Mikä aiheuttaa kuivia silmiä?

Termit "kuiva silmä" ja "kuiva keratokonjunktiviitti" ovat synonyymejä. Niitä on kaksi pääasiallista muotoa:

1. hyposekretorinen kuivasilmäisyys Sjögrenin oireyhtymä, erityisesti Sjögrenin oireyhtymä tai muu kuin Sjögrenin oireyhtymä,
2. kyynelnesteen haihtumisen häiriintyminen.

Mutta nämä kaksi ehtoa eivät ole toisensa poissulkevia.

Kliininen fysiologia

Pääkyynelrauhaset tuottavat noin 95 % kyynelten vesipitoisesta komponentista, ja Krausen ja Wolfringin lisäkyynelrauhaset tuottavat 5 %. Kyynelnestettä voi erittää joko ensisijaisesti (jatkuvasti) tai paljon voimakkaammin refleksiperäisesti. Refleksiperäistä kyynelnestettä syntyy sarveiskalvon ja sidekalvon sensorisen ärsykkeen, kyynelkalvon repeämisen ja kuivan läiskän tai tulehdusprosessin muodostumisen seurauksena. Refleksiperäistä kyynelnestettä vähennetään paikallispuudutuksilla. Aiemmin primaarisen kyynelnesteen tuotannon katsottiin johtuvan lisäkyynelrauhasista ja refleksiperäisen kyynelnesteen tuotannon pääkyynelrauhasista. Nykyään uskotaan, että koko kyynelnestekudoksen massa toimii yhtenä kokonaisuutena. Sarveiskalvon etuosassa olevassa kyynelnesteessä on kolme kerrosta: lipidi-, vesi- ja musiinikerros.

Ulompi lipidikerros

Ulompi lipidikerros erittyy meibomirauhasten kautta.

Lipidikerroksen toiminnot

• Hidastaa kyynelkalvon vesipitoisen kerroksen haihtumista.
• Vähentää kyynelkalvon pintajännitystä, mikä puolestaan vetää puoleensa vesipitoista komponenttia kyynelkalvoon ja sakeuttaa vesipitoista kerrosta.
• Voitelee silmäluomia, jotka myötäilevät silmän pinnan muotoja.

Lipidikerroksen toimintahäiriö voi johtaa kuivasilmäisyyteen lisääntyneen kyynelnesteen haihtumisen vuoksi.

Keskimmäinen vesikerros

Keskimmäinen vesipitoinen kerros erittyy kyynelrauhasista ja koostuu proteiineista, elektrolyyteistä ja vedestä.

Vesikerroksen toiminnot

• Ilmakehän hapen toimitus avaskularisoituneeseen sarveiskalvon epiteeliin.
• Antimikrobinen suoja kyynelnesteen sisältämien IgA-, lysotsyymi- ja laktoferriiniproteiinien ansiosta.
• Vierasesineiden poistaminen sarveiskalvon pinnalta.
• Haavan puhdistaminen tulehdustuotteista.

Kaasukerroksen puute johtaa erittävään "kuivaan" silmään.

Sisäinen musiinikerros

Sisempi musiinikerros erittyy sidekalvon pikarisoluista, Menlen kryptoista ja Manzin rauhasista.

Sisäisen musiinikerroksen toiminnot

• Kosteuttaa sarveiskalvoa muuttamalla sarveiskalvon epiteelin hydrofobisen pinnan hydrofiiliseksi.
• Voitelu.

Sisemmän musiinikerroksen riittämättömyys voi olla sekä hyposekretion että lisääntyneen kyynelnesteen haihtumisen syynä.

Kyynelfilmi leviää silmän pinnalle mekaanisesti refleksinomaisten räpyttelyliikkeiden avulla ja tietyn ajan kuluttua se poistuu kyyneltiehyiden kautta. Kyynelfilmin normaalille jakautumiselle tarvitaan kolme tekijää: normaali räpyttelyrefleksi, silmän etupinnan ja silmäluomien täydellinen vastaavuus sekä normaali sarveiskalvon epiteeli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hyposekretorinen kuivasilmäisyys (keratokonjunktiviitti sicca) Sjögrenin oireyhtymä

Sjögrenin oireyhtymä on sytokiinireaktion aiheuttama tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa kyynelrauhasiin ja -tiehyisiin, aiheuttaa kyynelfilmin häiriöitä ja voi usein johtaa silmän pinnan vaurioitumiseen.

1. Primaariselle Sjögrenin oireyhtymälle on ominaista suun kuivuminen (kserostomia) ja autoimmuuniprosessille tyypillisten vasta-aineiden esiintyminen.
2. Toissijainen Sjögrenin oireyhtymä on tunnettu systeemisten autoimmuunisairauksien esiintymisestä sidekudoksessa, ja se ilmenee seuraavina sairauksina: nivelreuma, lupus erythematosus, systeeminen skleroosi, dermatomyosiitti ja polymyosiitti, sekamuotoinen sidekudossairaus, relapsoiva polykondriitti tai primaarinen maksakirroosi. Kaikki nämä sairaudet täydentävät primaarista Sjögrenin oireyhtymää.

Hyposekretorinen kuivasilmäisyys (keratokonjunktiviitti sicca) ilman Sjögrenin oireyhtymää

1. Ensisijainen, ikään liittyvä - yleisin.
2. Kyynelrauhaskudoksen tuhoutuminen kasvaimen tai tulehduksen seurauksena (esim. pseudotumor, endokriininen oftalmopatia tai sarkoidoosi).
3. Kyynelrauhasen puuttuminen kirurgisten toimenpiteiden vuoksi, harvoin synnynnäinen.
4. Kyynelrauhasten kanavien tukkeutuminen sidekalvon arpikudoksen muutosten vuoksi (esimerkiksi arpinen pemfigoid ja trakooma).
5. Neurologiset häiriöt, kuten familiaalinen vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia (Rilay-Dayn oireyhtymä).

Kuiva silmä, johon liittyy heikentynyt kyynelnesteen haihtuminen

1. Lipidivaje johtuu useimmiten meibomirauhasten toimintahäiriöistä.
2. Silmän pinnan peittämisen eheyden rikkominen kyynelkalvolla silmäluomien reunojen virheasennon tai räpyttelyprosessin häiriintymisen vuoksi.

[ 8 ]