Kurkunpään vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kurkunpään vammat ovat hengenvaarallisimpia vammoja, jotka elleivät ole kohtalokkaita, tuomitsevat uhrin useimmiten pysyvään kanyylin käyttöön, vammaan ja elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen.

Kurkunpään vammoja, erityisesti lävistäviä haavoja, pahentaa suurten verisuonten läheisyys, joiden vaurioituminen useimmissa tapauksissa johtaa uhrin nopeaan kuolemaan. Lähellä olevien suurten hermorunkojen läsnäolo on myös tekijä, joka pahentaa merkittävästi kurkunpään vammojen kliinistä kulkua, koska niiden vaurio johtaa vakaviin sokkitiloihin, joissa elintärkeiden hermokeskusten toimintahäiriö on huomattava. Kurkunpään, kurkunpään ja nielun yhteisvaikutukset aiheuttavat ravitsemushäiriöiden esiintymisen luonnollisella tavalla, mikä vaatii useita vaikeita toimenpiteitä tämän elintärkeän toiminnan varmistamiseksi. Kurkunpään vammat voivat siis aiheuttaa joko koko organismin muutoksia, jotka ovat yhteensopimattomia elämän kanssa (tukehtuminen, verenvuoto, sokki), tai tiloja, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa elintärkeissä tapauksissa, mitä ei aina eikä kaikkialla ole mahdollista toteuttaa. Jos uhri voidaan pelastaa, ilmenee muita ongelmia, nimittäin asianmukaisen hengityksen varmistaminen, hyväksyttävä ravitsemustapa, infektioiden ja kurkunpään traumaperäisen ahtauman ehkäisy sekä sen jälkeen useita pitkäaikaisia kuntoutustoimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan vaurioituneiden elinten (kurkunpää, ruokatorvi, hermorungot) luonnolliset toiminnot.

Kurkunpään vammat jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoisiin vammoihin kuuluvat tylpät vammat ja haavat, sisäisiin vammoihin lämpö- ja kemialliset palovammat sekä kurkunpään sisäiset haavat, joihin on joutunut vierasesineitä lävistäviä ja viiltäviä aineita ja jotka aiheuttavat tukoksen lisäksi myös makuuhaavoja, nekroosia ja sekundaarista infektiota. Sisäisiin vammoihin kuuluvat myös pitkittyneen henkitorven intubaation seuraukset (intubaatiogranuloomat, kystat, makuuhaavat) ja iatrogeeniset vammat (pakotetusti tai vahingossa syntyneet jonkin endolaryngeaalisen kirurgisen toimenpiteen aikana).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kurkunpään vammojen patogeneesi ja patologinen anatomia

Kurkunpään tylpät ulkoiset vammat voivat aiheuttaa mustelmia, ruhjeita, pehmytkudosten repeämiä, murtumia ja kurkunpään rustojen vaihtelevaa murskautumista, nivelten sijoiltaanmenoja sekä kurkunpään ympäröivien anatomisten rakenteiden yhdistelmävammoja. Mustelmat aiheuttavat shokkitilan, kun taas ruhjeet, murtumat, sijoiltaanmenot ja murskautuminen häiritsevät kurkunpään morfologista ja anatomista rakennetta ja eheyttä aiheuttaen verenvuotoa ja vaurioita sen hermostolle. Nivelten sijoiltaanmenot ja niiden pussien repeämät, verenvuodot häiritsevät kurkunkannen ja kurkunpään rustojen liikkuvuutta, minkä seurauksena sulkuelin, hengitys- ja äänitoiminnot kärsivät, ja verenvuoto johtaa veren aspiraatioon ja sen voimakkuudesta riippuen erilaisiin komplikaatioihin - aspiraatiokeuhkokuumeesta tukehtumiseen. Välittömästi vamman jälkeen esiintyy kurkunpään interstitiaalista turvotusta, joka on erityisen voimakasta kurkunpään laskosten ja kurkunpään rustojen alueella. Yleensä kurkunpään nivelten sijoiltaanmenoihin liittyy sen rustojen murtumia, ja ne ovat yksittäisessä muodossa erittäin harvinaisia. Lapsilla ja nuorilla, kun rustojen kalkkeutumisprosessi ei ole vielä alkanut, kurkunpään joustavuuden ja liikkuvuuden vuoksi selkärankaan nähden nämä vammat esiintyvät harvemmin kuin yli 40–50-vuotiailla.

Kilpirauhasrusto on useimmiten altis murtumille, ja murtumat tapahtuvat sivulevyjä yhdistävällä keskiviivalla; myös kilpirauhasruston sarvien murtumia esiintyy usein. Roikkuessa esiintyy useimmiten ylempien sarvien ja kieliluun murtumia. Krikoidiruston murtuma tapahtuu sen kaaren alueella tai lähempänä levyä krikoarytenoidinivelen edessä, ja yleensä siihen liittyy kilpirauhasruston alempien sarvien murtuma ja ylempien ja alempien krikoarytenoidisiteiden repeämä. Näiden vammojen yhteydessä esiintyy myös krikoarytenoidinivelten rytenoidirustojen sijoiltaanmenoja.

Ruston murtumien luonne riippuu traumaattisen voiman kohdistamiskohdasta, suunnasta ja suuruudesta. Ne voivat olla avoimia (limakalvon eheyttä rikkoen) ja suljettuja - ilman jälkimmäistä. Siirtyneet rustonpalat vahingoittavat limakalvoa, lävistävät sen, mikä aiheuttaa sisäistä verenvuotoa (aspiraatioasfyksian uhka) ja kurkunpään ympäröivien kudosten välisten tilojen emfyseemaa (puristusasfyksian uhka). Massiivisimmat emfyseemat syntyvät, kun rustorakenteen ja limakalvon vaurio lokalisoituu subglottiseen tilaan, koska tässä tapauksessa muodostuu eräänlainen läppä, jonka mekanismi on se, että uloshengitetty ilma, joka kohtaa esteen ääniraon tasolla, joka on suljettu arytenoidirustojen liikkuvuuden heikkenemisen seurauksena, syöksyy paineen alaisena limakalvon repeämien läpi ympäröiviin kudoksiin, kun taas paluuiskua ei tapahdu repeytyneen limakalvon kelluvien osien muodostaman läppämekanismin vuoksi. Tällaisissa kurkunpään traumaattisissa vammoissa emfyseema voi ulottua välikarsinaan, estäen sydämen diastolen. Toissijaisista komplikaatioista on huomattava paiseet ja flegmoni, perikondriitti, kurkunpään arpikudokset, mediastiniitti ja sepsis.

Kurkunpään lävistävissä haavoissa (pisto-, viilto- ja ampumahaavat) kurkunpään ontelo voi olla avoinna eri suuntiin ja olla yhteydessä ruokatorveen, välikarsinaan, nikamaa edeltävään tilaan ja erityisen vakavissa tapauksissa kaulan suuriin laskimoihin ja valtimoihin. Viiltohaavat, joiden alkuperä johtuu murha- tai itsemurhayrityksestä, ovat poikittaisia, sijaitsevat kilpirauhasen ruston etureunan yläpuolella, tarttuvat kilpirauhasen keskijänteen ja kieliluun ja kurkunkannen nivelsiteisiin sekä kurkunkanteen. Kun kurkunpään kieliluuhun kiinnittävät lihakset, erityisesti kilpirauhasen ja kieliluun lihas, katkaistaan, kurkunpää liikkuu rintalastan lihasten vaikutuksesta alaspäin ja eteenpäin, mikä tekee ontelostaan näkyvän haavan aukon läpi. Tämä haavan muoto tarjoaa uhrille suhteellisen vapaan hengityksen haavan läpi ja ensihoidon paikan päällä levittämällä sen reunoja ilman vapaata pääsyä varten. Jos leikkaava esine (veitsi, partakone) osuu tiheään kilpirauhasrustoon, se liukuu alas ja leikkaa kilpirauhasruston kaaresta alkavan ja kilpirauhasruston alareunaan kiinnittyvän kilpirauhasligamentin (kalvon). Tällöin kurkunpään ontelo tulee näkyviin alhaalta ja henkitorven alkuosat ylhäältä. Tämä seikka mahdollistaa myös hätätoimenpiteet hengityksen varmistamiseksi, esimerkiksi asettamalla trakeotomiakanyyli henkitorveen haavakanavan kautta.

Krikoidiruston ja henkitorven välissä sijaitsevissa, niitä kokonaan erottavissa haavoissa henkitorvi romahtaa välikarsinaan; samalla vaurioituneesta kilpirauhasesta esiintyy voimakasta verenvuotoa. Koska suuret suonet peittävät voimakkaita sternocleidomastoideus-lihaksia, ja koska vamman sattuessa pää yleensä kallistuu refleksinomaisesti taaksepäin ja sen mukana siirtyvät kaulan suuret suonet taaksepäin, jälkimmäiset loukkaantuvat harvoin, mikä yleensä pelastaa uhrin hengen.

Kurkunpään ampumahaavat ovat vakavimpia ja usein hengenvaarallisia viereisten elintärkeiden elinten (kaulavaltimoiden, selkäytimen, suurten hermojen) vaurioiden vuoksi. Näiden haavojen vaurioita aiheuttavat sirpaleet (kranaatit, miinat, kranaatit jne.), luodit ja toissijaisesti vaurioittavat esineet (kivet, lasi jne.). Laajimmat kurkunpään vauriot syntyvät sirpaleiden aiheuttamissa haavoissa, koska tuhoutumisalue ulottuu merkittävästi kurkunpään ulkopuolelle.

Ulkoisissa vammoissa kurkunpään hermot voivat myös vaurioitua joko suoraan haavan aiheuttavasta instrumentista tai toissijaisesti - puristumisesta turvotuksen, hematooman tai rustonpalasen vuoksi. Näin ollen edellä mainittujen tekijöiden aiheuttama hermon vaurioituminen johtaa sen halvaantumiseen ja äänihuulten siirtymiseen keskiviivalle, mikä pahentaa merkittävästi kurkunpään hengitystoimintaa, ottaen huomioon nopeasti kehittyvän interstitiaalisen turvotuksen.

Kurkunpään ulkoiset vammat

Kurkunpään voidaan topografisen anatomisen sijaintinsa vuoksi tunnistaa elimeksi, joka on melko hyvin suojattu ulkoisilta mekaanisilta iskuilta. Sitä suojaavat ylhäältä ja edestä alaleuka ja kilpirauhanen, alhaalta ja edestä rintalastan manubrium, sivuilta vahvat sternocleidomastoideus-lihakset ja takaa kaulanikamien rungot. Lisäksi kurkunpää on liikkuva elin, joka helposti vaimentaa mekaanisia iskuja (iskuja, painetta) ja liikkuu sekä kokonaisuutena että osittain nivellaitteistonsa ansiosta. Liiallisen mekaanisen voiman (tylpä trauma) tai viiltävien ja viiltävien ampumahaavojen seurauksena kurkunpään vaurioaste voi kuitenkin vaihdella lievästä vakavaan ja jopa hengenvaaralliseen.

Yleisimmät ulkoisten kurkunpään vammojen syyt ovat:

1. iskut kaulan etupinnalla ulkonevia kovia esineitä vasten (moottoripyörän tai polkupyörän ohjauspyörä tai ohjaustanko, portaiden kaiteet, tuolin selkänoja, pöydän reuna, venytetty vaijeri tai lanka jne.);
2. suorat iskut kurkunpäähän (kämmenellä, nyrkillä, jalalla, hevosen kaviolla, urheiluvälineillä, esineellä, joka heitetään tai repeytyy laitteen pyörimisen aikana jne.);
3. itsemurhayritykset hirttämällä;
4. veitsi-, puukotus-, viilto-, luoti- ja sirpalevammat.

Kurkunpään ulkoiset vammat voidaan luokitella kriteerien mukaan, joilla on tietty käytännön merkitys sekä asianmukaisen morfologisen ja anatomisen diagnoosin määrittämisessä että vamman vakavuuden määrittämisessä ja riittävän päätöksen tekemisessä uhrin auttamisesta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ulkoisten kurkunpään vammojen luokittelu

Tilannekohtaiset kriteerit

1. kotitalous:
   1. onnettomuuden seurauksena;
   2. tappamista varten;
   3. itsemurhaa varten.
2. tuotanto:
   1. onnettomuuden seurauksena;
   2. turvallisuusmääräysten noudattamatta jättämisen seurauksena.
   3. sota-ajan vammoja.

Vakavuuden mukaan

1. Lievä (ei-tunkeutuva) - vammat mustelmien tai tangentiaalisten haavojen muodossa vahingoittamatta kurkunpään seinämien eheyttä ja sen anatomista rakennetta, aiheuttamatta välitöntä häiriötä sen toiminnoissa.
2. Keskivaikea (tunkeutuva) - vammat kurkunpään ruston murtumien tai tangentiaalisten tunkeutuvien haavojen muodossa ilman merkittävää kurkunpään yksittäisten anatomisten rakenteiden tuhoutumista ja repeämistä, ja sen toiminnot heikkenevät välittömästi ja lievästi eivätkä vaadi ensiapua elintärkeissä tapauksissa.
3. Vaikea ja äärimmäisen vakava - laajat murtumat ja kurkunpään ruston murskautuminen, viilto- tai ampumahaavat, jotka estävät kokonaan hengitys- ja äänitoiminnot, yhteensopimaton (vakava) ja yhdistetty (äärimmäisen vakava ja hengenvaarallinen) kaulan päävaltimoiden vaurioon.

Anatomisten ja topografis-anatomisten kriteerien mukaan

Yksittäisiä kurkunpään vammoja.

• Tylpän trauman sattuessa:
  • limakalvon repeämä, sisäinen submukoosinen verenvuoto ilman ruston vaurioitumista ja nivelten sijoiltaanmenoja;
  • yhden tai useamman kurkunpään ruston murtuma ilman niiden sijoiltaanmenoa ja nivelten eheyden vaurioitumista;
  • yhden tai useamman kurkunpään ruston murtumat ja repeämät (irtoaminen) nivelkapseleiden repeämien ja nivelten sijoiltaanmenojen kanssa.
• Ampumahaavoihin:
  • kurkunpään yhden tai useamman ruston tangentiaalinen vaurio ilman tunkeutumista sen onteloon tai johonkin sen anatomisista osista (eteinen, äänirako, subglottinen tila) ilman merkittävää hengitystoiminnan heikkenemistä;
  • kurkunpään lävistävä sokea tai läpitunkeva haava, johon liittyy vaihtelevassa määrin hengitys- ja äänitoimintojen heikkenemistä ilman ympäröivien anatomisten rakenteiden vaurioitumista;
  • tunkeutuva sokea tai kurkunpään läpi kulkeva haava, jossa on vaihtelevaa hengitys- ja äänitoimintojen heikkenemistä ja ympäröivien anatomisten rakenteiden (ruokatorvi, verisuoni-hermokimpu, selkäranka jne.) vaurioituminen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kurkunpään sisäiset vammat

Sisäiset kurkunpään vammat ovat kurkunpään kannalta vähemmän traumaattisia vammoja verrattuna sen ulkoisiin vammoihin. Ne voivat rajoittua limakalvovaurioon, mutta ne voivat olla syvempiä ja vaurioittaa submukosaalista kerrosta ja jopa kurkunpään kalvopäällysteistä kerrosta vamman syystä riippuen. Merkittävä sisäisten kurkunpään vammojen komplikaatio on sekundaarinen infektio, joka voi laukaista paiseiden, flegmonin ja kondroperikondriitin esiintymisen ja sitä seuraavan kurkunpään arpikudoksen vaihtelevassa määrin.

Sisäisten kurkunpään vammojen luokittelu

Akuutit kurkunpään vammat:

• iatrogeeninen: intubaatio; invasiivisten toimenpiteiden seurauksena (galvanokauteri, diatermokoagulaatio, perinteiset endolaryngaaliset ja laserkirurgiset toimenpiteet);
• vieraiden esineiden aiheuttamat vauriot (lävistys, leikkaus);
• kurkunpään palovammat (lämpö, kemiallinen).

Krooniset kurkunpään vammat:

• pitkittyneestä henkitorven intubaation tai vierasesineen läsnäolosta johtuvat painehaavat;
• intubaatiogranuloomat.

Ulkoisten kurkunpään vammojen luokittelukriteerit voivat jossain määrin soveltua myös tähän luokitteluun.

Kroonisia kurkunpään vammoja esiintyy useimmiten henkilöillä, jotka ovat heikentyneet pitkäaikaisten sairauksien tai akuuttien infektioiden (lavantauti, pilkkutauti jne.) vuoksi. Näissä tilanteissa yleinen immuniteetti heikkenee ja saprofyyttinen mikrobiota aktivoituu. Akuutteja kurkunpään vammoja voi esiintyä ruokatorven tähystyksen aikana ja kroonisia - luotaimen pitkäaikaisen oleskelun aikana ruokatorvessa (potilaan letkuruokinnan aikana). Intubaatioanestesian aikana esiintyy usein kurkunpään turvotusta, erityisesti lapsilla subglottisessa tilassa. Joissakin tapauksissa akuutteja sisäisiä kurkunpään vammoja esiintyy pakotetun huutamisen, laulamisen, yskimisen, aivastelun aikana ja kroonisia - pitkäaikaisen ammatillisen äänirasituksen aikana (laulajan kyhmyt, kurkunpään kammiolaskuma, kontaktigranulooma).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kurkunpään vammojen oireet

Kurkunpään trauman oireet riippuvat monista tekijöistä: trauman tyypistä (mustelma, puristus, vamma) ja sen vakavuudesta. Ulkoisen mekaanisen trauman tärkeimmät ja ensimmäiset oireet ovat sokki, hengitysvaikeuksia ja tukehtumista sekä verenvuoto - ulkoinen tai sisäinen, riippuen vaurioituneista verisuonista. Sisäisen verenvuodon sattuessa hengitysteiden mekaaniseen tukkeutumiseen liittyy aspiraatioasfyksia.

Kurkunpään ruhjeet

Kurkunpään ruhjeissa, vaikka ulkoisia vaurion merkkejä ei havaitakaan, ilmenee voimakas sokkitila, joka voi johtaa uhrin nopeaan refleksikuolemaan hengityspysähdyksen ja sydämen toimintahäiriön vuoksi. Tämän kohtalokkaan refleksin lähtökohtia ovat kurkunpään hermojen sensoriset hermopäätteet, kaulavaltimon poskiontelo ja vagushermon perivaskulaariset hermopunokset. Sokkitilaan liittyy yleensä tajunnan menetys; toivuttuaan tästä tilasta potilas tuntee kipua kurkunpäässä, joka voimistuu nielemisen ja puhumisen yhteydessä ja säteilee korvaan (korviin) ja takaraivoon.

Riippuva

Erityinen kliininen tapaus on hirttäminen, jossa niskaa puristetaan silmukalla oman kehon painon alla, mikä johtaa mekaaniseen tukehtumiseen ja yleensä kuolemaan. Välitön kuolinsyy voi olla itse tukehtuminen, aivoverisuonitapahtuma kaulalaskimoiden ja kaulavaltimoiden puristumisesta, sydänpysähdys kiertäjähermon ja ylempien kurkunpään hermojen puristumisesta niiden puristumisesta johtuen, tai medulla oblongatan vaurioituminen toisen kaulanikaman hampaan vauriosta sen sijoiltaanmenon aikana. Hirttäminen voi aiheuttaa erityyppisiä ja -paikkaisia kurkunpään vammoja kuristusvälineen sijainnista riippuen. Useimmiten nämä ovat kurkunpään ruston murtumia ja nivelten sijoiltaanmenoja, joiden kliiniset ilmenemismuodot havaitaan vasta uhrin oikea-aikaisen pelastamisen yhteydessä, jopa kliinisen kuoleman tapauksissa, mutta ilman sitä seuraavaa dekortikaatio-oireyhtymää.

Kurkunpään vammat

Kuten edellä todettiin, kurkunpään haavat jaetaan viilto-, pisto- ja ampumahaavoihin. Yleisimpiä ovat kaulan etupinnan viiltohaavat, joihin kuuluvat kilpirauhaskalvon ja kilpirauhasen ruston vauriot, kilpirauhasen ruston ylä- ja alapuolella sijaitsevat haavat, transkrikoosi- ja kurkunpään henkitorven haavat. Lisäksi kaulan etupinnan haavat jaetaan haavoihin, joissa ei ole kurkunpään ruston vaurioita, joissa on vaurioita (lävistävät ja eivät lävistävät) sekä kurkunpään ja nielun, kurkunpään ja hermokimpun, kurkunpään ja kaulanikamien yhdistetyihin haavoihin. A. I. Yuninan (1972) mukaan kurkunpään haavat tulisi kliinisen ja anatomisen tarkoituksenmukaisuuden mukaisesti jakaa seuraaviin:

• supra- ja sublingvaalisen alueen haavoihin;
• vestibulaaristen ja äänihuulten alueet;
• subglottinen tila ja henkitorvi ruokatorven vauriolla tai ilman.

Ensimmäisessä vammojen ryhmässä nielun ja kurkunpään ja nielun vauriot ovat väistämättä suuria, mikä pahentaa vammaa merkittävästi, vaikeuttaa leikkausta ja pidentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä aikaa. Kilpirauhasruston vaurio johtaa poikkeuksetta äänihuulten, piriformisten poskionteloiden ja usein myös kilpirauhasruston vaurioihin. Tämän tyyppinen vamma johtaa useimmiten kurkunpään tukkeutumiseen ja tukehtumisvaaraan. Sama ilmiö esiintyy myös ääniraon alapuolisen tilan vammoissa.

Kurkunpään vammat viiltohaavojen vuoksi

Viiltohaavojen aiheuttama kurkunpään vaurio voi olla vakavuudeltaan vaihtelevaa - tuskin lävistävästä kurkunpään täydelliseen läpikulkuun, jolloin vaurioita syntyy ruokatorveen ja jopa selkärankaan. Kilpirauhasen vamma johtaa vaikeasti pysäytettävään parenkymaaliseen verenvuotoon, ja suurten verisuonten vammat, jotka ovat edellä mainituista syistä paljon harvinaisempia, johtavat usein runsaaseen verenvuotoon, joka, jos se ei johda välittömästi uhrin kuolemaan verenhukkaan ja aivojen hypoksiaan, aiheuttaa potilaan kuolemanvaaran tukehtumisesta, joka johtuu veren virtauksesta hengitysteihin ja hyytymien muodostumisesta henkitorveen ja keuhkoputkiin.

Kurkunpään vamman vakavuus ja laajuus eivät aina vastaa ulkoisen haavan kokoa, erityisesti pisto- ja luotihaavoissa. Suhteellisen pienet ihovauriot voivat peittää syvälle tunkeutuvia kurkunpään haavoja, yhdistettynä ruokatorven, hermo-verisuonikimpun ja nikamarunkojen haavoihin.

Läpäisevällä viilto-, pisto- tai ampumahaavalla on tyypillinen ulkonäkö: uloshengittäessä ilmassa on veristä vaahtoa, ja sisäänhengittäessä haavaan imeytyy ilmaa tyypillisellä sihisevällä äänellä. Havaitaan afoniaa ja yskänkohtauksia, jotka pahentavat "silmien edessä" alkavaa kaulan emfyseemaa, joka leviää rintaan ja kasvoihin. Hengitysvajaus voi johtua sekä henkitorveen ja keuhkoputkiin virtaavasta verestä että itse kurkunpään tuhoisista ilmiöistä.

Kurkunpään vammautunut henkilö voi olla traumaattisen sokin tilassa hämärässä tai täydellisessä tajunnan menetyksessä. Tässä tapauksessa yleisen tilan dynamiikka voi saada taipumuksen siirtyä kohti terminaalista tilaa, jossa hengityssyklien ja sydämen supistusten rytmi on häiriintynyt. Patologinen hengitys ilmenee muutoksena sen syvyydessä, taajuudessa ja rytmissä.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hengitysvajaus

Hengitystiheyden lisääntyminen (takypnea) ja hengitystiheyden lasku (bradypnea) esiintyvät, kun hengityskeskuksen herkkyys on heikentynyt. Pakotetun hengityksen jälkeen voi esiintyä apneaa tai pitkittynyttä hengitysliikkeiden puuttumista hengityskeskuksen heikentyneen herätteen vuoksi, joka johtuu hiilidioksidipitoisuuden vähenemisestä alveolaarisessa ilmassa ja veressä. Hengityskeskuksen jyrkän lamaantumisen yhteydessä, vaikean obstruktiivisen tai restriktiivisen hengitysvajauksen yhteydessä, havaitaan oligopnea - harvinainen pinnallinen hengitys. Keskushermoston herätteen ja eston välisen epätasapainon vuoksi esiintyviä säännöllisiä patologisia hengitystyyppejä ovat säännöllinen Cheyne-Stokes-hengitys, Biot- ja Kussmaul-hengitys. Pinnallisessa Cheyne-Stokes-hengityksessä pinnalliset ja harvinaiset hengitysliikkeet tihenevät ja syvenevät, ja tietyn maksimin saavuttamisen jälkeen ne jälleen heikkenevät ja harvenevat, minkä jälkeen on 10-30 sekunnin tauko ja hengitys jatkuu samassa järjestyksessä. Tämän tyyppistä hengitystä havaitaan vakavissa patologisissa prosesseissa: aivoverisuonitapaturmassa, traumaattisessa aivovammassa, erilaisissa aivosairauksissa, joissa on vaurioita hengityskeskukselle, erilaisissa myrkytystilanteissa jne. Biotin hengitys tapahtuu, kun hengityskeskuksen herkkyys heikkenee - syvien hengitysten vuorottelu syvien, jopa 2 minuutin taukojen kanssa. Se on tyypillistä terminaalisille tiloille, usein edeltää hengityspysähdystä ja sydämen toimintaa. Sitä esiintyy aivokalvontulehduksessa, aivokasvaimissa ja niiden verenvuodoissa sekä uremiassa ja diabeettisessa koomassa. Kussmaulin syvä hengitys (Kussmaulin oire) - kouristavien, syvien hengitysten puuskat, jotka kuuluvat etäältä - esiintyy koomassa, erityisesti diabeettisessa koomassa ja munuaisten vajaatoiminnassa.

Järkyttää

Sokki on vakava yleistynyt oireyhtymä, joka kehittyy akuutisti erittäin voimakkaiden patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta kehoon (vakava mekaaninen trauma, laajat palovammat, anafylaksia jne.).

Tärkein patogeneettinen mekanismi on elinten ja kudosten, ensisijaisesti keskushermoston, äkillinen verenkiertohäiriö ja hypoksia, sekä sekundaariset aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtuvat elintärkeiden keskusten hermostollisen ja humoraalisen säätelyn häiriöstä. Erilaisten patogeenisten tekijöiden (palovamma, sydäninfarkti, yhteensopimattoman veren siirto, infektio, myrkytys jne.) aiheuttamien monien sokkityyppien joukossa yleisin on traumaattinen sokki, joka ilmenee laajojen haavojen, murtumien ja hermo- ja aivokudosvaurioiden yhteydessä. Tyypillisin sokkitila kliinisessä kuvassaan ilmenee kurkunpään trauman yhteydessä, jossa voi yhdistyä neljä pääasiallista shokogeenista tekijää: herkkien kurkunpään hermojen vaurioitumisesta johtuva kipu, autonomisen säätelyn häiriintyminen vagushermon ja sen haarojen vaurioitumisen vuoksi, hengitysteiden tukkeutuminen ja verenvuoto. Näiden tekijöiden yhdistelmä lisää huomattavasti vakavan traumaattisen shokin riskiä, joka usein johtaa kuolemaan tapahtumapaikalla.

Traumaattisen shokin pääasialliset ilmenemismuodot ovat hermoston alkuvaiheen yleistynyt kiihtyneisyys, jonka aiheuttaa stressireaktion seurauksena vereen vapautuvien katekoliamiinien ja kortikosteroidien vapautuminen. Tämä johtaa sydämen minuuttitilavuuden lisääntymiseen, verisuonten kouristuksiin, kudoshypoksiaan ja niin sanotun happivelan syntymiseen. Tätä vaihetta kutsutaan erektiovaiheeksi. Se on lyhytaikainen, eikä sitä aina voida havaita uhrilla. Sille on ominaista kiihtyneisyys, joskus huutaminen, motorinen levottomuus, kohonnut verenpaine, kohonnut syke ja hengityksen lisääntyminen. Erektiovaihetta seuraa horroksessa oleva vaihe, jonka aiheuttaa paheneva hypoksia, estopisteiden syntyminen keskushermostoon, erityisesti aivojen subkortikaalisille alueille. Havaitaan verenkiertohäiriöitä ja aineenvaihduntahäiriöitä; osa verestä kertyy laskimoihin, useimpien elinten ja kudosten verenkierto vähenee, kehittyy tyypillisiä muutoksia mikroverenkierrossa, veren happikapasiteetti laskee, kehittyy asidoosia ja muita muutoksia kehossa. Torpidisen vaiheen kliiniset oireet ilmenevät uhrin estoina, rajoittuneena liikkuvuutena, heikentyneenä vasteena ulkoisiin ja sisäisiin ärsykkeisiin tai näiden reaktioiden puuttumisena, verenpaineen merkittävänä laskuna, nopeana pulssina ja pinnallisena hengityksenä (Cheyne-Stokes-tyyppinen), ihon ja limakalvojen kalpeutena tai syanoosina, oliguriana ja hypotermiana. Nämä häiriöt pahenevat sokin kehittyessä, erityisesti ilman terapeuttisia toimenpiteitä, vähitellen ja vakavassa sokissa melko nopeasti ja johtavat organismin kuolemaan.

Traumaattista sokkia on kolmea astetta: aste I (lievä sokki), aste II (keskivaikea sokki) ja aste III (vaikea sokki). Aste I:ssä (horroksessa) tajunta on säilynyt, mutta samea, potilas vastaa kysymyksiin yksitavuisilla sanoilla vaimealla äänellä (kurkunpään trauman sattuessa, joka on johtanut jopa lievään sokkiin, suullinen kommunikointi potilaan kanssa on poissuljettu), syke on 90–100 lyöntiä/min, verenpaine (100–90)/60 mmHg. Asteen II sokissa tajunta on hämmentynyt, väsynyt, iho on kylmä ja kalpea, syke 10–130 lyöntiä/min, verenpaine (85–75)/50 mmHg, hengitys on nopeaa, virtsaaminen vähenee, pupillit ovat kohtalaisen laajentuneet ja reagoivat hitaasti valoon. Vaiheen III sokissa - tajunnan hämärtyminen, reagoimattomuus ärsykkeisiin, laajentuneet pupillit eivätkä reagoi valoon, kylmän ja tahmean hien peittämä iho on kalpea ja syanoosia, tiheää pinnallista rytmihäiriöistä hengitystä, langan kaltainen pulssi 120–150 lyöntiä minuutissa, verenpaine 70/30 mmHg ja alle, virtsaamisen jyrkkä väheneminen aina anuriaan asti.

Lievässä shokissa, elimistön omien adaptiivisten reaktioiden vaikutuksesta, ja kohtalaisessa shokissa, lisäksi terapeuttisten toimenpiteiden vaikutuksesta, havaitaan toimintojen asteittaista normalisoitumista ja sitä seuraavaa toipumista shokista. Vakava sokki, jopa intensiivisimmän hoidon jälkeen, muuttuu usein peruuttamattomaksi ja johtaa kuolemaan.

Kurkunpään vammojen diagnosointi

Ulkoisten kurkunpään vammojen diagnosointi ei ole niin yksinkertaista kuin ensi silmäyksellä saattaa näyttää: kurkunpään vamman tosiasia ja sen tyyppi on melko helppo todeta, mutta aluksi on hyvin vaikea arvioida vakavuutta ja määrittää sisäisten vammojen luonne sekä haavoissa että tylppien vammojen yhteydessä. Ensinnäkin tapahtumapaikalla terveydenhuollon työntekijä arvioi kurkunpään hengitystoiminnan elinkelpoisuuden ja sulkee pois verenvuodon. Ensimmäisessä tapauksessa kiinnitetään huomiota hengitysliikkeiden ja rintakehän liikkeiden tiheyteen, rytmiin ja syvyyteen sekä mahdollisiin uloshengitys- tai sisäänhengityshengityksen oireisiin, jotka ilmenevät vastaavasti rintakehän taipuisien pintojen pullistumana tai vetäytymisenä, syanoosina, heikentyneenä sydämen toimintakykynä ja uhrin ahdistuneisuutena, sekä lisääntyvänä keuhkolaajentumana, joka viittaa limakalvon repeämiseen ja kurkunpään tukoksen muodostumiseen, mikä estää uloshengityksen. Toisessa tapauksessa ulkoinen verenvuoto on helposti havaittavissa, toisin kuin kurkunpään sisäinen verenvuoto, joka voi olla piilossa, mutta ilmenee yskimisenä ja suun kautta ilmavirran mukana purkautuvana punaisen veren roiskeena. Kurkunpään lävistävä vamma ilmenee äänekkäänä uloshengityksenä haavan aukon kautta ja verisen vaahdon vapautumisena sen läpi ilman mukana. Kaikissa kurkunpään traumatapauksissa esiintyy oireita, kuten hengitysvajaus, dys- tai afonia ja hyvin usein nielemisvaikeudet, erityisesti kurkunpään yläosan ja kurkunpään ja nielun vaurioiden yhteydessä. Ruston murtumat määritetään kurkunpään etupinnan tunnustelulla (krepitaatio, sijoiltaanmeno).

Tapahtumapaikalla tehtävä kurkunpään trauman "kiireellinen" diagnosointi on suunniteltu selvittämään merkkejä ensiavusta elintärkeissä tapauksissa, joihin kuuluu hengityksen varmistaminen, verenvuodon tyrehdyttäminen ja shokin torjunta (ks. alla). Sairaalassa uhrille tehdään perusteellinen tutkimus yleisen tilan arvioimiseksi ja vamman luonteen määrittämiseksi. Yleensä vakavan kurkunpään trauman saaneet uhrit sijoitetaan tehohoitoyksikköön tai suoraan leikkaussaliin ensiapukirurgista hoitoa varten (verenvuodon lopullinen tyrehdyttäminen verisuonten sitomisella, trakeostomian asettaminen ja mahdollisuuksien mukaan erikoistuneen tai pätevän kirurgisen hoidon tarjoaminen). Jos uhrin tila sallii, suoritetaan kurkunpään röntgenkuvaus, jossa havaitaan rustonpalasia, kurkunpään osien sijoiltaanmenoa, nivelten sijoiltaanmenoja ja muita merkkejä kurkunpään eheyden vaurioitumisesta, hematoomien ja keuhkolaajentuman esiintymistä. Röntgentutkimuksen tulisi kattaa myös kieliluu, henkitorvi, keuhkot ja rintakehä. Jos epäillään ruokatorven vaurioitumista, sitä tutkitaan myös fibroskopialla ja röntgenkuvauksella varjoaineen kanssa.

Kurkunpään tähystystutkimus on suositeltavaa suorittaa välittömästi röntgenkuvauksen jälkeen, koska se antaa käsityksen kurkunpään vamman luonteesta. Pääasiassa tehdään suoraa mikrolaryngoskopiaa, jonka avulla voidaan tutkia yksityiskohtaisesti kurkunpään vaurioituneita alueita ja määrittää niiden sijainti ja esiintyvyys.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kurkunpään vammojen hoito

Kurkunpään ulkoisten vammojen sattuessa ensiavun ja sitä seuraavan hoidon luonne ja laajuus sekä uhrin kuljetusindikaatiot määräytyvät hänen yleisen tilansa (shokin puuttuminen, kompensoidun tai dekompensoidun shokin esiintyminen), vamman luonteen (mustelma, ruston murtumat, viilto-, pisto- tai ampumahaava, yhdistetty haava jne.), hengenvaarallisten tilojen (hengitystietukos, verenvuoto) jne. perusteella.

Ensiapu kaikentyyppisissä ulkoisissa kurkunpään vammoissa koostuu riittävän hengitystilavuuden varmistamisesta joko henkitorven intubaation avulla, henkitorven luumeniin yhteydessä olevan haavakanavan avulla tai konikotomia- tai trakeotomialla. Erikoistunut kirurginen päivystystiimi suorittaa nämä toimenpiteet yleensä tapahtumapaikalla. Riittävän halkaisijan omaavan trakeotomian tai kumiputken asettamiseksi haavaan voidaan käyttää Killian-nenäspekulumia (pitkillä haaroilla), koska trakeotomiasarjaan kuuluvan Trousseau-laajentimen haarojen pituus ei välttämättä riitä tunkeutumaan kurkunpään tai henkitorven luumeniin. Tässä tapauksessa yskänrefleksin ja kipuoireyhtymän hillitsemiseksi uhrille annetaan promedolia atropiinin ja difenhydramiinin kanssa. Uhrin ensihoidon ensisijaisiin toimenpiteisiin kuuluu myös sokin torjunta, ja hoidon tulee olla kattavaa ja se tulee suorittaa tehohoitoyksikössä tai tehohoito-osastolla tukehtumisen tai verenvuodon estämiseksi annetun ensihoidon jälkeen tai samanaikaisesti sen kanssa. Traumaattisen sokin sattuessa määrätään verenpainelääkkeitä (dopamiini, adrenaliini), glukokortikoideja (beetametasoni, hydrokortisoni, deksametasoni jne.), metaboliitteja, plasman korvikkeita ja muita veren korvikkeita, fibrinolyysin estäjiä (aprotiniini, Gordox), neuroleptejä (droperidoli), parenteraalisia ja enteraalisia ravitsemuslääkkeitä (albumiini), entsyymejä ja antientsyymejä (aprotiniini). Jokainen edellä mainituista lääkkeistä määrätään asiaankuuluvien käyttöaiheiden mukaisesti yhdessä elvytyslääkärin kanssa.

Potilas kuljetetaan tapahtumapaikalta vasta, kun verenvuoto on tilapäisesti tyrehdyttänyt (haavan verisuonen sitominen, suuren verisuonen painaminen sormella jne.) ja hengitys on saatu käyntiin (henkitorven intubaatio, konikotomia). Uhri kuljetetaan puoli-istuvassa asennossa samalla, kun hänelle annetaan happea tai karbogeenia. Tajuttoman uhrin kuljetuksen aikana on ryhdyttävä toimenpiteisiin kielen painumisen estämiseksi kiinnittämällä se suuontelon ulkopuolelle.

Kirurgisella osastolla tutkitaan huolellisesti kurkunpään ja muiden hengityselinten traumaattiset vauriot, jotta voidaan määrittää ensisijaiset toimenpiteet uhrin avun ja hoidon tarjoamiseksi. Kun henkitorvi repeytyy, sen alapään työnnetään rintaonteloon. Näissä tapauksissa henkitorven distaaliseen osaan asetetaan keuhkoputki, siihen tullut veri imetään sen läpi ja suoritetaan keinotekoinen ventilaatio.

Jokaisen lääketieteen erikoisalalla työskentelevän lääkärin tulisi tuntea keinotekoiset ventilaatiomenetelmät, jopa yksinkertaisimmatkin. Keinotekoinen ventilaatio on terapeuttinen tekniikka, jonka tarkoituksena on ylläpitää kaasujen vaihtoa, kun oma hengitys on poissa tai sitä on vaikeasti tukahdutettu. Keinotekoinen ventilaatio on osa elvytystoimenpiteiden kokonaisuutta verenkierron ja hengityksen pysähtymisen, erilaisten sairauksien aiheuttaman hengityslaman, myrkytyksen, verenhukan, vammojen jne. yhteydessä. Ensiapua annettaessa käytetään useimmiten niin sanottua uloshengitysventilaatiota, kuten suusta suuhun tai suusta nenään. Ennen keinotekoisen ventilaation aloittamista on tarpeen palauttaa hengitysteiden avoimuus. Tätä varten painunut kieli vedetään ulos kielipainimella ja kiinnitetään ompeleilla suuontelon ulkopuolella, tai uhri asetetaan selälleen, pää heitetään taaksepäin, toinen käsi asetetaan kaulan alle ja toinen otsalle. Tässä asennossa kielen tyvi siirtyy pois nielun takaseinämästä, ja ilman vapaa pääsy kurkunpäähän ja henkitorveen on varmistettu. Hengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi voidaan käyttää S-kirjaimen muotoista hengitystietä tai intubaatioputkea. Jos ulkoisten hengitysteiden avoimuutta ei voida palauttaa, tehdään trakeotomia.

Potilaan hengitysteiden tekohengityksen tekniikka on seuraava. Yllä olevassa potilaan asennossa auttaja puristaa nenäänsä sormillaan, hengittää syvään ja peittää potilaan suun tiukasti huulillaan voimakkaasti ulos puhaltaen ilmaa keuhkoihin. Tämän jälkeen potilaan alaleuka vetäytyy alas, suu avautuu ja spontaani uloshengitys tapahtuu rintakehän elastisuuden ansiosta. Tekohengityksen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa auttaja seuraa rintakehän liikettä – sen nousua puhallettaessa ilmaa ja laskua passiivisen uloshengityksen aikana. Jos ilmaa puhallettiin potilaan nenän kautta, uloshengityksen helpottamiseksi suuta tulee avata hieman. Välttääksesi potilaan suun tai nenän koskettamista huulilla, voit laittaa niiden päälle harsoliinan tai nenäliinan. On kätevämpää työntää nenänielun kanyyli tai kumiletku sieraimeen 6–8 cm syvyyteen ja puhaltaa ilmaa sen läpi pitäen potilaan suuta ja toista sierainta kiinni.

Puhallusten tiheys riippuu passiivisen uloshengityksen nopeudesta ja aikuisella sen tulisi olla 10–20 kertaa minuutissa, ja kerrallaan puhallettavan ilman tilavuuden tulisi olla 0,5–1 litraa.

Tehokasta tekohengitystä jatketaan, kunnes syanoosi häviää ja potilas alkaa hengittää riittävästi. Jos sydän pysähtyy, tekohengitystä vuorotellaan epäsuoran sydänhieronnan kanssa.

Kun uhri on toipunut shokitilasta, rintakirurgi antaa potilaalle kirurgista apua henkitorven eheyden palauttamiseksi.

Kurkunpään ruston suljetuissa murtumissa, joissa rusto on siirtynyt, asento palautetaan trakeoskooppisella putkella ja fiksoidaan tamponaadilla kurkunpäähän asetetun intubaatioputken ympärille. Kurkunpään avomurtumissa tehdään kurkunpäänleikkaus ja elinkelpoisten fragmenttien uudelleenasennus kumiputkella. Vapaat rustonpalat, joita ei voida käyttää kurkunpään luumenin plastiseen restaurointiin, poistetaan.

Kurkunpään traumaperäisen stenoosin ehkäisemiseksi käytetään sen lumenin varhaista avaamista.

Mikä on kurkunpään vammojen ennuste?

Kurkunpään vammoilla on erittäin vakava ennuste, koska uhrin henkeä uhkaavat sokki, tukehtuminen, verenvuoto ja toissijaiset märkivät komplikaatiot.