Laparoscopic leikkaus, joka poistaa sappi kivet

Kipua ja kramppeja oikeassa ylä Quadrant lähellä vatsaan oli monia meistä, eivät kuitenkaan aina kiinnittää huomiota epätavallisia oireita, kirjoittaminen pois epämukavuutta mahahaava, gastriitti, hermosärky, maksasairaus, kyllä mitään, vain ole ongelmista sappirakko. Kuitenkaan kaikki eivät tiedä, että tässä paikassa sijaitsee edellä mainittu elin, joka voi myös tulla tulehtuneeksi ja sairaaksi. Aiheuttaa akuutin kivun sappirakko kivet ovat usein muodostettu runkoon ja palauttaa sen normaaliin toimintaan on mahdollista vain poistamisen jälkeen kivet. Käyttö niiden elpyminen useimmissa tapauksissa suorittaa laparoskopia ja laparoscopy kutsutaan sappikiviä.

Missä ovat kivet sappirakonissa?

Kuulonsuoja on pieni elin, jonka muoto on 50-80 ml, joka on sappin varastointi. Bile on aggressiivinen neste, joka osallistuu aktiivisesti ruoansulatusmenetelmään, koska se auttaa rasvattoman rasvan syntymistä. Ja sappi auttaa ylläpitämään normaalia mikroflooria kehossa.

Maksassa tuotettu sappi pääsee sen lähellä olevaan sappirakkoon ja sieltä se on jo ohjattu pohjukaissuoleen tarpeen mukaan, jossa se suorittaa sen perustoiminnon. Jos henkilö johtaa aktiivista elämäntapaa ja noudattaa oikean ravitsemuksen periaatteita, sappirakko toimii normaalisti ja nesteen sisälle se jatkuvasti uudistuu. Hypodinamy ja paistetun, rasvan ja mausteisen ruoan väärinkäyttö päinvastoin johtavat sapen pysähtymiseen kehossa.

Bile on neste, jolla on heterogeeninen koostumus. Pysyvien ilmiöiden seurauksena voidaan havaita tämän nesteen yksittäisten komponenttien saostumista. Tästä talletuksesta muodostuu kivet, joilla voi olla erilaisia muotoja ja koostumuksia.

Jotkut kivet muodostuvat kolesterolista ja sen johdannaisista (kolesteroli). Muut (oksalaatti tai kalkkipitoiset) ovat kalsiummuotoja, jotka perustuvat kalsiumsuoloihin. Kolmas kiviä kutsutaan pigmentoituna, koska pääkomponentti on pigmenttibilirubiini. Yleisimpiä ovat kuitenkin kivet, joilla on sekoitettu koostumus.

Sappihäiriön suolistossa muodostuneiden muotojen koko voi myös olla erilainen. Aluksi ne ovat pieniä mittasuhteita (0,1 - 0,3 mm) ja ne voivat helposti päästä suolistoon sappitiehuissa yhdessä nestemäisen komponentin kanssa. Kuitenkin ajan mittaan, kasvattamalla kiviä (kivet voivat saavuttaa halkaisijaltaan 2-5 cm), ja ne voi jättää sappirakon itse, ja siksi on turvauduttava tehokas ja vähän invasiivisia leikkaus, jota pidetään laparoskooppisella sappirakko kivet.

Menettelyn tiedot

Sikiöiden sikiöitä ei voida kutsua harvinaiseksi ilmiöksi. Tällaisia talletuksia kehossa löytyy 20 prosentista maailman väestöstä. Samalla naiset kärsivät patologiasta useammin kuin miehet. Ja kaikkien naishormonien estrogeenin syy vain syistä, jotka tuntevat hänet, estää sapen ulosvirtauksen sappirakonesta.

Kivien esiintyminen sappirakossa ei välttämättä edellytä kipu-oireyhtymää. Jo pitkään, henkilö ei voi edes epäillä, että sappi ruumiin on nestemäiset ja kiinteät komponentit, kunnes jossain vaiheessa ei näy hälyttäviä oireita muodossa katkeruutta suussa, kipu oikealla ylä Quadrant, huonompi kuormitus ja illalla, ja pahoinvointia syömisen jälkeen.

Akuutteja kipuja (koliikkia) ilmestyvät, kun sorkkataudin kivet yrittävät paeta erityisen kanavan läpi. Jos kivellä on mikroskooppiset mitat, se voi poistua lähes kivuttomasti. Suuri kivi ei pysty tekemään tätä sappitiehyiden rajoitetun halkaisijan vuoksi. Hän pysähtyy kanavan alussa tai jumittuu matkan varrella estäen siten sapen tapaa. Uusi sappea, joka tulee elimeen, venyttää sen seinämät, herättää vahvan tulehdusprosessin kehittymisen, johon liittyy voimakas kipu. Ja jos otat huomioon, että joillakin kivillä on terävät kulmat ja kasvot, kipu, jossa heidän epäonnistunut yritys poistua sappirakosta, tulee yksinkertaisesti sietämätön.

Kolikon kesto voi olla erilainen: 15 minuutista 6 tuntiin. Useimmissa tapauksissa potilaat huomata tämän oireen ilmestymisen illalla tai yöllä, Kivulias koliikki saattaa liittyä oksenteluun.

Kehittäminen kolekystiitti (sappirakon tulehdus) johtuen muodostumista kiviä se johtaa systemaattista kova kipu oikeassa hypochondrium, pahoinvointi ja oksentelu jaksot, jotka eivät liity käyttö huonolaatuista ruokaa. Kivuliaita aistimuksia voi säteilyttää selässä, solisluun tai mahan alueen ja jopa oikeassa kädessä.

Tunnistamisessa nämä oireet lääkärit suorittaa diagnostisen tutkimuksen ja positiivisen tuloksen, mikä vahvistaa diagnoosin sappikivien tauti, ajattele tarpeesta laparotomian tai laparoscopic sappirakko kivet.

Kivet sappihäiriössä voidaan löytää melko vahingossa tekemällä ultraääntä vatsaontelon elimiä. Mutta se tosiasia, että sappirakon kivet ovat jo olemassa, ei tarkoita, että on aika mennä kirurgin veitsen alle. Pienet kivet eivät aiheuta ahdistusta ja voivat jättää kehon milloin tahansa ilman apua, ja suurempia kivia ilman kipu-oireyhtymää ja koleakystiitin vaikeita oireita voidaan kokeilla lääkkeillä. Tulevat tuen formulaatioita, joita käytetään myös munuaistulehdus (pyelonefriitti) ja virtsatiekiviä ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et ai.).

Tätä konservatiivista hoitoa kutsutaan litholyyttiseksi hoidoksi. Totta, sen tehokkuus riippuu kivien koosta. Suurilla kivillä sappirakonissa tällainen hoito on harvoin tehokasta.

Hoidossa sappikivien taudin läsnä ollessa pienet kivet voidaan myös käyttää ultraääni, jonka concretions murskataan pieniksi palasiksi, jotka voivat itsenäisesti jättää sappirakon ja yhdessä ruokasula, ja myöhemmin ulosteet tulla ulos.

Sillä kirurginen hoito sappikivien tauti, lääkärit mieluummin turvautua vain, jos sappikivet ovat kooltaan suuria, jolloin lääkehoito ja ultraääni pidetään tehottomia, ja toimittaa henkilö tuskallista tuntemuksia. Toisin sanoen, indikaatiot toimenpiteestä sappirakon poistamiseksi sappirakonesta laparoskopian avulla ovat:

• konservatiivisen ja fysioterapian tehottomuus,
• pienten terävien kivien läsnäolo, jotka voivat vahingoittaa elimen seiniä ja aiheuttaa jopa enemmän tulehdusta,
• mekaanisen keltaisuuden kehittyminen ja kivien esiintyminen sappitiehuissa,
• samoin kuin potilaan halu päästä eroon sappikivet ja kivulias koliikki vähiten menetys.

Tosiasia on, että voit poistaa kivet sappirakon kahdella tavalla:

• Perinteinen (laparotomia), kun toimenpide suoritetaan leikkaussillalla ilman erikoislaitteita. Aikana leikkauksen, lääkäri arvioi visuaalisesti, koska läpi melko suuri viillolla vatsan hän voi nähdä sisäelimiin ja suorittaa käsittelyjä louhinta kiviä sappirakon tai poistamista elimen, joka on harjoitetaan useammin.
• Laparoscopic. Tässä tapauksessa elimen visuaalinen arviointi ja sen kanssa tehtyjen manipulaatioiden seuranta suoritetaan käyttäen erikoislaitteistoa (laparoskooppia), joka muistuttaa anturia (endoskooppi) taskulampun ja kameran kanssa lopussa. Minikameralla kuva näkyy näytöllä, jossa lääkäri näkee kirurgisen toimenpiteen.

Erityisen mielenkiintoinen on itse toiminta, jossa kirurgi toimii operaattorina ilman kirurgista instrumenttia. Laparoskooppinen pääsy elimiin toteutetaan laparoskoopin ja 2 putkimekanismilla (trokarilla). Näiden putkien kautta kirurgiset välineet toimitetaan kirurgiseen kohtaan ja kivien kirurginen poisto tai itse sappihäiriö suoritetaan.

Voimme sanoa, että sappirakon lymfosyyttien ja laparotomian tehokkuus ei eroa toisistaan. Ensimmäistä innovatiivista menetelmää pidetään kuitenkin parempana, koska sillä on huomattavasti vähemmän haittoja.

Laparoskooppisen leikkauksen edut voidaan ottaa huomioon:

• Ihon ja pehmytkudosten vähäinen traumatismi leikkauksen alueella. Laparotomiaa pitkin lääkäri tekee pitkän viillon (joskus jopa 20 cm: n), jotta hän voi nähdä sappirakon ja ympäröivän kudoksen ja elinten sekä luoda riittävän liikkumavapauden toiminnan aikana. Toimenpiteen jälkeen viiltoalue on ommeltu ja huomaamaton arpi jää sitten sutuuran sijaan. Laparoskooppinen interventio rajoittuu useisiin lävistyssuhteisiin, joiden korkeus on enintään 0,5 - 2 cm, joiden parantumisen jälkeen käytännössä ei ole jälkiä. Esteettisesti tällaiset pistos arvet näyttävät paljon houkuttelevammalta kuin valtavat arvet laparotomian jälkeen.
• Kipu laparoskopian jälkeen on alempaa voimakkuutta, helposti tukahduttamalla tavanomaisilla kipulääkkeillä ja alentunut ensimmäisen päivän aikana.
• Laparoskopian aikana verenvuoto on lähes 10 kertaa pienempi kuin laparotomiassa. Henkilöön meneminen noin 40 ml: n verran on lähes huomaamatonta.
• Henkilö saa mahdollisuuden liikkua ja suorittaa yksinkertaisimmat toimenpiteet jo ensimmäisen operaation jälkeen muutaman tunnin kuluttua, mikä on välttämätöntä siirtyä pois anestesiasta ja palauttaa hieman. Potilas voi hyvin palvella itseään turvautumatta hoitajan hoitoon.
• Lyhytaikaista oleskelua sairaalahoidossa. Jos toiminta on onnistunut, potilas voi lähteä sairaalasta vain päivän kuluttua toimenpiteestä. Yleensä tällaiset potilaat hoitavat sairaalahoitoa enintään viikossa. Pitkä oleskelu ilmoitetaan, jos toimenpiteiden jälkeen on joitain komplikaatioita.
• Kuntoutus leikkauksen jälkeen ei vie paljon aikaa. Sairaala voi kestää jopa kolme viikkoa, minkä jälkeen henkilö voi jälleen harjoittaa ammattitoimintaansa.
• Ei harvinaista komplikaatiota, kun laparotomia on tyrä. Laparoskopian tapauksessa postoperatiivisen tyrden riski on uskomattoman pieni.
• Hyvä kosmeettinen vaikutus. Pienet, tuskin havaitut arvet, varsinkin naarasrungolla, eivät näytä yhtä tuhoisilta kuin suuret harmaapatut arvet. Harjat koristavat vain miehiä, ja silloinkin, jos ei ole kysymys postoperatiivisista jälkiä, vaan taistelussa saatuja merkkejä, jotka ovat todisteita rohkeudesta eikä taudista.

Huolimatta vertailevasta uutuudesta laparoskooppinen menetelmä on jo saanut lääkäreiden ja potilaiden luottamuksen, ja se on tullut paljon suositumpi kuin perinteinen kirurginen toimenpide. Jälkimmäiset lääkärit turvautuvat vain, jos operaation aikana syntyy vakavia komplikaatioita, jotka voidaan korjata vasta sen jälkeen, kun elimet ovat täysi pääsy.

[1], [2], [3]

Valmistautuminen

Potilas saa laparoskopian viittauksen, kun hän on suorittanut oikean hypokondriumin kipua koskevat diagnostiset testit. Viimeinen diagnoosi tässä tapauksessa on vatsan elinten ultrasound (ultrasound), joka sappikivien lisäksi voi havaita vaarallisempia kasvaimia - polyyppejä, joita pidetään ennaltaehkäisevänä tilana.

Sappihäiriön laparoskopia, huolimatta pienistä ruumiinleikkauksista ja pienistä komplikaatioista, on edelleen vakava kirurginen toimenpide, ja siksi se vaatii jonkinlaista valmistautumista menettelyyn.

Tällaiseen koulutukseen sisältyy:

• Terapeutin tai gastroenterologin potilaan fyysinen tutkimus, jossa päivitetään anamneesi, oireet, kipuaika jne.

• Laboratoriotestit:
  1. virtsan yleinen analyysi,
  2. yleinen verikoke, jossa kiinnitetään erityistä huomiota ESR: n indeksiin,
  3. (ottaen huomioon erilaisten mineraalikomponenttien, bilirubiinipigmenttien, urean, proteiinin, kolesterolin, glukoosin jne. Sisällön)
  4. analyysi selkeyttämään veriryhmää ja Rh-tekijää,
  5. koe veren hyytymiselle (koagulogrammi),
  6. syphilis-analyysi,
  7. virologiset testit hepatiitin ja HIV-infektion esiintymiselle.
• EKG: n sydän- ja verisuonijärjestelmän tila.
• Röntgen- tai ultraääni, joka auttaa arvioimaan sappirakon kuntoa, sen kokoa ja täyttöastetta kalkilla.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ruoansulatusjärjestelmän tilan selvittämiseksi.
• Lopullinen diagnoosi lääkärille.
• Viittaus kirurgiin tutkimukseen.

Kun kirurgi tutkii kyselyn tiedot ja tutkia potilaan, se määritetään menetelmällä toiminnan ja tyyppi (onko tarpeen poistaa sappirakon voi rajoittaa tai uuttamalla kiviä se). Tämän jälkeen potilas saa ohjeet siitä, miten paremmin valmistaudutaan leikkaukseen, jotta vältetään yleisen anestesian epämiellyttävät seuraukset. Paikallispuudutuksessa, laparoskooppisten sappirakko kivet ei suoriteta, koska siitä, että tällaiset anestesia mahdollistaa potilaan hereillä, niin, rentoutua ja rentoutua vatsalihasten helpottamaan ihmisen tuskin sappirakko.

Valmistelu aloitetaan ennen leikkausta edeltävänä iltana. 18.00 jälkeen lääkärit eivät suosittele ruokailua, ja sen jälkeen 22-24 tuntia ja vettä. Illasta lähtien on välttämätöntä puhdistaa ilmettä. Aamulla toiminnan aattona puhdistusmenettely toistetaan.

On tietty ryhmä huumeita, joiden vastaanottaminen vaikuttaa veren koaguloituvuuteen. Antikoagulantit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), E-vitamiinivalmisteet edistävät veren laimentamista, mikä johtaa suuren verenhäviön toiminnan aikana. Vastaavanlaisten lääkkeiden vastaanotto olisi lopetettava jopa kymmenen päivää ennen suunniteltua hoitopäivää.

Keskustelussa kirurgin kanssa potilas oppii eri komplikaatioiden todennäköisyydestä toiminnan aikana. Esimerkiksi, jos vakava tulehdus, kun sappirakko tiukasti sidottu muihin elimiin lukuisat piikkiä, tai suuri määrä suuria kiviä, joita ei voida näyttää käyttämällä imu- laparoskooppisen sappirakko kivet on tehotonta. Ja jopa tällaisen elimen poistaminen laparoskooppisella menetelmällä on hyvin ongelmallista. Tässä tapauksessa turvaudut laparotomiin. Potilas aluksi voidaan valmistaa laparoscopy, mutta käytön aikana, sen jälkeen kun putki kehon kuvantamisen laparoscope poistetaan ja läpikäy leikkausta tavanomaisella tavalla.

Toimenpiteen aattona anestesoija tekee keskustelun potilaan kanssa ilmoittamalla tietoa erilaisten anestesioiden sietokyvystä sekä hengityselinten sairauksien esiintymisestä. Esimerkiksi keuhkoastmassa endotrakeaalinen anestesia, jossa anestesia tulee kehoon hengityselimen kautta, on vaarallinen. Tällöin anestesia ruiskutetaan kehoon laskimoinfuusion avulla.

Kirurgian aattona illalla tai aamulla potilas määrätään sedaatioon. Lisäksi potilas on jo ennen leikkausta tai suoraan leikkauspöytä injektiona lievittää sietämätöntä ahdistusta ennen leikkausta, pelko tuulettimella, käytetään anestesian kuoleman pelko, jne

Viimeisen päivän 10-12 tunnin nesteiden saannin rajoittaminen on hänelle tietty trauma. Ihannetapauksessa nesteet ja ruoka eivät saisi olla ruoansulatuskanavassa, mutta ruumiin ei saa olla kuivunut. Nesteen puutteen täyttämiseksi kehossa välittömästi ennen toimenpidettä suoritetaan infuusioterapia. Eli laskimoon katetri, joka on liitetty järjestelmään (IV), jossa on tarvittava määrä annos ratkaisuja varoitus kuivuminen ja mahdollisia komplikaatioita leikkauksen aikana, sekä tarjoaa korkealaatuisen anestesian induktio, sen jälkeen kun vika hengitysteiden kautta.

Ennen toimenpidettä potilaan mahalaukun päälle työnnetään koetin pumppaamaan nestettä ja kaasuja pois, joten on mahdollista estää oksentelu ja mahalaukun tarttuminen hengitysteihin ja tukahdutuksen vaara. Koetin jää ruuansulatuskanavassa koko toimenpiteen aikana. Hänen päällensä laittaa keinotekoisen tuuletuksen laitteen maskiin, jota käytetään myös suonensisäisen anestesian tapauksessa.

Täytyy käyttää hengityssuojainta kanssa laparoscopy sappikiviä johtuu siitä, että helpottamiseksi kirurgin työn ja vammojen ehkäisystä läheisiin elimiin vatsaonteloon pumpataan kaasua, joka työntämällä kalvo pakkaa ja keuhkoja. Keuhkot tällaisissa olosuhteissa eivät voi hoitaa toimintojaan, ja ilman happea elimistö ei kestää pitkään eikä kärsi 40-90 minuutin kestävästä toimenpiteestä.

Minkä operaation pitäisi valita?

Sana "laparoskopia" koostuu kahdesta osasta. Sanan ensimmäinen osa merkitsee esine - vatsa, toinen tarkoittaa toimintaa - nähdä. Toisin sanoen laparoskoopin avulla voit nähdä elimet vatsan sisällä avaamatta sitä. Kirurgi näkee kuvan, jonka kamera syöttää tietokoneen näytöllä.

Laparoskoopin avulla voidaan suorittaa kaksi leikkausta:

• Laparoscopy (poisto) kivien ja sappirakon ja sen kanavien.
• sappirakon itsepoiston.

Kuten käytännössä käy ilmi, jälkimmäisen toimenpiteen tehokkuus on paljon suurempi kuin kivien yksinkertainen poisto. Asia on se, että sappirakon itse ei ole elintärkeä elin, se on kuin siirtymäkauden piste maksasta peräisin olevasta sapasta, joka on tarkoitettu ruoansulatuskanavaan, joka tehdään pohjukaissuolessa. Periaatteessa se on kupla varren säilyttämiseksi ilman, että kehomme pystyy täysin hallitsemaan.

Kivien irrottaminen sappirakosta itse ei ratkaise kehon tulehduksen ja kivenmuodostuksen ongelmaa yleensä. Ilman elämäntapaa ja ruokavaliota ei ole mahdollista lopettaa kivenmuodostusta. Ja ihmisillä, joilla on perinnöllinen alttius cholelithiasis, vaikka nämä toimenpiteet eivät aina pysty ratkaisemaan ongelma sappikivet muodostumista.

Edellä kuvattuja haittoja sappikivien poistamista varten ovat tehneet tämän menettelyn epäsuosittuneiksi. Hänen lääkärit turvautuivat lähinnä niissä tapauksissa, kun on tarpeen poistaa yhden suuria kiviä kurotaan sappiteiden jos sappikiviä ole monimutkaista sappirakkotulehdus (tulehdus sappirakon). Useimmiten lääkärit pyrkivät poistamaan koko sappirakon ja kivet sen kanavistoihin.

[4], [5], [6]

Tekniikka sappikivet laparoskopiaa

Sen jälkeen, kun asianmukainen valmistelu on suoritettu,   kiinnitetty potilaaseen ilmanvaihdon laite ja altistetaan anestesia, kirurgi voi edetä suoraan vaiheeseen. Riippumatta siitä, onko koko sappirakon tai vain kivet sisällä, vatsassa, onko poistettiin erityinen neuloja tuotetaan pumppaamalla steriiliä hiilidioksidia, mikä lisää välys vatsaontelon elimiä, parantaa visualisointi ja estää vaurioitumisen mahdollisuutta muiden elinten leikkauksen aikana.

Sen jälkeen, ympyrän välittömästi yläpuolella olevaan alueeseen, tehdään pieni puoliympyrän muotoinen viilto, jonka kautta lisätään laparoskooppi (putki, jossa on taskulamppu ja kamera). Oikean hypokondrion alueella tietyissä paikoissa tehdään vielä 2 tai 3 pistettä, joiden kautta pistetään vastaava määrä trokaria. Jos laparoskooppi tarvitaan operaation etenemisen havainnollistamiseksi, jäljelle jääneitä trokareita käytetään syöttämään välineet suoraan kehoon ja hallitsemaan näitä työkaluja käyttäen erityisiä mekanismeja manipulaattorissa.

Aluksi kirurgi tutkii sappirakon ja kudosten tilan ympärillä. Jos vatsaontelossa on tulehduksellinen prosessi, sappirakkoa voidaan ympäröi piikkejä, mikä aiheuttaa myös epämukavuutta potilaille. Nämä piikit on poistettava.

Katsotaan nyt, kuinka sappirakon kivet poistetaan laparoskopialla.  В sappirakon seinää leikataan, johon lisätään erityinen imu, jonka kautta kivet yhdessä sapen kanssa poistetaan elimestä ja sen kanavista. Leikkauspaikka peitetään bioresorboivilla materiaaleilla. Peritoneumin ontelo on väistämättä pesty antiseptiikalla estämään komplikaatioita peritoniitin kehittymisen muodossa, jonka jälkeen väline poistetaan ja lävistys suljetaan.

Hiukan eri toimenpide suoritetaan sappirakon poistamiseksi kivien sisällä. Kun eläin vapautetaan adheesiosta, kirurgi arvioi hänen tilansa, ylivirtauksen ja jännityksen. Voimakas sappirakon jännitys on suositeltavaa, että tehdään viilto ja osittainen evakuointi elimen sisällöstä, jotta vältytään sen murtumiselta ja sapen ulosvirtauksesta vatsaontelon lumen sisään. Tiettyjen sappeen evakuoinnin jälkeen imu poistetaan ja puristin poistetaan.

Nyt on aika löytää sappitiehyen ja valtimo, jossa määrättiin erityisiä kiinnikkeet (kaksi kunkin aluksen), jonka jälkeen leikkaamalla ne sappirakon (viillon leikkeiden väliin, valtimo huolellisesti ommella).

Lopuksi, on aika vapauttaa sappirakon erityisestä syvenemisestä maksassa. Sinun täytyy tehdä tämä huolellisesti, kiireesti. Tämän menettelyn aikana verenvuotojen pieniä aluksia valvotaan säännöllisesti sähkövirran avulla.

Poista sappirakko kiviä pienen aukon kautta napaan, joka ei pilaa mahalaukun ulkonäköä. Kaikki leikkauksen aikana löydetyt patologisesti muutetut kudokset on poistettava.

Virtsarakon poistamisen jälkeen kirurgi arvioi jälleen leikkausastian tilan ja tarvittaessa palauttaa ne uudelleen. Tämän jälkeen antiseptinen liuos ruiskutetaan vatsaonteloon, joka puhdistaa ja desinfioi sisäelimet. Menettelyn lopussa antiseptinen aine poistetaan jälleen imulla.

Jäljelle jääneen nesteen poistamiseksi, jos imu ei ole poistanut koko liuosta, trokarin poistamisen jälkeen viemäriputki asetetaan johonkin lovista, joka poistetaan yhden tai kahden päivän kuluttua. Muut viillot on ommeltu tai suljettu lääketieteellisellä nauhalla.

Riippumatta siitä, miten sappikivet poistetaan sappirakonasta laparoskooppisella menetelmällä, vakavissa vaikeuksissa, lääkäri hakee perinteistä ratkaisua ongelmaan.

Vastaukset menettelyyn

Laparoscopy sappirakon kivet, kuten mikä tahansa muu vakava intracavitary toiminta edellyttää aiemmin tehdä kattava diagnostinen arviointi, mukaan lukien tutkimus historian sanoista potilaan ja sisältämiä tietoja potilastiedot (lääketieteen kortti potilaan). Tämä ei ole yksinkertainen jälleenvakuutus, vaan välttämättömyys, koska operaatiolla on useita vasta-aiheita. Jos et ota niitä huomioon, voit aiheuttaa vakavia vaurioita potilaan terveydelle.

On heti mainittava, että tällainen laaja valikoima diagnostisia tutkimuksia ei ole satunnaista, koska se auttaa tunnistamaan piilotetut patologiat, jotka joko eivät salli laparoskopiaa tai vaativat aiempaa hoitoa. Kaikki ennen toimenpiteen määräämiä testejä tulee olla normaaleja. Muussa tapauksessa lääkäri määrää ensin olemassa olevan taudin hoidon ja sitten, kun ehto normalisoituu, toimenpiteen päivämäärä määritetään.

Missä tapauksissa lääkäri voi evätä potilasta toiminnassa:

• kehittämällä paiseita sappirakon alueella,
• jos sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavien sairauksien paheneminen, erityisesti kun on kyse sydämen tahdistimesta,
• hengitysteiden dekompensoituneilla patologeilla,
• kun epämuodostuma sappirakon paikasta, kun se ei sijaitse maksan vieressä vaan sisällä,
• haimatulehduksen akuutissa vaiheessa,
• jos epäilet pahanlaatuisen prosessin sappirakon,
• läsnä ollessa vakavia keuhkopussin muutoksia sappirakon, maksan ja suolen risteyksessä,
• linnassa fistulaeiden välissä sappirakon ja pohjukaissuolen,
• joilla on akuutti gangrenous tai perforated colecystitis, jonka seurauksena sappi tai pussi voi virrata vatsaonteloon,
• "posliinisella" sappirakolla kalsiumsuolojen kertymisellä sen seinämiin (organisen poistaminen klassisella menetelmällä on esitetty, koska onkologian todennäköisyys on korkea).

Laparoscopic sappirakko leikkausta ei suoriteta kolmannen lukukauden raskauden kehitystä keltaisuus aiheuttama tukos sappiteiden, verenvuotohäiriöt vuoksi verenvuotoriskiä. On vaarallista suorittaa tällaisia toimenpiteitä, jos diagnostiset tutkimukset eivät anna selkeää kuvaa elinten sijainnista. Laparoskopiaa voidaan myös kieltää potilaille, jotka ovat aiemmin käyttäneet perinteistä menetelmää.

Joitakin vasta-aiheita liittyy toiminnan aikana käytettävään anestesiaan. Muitakin voidaan pitää suhteellisina, koska ne koskevat vain tietyn toimenpiteen toteuttamistapaa. Tällaisten patologioiden läsnä ollessa toiminta voidaan suorittaa perinteisellä tavalla. Raskauden osalta tilapäisesti määrätään konservatiivinen hoito, ja synnytyksen jälkeen voit puhua toimenpiteestä poistaa sappirakon. Pakolaisten rajoittaminen liittyy sähkömagneettiseen säteilyyn, joka voi vaikuttaa negatiivisesti sydänlaitteen toimintaan ja laparoskoopin toimivuuteen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Huolimatta siitä, että laparoscopic lähestymistapaa pidetään vähiten traumaattinen leikkausta ja on vähemmän komplikaatioita kuin perinteistä lähestymistapaa kirurginen poisto kiviä sappirakon täysin välttää epämukavuutta leikkauksen jälkeen ei vieläkään onnistu. Tämä on kipu-oireyhtymä, joka on kuitenkin pienellä intensiteetillä, mutta vaatii kuitenkin kipulääkkeiden käyttöä ensimmäisten 2 päivän ajan (Tempalgin, Ketoral jne.).

Yleensä muutaman päivän kuluttua kipu vähenee ja voit lopettaa anestesia-lääkityksen. Viikon kuluttua potilaat yleensä unohtavat kipua ja epämukavuutta.

Kun nivelet poistetaan (noin viikon kuluttua toimenpiteestä), potilaat voivat jo elää aktiivisesti aktiivisesti. Kipu-oireyhtymä voi muistuttaa itsensä pelkästään fyysisissä harjoituksissa ja vatsavaipan lihaksissa. Jotta tämä ei tapahdu, sinun on huolehdittava vähintään kuukauden ajan.

Joskus kipuja ilmestyy, jos henkilö alkaa jäykistää ulosmittauksen aikana. On parempi olla tekemättä. Jos ulosteet ovat vaikeita, lääkäri määrittelee sopivat laksatiivit, jotka auttavat poistamaan WC: n vaivattomasti.

Jos se päätettiin poistaa kokonaan kupla melko usein tällaisissa leikkaus voidaan skannata aikana laparoscopy sappikivet postcholecystectomical oireyhtymä aiheuttama sappi palautusjäähdyttäen suoraan 12-pohjukaissuolessa.

Postcholecystectomy oireyhtymä oireet ovat: kipu ylävatsan keskimääräinen intensiteetti, pahoinvointi ja oksentelu, dyspepsia (turvotus ja jyrinä vatsassa, esiintyminen närästys ja röyhtäilyä, joissa on karvas maku). Ihon ja kuuman verenvuoto ovat harvinaisempia.

Yllä oleva oireyhtymä, valitettavasti, seuraa henkilöä sen jälkeen, kun hän on poistanut sappirakon koko elämässään. Oireet tapahtuvat säännöllisin väliajoin. Kun ne ilmestyvät, riittää, että noudatetaan maksassa esiintyvää ruokavaliota, käytetään antispasmodisia ja antiemeetteja, juomaan pienen määrän emäksistä kivennäisvettä.

Mitä tulee kipuun jälkikolestosystektomia-oireyhtymän jälkeen, ne voivat ilmaista erilaisten komplikaatioiden kehittymistä, varsinkin jos kipujen voimakkuus kasvaa asteittain.

[12], [13], [14], [15]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Olemme jo maininneet, että sappikivet laparoskopian komplikaatioilla ovat erittäin harvinaisia. Syynä tähän voi olla riittämätön valmiste operaatioon, joka tapahtuu hätätoimenpiteiden yhteydessä (esimerkiksi antikoagulanttien käyttö aivohalvauksen aattona voi johtaa verenvuotoon sen aikana). Muita komplikaatioita saattaa ilmetä lääketieteellisen henkilökunnan pätevyyden tai kirurgin kielteisen epätarkkuuden vuoksi.

Komplikaatioita voi esiintyä sekä leikkauksen aikana että useita päiviä leikkauksen jälkeen.

Komplikaatioita, joita syntyy hukkavamman manipuloinnin aikana:

• väärä anestesian injektio voi aiheuttaa vakavia anafylaktisia reaktioita,
• verenvuoto johtuen verisuonten koskemattomuudesta vatsan seinää pitkin;

Verenvuoto voi ilmetä, jos leikattu papulaarinen valtimo ei ole riittävän kiinni tai huonosti ommeltu;

Joskus verenvuotoa seuraa sappirakon vapautuminen maksasta,

• reikiintyminen eri uriin, jotka sijaitsevat lähellä sappirakkoa, mukaan lukien rakko itse (syyt voivat olla erilaisia),
• vahinkoa läheisille kudoksille.

Mitä voi tapahtua laparoskopian käytön jälkeen? Jotkut komplikaatiot eivät voi muistuttaa itseään leikkauksen aikana, mutta jonkin ajan kuluttua:

• kudosten vaurio vatsaontelon sisäpuolella johtuen sapen epämuodostuneesta leikkauksesta sappirakossa;

Sappirakon poistamisen tapauksessa sappi voi vuoda loppuun sappitiehestä tai maksan pinnasta,

• peritoniumin tulehdus (peritoniitti) johtuen sappirakon sisällöstä tai muusta elimestä, joka on vahingoittunut käytön aikana vatsakammioon;

Samanlaista tilannetta havaitaan, kun vatsan ontelo ei ole riittävän tehokas antiseptisten aineiden kanssa toimenpiteen lopussa jättäen tulehdusta aiheuttaneet elementit (veri, sappi jne.),

• refluksi ruokatorvitulehdus, jossa mahalaukun ja pohjukaissuolen elintarvikkeet, jotka on runsaasti maustettu entsyymeillä, heitetään takaisin ruokatorveen,
• Omphaliitti on patologia, jolle on tunnusomaista pään pehmytulehdus tulehduksessa, joka voi johtua tartunnan haavasta,
• tyrä on yksi harvoin harvoin komplikaatioita laparoskopian jälkeen, yleensä ylipainoisilla henkilöillä tai kiireellisellä toimenpiteellä, jolla on pieni valmistelujakso.

Yleensä komplikaatiot laparoskopian jälkeen sappirakon kivistä, joilla on riittävästi lääkäreiden osaamista, ovat hyvin harvinaisia, mikä on myös tämän menetelmän plus.

[16], [17], [18], [19], [20]

Hoito menettelyn jälkeen

Toimenpiteen päätyttyä narkoosi pysähtyy ja anestesiologi yrittää saada potilaan pois keinotekoisen unen tilasta. Jos anestesiaa pistettiin suonensisäisesti, potilas palaa tietoisuuteen yhden tunnin kuluessa toimenpiteestä. Yleisen anestesian epämiellyttävän seurauksen katsotaan olevan huimaus, pahoinvointi ja oksentelu suurella todennäköisyydellä sapen sekoittumiseen. Voit lopettaa tällaiset oireet "Cerucal": n avulla. Joka tapauksessa lyhyen ajan kuluttua anestesian vaikutukset katoavat.

Laparoskopian sappirakon kivet, kuten kaikki muut kirurgiset toimet, eivät voi sulkea pois kudosvaurioita. Leikkaukset ja ompeleet ovat vielä hetken kuluttua anestesian toiminnan jättämisestä, muistuttavat kipua. Tämä on väistämätöntä, mutta melko siedettävää. Ainakin voit lopettaa kipua kipulääkkeillä.

Harvinaisissa tapauksissa, jos elimen reikiä on tapahtunut käytön aikana ja myös akuutin kolekystiitin tapauksessa antibiootteja voidaan lisäksi määrätä.

Potilaan herääminen anestesiasta tarkoittaa vain lääketieteellisen manipulaation loppuunsaattamista, mutta ei potilaan vapaata toimintaa. Hänellä on noin 4-5 tuntia kiinni vuoteesta, jotta vältetään erilaiset komplikaatiot. Tämän jälkeen lääkäri tutkii potilasta ja antaa "hyvää", jotta potilas yrittää kääntyä sivuun, päästä sängystä ja muistuttaa. Potilaat voivat myös istua ja suorittaa yksinkertaisia toimenpiteitä, jotka eivät vaadi rasitusta vatsalihaksissa. On kiellettyä suorittaa aktiivisia teräviä liikkeitä ja nostaa painoja.

Heti kun potilas sai päästää sängystä, hän voi vähitellen juoda puhdistettua tai kivennäisvettä ilman kaasua. Syömisen ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen potilaat eivät ole sallittuja.

Potilaiden ruokkiminen aloitetaan toisen päivän kuluttua krosklubin kivien laparoskopian jälkeen. Ruoka tässä vaiheessa olisi helposti assimilated, epävakaa, laiha ja epäystävällinen. Voit yrittää syödä heikkoa vihanneslientä, jogurttia tai juoksettua maitoa, raastettua rukiinjuustoa, hienonnettua keitettyä ruokavaliota, pehmeitä hedelmälajikkeita jne.

Ota ruokaa pieninä annoksina, noudattaen ravintoaineiden periaatetta, joka on määrätty ruoansulatusjärjestelmän erilaisille sairauksille. Sinun täytyy syödä vähän vähintään 5-6 kertaa päivässä. Mutta lääkäreiden juoma suosittelee paljon korvaamaan nesteen tilavuuden kehossa.

Kolmannesta päivästä alkaen voit siirtyä tavalliseen ruokaan. Poikkeukset ovat:

• kaasun tuotantoa edistävät tuotteet (musta leipä, herneet jne.),
• (musta ja punainen kuuma paprika, sipuli, inkivääri, valkosipuli), stimuloivat sikiön erittymistä.

Valmiissa aterioissa ei ole myöskään suositeltavaa antaa paljon suolaa ja lisätä mausteisia mausteita.

Tästä hetkestä on tarpeen tuntea itsensä syödä ruokavalion numeron 5 mukaan, joka on nimetty poistamalla kivet kroonisesta kuplasta laparoskopialla. Tämän ruokavalion avulla on mahdollista normalisoida maksan toiminta ja minimoida komplikaatioiden riski, joka liittyy sapen siirtämiseen aterioiden väliseen 12-kolonniin, koska alus ei ole varastoitavissa.

Tämän ruokavalion mukaan pöydälle tarjoama ruoka on murskattu. Voit syödä vain lämpimiä ruokia (ei kuumaa!), Valmistettu keittämällä, paistamalla tai esittelemällä erilaisia tuotteita.

Ruokavalio sisältää tietyn luettelon kielletyistä elintarvikkeista, jotka ruokavaliosta on poistettava kokonaan. Hyödyllisiä katsoi myös nestettä ja puoliksi nestemäiset puuroa, kevyt keittoja ilman zazharki, vähärasvaista maitoa ja maitotuotteita, lämpökäsitelty vihanneksia (ei paistettua), makeita hedelmiä ja marjoja, hunajaa.

Ole tiukasti kiinni ruokavalion numeroon 5 potilaalla 3 tai 4 kuukautta leikkauksen jälkeen. Sitten ruokavaliossa voit lisätä tuoreita vihanneksia. Tästä lähtien lihaa ja kalaa ei välttämättä pilata. Ja vain kaksi vuotta sappirakon poistamisen jälkeen, voit halutessasi palata tavalliseen ruokavalioon.

Leikkauksen jälkeinen aika kestää 1 - 1,5 viikkoa, jonka aikana fyysinen aktiivisuus on edelleen rajoitettu sauman eron vaaran vuoksi. On kiellettyä nostaa painoa ja harjoittaa fyysistä työtä tai urheilua. Se näkyy pehmeässä liinassa luonnollisista kankaista välttää ärsyttävää vaikutusta napat ja oikean hypochondrium sijaitsevat punktura-alueet.

Leikkauksen jälkeinen aika on merkitty menettelyllä, jolla ompeleet poistetaan ihon leikkauspisteissä. Tästä hetkestä ihminen voi elää normaalia elämää, suorittaa kevyitä töitä, terveydentilaa normalisoituu seuraavan 3-5 päivän aikana. Kuitenkin, kunnes täydellinen elpyminen on vielä kaukana. Se on 5-6 kuukauden välein, kunnes keho voi täysin toipua toiminnan jälkeen, sekä psykologisesti että fyysisesti, samalla kun se palauttaa voimansa.

Elpyminen on kulunut tasaisesti ja ilman komplikaatioita on tarpeen noudattaa tiettyjä rajoituksia:

• kieltäytyminen aktiivisesta seksuaalisesta elämästä vähintään 2 viikon ajan (mieluiten sinun on pidättäydyttävä kuukausittain),
• oikea ravitsemus riittävällä määrällä nestettä, vihanneksia ja hedelmiä, estää ummetuksen kehittymistä,
• paluuta urheiluun voi olla vain kuukausi leikkauksen jälkeen sappirakon, lisäämällä kuormitusta vähitellen ja jatkuvasti valvomaan heidän tilaansa,
• raskasta fyysistä työvoimaa ensimmäisen kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen on myös vasta-aiheista; sairausloman sulkeminen, tällaisen potilaan pitäisi olla kevyessä työssä vielä 1-2 viikkoa,
• kuten painojen osalta, seuraavien kolmen kuukauden aikana nostettujen kohteiden paino on rajoitettava 3 kiloon, ja seuraavien kolmen kuukauden aikana se saa nostaa enintään 5 kiloa,
• 3-4 kuukauden kuluessa sairaalasta vastuussa olevan potilaan on edelleen noudatettava tiukasti terapeuttisen ruokavalion vaatimuksia maksan ja GI: n,
• haavojen parantumiseen kehon nopeammin, lääkäri voi suositella erityisen Fysioterapia, tällainen käsittely voi tapahtua kuukauden kuluttua laparoscopic sappirakon kivet tai laparoscopic poistaminen elin.
• nopeimmalle elpymiselle kirurgisen toimenpiteen jälkeen lääkärit suosittelevat vitamiinivalmisteita ja vitamiini-mineraalikomplekseja.

[21], [22]

Arviot sappirauhasen laparoskopiasta

Sidekudosten laparoskoppi on toiminta, jolla on paljon positiivista palautetta sekä lääkäreiltä että kiitollisilta potilailta. Sekä heistä että muusta huomaavat alhaisen traumaattisen menettelyn ja hyvin pienen kuntoutusjakson.

Monet potilaat ovat houkutelleet tilaisuuden itsehoitoon itse operaation jälkeen, eikä tuntea puutteellista, bedridden vakavasti sairaan potilaan kanssa. Miellyttää ja lyhyt leikkauksen kesto. Todellinen, hieman kiusallinen tarve löytää laitteen toiminnassa keinotekoiseen tuuletukseen, mutta se estää erilaisten komplikaatioiden syntymisen leikkauksen aikana, mikä on myös tärkeää.

On olemassa tietty prosenttiosuus ihmisistä, jotka sanovat, että perinteinen tapa toteuttaa toimenpide aiheuttaa suurempaa pelkoa niille kuin operaatiota, johon ei edes tarvitse avata peritoneumia. Veren menetys laparoskopialla on paljon pienempi kuin laparotomialla, ja potilaat eivät pelkää kuolla suuresta verenvuodosta.

On selvää, että laparoskopian kaltaisilla kirurgisilla toimenpiteillä on epämiellyttäviä hetkiä, joita potilaat eivät kiirehdi unohtaa. Esimerkiksi hengitysvaikeuksia seuraavien 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että ennen vatsaontelon tilaa lisäävän kaasukuplan täydellistä resorptiota kestää vähintään 2 päivää. Mutta tämä epämukavuus on helpompi sietää, jos ymmärrätte, että tämä hetki auttoi lääkäriä suorittamaan toimenpiteen laadullisesti ja vahingoittamatta läheisiä elimiä.

Toinen epämiellyttävä nuance on kipu-oireyhtymä vatsan alueella muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä. Mutta kipu säilyy perinteisessä intrakavitelyssä. Ja se kestää paljon kauemmin ja kipu voimakkuus on huomattavasti korkeampi ottaen huomioon suuret (joissakin tapauksissa jopa 20 cm) haava vatsaan, mikä vaatii myös huomattavan paljon aikaa parantua.

Mitä paasto pari päivää, jona harmittelee Osa potilaista, joille tehtiin operaation nimeltään "laparoskooppisella sappirakon kivet", että itse asiassa puhdistamisen useissa lähteissä pidetään jopa hyödyllinen, koska se auttaa kehon puhdistaa ja nuorentaa. Ja ruoansulatuskanavan sanoo "kiitos" tästä suunnittelematon loma, jonka hän oli odottanut jo vuosia, amassing jätevuoresta ja myrkkyjä säiliö.