Kurkunpään nivelten niveltulehdus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kurkunpään nivelten niveltulehdus esiintyy ensisijaisesti ja toissijaisesti. Primaarisen niveltulehduksen aiheuttaa nivelreuma, ja se ilmenee yhdessä muiden nivelten – käsien, jalkojen, harvemmin suurempien nivelten (reumaattinen ja reumaattinen polyartriitti) – vaurioiden kanssa.

Nivelreuma on T. M. Trofimovin (1989) mukaan nivelten tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista krooninen etenevä kulku, ja se on yksi yleisimmistä nivelsairauksista. Tämän taudin syytä ei tiedetä. Autoimmuuniprosessilla on suuri merkitys, jonka erityispiirre on lymfosyyttien ja vasta-aineiden (autovasta-aineiden) tuotanto kehon omia kudoksia vastaan. Taudin alussa havaitaan nivelten turvotusta, myöhemmin muodostuu niiden subluksaatioita, kontraktuuroja ja ankyloosia. Niiden toiminta heikkenee vähitellen. Nivelreumassa polyartriitin lisäksi voi esiintyä suurentuneita imusolmukkeita, ihonalaisten kivuttomien kyhmyjen muodostumista, jotka useimmiten sijaitsevat kyynärpään nivelten lähellä (reumaattiset kyhmyt), sekä merkkejä perifeerisen hermoston (neuriitti) ja sisäelinten (sydän, keuhkot, munuaiset) vaurioista. Joissakin tapauksissa ruumiinlämpö nousee, joskus jopa 38-39 °C:een. Edellä mainitut nivelreuman ilmiöt ovat tärkeitä erotusdiagnostisia merkkejä, jotka erottavat kurkunpään nivelreuman tavallisesta niveltulehduksesta, joka on edellä kuvattujen vulgaarien sairauksien komplikaatio.

N. N. Kuzminin (1989) määritelmän mukaan reuma on sidekudoksen systeeminen tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista prosessin pääasiallinen lokalisoituminen sydän- ja verisuonijärjestelmään ja joka kehittyy alttiilla yksilöillä, pääasiassa nuorilla, beetahemolyyttisen A-ryhmän streptokokki-infektion aiheuttaman infektion seurauksena. Tämän taudin erityispiirre on sen epidemiologinen levinneisyys nuorissa ryhmissä (lastenhoitolaitokset, sotilasyksiköt jne.). On todettu, että taudin puhkeamista tai sen uusiutumista edeltää tonsilliitti, nielutulehdus, nuha tai tulirokko. Beetahemolyyttinen A-ryhmän streptokokki viljellään usein potilaiden nenänielun limakalvonäytteistä, ja veren seerumissa havaitaan lisääntynyttä antistreptokokkivasta-aineiden pitoisuutta. Streptokokki-infektion roolin vahvistus reuman, ja erityisesti reumaattisen kurkunpään niveltulehduksen, kehittymisessä edellä mainittujen oireiden ohella on mahdollisuus estää sen kehittyminen hoitamalla tätä infektiota asianmukaisesti penisilliinillä ja ehkäisemällä uusiutumisia määräämällä bisilliiniä.

Joskus kurkunpään nivelten niveltulehdus johtuu gonokokki-infektiosta, endolaryngaalisen iatrogeenisen trauman seurauksena (ruokatorven tähystyksen, kurkunpään keuhkoputken tähystyksen, henkitorven intubaation aikana anestesiaa varten, ruokatorven luotaimen tutkimuksen, vierasesineen poiston aikana), vierasesinetrauman sekä erittäin voimakkaan äänirasituksen aikana. Jos kurkunpään nivelrikko johtuu reumaprosessista tai kihtistä, se muuttuu pitkittyneeksi krooniseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patologinen anatomia

Kurkunpään nivelten niveltulehduksen patologiset muutokset vaihtelevat etiologisesta tekijästä riippuen. Banaalisissa prosesseissa tulehdukselliset muutokset rajoittuvat seroosiin synoviittiin, jota seuraa fibriinisiä muutoksia nivelpusseissa. Vakavammassa niveltulehduksessa kehittyy märkäinen tulehdus, johon joskus liittyy nekroosia. Tulehdusprosessin poistamisen jälkeen kehittyy useimmissa tapauksissa nivelen ankyloosi ja arpikudoksen muutoksia, jotka rajoittavat sen toimintaa. Tarttuvassa ja spesifisessä niveltulehduksessa patologista kuvaa kuvaavat kunkin sairauden erityispiirteet erikseen (kurkkumätä, tulirokko, tuberkuloosi, kuppa jne.).

Krikoarytenoidinivelen niveltulehdus

Tämän taudin aiheuttaja voi olla sekä banaali että tartuntatautikohtainen kurkunpään sairaus, joka voi johtua kurkunpään perikondriitista, nielun paiseesta tai limasta, ja kuten edellä mainittiin, nivelreuman ja reumaattisten prosessien, kihdin, gonokokki-infektion jne. seurauksena. Tartunta voi levitä kosketuksessa (jatkuvasti), hematogeenisen tai lymfogeenisen reitin kautta. Etiologisia tekijöitä ovat useimmiten hemolyyttinen streptokokki, stafylokokki ja polymikrobiaalinen yhdistelmä. Tarttuvissa ja spesifisissä sairauksissa banaalin mikrobiston lisäksi on olemassa myös spesifinen mikrobisto, joka määrittää taudin yleisen kliinisen kuvan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krikoarytenoidiartriitin oireet

Krikoarytenoidinivelen akuuteissa niveltulehduksen muodoissa taudin oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin arytenoidiruston perikondriitin oireet: dysfonia, nielemisvaikeudet, kurkunpään vastaavan alueen turvotus jne. Vaurioituneen puolen äänihuulten liike on rajoittunut tai se on täysin liikkumaton. Tämä tila eroaa neurogeenisestä leesiosta (neuriitti tai vastaavan hermon vaurio) siinä, että arytenoidiruston alueen limakalvo on hyperemiallinen, turvonnut ja ruston ääriviivat ovat sileät. Äänihuulten sijainti on tässä tapauksessa joko abduktio- ja adduktioasentojen välissä (väliasento) tai mediaania lähestyvässä asennossa (paramediaalinen asento). Jos krikoarytenoidinivelen molemminpuolinen niveltulehdus esiintyy, paramediaaniasennossa tapahtuu tukehtuminen, joka usein vaatii hätäapua trakeotomiaa (kaikissa tulehduksellisen-tartunnan aiheuttaman kurkunpään ahtaumissa, jotka vaativat hätäapua, suoritetaan alempi trakeotomia, mieluiten henkitorven 3-4. renkaan tasolla, poispäin tulehduslähteestä, jotta trakeostomian infektio ei aiheudu).

Akuuttien oireiden häviämisen jälkeen nivelalue pysyy jonkin aikaa turvonneena, sen liikkuvuus on rajoittunut, mikä vaikuttaa kurkunpään äänitoimintaan. Kun sairastuneessa nivelessä ilmenee pysyvä ankyloosi, havaitaan ilmiö, jossa sairastuneella puolella olevan hermon paluuhermon toiminta heikkenee jälkikäteen neuromuskulaarisen laitteen surkastumisen seurauksena "aktiivisuuden puutteesta".

Krikoarytenoidinivelen niveltulehduksen diagnosointi

Krikoarytenoidinivelen niveltulehduksen diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia kurkunpään nivelten tulehduksellisessa synnyssä, mutta se on vaikeampaa nivelreumassa ja reumaattisessa niveltulehduksessa. Jälkimmäisessä tapauksessa erotusdiagnoosi perustuu perussairauden yleisiin ja paikallisiin oireisiin. Krikoarytenoidinivelen ankyloosi erotetaan neuromuskulaarisesta toimintahäiriöstä, jossa kyseessä on yksipuolinen uusiutuvan hermon vaurio, sillä ensimmäisessä tapauksessa ruston äänihaarake sijaitsee vinosti alaspäin kurkunpään luumenin suuntaan ja liikkuu vastakkaisen äänihuulten liikkeen mukana, kun taas nivelen ankyloosissa nivelruston liikkeet ovat mahdottomia. Liikkeiden puuttuminen krikoarytenoidinivelessä voidaan todeta yrittämällä saada nivelrusto liikkeelle suoran kurkunpään tähystyksen aikana.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Krikotireoidinivelen niveltulehdus

Krikotyreoidinivelen niveltulehdus johtuu samoista syistä kuin krikoarytenoidinivel. Se diagnosoidaan siten, että kilpirauhasen ruston sivulevyjä painettaessa korkeiden äänien ääntämisen aikana kurkunpään syvyydessä ilmenee terävää kipua, joka säteilee vastaavaan kaulan puoliskoon, joskus korvaan ja myös spontaanin kivun perusteella. Endoskooppisesti havaitaan merkkejä kurkunpään vastaavan puoliskon tulehduksesta krikoarytenoidinivelen alueella.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kurkunpään nivelten niveltulehduksen hoito

Kurkunpään niveltulehduksen hoito suoritetaan taudin etiologian ja sen nykyisen tilan patologisen anatomisen tilan mukaisesti.

Kurkunpään niveltulehduksen ennuste

Kurkunpään toiminnan ennuste on suotuisa nivelreumassa ja nivelreumassa, epäsuotuisampi kihtissä (suolan kertyminen niveliin) ja varovainen banaalisen etiologian niveltulehduksessa, joka on alttiimpi nivelankyloosin muodostumiselle.