Zimnitskyn testi

Tällä hetkellä yleisin ja helpoin menetelmä munuaisten toiminnan määrittämiseksi virtsan laimentamalla ja väkevöimällä on virtsan suhteellisen tiheyden määrittäminen yhdessä analyysissä tai Zimnitsky-testissä.

Virtsan suhteellinen tiheys on vähemmän herkkä indikaattori kuin osmolaalisuus. Virtsan suhteellisen tiheyden arvoon vaikuttavat paitsi osmoottisesti aktiiviset aineet myös virtsan sisältämät suurimolekyyliset komponentit (proteiinit, sokeri, varjoaineet). Indikaattoreiden välisten merkittävien erojen tasoittamiseksi virtsan suhteellisen tiheyden tietoja tulkittaessa tehtiin korjaukset virtsan proteiini- ja sokeripitoisuudelle. Siten 1 % sokeria virtsassa lisää virtsan suhteellista tiheyttä 0,004:llä; 3 g proteiinia - 0,001:llä. Vastaavasti, kun virtsan proteiinipitoisuus on 10 g/l, suhteellisen tiheyden arvo pienenee 0,003:lla; glukoosipitoisuudella 10 g/l - 0,0038:lla. Virtsan suhteellisen tiheyden määritys suoritetaan aikaisintaan 3 päivää varjoaineiden käyttöönoton jälkeen ja vähintään 3 päivää diureettien ottamisen jälkeen.

Terveellä henkilöllä aamuvirtsan suhteellinen tiheys, joka ylittää 1018, osoittaa munuaisten ehjän kyvyn tiivistää virtsaa. Munuaisten kyky paitsi tiivistää myös laimentaa virtsaa määritetään Zimnitsky-testillä. Se koostuu kahdeksan virtsanäytteen suhteellisen tiheyden määrittämisestä, jotka potilas on kerännyt päivän aikana kolmen tunnin välein. Testi suoritetaan potilaan normaalin fyysisen aktiivisuuden aikana, normaaleissa juoma- ja ruokailuolosuhteissa (potilas saa juoda noin 1,2 litraa nestettä päivässä) ja vähintään 3-5 päivää diureettien lopettamisen jälkeen.

Terveellä ihmisellä päivittäinen virtsaneritys on 67–75 % juodaan nestettä vastaavasta määrästä; päiväaikainen diureesi on 65–80 % päivässä erittyvän virtsan määrästä. Virtsan suhteellinen tiheys vaihtelee normaalisti 1005–1025.

Zimnitsky-testin tutkimuksen perusteella erotetaan seuraavat olosuhteet, jotka kuvaavat munuaisten tilavuus- ja osmoregulaatiotoimintojen häiriöitä:

• oliguria, anuria - päivittäisen virtsan määrän väheneminen;
• polyuria - erittyneen virtsan määrä on suurempi kuin juotu neste;
• nokturia - lisääntynyt diureesi yöllä;
• isostenuria - virtsan suhteellisen tiheyden muutos välillä 1010-1011, joka vastaa veriplasman suhteellisen tiheyden arvoa ja heijastaa munuaisten täysin heikentynyttä kykyä väkevöidä ja laimentaa virtsaa;
• hypostenuria - virtsan suhteellinen tiheys kaikissa osissa on alle 1012, mikä heijastaa munuaisten keskittymiskyvyn rikkomista;
• hyperstenuria - virtsan suhteellinen tiheys kaikissa osissa ylittää 1010, mikä heijastaa virtsan laimennusfunktion rikkomista.

Virtsan viitearvot (normaali) Zimnitskyn mukaan tehdyssä tutkimuksessa:

• päivittäinen diureesi on 0,8–2 l tai 65–80 % päivässä juodaan nesteestä;
• merkittäviä vaihteluita päivän aikana virtsan määrässä yksittäisissä annoksissa (40-300 ml) ja sen tiheydessä (1,008-1,025 g/l);
• päiväaikainen diureesi on voimakkaampi kuin yöaikainen (2:1);
• vähintään yhden osan tiheys on vähintään 1,020–1,022 g/l.

Zimnitskyn kokeella voidaan tutkia munuaisten keskittymistoimintoa. Potilas noudattaa normaalia ruokavaliota, mutta ottaa huomioon juodun nesteen määrän. Kun rakko on tyhjennetty klo 6 aamulla, virtsa kerätään erillisiin purkkeihin 3 tunnin välein päivän aikana, yhteensä 8 annosta. Zimnitskyn mukaan virtsaa tutkittaessa on tärkeää ottaa huomioon yksittäisten virtsa-annosten tiheyden vaihtelut. Jos tiheys pysyy alhaisena ruoan ja nesteen nauttimisen tauoista huolimatta, se osoittaa munuaisten virtsan tiivistämiskyvyn heikkenemistä. Jos tiheys pysyy normaalilla tasolla tai sen vaihtelut eivät ylitä 0,007 g/l nesteen nauttimisen jälkeen, se osoittaa munuaisten laimennuskyvyn heikkenemistä.