Kystiitin testit: mitä testejä minun pitäisi tehdä?

Sisäelinten tulehdussairaudet ovat patologioita, joiden diagnoosi perustuu testien ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin, joiden avulla voit nähdä sen, mikä on paljaalla silmällä nähtävissä. Virtsatiejärjestelmän, erityisesti virtsarakon kudosten tulehdusprosessin, osalta laboratoriotestit tulevat etualalle. Kystiitin testit mahdollistavat paitsi tulehduksen diagnosoinnin jossakin kehon osassa ja sen aiheuttajan määrittämisen, myös muiden virtsarakkoon liittyvien elinten tilan arvioinnin, koska infektiolla on taipumus levitä kehon sisällä.

Hieman kystiitistä

Virtsatiejärjestelmän eri patologioista kystiittiä pidetään yhtenä suosituimmista sairauksista. Virtsarakon seinämiin lokalisoituva tulehdusprosessi (ja juuri tätä lääkärit tarkoittavat diagnosoidessaan "kystiittiä") liittyy bakteeri-infektion pääsyyn virtsan tuotannosta ja erittymisestä vastaavaan järjestelmään.

Virtsatieinfektion syitä voivat olla:

• Sukupuolielinten riittämätön hygienia, koska väliliha ja sukupuolielimet tässä tapauksessa muuttuvat todelliseksi infektioiden kasvualustaksi, joka voi nousta virtsaputken kanavaa pitkin virtsarakkoon.
• Muiden virtsatiejärjestelmän elinten, useimmiten munuaisten, tartunta- ja tulehdussairaudet (tässä tapauksessa bakteerien tarvitsee vain erittyä virtsaan).
• Muiden elinten ja järjestelmien krooniset tai piilevät tartuntataudit (jos infektio on päässyt elimistöön ja lisääntyy aktiivisesti, se voi helposti siirtyä verenkierron mukana mihin tahansa verisuonten mukana tulevaan sisäelimeen ja löytää uusia käyttöönottopaikkoja, joista yksi voi olla virtsarakko).
• Säännöllisen wc-käynnin laiminlyönti tarvittaessa helpottaakseen itseään (harvinaiset virtsaamistiheydet aiheuttavat virtsarakon pysähtyneisyyttä, ja elimen ylikuormitus vaikuttaa negatiivisesti sen kudosten tilaan, mikä johtaa myöhemmin tulehdukseen).
• Virtsarakon ja virtsaputken synnynnäiset poikkeavuudet, jotka häiritsevät virtsan normaalia virtausta ja johtavat nesteen kertymiseen, virtsarakon tulehdukseen ja kivien muodostumiseen.
• Urolitiaasi ja munuaiskivet, kasvainprosessit virtsarakossa ja virtsanjohtimien lähellä (virtsan ulosvirtaus voi myös häiriintyä, ja väkevä sedimentti ärsyttää virtsarakon seinämiä ja aiheuttaa niiden tulehduksen).
• Viruspatologiat, mukaan lukien HIV-infektio, ja heikentynyt immuniteetti johtavat siihen, että opportunistiset mikro-organismit, joita pidetään turvallisina immuunijärjestelmän normaalin toiminnan taustalla, alkavat loisua kehossa. Tällaisten mikro-organismien lisääntymiseen liittyy myrkyllisyys ja tulehdusprosessin kehittyminen elimen kudoksissa, joissa bakteerit toimivat.
• Lantion alueen hypotermia myötävaikuttaa paikallisen immuniteetin vähenemiseen, mikä tarjoaa myös mahdollisuuksia opportunistisen mikroflooran lisääntymiselle ja loisumiselle, jota on aina läsnä kehossamme.
• Naisilla jopa raskaus voi aiheuttaa kystiitin, joka kehon hormonaalisten muutosten vuoksi on voimakas isku immuunijärjestelmälle. Lisäksi myöhemmissä vaiheissa virtsarakko on jatkuvasti paineen alla kohdusta, joka kasvaa kooltaan joka päivä, mikä häiritsee sen normaalia toimintaa ja voi johtaa kudosten tulehdukseen.
• Sukupuolielinten tartunta- ja tulehdussairaudet, mukaan lukien sukupuolitaudit, ovat patogeenisen mikroflooran lähde, joka voi vuotaa virtsaputken kautta virtsarakkoon, mikä tapahtuu usein heikommassa sukupuolessa. Miehillä infektion lähde voi olla tulehtunut eturauhanen (prostatiitti), jolla on yhteinen ulostulo virtsarakon kanssa virtsaputkeen.
• Harvemmin tulehduksen syynä on lääkehoito. Se, kuten virtsarakon kovat kivet (mineraalisuolat), raapii ja ärsyttää sen seinämiä virtsan liikkuessa, mikä johtaa tarttumattoman kystiitin kehittymiseen.

Edellä mainittujen tekijöiden vaikutus voi johtaa siihen, että yhdellä ei-niin-ihanalla hetkellä henkilö joutuu hakemaan apua lääkäreiltä valittamalla epämukavuutta ja kipua alavatsassa, polttelua ja pistelyä virtsatessa, tiheää virtsaamistarvetta ja raskauden tunnetta virtsarakossa, vaikka virtsaa saattaa tulla vähän.

Lisäksi prosessin akuutissa vaiheessa lämpötila voi jopa nousta, ja virtsassa voi esiintyä verta, mikä on vaarallinen merkki, joka osoittaa joko vakavaa tulehdusta, johon liittyy eroosioiden esiintyminen virtsarakon seinämillä, tai kivien esiintymistä elimen sisällä.

Akuutti kystiitti ilmenee yleensä voimakkaiden epämiellyttävien oireiden kanssa, jotka heikentävät merkittävästi henkilön elämänlaatua. Oikea-aikainen diagnoosi ja tehokas hoito auttavat kuitenkin pääsemään eroon tällaisesta epämiellyttävästä sairaudesta melko nopeasti. Jos sairaus laiminlyödään, siitä tulee krooninen, ja vaikka oireet tässä tapauksessa ovat tuskin havaittavissa eivätkä käytännössä häiritse henkilön normaalia elämää ja työtä rauhallisina aikoina (remission aikana), on suuri riski kehittää erilaisia komplikaatioita, jotka ovat vaarallisempia kuin itse kystiitti.

Kystiitin oireita ei voida kutsua erityisiksi, koska samanlaisia tuntemuksia, kuten kalvavaa kipua alavatsassa ja kipua virtsatessa, esiintyy myös sukupuolitauteja sairastavilla potilailla. Tämä oireiden samankaltaisuus on usein syy siihen, että miehet ja naiset alkavat tuntea olonsa hämmentyneeksi ongelmastaan, pitävät sitä sukupuolitautina, ja lääkäriin menemisen sijaan he lääkitsevät itseään, mikä vain pahentaa tilannetta.

Urologin tai venereologin roolia ei kannata yrittää kokeilla, koska sairaus, olipa se minkälainen tahansa, katsotaan patologiaksi ja vaatii erityishoitoa. Mutta jopa lääkärillä on oikeus määrätä tällainen hoito vasta tarkan diagnoosin jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kystiitin diagnosointi

Terveydellä ei kannata leikkiä, varsinkin kun kystiitin diagnosointi ei ole niin vaikeaa. Potilas voi ottaa yhteyttä yleislääkäriinsä olemassa olevien oireiden kanssa, joka tekee alustavan diagnoosin anamneesin ja laboratoriokokeiden perusteella ja päättää, minkä muun lääkärin vastaanotolle potilaan tulisi mennä: urologin, nefrologin, gynekologin, sukupuolitautien erikoislääkärin jne.

Tätä toimintatapaa pidetään tehokkaampana kuin suoraan erikoislääkärille menemistä. Ensinnäkin potilas itse voi olla väärässä diagnoosin kanssa, ja lääkärin (jopa yleislääkärin) arvio on lähempänä todellisuutta kuin ei-erikoislääkärin mielipide, mitä useimmat meistä ovat.

Toiseksi, ajan saaminen erikoislääkärille ei usein ole niin helppoa. Ajanvaraus ei välttämättä ole päivittäin, se voi olla ajallisesti tiukasti rajattu jne. Kaikki nämä vivahteet voivat viivästyttää merkittävästi ensimmäisen vastaanottoajan ajankohtaa. Ja tämä ei ole vain hukkaan heitettyä aikaa, vaan myös menetettyjä mahdollisuuksia, koska näinä päivinä ja tunteina odotellessa olisi mahdollista tehdä joitakin yleisiä testejä, jotka kystiitin tapauksessa terapeutti voi turvallisesti määrätä.

Tässä tapauksessa potilas kääntyy erikoislääkärin puoleen myöhempää diagnostiikkaa ja hoitoa varten, täysin aseistettuna, koska jopa yleisten veri- ja virtsakokeiden tulokset voivat kertoa paljon urogenitaalisen järjestelmän tilasta.

Yleisten testien tulosten ja potilaan sairaushistorian perusteella urologi tai muu lääkäri pystyy välittömästi tekemään alustavan diagnoosin ja määräämään yksityiskohtaisempia tutkimuksia, jotka auttavat määrittämään paitsi tulehdusprosessin lokalisoinnin ja elinvaurioiden asteen myös taudin syyn.

Jos täydellinen laboratoriotutkimus antaa ristiriitaisia tuloksia eikä mahdollista tarkkaa diagnoosia, turvaudutaan instrumentaalisiin diagnostisiin menetelmiin, kuten lantion elinten ja munuaisten ultraäänitutkimukseen. Lisäksi sukupuolitautien havaitsemiseksi voidaan määrätä kystoskopia ja mikroflooran näytteenotto. Tosiasia on, että kystiitti diagnosoidaan usein yhdessä muiden urogenitaalisen järjestelmän sairauksien kanssa, koska se on niiden komplikaatio tai harvemmin syy.

[ 5 ], [ 6 ]

Menettelyn tiedot kystiittiä koskevat testit

Laboratoriokokeita kystiitin diagnostiikkaan määrätään taudin muodosta riippumatta. Mutta mikä tarkalleen ottaen voi kertoa lääkärille, että potilaalla on kystiitti?

Virtsarakon tulehdus esiintyy hyvin harvoin käytännössä oireettomasti, erityisesti taudin akuutin muodon osalta, jolle on ominaista seuraavat kohdat:

• Patologiaan viittaavien oireiden äkillinen ilmaantuminen jo taudin ensimmäisinä päivinä.
• Oireet ilmenevät lähes välittömästi altistumisen jälkeen provosoiville tekijöille, joihin kuuluvat stressi, hypotermia, aktiivinen seksi, jyrkkä immuniteetin lasku, joka yleensä tapahtuu viruspatologioiden taustalla jne.
• Merkittävä taudin oire on usein kivulias virtsaaminen, tarve tyhjentää rakko tavallista useammin, vaikka virtsan annokset ovat pieniä (potilaiden on uskomattoman vaikea pitää virtsaa rakossa yli 3-4 tuntia).
• Akuuttia kystiittiä sairastavat potilaat kärsivät melko voimakkaasta, kalvavasta kivusta alavatsassa ja virtsaamiskertojen välillä. Kipu voi levitä myös välilihaan.
• Usein verta löytyy kystiittipotilaiden virtsasta. Samalla virtsa itsessään muuttuu sameammaksi ja tummemmaksi.
• Patogeenisten mikro-organismien aiheuttama monimutkainen kystiitti sekä tulehduksen leviäminen munuaisalueelle voivat liittyä hypertermiaan ja vilunväristyksiin.

Jos akuutti kystiitti jätetään hoitamatta, tarttuva ja tulehduksellinen prosessi voi nopeasti vaikuttaa paitsi virtsarakkoon, myös siihen liittyviin lähellä oleviin elimiin: munuaisiin (pyelonefriitti) tai virtsaputkeen (uretriitti). Jos tautia ei hoideta kokonaan, on suuri riski sen siirtymisestä krooniseen muotoon, joka pahenee jokaisen immuniteetin heikkenemisen, kylmälle altistumisen jne. myötä ja voi lopulta aiheuttaa jälleen muiden elinten sairauksia, koska virtsarakko pysyy koko kehon infektiolähteenä.

Samanlainen tilanne havaitaan itsehoitoon tai väärään lähestymistapaan kystiitin lääkkeiden valintaan (esimerkiksi kun tarttuvaa kystiittiä hoidetaan ilman antibiootteja ja sienilääkkeitä tai nämä lääkkeet ovat tehottomia taudinaiheuttajaa vastaan). Jälkimmäinen tapahtuu usein, kun kystiitin bakteriologiset testit, joiden avulla voidaan määrittää infektion herkkyys käytetyille lääkkeille, evätään.

Jotkut ihmiset, jotka ovat selvinneet akuutin kystiitin oireista omin avuin, uskovat voittaneensa taudin ja ovat hyvin yllättyneitä, jos oireet palaavat jonkin ajan kuluttua. Mutta nyt puhumme kroonisesta kystiitistä, jonka oireet muistuttavat meitä itsestään yhä uudelleen.

Seuraavat valitukset ovat tyypillisiä tälle patologian muodolle:

• Epämiellyttävät tuntemukset alavatsassa, jotka voimistuvat taudin uusiutumisen aikana.
• Useampi virtsaamistarve kuin ennen, koska virtsarakon kudosten tulehdus, vaikka se väheneekin, ei katoa kokonaan.
• Virtsaamiseen voi liittyä lievää kipua ja epämukavuutta. Taudin pahentuessa tämä oire voimistuu.
• Ajan myötä ilmenee kehon myrkytyksen oireita (usein päänsärkyä, pahoinvointia jne.).

Valitukset akuutin tai kroonisen kystiitin oireiden ilmaantumisesta ovat peruste testien määräämiselle. Joissakin tapauksissa virtsarakon tulehdusprosessi havaitaan kuitenkin vahingossa yleisten virtsa- ja verikokeiden yhteydessä lääkärintarkastuksen aikana tai lääkärissä käynnin yhteydessä jonkin muun sairauden vuoksi. Siksi testeistä voi olla hyötyä, vaikka taudin ilmeisiä oireita ei olisikaan.

Lääkäri voi muun muassa määrätä kystiitin hoidon aikana testejä, jotka auttavat arvioimaan hoidon tehokkuutta ja tarvittaessa tarkistamaan lääkemääräyksiä.

Laboratoriodiagnostiikka

Kystiitti on sairaus, jonka diagnoosi perustuu laboratoriokokeisiin enemmän kuin muiden sairauksien. Lääkärit määräävät monia erilaisia testejä sairauden täydellisen kuvan rekonstruoimiseksi, jotta sen hoito olisi mahdollisimman tehokasta.

Kystiitin hoitoon määrättävät testit voidaan jakaa yleisiin ja erityisiin. Ensimmäisen voi määrätä terapeutti, urologi tai muu asiantuntija, jolla on riittävästi tietoa tämän ongelman ratkaisemiseksi. Erikoistestit ovat asiantuntijoiden etuoikeus. Mutta koska molemmat testityypit ovat tärkeitä kystiitin diagnosoinnissa, mainitsemme kaikki testityypit yksinkertaisimmista alkaen.

Mitä testejä yleensä tehdään kystiitin varalta?

Yleinen verikoe, vaikkakaan ei erityisen osoitus kystiitin diagnosoinnista, ei ole mahdollinen ilman sitä. Tulehduksellinen prosessi missä tahansa elimessä vaikuttaa välttämättä veren tilaan, jossa havaitaan lisääntynyt määrä leukosyyttejä ja korkea punasolujen sedimentaatioaste (ESR).

Mutta yleinen tai kliininen verikoe (CBC) auttaa vain määrittämään tulehdusprosessin läsnäolon tai puuttumisen kehossa ilmoittamatta sen sijaintia ja kudostulehduksen syytä. Lisäksi taudin varhaisessa vaiheessa tai sen lievässä muodossa leukosyyttien havaittavaa lisääntymistä ei välttämättä tapahdu, mikä tarkoittaa, että tarvitaan muita tutkimusmenetelmiä, jotka tarjoavat hyödyllisempää tietoa.

Yleistä virtsa-analyysiä (GUA) pidetään informatiivisempana testinä. Kuten CUA, se voi havaita korkean leukosyyttipitoisuuden, mutta koska testi koskee virtsaa, se viittaa tulehdusprosessiin virtsateissä (munuaiset, virtsarakko, virtsatiet). Tässä tapauksessa biomateriaalista voidaan havaita tulehduksen seurauksena hyljittyjä proteiineja ja epiteelisoluja.

Virtsatiehyiden elinten vakavassa akuutisti tulehduksessa ja virtsakivien muodostuessa voidaan havaita myös punasoluja (verta virtsassa). Koska kystiittiä pidetään tartuntatautina, virtsatieinfektiotutkimuksen tulokset sisältävät tietoja bakteeri- tai sieni-infektiosta.

Mutta huolimatta kaikista tärkeistä tiedoista, joita OAM tarjoaa, tutkimus ei anna meille mahdollisuutta määrittää tarkasti tulehduksen lokalisointia eikä ymmärtää, onko tämä prosessi vaikuttanut virtsarakkoon vai ovatko munuaiset "epänormaalien" testien syynä (vaikka on mahdollista, että molemmat elimet ovat mukana prosessissa).

Nechiporenkon mukainen virtsaanalyysi on suosittu erityismenetelmä virtsateiden sairauksien diagnosoinnissa. Tällainen analyysi on erittäin arvokas, jos aiempien tutkimusten tulokset eivät riittäneet lopullisen diagnoosin tekemiseen. Aamuvirtsan tutkiminen tällä menetelmällä mahdollistaa leukosyyttien, punasolujen ja sylinterien tarkan määrän määrittämisen.

Addis-Kakovsky-menetelmällä tehty virtsaanalyysi ei ole kovin suosittu erikoistutkimus. Sen tulokset voivat kuitenkin olla hyödyllisiä erotusdiagnostiikassa, koska ne mahdollistavat kystiitin spesifisen oireen tunnistamisen (tiheä virtsaamistarve johtuu siitä, että tulehtuneella elimellä on vaikeuksia pidättää suurta määrää virtsaa pitkään).

Zimnitskyn virtsaanalyysi on tarpeen, jos lääkäri epäilee munuaisissa tulehdusprosessia, joka voidaan havaita erillisenä sairautena tai johon liittyy kystiitti. Tämä analyysi vaatii yhden, vaan useita annoksia virtsaa, jotka on kerätty päivän aikana virtsan kokonaismäärän ja kunkin annoksen ominaispainon määrittämiseksi.

Bakteerivirtsaviljely tehdään tartuntatekijän havaitsemiseksi virtsassa ja sen tunnistamiseksi eli taudinaiheuttajan ja sen määrällisten ominaisuuksien tunnistamiseksi, jotka osoittavat infektion vakavuuden.

Kystiitti on patologia, jolla ei ole erityisiä ikä- tai sukupuolirajoituksia. Tautia voi esiintyä miehillä tai naisilla (naisilla patologia diagnosoidaan lähes sata kertaa useammin), aikuisilla ja lapsilla. Mutta sukupuolielinten ja virtsaputken rakenne eri sukupuolten ja ikäisten ihmisten välillä on jonkin verran erilainen, mikä on syynä erilaisiin lähestymistapoihin kystiitin määritys- ja testien suorittamisessa.

Virtsarakko on urogenitaalijärjestelmään kuuluva elin, joka on virtsanjohtimien kautta yhteydessä munuaisiin ja avautuu virtsaputkeen. Se suorittaa varastointi- ja eritystehtäviä. Kun virtsarakon virtsan määrä saavuttaa 200–400 ml, alamme kokea epämukavuutta ja ilmenee tarve tyhjentää elin (virtsaamistarve).

Naisten ja miesten virtsarakon muoto, rakenne ja sijainti ovat käytännössä samat. Erot alkavat virtsaputkesta, joka on miehillä 5–6 kertaa pidempi kuin naisilla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Naisten kystiitin testit

Koska naisen virtsaputki on lyhyt (naisen virtsaputken koko on noin 3-4 mm), mutta leveä ja lähellä sukupuolielimiä ja peräaukkoa, ei ole yllättävää, että kystiittiä on pitkään pidetty naisten sairautena. Virtsarakon infektiota helpottaa luonnollinen vuoto emättimestä, joka voi sisältää bakteeri- ja sienisoluja, ja peräsuolesta. Lyhyttä ja leveää virtsaputkea ei voida tuskin pitää esteenä mikro-organismeille.

Koska naisten kystiitti on useimmiten tarttuva (infektio voi aiheuttaa taudin tai liittyä myöhemmin infektiolähteen ja virtsaputken läheisyyden sekä taudinaiheuttajien lisääntymiselle suotuisten olosuhteiden vuoksi), edellä mainittujen laboratoriokokeiden lisäksi heille voidaan määrätä lisätestejä:

• Bakteriologinen tutkimus polymeraasiketjureaktiolla (PCR). Se mahdollistaa taudinaiheuttajan ja sen herkkyyden määrätyille mikrobilääkkeille tarkimman määrityksen.
• Sytologinen tutkimus emättimen mikroflooran koostumuksen määrittämiseksi (usein suoritetaan, kun epäillään tulehdusprosessin sieniluonnetta tai epäspesifisten patogeenien esiintymistä).
• Virtsaputken näytteen tutkiminen (jos epäillään tarttuvaa virtsaputkentulehdusta).

Epiteelisolujen määrän lisääntyminen virtsassa ei ole tyypillistä ainoastaan kystiitille tai virtsaputkentulehdukselle. Samanlainen kuva voidaan havaita myös kohdun ja emättimen tulehduksissa ja dysplastisissa prosesseissa (varsinkin jos virtsanäytteeseen ei ollut tarvittavaa valmistelua), joten naisen tulisi käydä gynekologin tutkimuksessa. Tarvittaessa määrätään lantion tai yksittäisten elinten ultraäänitutkimus (virtsarakon ultraääni suoritetaan täytetyllä elimellä), kystoskopia, koepala ja sitä seuraava histologinen tutkimus (jos epäillään onkologiaa).

Miesten kystiitin testit

Miehen kehon rakenne on sellainen, että penis on myös virtsaputki. Samaan aikaan virtsaputken pituus on suuri, ja infektion tunkeutumisen todennäköisyys siihen on pienempi kuin naisilla.

Infektio voi päästä miehen virtsarakkoon peräaukon alueelta (yleensä huonon hygienian vuoksi) tai suojaamattoman yhdynnän aikana (jälleen kerran yhdynnän jälkeisen hygienian laiminlyönnin vuoksi). Yleensä vain pitkä virtsaputki joutuu eniten tartunnan kohteeksi, eikä infektio aina pääse virtsarakkoon. Tämä johtuu miesten virtsarakontulehduksen vaatimattomammista tilastoista.

Taudilla on kuitenkin samat oireet ja syyt kuin heikommassa sukupuolessa, joten testausindikaatiot eivät ole erityisen erilaisia. Jos epäillään tarttuvaa kystiittiä tai virtsaputkentulehdusta, miehelle voidaan määrätä PCR-analyysi ja virtsaputken mikroflooran testaamiseksi tehtävä tahra.

Kivulias virtsaaminen ja virtsaamisen erissä esiintyminen pieninä erinä voi myös ilmetä virtsaputken tukkeuman (elimen ahtauman tai kivitukosten) yhteydessä, joten uroflowmetrian tekeminen on suositeltavaa. Urodynaaminen analyysi auttaa sulkemaan pois tai vahvistamaan virtsarakon sulkijalihaksen häiriöt. Jos virtsassa havaitaan verta, tehdään kystoskopia (analyysilaite muistuttaa endoskooppia ja auttaa tutkimaan virtsaputken ja virtsarakon seinämiä sisältäpäin).

Virtsarakon ja eturauhasen ultraääni auttaa arvioimaan virtsarakon seinämien kuntoa, sen kokoa, tunnistamaan rakenteellisia poikkeavuuksia, kivien muodostumista jne. Kasvainprosessien epäily vaatii vahvistuksen biopsialla.

Lapsen kystiitin testit

Lapsuudessa kystiittiä pidetään yleisimpänä urologisena infektiona. Tauti diagnosoidaan useimmiten 4–12-vuotiailla tytöillä, mikä johtuu heidän urogenitaalisen järjestelmänsä rakenteesta.

Kuten aikuisilla, tauti voi esiintyä yhdessä muiden virtsateiden lähellä olevien elinten patologioiden (uretriitti ja pyelonefriitti) kanssa.

Taudin syy voi olla:

• Virtsan ulosvirtauksen häiriintyminen (monet opportunistiset mikro-organismit kulkeutuvat virtsateiden läpi, mutta säännöllisen virtsaamisen myötä neste puhdistaa virtsarakon siinä kiertävistä streptokokeista, stafylokokeista, E. colista jne.). Virtsarakon limakalvon vauriot, järjestelmän eri osien toiminnan häiriintyminen ja heikentynyt immuniteetti edistävät infektion viivästymistä ja lisääntymistä.
• Virusinfektiot lapsen kehossa, lantion hypotermia, jotka häiritsevät immuniteettia ja mikrokiertoa virtsarakon kudoksissa.
• Sieni-infektiot (yleensä kehittyvät HIV-infektion omaavien lasten immuniteetin vähenemisen taustalla, virtsateiden patologiat, antibioottihoidon jälkeen).
• Epäspesifisiä infektioita (klamydia, mykoplasma, ureaplasma jne.) havaitaan harvoin, ja ne liittyvät yleensä huonoon hygieniaan ja saman tyyppisen infektion esiintymiseen vanhemmilla. Tippurin ja trikomonasaalin taudinaiheuttajia virtsarakossa voi esiintyä seksuaalisesti aktiivisilla nuorilla.
• Vierasesineet virtsajärjestelmässä.

Muiden muassa taudin voivat laukaista jotkut diagnostiset toimenpiteet (sama kystoskopia), lääkehoito nefrotoksisilla lääkkeillä, dysbakterioosi, helminthiaasi, suolistoinfektiot, märkivä-tulehdusprosessit kehossa eri paikoissa. Tytöillä kystiitti johtuu gynekologisista sairauksista (esimerkiksi vulvovaginiitti).

Riskitekijöitä ovat hormonaaliset sairaudet, hypotermia, virtsan happamuuden muutokset ja vitamiinien puutos. Ei pidä unohtaa huonoa hygieniaa, joka on tyypillistä huolimattomille teini-ikäisille (lapsuudessa äidit hallitsevat tätä asiaa).

Mitkä lasten oireet voivat olla osoitus laboratoriokokeista, koska lapset eivät aina pysty kuvailemaan tunteitaan selkeästi:

• Kystiittiepäilyllä lapsilla voi esiintyä levottomuutta (etenkin rakkoa tyhjennettäessä), he voivat itkeä ja olla oikukas, kieltäytyä syömästä. Lapsi voi muuttua uneliaaksi tai päinvastoin yli-innokkaaksi. Vauvan ruumiinlämpö pysyy subfebriilin rajoissa. Virtsaamisten määrä voi vähentyä.
• Vanhemmat lapset saattavat kertoa vanhemmilleen ja lääkärille vatsakivusta häpyluun yläpuolella. Kipu on voimakkaampaa rakkoa täytettäessä tai vatsaa tunnusteltaessa. Lapsi voi itkeä virtsatessaan, virtsata usein ja tuottaa vain vähän tai ei ollenkaan virtsaa. Joskus rakko tyhjenee tahattomasti. Virtsaamisen lopussa virtsassa voi joskus näkyä veripisaroita.

Lasten kystiitin diagnosoimiseksi käytetään myös erilaisia laboratoriomenetelmiä: yleistä veren ja virtsan analyysia, veren biokemiaa, bakteeriviljelyä, virtsan happamuuden testiä, kaksoislasitestiä, Zimnitskyn ja Nechiporenkon mukaisia virtsakokeita. Virtsanäytteet otetaan yleensä luonnollisesti, mutta vaikeissa tapauksissa käytetään katetria.

On myös mahdollista määrätä ultraäänitutkimus sekä kystoskopia ja sytografia, jotka ovat merkityksellisiä kroonisessa kystiitissä.

Akuutin kystiitin diagnosoinnissa, kun tarvitaan nopeita tuloksia, voidaan käyttää myös pikamenetelmiä:

• Pikatesti nitriittien pitoisuuden määrittämiseksi virtsassa indikaattoriliuskalla (nitriitit virtsassa esiintyvät patogeenisen mikroflooran vaikutuksen alaisena).
• Pikatesti, joka näyttää virtsan leukosyyttien ja proteiinin määrän.
• Leukosyyttien esteraasireaktio (esteraasi kerääntyy virtsaan, jos virtsajärjestelmässä on märkivä prosessi).

Jos lapsella epäillään kystiittiä, vanhempien tulisi kiinnittää huomiota vauvan virtsan ulkonäköön ja kerätä pieni määrä sitä puhtaaseen, läpinäkyvään astiaan. Jos virtsarakon limakalvo on tulehtunut, virtsa on tummaa eikä tarpeeksi läpinäkyvää, ja siinä voi olla vaaleita hiutaleita ja verta.

Valmistautuminen

Jotta virtsan ja veren laboratoriokokeiden tulokset olisivat luotettavia ja lääkäri pystyisi tekemään tarkan diagnoosin, tärkeää on paitsi hoitohuoneen sairaanhoitajan ammattitaito ja testin ajankohta, myös asianmukainen valmistautuminen siihen. Tarkastellaanpa kysymystä siitä, miten kystiitin hoitoon määrättyihin veri- ja virtsakokeisiin tulisi valmistautua ja ottaa ne oikein.

Täydellinen verenkuva on laboratoriokoe, joka tehdään potilaan sormesta otetusta verestä. Kystiitin tapauksessa se voi osoittaa kohtalaisen tulehdusreaktion. Tällainen testi ei vaadi erityistä valmistelua. Ainoa asia on, että se on suositeltavaa tehdä aamulla tyhjään vatsaan, ainakin voit syödä kevyen aamiaisen tuntia ennen testiä. Saman tunnin aikana lääkärit pyytävät olemaan tupakoimatta.

Ravitsemuksen osalta 1-2 päivää ennen testiä on parempi välttää mausteisia ja paistettuja ruokia sekä alkoholia ja lääkkeitä. Et voi luovuttaa verta röntgenkuvauksen tai fysioterapian jälkeen.

Kystiitin virtsanäyte voi olla tarpeen ottaa useammin kuin kerran. Tämä on erittäin tärkeä tutkimus, joka ansaitsee erityistä huomiota. Kerätyn virtsan toimittaminen lääketieteellisen laitoksen wc-pönttöön ilman alustavaa valmistelua ei todennäköisesti edistä oikean diagnoosin tekemistä, koska se voi sisältää lisäaineita, jotka vääristävät tutkimuksen tuloksia.

Mitä toimenpiteitä tulisi tehdä yleisen virtsatestin valmisteluun, jonka perusteella tehdään oletettu diagnoosi:

• Päivää tai kahta ennen virtsakokeen ottamista sinun on hieman muutettava ruokavaliotasi ja kieltäydyttävä syömästä ruokia, jotka värjäävät virtsaasi. Näitä ovat: punajuuret, porkkanat, mansikat eli kaikki kirkkaanväriset hedelmät ja vihannekset.
• Tärkeä virtsan analyysin indikaattori on sen happamuus. Jotta tämä indikaattori pysyisi luotettavana, happamat juomat, mehut, kivennäisvesi ja suolaiset ruoat on suljettava pois ruokavaliosta päivää ennen analyysiä.
• Myös virtsan hajulla on merkitystä diagnostiikassa. Jotkut tuotteet voivat voimistaa sitä, joten virtsassa voi tuntua voimakas ammoniakin tuoksu, joka on tyypillistä kystiitille. Siksi ei ole suositeltavaa syödä sipulia, valkosipulia, parsaa ja muita voimakastuoksuisia tuotteita edellisenä päivänä.
• Ennen analyysiä sinun tulee pidättäytyä tietyntyyppisten lääkkeiden (diureetit ja laksatiivit (mukaan lukien senna-uutteet), biseptoli, sulfonamidit) ottamisesta.
• Naisilla on erityinen kuukautisrajoitus. On parempi tehdä testi sen päätyttyä, jotta kuukautisvuotoa ei pääse virtsaan, koska tällainen tilanne voi ilmetä akuutin kystiitin ja virtsateiden kivien yhteydessä, mikä vain vääristää todellista diagnoosia.

Jos analyysi on kiireellinen, hygieniatoimenpiteiden jälkeen sinun on suljettava emättimen sisäänkäynti tamponilla.

• Yleisen virtsanäytteen materiaalin on oltava tuoretta eli kerätty aamulla ennen toimitusta. Muuten virtsan koostumus ja happamuus muuttuvat ilman vaikutuksesta. Emäksinen virtsaympäristö voi viitata virtsarakon ja munuaisten tulehdukseen, vaikka niitä ei olisikaan.
• Jos sinun on kerättävä virtsaa pieneltä lapselta, älä tee tehtävästä helpompaa yrittämällä puristaa biomateriaalia vauvan alle asetetusta vaipasta tai vanusta, vanhasta pottasta tai käytetystä vaipasta (tämä ei ole niin helppoa kuin miltä näyttää, ja testitulos voi olla kyseenalainen). Et voi käyttää steriloimattomia vauvanruokapurkkeja virtsan keräämiseen. Virtsa tulee kerätä suoraan lähteestä steriiliin astiaan. Imeväisille käytä erityisiä virtsankerääjiä, jotka kiinnitetään välilihaan (niitä voi ostaa apteekista).

Seuraavaksi virtsatestin sääntöjä, jotka eroavat huomattavasti miehillä ja naisilla. Kaikille potilaille on yhteistä testiastian alustava valmistelu. Voit pestä ja steriloida enintään 250 ml:n tilavuudella varustetun purkin, kuten aiemminkin. Mutta nyt apteekeista voit ostaa erityisen steriilin muoviastian, joka on tarkoitettu virtsan keräämiseen. Yksityisillä klinikoilla tällaiset astiat jaetaan lähetteen yhteydessä analyysiä varten.

Kuinka kerätä virtsa oikein naisille:

• Naisen sukupuolielinten rakenne on sellainen, että virtsaputken ulkopuolelle kerääntyy säännöllisesti opportunistisia mikro-organismeja ja fysiologista valkovuotoa, joiden ei tulisi päästä tutkittavaan biomateriaaliin. Siksi on erittäin tärkeää, että nainen suorittaa hygieeniset toimenpiteet ennen virtsan keräämistä, joihin kuuluu ulkoisten sukupuolielinten perusteellinen puhdistus, jossa pyritään peittämään kaikki ihopoimut ja emättimen suuaukko. Sukupuolielinten hygienia suoritetaan wc- tai vauvan (ei antibakteerisen) saippualla ja vedellä. On parempi käyttää vanulappuja tai puhdasta lautasliinaa.
• Hygieniatoimenpiteet on kätevämpää suorittaa suoraan wc-istuimella, kun olet ensin pessyt kädet saippualla. Käsien liikkeen suunnan pesussa tulisi olla edestä taakse (eli virtsaputkesta peräaukkoon), mutta ei päinvastoin.
• Hygieniatoimenpiteiden jälkeen otamme valmistetun astian ja yritämme pitää sisällään vain ulkoseinät.
• Levitä vapaalla kädelläsi häpyhuultasi ja valuta muutama millilitra virtsaa wc-pönttöön (ensimmäinen virtsa huuhtelee pois kaikki jäljellä olevat mikrobit sukupuolielinten pinnalta).
• Pidä edelleen häpyhuulta kiinni, aseta säiliö virtsasuihkun alle ja kerää biomateriaali siihen (virtsan tilavuuden tulee olla 50–100 ml, enempää ei tarvita).
• On suositeltavaa toimittaa tiiviisti suljettu astia laboratorioon puolen tunnin kuluessa. Virtsa säilyttää ominaisuutensa 24 tuntia, jos se laitetaan suljetussa astiassa jääkaappiin siltä varalta, että materiaalia ei voida toimittaa ajoissa.

Miesten virtsakokeeseen valmistautuminen on yksinkertaisempaa, mutta silti voidaan antaa muutamia suosituksia:

• Virtsankeräys tulee tehdä käsin, jotka on pesty huolellisesti saippualla. On myös suositeltavaa pestä penis lämpimällä vedellä.
• Otamme peniksen käteemme ja vedämme esinahan taakse (tämä ei koske ympärileikattuja miehiä, joille hygieniatoimenpiteet riittävät). Huuhtelemme pienen osan ensimmäisestä virtsasta wc-pönttöön ja keräämme keskiosan astiaan, johon suihku ohjataan.
• Virtsaa kerättäessä on tärkeää varmistaa, että penis ei kosketa säiliön seiniä.
• Seuraavaksi toimitaan samalla tavalla kuin naisten säännöissä on kirjoitettu.

Jos lapselta otetaan virtsaa analyysia varten, vanhempien on suoritettava hygieniatoimenpiteet itse, koska tämä vaatimus on pakollinen kaikille. Teini-ikäiset voivat suorittaa sukupuolielinten hygienian itse, ja vanhempien tehtävänä on kertoa tyttärelleen tai pojalleen, miten se tehdään oikein ja miten virtsa kerätään analyysia varten.

Jos yleinen virtsa-analyysi osoittaa poikkeamia normista, lääkäri määrää virtsa-analyysin Nechiporenkon mukaan. Lääkäri kiinnittää huomiota leukosyyttien, punasolujen ja sylinterien määrään. Biomateriaali on aamuvirtsan keskimääräinen annos.

Testin aattona on suositeltavaa välttää virtsaa värjääviä ruokia, antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä, nesteenpoistolääkkeitä ja laksatiiveja. Testin aattona on rajoitettava juotavan nesteen määrää.

Heräämisen jälkeen suoritamme hygieniatoimenpiteet. Sen jälkeen noudatamme virtsan keräämistä yleisanalyysiä varten koskevia ohjeita. Ensimmäinen virtsaerä huuhdellaan vessaan ja keskimmäisestä osasta otetaan 25–50 ml. Lopullinen virtsaaminen tehdään myös vessaan.

Biomateriaalin on oltava laboratoriossa kahden ensimmäisen tunnin kuluessa. Siellä pieni määrä sekoitettua virtsaa kaadetaan koeputkeen ja lähetetään sentrifugiin kolmeksi tunniksi. Tässä prosessissa muodostunut sedimentti tutkitaan ja asetetaan mikroskoopin laskentakammioon. Tulos on kerrottava sopivalla kertoimella lopuksi.

Jos epäillään munuaistulehdusta, tehdään Zimnitsky-virtsakoe, joka paljastaa munuaisten toiminnan eri aikoina. Tätä varten virtsaa kerätään 3 tunnin välein päivän mittaan, myös yöllä. Aamuvirtsa, joka erittyy heti heräämisen jälkeen, huuhdellaan wc-pöntöstä alas.

Virtsankeräys alkaa klo 9.00. Kerää kaikki virtsatessa erittynyt virtsa. Tämän jälkeen keräys suoritetaan klo 12, 15, 18, 21, 24, 15 ja 18, eli etukäteen on valmisteltava 8 astiaa. Päivän aikana kerätty virtsa säilytetään jääkaapissa ja viedään aamulla laboratorioon.

Nesteen saanti virtsankeräyksen aikana tulisi olla 1,5–2 litraa. Laboratorio laskee virtsan kokonaismäärän ja tiheyden, erittyneen virtsan määrän yöllä ja päivällä.

Virtsaviljelyn biomateriaali kerätään samalla tavalla kuin OAM- ja Nechiporenko-analyysien. Ensimmäisellä kerralla se annetaan ennen antibioottihoidon aloittamista, toisella kerralla hoidon päättymisen jälkeen, mikä mahdollistaa hoidon tehokkuuden arvioinnin.

Tartuntaprosessin tarkan sijainnin määrittämiseksi: munuaisissa vai virtsarakossa, tehdään polymyksiinitesti (voidaan käyttää myös neomysiiniä). Ensin virtsarakko on tyhjennettävä. Sitten siihen ruiskutetaan katetrin avulla antibioottiliuosta. 10 minuutin kuluttua otetaan virtsanäyte. Elävien mikrobien puuttuminen analyysistä osoittaa, että prosessi on paikallinen virtsarakossa.

Virtsan testaus suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

• Ensin virtsa tutkitaan mikroskoopilla,
• sitten virtsa kylvetään suoraan bakteerien lisääntymiselle soveltuviin olosuhteisiin (yleensä käytetään 2-3 elatusainetta),
• Kun bakteerien määrä kasvaa, niiden ominaisuuksia tutkitaan ja taudinaiheuttajan tyyppi määritetään.

Tämän analyysin tulokset voidaan saada 4-5 päivän kuluttua, kun taas nykyaikaiset pikamenetelmät mahdollistavat johtopäätösten tekemisen vain kahdessa päivässä.

Virtsankeräyksen valmistelu on kaikissa tapauksissa identtinen. Mutta taudinaiheuttajan tunnistamiseksi on erityisen tärkeää olla käyttämättä antibakteerisia pesuaineita ja lääkkeitä, jotka vääristävät testien tuloksia.

Arvojen nostaminen ja laskeminen

Kystiitin tutkimuksilla pyritään selventämään diagnoosia tai arvioimaan hoidon tehokkuutta. Tietämättömälle virtsan ulkonäkö ja haju eivät kerro juuri mitään, kun taas asiantuntijalle muutokset ovat merkittäviä.

Mitä kystiitin testit sitten osoittavat? Aloitetaan sillä, että terveen ihmisen virtsa voi olla vaaleankeltaista tai oljenkeltaista. Jos virtsarakossa on akuutti tulehdus, se tummuu ja saa oranssin tai punertavan sävyn, koska verta pääsee biomateriaaliin taudin vaurioittamista elinten seinämistä. Väri vaihtelee vapautuneen veren määrän mukaan.

Normaalisti virtsassa voi olla punasoluja (erytrosyyttejä), mutta näkökentässä enintään 2 yksikköä. Tämän indikaattorin nousu viittaa akuuttiin tulehdusprosessiin, johon liittyy virtsarakon kudosten vaurioituminen. Yleensä verta pääsee virtsaan virtsaamisen lopussa, joten yleisanalyysiä varten on parempi ottaa viimeiset tipat.

Virtsan sameutta aiheuttaa myös tulehdusprosessi, jonka seurauksena mikrobeja, leukosyyttejä ja epiteelisoluja pääsee virtsaan. Terveen ihmisen virtsan sameus on mahdollista vain hygienian puutteen vuoksi.

Virtsarakon ja virtsaputken sisäpinta on vuorattu epiteelisoluilla, jotka uusiutuvat säännöllisesti. Terveen naisen virtsassa näkökentässä ei saa olla enempää kuin 5–6 tällaista solua (miehillä enintään 3). Muuten puhumme tulehdusprosessista, jolle on ominaista epiteelisolujen lisääntynyt hylkimisreaktio. Tämä prosessi aiheuttaa myös liman esiintymistä virtsassa.

Bakteeri-infektion esiintyminen virtsassa ja sen kuona-aineissa aiheuttaa proteiinin ja joidenkin muiden komponenttien esiintymisen biomateriaalissa, mikä johtaa fysiologisen nesteen alkalisoitumiseen.

Virtsassa kystiitin aikana esiintyviä bakteerikomponentteja voidaan havaita vaihtelevina määrinä tulehduksen asteesta riippuen.

Virtsan proteiinipitoisuus kystiitin aikana muuttuu hieman. Se voi nousta 1 grammaan litrassa. Proteiinin lisänousu viittaa munuaisongelmiin.

Leukosyyttien määrän nousu vahvistaa jälleen tulehduksen diagnoosin. Normaalisti terveellä naisella ei saa olla näkökentässään enempää kuin 6 suojaavaa solua, jotka varmistavat infektion torjunnan (miehillä tämä luku on pienempi - 3-4 yksikköä). Leukosyyttien määrän kasvu osoittaa, että keho on aktivoitunut taudin torjunnassa.

Jos leukosyyttejä on paljon ja virtsassa näkyy mätäseosta, se viittaa pyuriaan (märkivää tulehdusta), jota pidetään erityisen vakavana tilana.

Kystiitissä analyyseissä pysyvät muuttumattomina seuraavat: ominaispaino, glukoosipitoisuus, bilirubiini, ketoaineet, urobilinogeeni, mineraalikoostumus (sen muutos voi viitata virtsakivitautiin) ja sylinterien lukumäärä.

Nechiporenkon mukainen virtsa-analyysi mahdollistaa tulehduksen diagnoosin lisäksi myös taudin lokalisoinnin määrittämisen. Tämän virtsa-analyysin tulkinnassa kiinnitetään huomiota leukosyyttien ja punasolujen määrään (normaalisti ensimmäisen tulisi olla enintään 2000 millilitrassa ja jälkimmäisen kaksi kertaa vähemmän) sekä hyaliinisylintereihin, joiden määrän kystiitissä tulisi pysyä muuttumattomana (20 millilitrassa). Hyaliinisylintereiden tason nousu ja muiden epiteelikomponenttien, jotka eivät ole virtsarakon limakalvolle tyypillisiä, esiintyminen viittaa munuaissairauksiin.

Bakteeriviljelytulokset osoittavat havaittujen mikro-organismien tyypit, ja kvantitatiiviset indikaattorit mahdollistavat biomateriaalin laadun arvioinnin. Kystiitin tapauksessa pesäkemuodostuman (CFU) tulisi olla 100:n sisällä millilitrassa. Jos tämä luku nousee, voimme epäillä virheellistä virtsanäytteenottoa. Jos tämä luku on 10 000 tai enemmän, puhumme todennäköisimmin pyelonefriitistä.

Lisäksi analysoidaan tunnistetun viljelmän herkkyys antibiooteille, mikä heijastuu tuloksissa. Optimaalinen lääke on se, joka tuhoaa tutkimuksessa mahdollisimman paljon bakteerisoluja.

Zimnitskyn virtsaanalyysi on tarpeen, jos epäillään, että tulehdusprosessi on vaikuttanut myös munuaisiin. Tässä kiinnitetään huomiota arvojen nousuun ja laskuun.

Esimerkiksi päivässä erittyvän virtsan määrän tulisi olla 1,5–2 litraa. Jos indikaattori on yli 2 litraa, tämä viittaa polyuriaan, joka on tyypillistä minkä tahansa tyyppiselle diabetekselle ja munuaisten vajaatoiminnalle.

Jos virtsan määrä on alle 1,5 litraa normaalilla juomaohjelmalla, tämä viittaa nesteen kertymiseen elimistöön ja progressiivisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamaan turvotusoireyhtymään.

Päivällä virtsaa tulisi erittyä enemmän kuin yöllä. Yövirtsan tulisi muodostaa vain kolmannes kokonaistilavuudesta. Sydämen vajaatoiminnassa yövirtsan määrä on suurempi kuin päivällä tai hieman normaalia suurempi. Kuitenkin suunnilleen sama määrä virtsaa päivällä ja yöllä osoittaa munuaisten vajaatoimintaa. Tässä tapauksessa tulos osoittaa munuaisten reagoimattomuuden elimistön toiminnan muutoksiin.

Sitten virtsan tiheydestä. Sen tulisi olla 1,012–1,025 g/ml, mikä johtuu päivän aikana juodun nesteen määrän eroista. Virtsan tiheyden pieneneminen voi viitata pyelonefriittiin, krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, sydämen vajaatoimintaan tai diabetes insipidukseen. Tätä tilaa kutsutaan hypostenuriaksi.

Hyperstenuriaa (lisääntynyt virtsan tiheys) havaitaan raskauden toksikoosissa, diabetes mellituksessa ja glomerulonefriitissä.

Kystiitin testit ovat tärkein diagnostinen toimenpide, jonka avulla voidaan paitsi tehdä tarkka diagnoosi, myös tunnistaa samanaikaisia sairauksia, jotka myös vaativat hoitoa. Tällaiset tutkimukset ovat myös erittäin arvokkaita hoidon tehokkuuden arvioinnissa, mikä mahdollistaa infektio- ja tulehdusprosessin kroonistumisen välttämisen väärin kehitetyn hoito-ohjelman tai sopimattomien lääkkeiden vuoksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]