Lämpösäädön häiriö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Termoregulaatiohäiriöt ilmenevät hypertermiasta, hypothermia, oznobopodobnym hyperkinesis, "kuume" oireyhtymä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Termoregulatiivisten häiriöiden patogeneesi

Ruumiinlämpötilan säätäminen lämminverisillä eläimillä, ts. Termomoeostaasin ylläpitäminen ympäristön lämpötilasta riippumatta on evoluutioisen kehityksen saavuttaminen. Kehon lämpötila heijastaa bioenergisten prosessien voimakkuutta ja on tuloksena lämmöntuotannon ja lämmönsiirron prosessit. Termisen säätelyn kaksi päävaihetta ovat kemiallinen ja fysikaalinen. Kemiallinen termoregulaatio suoritetaan paikallisen ja yleisen aineenvaihdunnan kustannuksella, mikä lisää lämmön muodostumisen lisääntymistä. Fyysinen - tarjoaa lämmönsiirtomenetelmiä lämpötapojen (konventionaatio) ja lämpösäteilyn (säteilyn) kautta sekä veden haihtumisesta ihon ja limakalvojen pinnalta. Päätehtävää ovat hikoilu ja vasomotoriset mekanismit. Keskus- ja reuna-alueita ovat lämpöherkät järjestelmät. Perifeerinen termoregulaatio sisältää ihon, subkutaanisen rasvakudoksen ja sisäelinten hermosektorit. Iho on lämmönvaihtorunko ja kehon lämpötilan säädin. Hemodynamiikalle on tärkeä rooli. Se on yksi keino säilyttää kehon optimaalinen lämpötila aineenvaihdunnassa. Tietoja lämpötilan muutoksista välitetään keskushermoston afferenttien järjestelmien kautta. Lukuisat tutkimukset, jotka alkavat Claude strongernardin teoksista, jotka tehtiin XIX vuosisadan kahdeksannentoista, vahvistavat hypotalamuksen erityisroolin lämpösäätöprosesseissa.

Hypotalamuksessa mediaalinen preoptinen alue eristetty anteriorisen hypotalamuksen (MPO), joka näyttelee roolia "termisen keskuksen" tai keskellä lämmönsiirron, ja posteriorisen hypotalamuksen - "kylmä keskusta" tai keskellä lämmön, joka sisältää ventro- ja dorsomedial hypotalamuksen ydin. Lämpöherkkä MPO neuronien posteriorisen hypotalamuksen ja herkkä sekä keskus- ja ääreishermoston lämpötilan muutoksiin. Lämpötilaherkille keskuksia aivoissa ovat myös keskiaivojen aktivoiva järjestelmä, hippokampuksessa, amygdala tumassa, aivokuoressa. Selkäydinnössä on erityisiä lämpöherkkiä elementtejä.

On olemassa useita teorioita, jotka selittävät kehon lämpötilan ylläpitoa. Yleisin teoria on "kiinnityspiste". "Asetuspisteellä" tarkoitetaan sitä, että lämpötilojen taso, jolla termoregulaatiomekanismien toiminta on vähäistä, pyrkii nollaan ja on optimaalinen tietyissä olosuhteissa. Haitalliset vaikutukset, jotka muuttavat organismin lämpötilajärjestelyä, johtavat prosessien aktivointiin tai lämmöntuotantoon tai lämmönsiirtoon, mikä palauttaa lämpötilan alkuperäiselle "asetuspaikalle". Termoregulaatiotutkimuksissa heijastuu sympaattisten ja parasympaattisten järjestelmien osallistuminen.

Farmakologisten lääkkeiden vaikutukset autonomisiin toimintoihin, mukaan lukien termoregulaatio, kohdistuvat lukuisiin teoksiin. On havaittu, että alfa- ja beeta-salpaajat vähennä kehon lämpötilan vuoksi lisääntynyt ihon verenkiertoa, joka muuttaa toiminnan reuna thermoreceptors. Yleiset ja paikalliset anesteetit, barbituraatit, rauhoittajat, neuroleptit, ganglionsalpaajat, asetyylikoliini ja muut aineet vaikuttavat myös kehon lämpötilan muutokseen. Tässä tapauksessa on tietoa niiden vaikutuksista kudosten aineenvaihduntaa, kiinteyttää ihoa alukset, hikoilu, mionevralny synapsi (kurare tarkoittaa), lihasjänteys (kylmä puistattaa), mutta ei thermoreceptors.

Kuviossa on esitetty kouran adreno- ja serotonergisten järjestelmien lämpöerotuksen ja lämpötilan riippuvuus noradrenaliinin ja serotoniinin tasapainosta hypotalamuksessa. Erityistä huomiota kiinnitetään natriumin ja kalsiumionien pitoisuuden suhde solunulkoiseen nesteeseen. Täten lämpötilan homeostaasi on seurausta fysiologisten järjestelmien integroivasta aktiivisuudesta, joka tuottaa metabolisia prosesseja, jotka ovat hermoston koordinoivaa vaikutusta.

Epätaattista kuumetta pidettiin kasvullisen neuroositologian, autonomisen dystonian, vasomotorisen neuroosi; "kasvullisesti stigmatisoituneiden" henkilöiden epämuodollinen lämpötila vastaus tavallisten tekijöiden tai henkisen kuumeen vaikutuksesta ihmisiin, joilla on hermoston tiettyjä perustuslaillisia piirteitä.

Pääasialliset syyt pitkittynyt subfebrile, "hämärä" lämpötilan nousu on fysiologinen, psykogeeninen, neuroendokriini häiriöt, aiheuttaa vääriä. Fysiologisten lämmönsäätely häiriöitä ovat kuume (jopa subfebrile) perustuslaillinen (oikealla) luonne, seurauksena fyysisen ja urheilun ylikuormitus, joissakin tapauksissa jälkipuoliskolla kuukautiskierto, on harvinainen ensimmäisen 3-4 kuukautta. Raskaus, joka liittyy keltaisen kehon toimintaan. Väärä lämpötila riippuu lämpömittarin tai simulaation epäonnistumisesta. Lämpötilan nousu (jopa 40-42 ° C) on usein kuvattu hysteerisesti. Lämpötilakäyrälle on tunnusomaista erittäin nopea nousu ja kriittinen pudotus normaaliin, subfebrilliseen tai hypo-kuumeiseen tasoon. Hengityshäiriöitä neurosesissa esiintyy kolmasosassa potilaista. Psykogeeninen lämpötilan nousu on havaittavissa pääasiassa lapsuudessa ja murrosvaiheessa puberteerian kasvullisten hormonaalisten sairauksien taustalla. Näissä tapauksissa provosoiva lähtötekijä voi olla tunteita, fyysistä ylilyöntejä, stressaavia tilanteita. Suotuisa tausta on allergia, hormonaaliset dysregulaatio, ja niin edelleen. On mahdollista, ehdollinen refleksi lämpötilan nousu, kun ympäristö itse, kuten lämpötilan mittaus, toimii ehdollinen ärsyke.

Moni on kuvannut termoregulaation häiriöitä hypotalamisessa oireyhtymässä ja sitä pidetään jopa sen pakollisena merkkinä. 10-30%: lla potilaista, joilla on pitkä subfebrile tila, on hypotalamus-oireyhtymän neuroendokriinipuhdistuma.

Lämpötilan häiriöiden, erityisesti hypertermian, esiintyminen kliinisen ja elektrofysiologisen tutkimuksen mukaan osoittaa hypotalamusmekanismeille jonkin verran alhaisempaa. Pitkäaikainen neuroottinen oireyhtymä (tämä on tyypillistä vegetatiivisen dystonian oireyhtymälle) puolestaan edistää lämpötilareaktioiden epäselvyyden syventämistä ja vahvistamista.

Lämpösäätelyhäiriöiden diagnosointi on tähän asti vaikeaa ja edellyttää vaiheittaista lähestymistapaa. Se on aloitettava epidemiologisella analyysillä, taudin täydellisellä analyysillä, fyysisellä tutkimuksella, standardilaboratorion testeillä ja joissakin tapauksissa käyttämällä erityisiä menetelmiä, joilla poistetaan patologinen tila, joka johtaa kehon lämpötilan nousuun. Tässä tapauksessa on ensinnäkin suljettava pois tarttuvien tautien, kasvainten, immunologisten, systeemisten sidekudosvaurioiden, demyelinating-prosessien, myrkytysten jne.

Lämmönnousua

Hyperthermia voi olla pysyvä, paroksismaalinen ja pysyvästi paroksismaalinen.

Pysyvän luonteen hypertermiaa edustaa pitkittynyt sub- tai kuumeinen sairaus. Pitkittyneessä subfebrile-tilassa tai ei-tarttuvan genesisn lämpötilan nousussa se tarkoittaa vaihtelua 37-38 ° C: ssa (eli yksittäisen normin yläpuolella) yli 2-3 viikon ajan. Korotetut lämpötilat voivat kestää useita vuosia. Tällaisten potilaiden historiassa, usein ennen lämpötilahäiriöiden alkamista, esiintyy korkeaa kuumetta infektioissa ja pitkissä lämpötiloissa "jäljet" - niiden jälkeen. Useimmat potilaat ja ilman hoitoa voivat normalisoida lämpötilan kesällä tai muualla, riippumatta kaudesta. Lämpötila nousee lapsille ja nuorille oppilaitosten luokissa ennen valvontakyselyn ja valvontatyön tekemistä. Opiskelijoille subfebrile condition ilmestyy tai uudistuu 9-10. Päivän opinnäytetyöstä.

Pitkäaikaisen ja korkean lämpötilan sietokyky on suhteellisen tyydyttävä, ja moottorin ja älyllisen aktiivisuuden säilyminen on ominaista. Jotkut potilaat valittavat heikkoutta, heikkoutta, päänsärkyä. Lämpötila ei muutu vuorokausirytmiin verrattuna terveisiin koehenkilöihin verrattuna infektion taustalla. Se voi olla yksitoikkoinen päivän aikana tai ylösalaisin (korkeampi päivän ensimmäisellä puoliskolla). Amidopyriininäytteellä lämpötilan laskua ei ole; Ei sisällä patologisia oloja, jotka voivat aiheuttaa kehon lämpötilan nousua (infektio, kasvain, immunologiset, kollageenit ja muut menetelmät).

Nykyisin tällaiset lämpö häiriöt nähdään ilmenemismuotoja aivojen autonomisen häiriöt ja tulevat kuvaan oireyhtymän kasvullisen dystonia, jota pidetään psychovegetative oireyhtymä. Tiedetään, että autonomisen hermoston häiriöt oireyhtymä saattaa kehittyä kliinisiä oireita taustalla konstitutsionalno hankitun hypotalamuksen toimintahäiriö ja ilman sitä. Tässä tapauksessa ei ole eroa hyperthermiassa. Kuitenkin, kun lämmönnousua, joka tapahtui taustaa vasten hypotalamus oireyhtymä on yleisempi monotoninen matala kuume, joka on yhdistetty neyroobmenno-endokriiniset häiriöt, autonomisen häiriöt pysyvänä tai kohtauksittainen (vegetative kriisitilanteissa) merkki. Oireyhtymä autonomisen dystonia, mukana häiriö lämmönsäätely ilman kliinisiä oireita toimintahäiriöstä hypotalamuksen, hypertermia kuumeinen erilaiset luvut, jotka voivat olla pitkiä pysyviä luonteeltaan.

Paroksismaalinen hypertermia ovat lämpötilan kriisejä. Kriisi ilmenee äkillisenä lämpötilan nousuna 39-41 ° C: seen, johon liittyy hilseilevä hyperkineesi, sisäisen jännityksen tunne, päänsärky, kasvojen huuhtelu ja muut kasvuterveyden oireet. Lämpötila kestää useita tunteja ja putoaa alas litistisesti. Sen pienenemisen jälkeen heikkoutta ja heikkoutta esiintyy jonkin ajan kuluttua. Hypertermiset kriisit voivat esiintyä sekä normaalin ruumiinlämmön taustalla että pitkään pitäytyvien subfebrillisten tilojen (pysyvien paroksismaisten hypertermisten häiriöiden) taustalla. Paroksismaalinen voimakas lämpötilan nousu voi tapahtua eristyksissä.

Potilaiden objektiivinen tutkimus osoitti, että dysgraafisen tilan ja allergisten reaktioiden merkkejä anamneesissa ovat huomattavasti yleisempiä hypertermiassa kuin vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymässä ilman hypertermiaa.

Potilailla, joilla on heikentynyt lämmönsäätely ominaisuuksia löytyy ilmenemismuotoja psyko-vegetatiivinen oireyhtymä, on hallitseva masennuksen hypochondriacal piirteet yhdessä sisäänpäinkäänyneisyytenä ja alemman tason ahdistusta indikaattoreita verrattuna näiden parametrien potilailla, joilla ei lämmönsäätelyn häiriöt. Ensimmäisessä EEG-tutkimukset ovat merkkejä lisääntyneestä aktiivisuuden thalamo-aivokuoren, mikä johtaa korkeampiin edun edustus ja indeksi ja indeksi Nykyisen synkronoinnin.

Tutkimus autonomisen hermoston osoittaa aktiivisuuden lisääntyminen sympaattisen järjestelmän, joka ilmenee verisuonten kouristus ihon ja ihonalaisen kudoksen mukaan pletysmografia ihon ja termotopografii (termoamputatsii ilmiö raajoissa), lisämunuaisen tulokset intradermaalinen testejä, GSR, jne.

Huolimatta lääkkeiden menestyksestä kuumeisten tartuntatautien hoidossa niiden potilaiden määrä, joilla ei ole tuntematonta alkuperää pitkäaikaisessa, jatkuvassa subfebrile-tilassa, ei vähene vaan lisääntyy. 7-17-vuotiaista lapsista 14,5%: lla on pitkä aistinvarainen sairaus aikuispopulaatiossa 4-9 prosentissa tutkituista.

Hypotermia kytketty rikkomisen kanssa CNS, joka perustuu voivat olla sekä psychogenic ja orgaaninen prosesseja. Elinvaurioita ja keskushermoston hypertermia tapahtuu, kun kraniofaryngiooma, kasvaimet, verenvuotoa hypotalamuksessa, aivovamma, aksiaalinen polientsefalopatii Gayet-Wernicke, neurokirurgisten (toimet, myrkytys on harvinainen komplikaatio yleisanestesian. Hypertermistä häiriö, johon liittyy vakava nykyinen mielisairauden. Hypertermialaite tapahtuu kun lääkitystä - antibiootteja, erityisesti penisilliinejä, verenpainelääkkeet, difenyylihydantoiini-, neuroleptit, jne ...

Hyperthermia voi ilmetä äkillisen ylikuumenemisen kehon (korkea ympäristön lämpötila), ja kehon lämpötila nousee 41 ° C tai enemmän. Henkilöillä, joilla on synnynnäinen tai hankittu anhydroosi, nesteen ja suolan puutteen vuoksi on tajunnan häiriöitä, harhaluuloja. Keskitetty intensiivinen hypertermia vaikuttaa haitallisesti kehoon ja häiritsee kaikkien järjestelmien toimintaa - sydän-, verisuoni-, hengitys- ja metabolisia häiriöitä. Kehon lämpötila 43 ° C tai korkeampi ei ole yhteensopiva elämän kanssa. Selkäydin tappio kohdunkaulan tasolla ja tetraplegian kehitys johtaa hypertermiaan, joka johtuu lämpötilan säätelyn rikkomisesta, jota hoitaa sympaattiset hermorat. Kun hyperthermia katoaa vaurioiden tason alapuolella, jotkut termoregulaation häiriöt pysyvät.

Hypotermia

Hypotermiaa pidetään ruumiinlämpötilana alle 35 ° C: n, samoin kuin hypertermia, se ilmenee, kun hermosto häiriintyy ja on usein oire syynä autonomisen toimintahäiriön oireyhtymään. Hypotermialla havaitaan heikkous, vähentynyt kyky työskennellä. Kasvimaiset ilmentymät ilmaisevat parasympaattisen järjestelmän aktiivisuuden lisääntymistä (alhainen verenpaine, hikoilu, jatkuva punerengas, joskus kohoava jne.).

Hypotermian (34 ° C) lisääntymisen, sekavuuden (precomatous state), hypoksian ja muiden somaattisten manifestaatioiden havaitsemiseksi. Lämpötilan laskeminen edelleen johtaa kuolemaan.

On tunnettua, että vastasyntyneillä ja vanhuksilla, jotka ovat alttiita lämpötilan muutoksille, saattaa esiintyä hypotermisia reaktioita. Hypotermiaa voidaan havaita terveillä nuorilla, joilla on korkea lämmöntuotto (jää kylmässä vedessä jne.). Kehon lämpötila laskee keskushermostoon liittyvien orgaanisten prosessien kanssa hypotalamuksessa, mikä voi johtaa hypothermiaan ja jopa poikilotermiikkaan. Ruumiinlämmön väheneminen havaitaan hypopituitarismin, kilpirauhasen vajaatoiminnan, parkinsonismin (usein yhdistettynä ortostaattiseen hypotensioon) sekä alkoholin sammumiseen ja myrkytykseen.

Hyperthermia voi aiheuttaa ja farmakologisia lääkkeitä, jotka edistävät vasodilation kehittymistä: fenotiatsiini, barbituraatit, bentsodiatsepiinit, reserpiini, butyrofenonit.

Krooninen hyperkineesi

Järkytys (kylmä vapina) äkillinen esiintyminen, johon liittyy tunne sisäisestä vapinaa, lisääntynyt pilomotorireaktio ("goosebumps"), sisäinen jännitys; joissakin tapauksissa yhdistettynä lämpötilan nousuun. Oznobopodobny hyperkinesis sisältyy usein kasvukriisin kuvaan. Tämä ilmiö johtuu lämmön muodostumisen fysiologisten mekanismien vahvistamisesta ja liittyy sympatadrenaalisen järjestelmän lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Esiintyminen vilunväristykset, koska lähetyksen afferenttien ärsykkeiden peräisin taka-alueiden hypotalamuksen kautta punainen tuma selkäytimen motoneuronien anterior sarvet. Tässä tapauksessa keskeinen rooli osoitetaan adrenaliinille ja tyroksiinille (ergotrooppisten systeemien aktivoituminen). Vilunväristykset voivat liittyä infektioon. Lämpötilan nousu nostaa lämpötilaa 3-4 ° C: n lämpötilassa, ja pyrogeeniset aineet edistävät sitä, joka muodostuu eli lämmöntuotanto kasvaa. Lisäksi, se voi olla seurausta psykologisista vaikutuksista (emotionaalinen stressi), jotka johtavat katekoliamiinien vapautumista ja näin ollen oskilloidaan marssivien näillä reiteillä. Tutkimus emotionaalinen pallo tällaisten potilaiden tuloksista käy ilmi ahdistusta, ahdistus ja masennus ja oireita, jotka viittaavat aktivoituminen sympatic järjestelmän (kalpeus, takykardia, kohonnut verenpaine, jne.).

[6], [7], [8], [9], [10]

"Kuumeen" oireyhtymä

"Kuume" -oireyhtymälle on ominaista lähes pysyvä tunne "kylmästä kehossa" tai eri ruumiinosista - selkä, pää. Potilas valittaa, että hän on jäätynyt, "hanhiot" kulkevat kehon ympäri. "Kuume" -tyyppisessä oireyhtymässä on melko harvoja emotionaalisia ja persoonallisuushäiriöitä (mielenterveyshäiriöitä), joita esiintyy sytostaattisen-hypochondriaksen oireyhtymän kanssa fobioita. Potilaat eivät siedä ja pelkää luonnoksia, äkillisiä sääolosuhteita ja alhaisia lämpötiloja. Heidän on pakko jatkuvasti lämpimän pukeutua, vaikka suhteellisen korkea ilman lämpötila. Kesällä he menevät talvisin hatut, huivit, koska "pää jää kylmään", he harvoin kylpy ja pese hiukset. Kehon lämpötila tässä tapauksessa on normaalia tai subfebrile. Subfebrile-tila on pitkä, matala, yksitoikkoinen, usein yhdistettynä hypotalamuksen toimintahäiriöiden kliinisiin oireisiin - neuro-vaihto-endokriinisiin häiriöihin, aivoihin ja motivaatioihin. Kasvutapahtumia edustaa verenpaineen, pulssin, hengityselinten sairauksien (hyperventilaatio-oireyhtymän) lievyys, lisääntynyt hikoilu. Autonomisen hermoston tutkimus paljastaa sympaattisen epäonnistumisen parasympaattisen järjestelmän toiminnan dominanssin taustalla.

Lämpösäätelyhäiriöiden hoito

Termoregulaation häiriöt ilmentävät usein hypertermisiä häiriöitä. Hoito on suoritettava ottaen huomioon, että hypertermia on autonomisen toimintahäiriön oireyhtymä. Tältä osin seuraavat toimenpiteet ovat tarpeen:

1. Vaikutus tunnepalloon: mielenterveyden häiriöihin vaikuttavien varojen nimittäminen ottaen huomioon niiden luonteen (rauhoittajat, masennuslääkkeet jne.).
2. Tarkoituksena lääkkeitä, jotka vähentävät adrenergisen aktivaatio on sekä keskushermoston ja perifeerisen toimet (reserpiini 0,1 mg 1-2 kertaa päivässä, beeta-salpaajien 60-80 mg / vrk, alfa-salpaajat -. Pirroksan 0,015 g 1 -3 kertaa päivässä, fentolamiini 25 mg 1-2 kertaa päivässä, jne.).
3. Lääkkeiden käyttö lämmönsiirtoa lisäämällä ihon ääreisverisuonien laajeneminen: nikotiinihappo, ei-shpa jne.
4. Yleinen korjaava hoito; fyysinen kovettuminen.

Fever-oireyhtymän yhteydessä edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi on suositeltavaa nimetä neuroleptit.