Kuivien silmien hoito

Kuivasilmäisyyden hoidon päätavoitteena on vähentää epämukavuutta ja varmistaa sarveiskalvon pinnan optinen säilyminen sekä estää sen rakenteiden vaurioituminen. Useita hoitomenetelmiä voidaan käyttää samanaikaisesti.

Tuotettujen kyynelten säilyminen

• Alenna huoneenlämpötilaa kyynelfilmin haihtumisen vähentämiseksi.
• Ilmankostuttimia voidaan käyttää sisätiloissa, mutta tämä ei usein tuo tuloksia, koska laite ei pysty lisäämään ilman suhteellista kosteutta. Erityisten suojalasien avulla voit "rehellisesti lisätä kosteutta".
• Osittainen lateraalinen tarsorrafia pienentää luomien välisen tilan pinta-alaa, mikä voi olla hyödyllistä.

Kyynelten korvikkeet

Tipat

• Hypromeldoosi (isopio plain, isopto emäksinen, kyyneleet luonnolliset).
• Polyvinyylialkoholi (hypoleaarit, Hquifilm-kyyneleet, snotearsit).
• Natriumhyaluronaatti
• Natriumkloridi (normasoh sieripod blue).
• Nähtyään (oculotei).

Huom! Tippojen suurin haittapuoli on lyhyt vaikutusaika ja herkkyyden kehittyminen säilöntäaineelle (esim. bentsalkoniumkloridi, timerosaali). Tämä voidaan välttää käyttämällä säilöntäaineettomia lääkkeitä (esim. minims).

Geeligeelit (viskosiipigeelit, heliumkyynelten korvikkeet) koostuvat karbomeereistä. Niillä on tietty etu tippoihin verrattuna, koska ne vaativat vähemmän annosteluja.

Vaseliinia ja mineraaleja sisältäviä voiteita (lacrilube, lubritcars) voidaan käyttää ennen nukkumaanmenoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mykolyyttiset tekijät

Asetyylikysteiini 5 % - tippoja (ilube) voidaan käyttää rihmamaisen keratiitin ja infiltraattien hoitoon. Tippoja käytetään 4 kertaa päivässä, mutta ne voivat aiheuttaa ärsytystä tiputuksen jälkeen. Lisäksi asetyylikysteiinillä on epämiellyttävä haju ja lyhyt säilyvyysaika (2 viikkoa).

Vähentynyt kyynelvirtaus

Kyynelkanavan tukkiminen mahdollistaa luonnollisten kyynelten säilymisen ja keinotekoisten kyynelten vaikutuksen pidentämisen. Tämä on tärkeää hoidettaessa potilaita, joilla on vaikea kuivasilmäisyys, erityisesti säilöntäaineiden toksisen vaikutuksen yhteydessä.

Kyynelkanavan väliaikainen sulkeminen saavutetaan myös asettamalla kollageenitulppa kyynelkanavaan. Väliaikaisen sulkemisen päätarkoitus on varmistaa, ettei runsasta kyynelnestettä esiinny pysyvän sulkemisen jälkeen. Aluksi kaikki neljä kyynelnestettä suljetaan ja potilas tutkitaan viikon kuluttua. Jos kyynelnestettä esiintyy, ylemmät tulpat poistetaan uudelleen ja potilas tutkitaan uudelleen viikon kuluttua. Jos potilaalla ei ole vaivoja tai oireita, tulpat poistetaan ja alemmat kanavisto suljetaan. Väliaikainen sulkeminen voidaan tehdä argonlaserilla.

Tilapäinen pitkäaikainen tukkeuma (useiden kuukausien ajan) voidaan saavuttaa silikonitulpilla. Mahdollisia ongelmia ovat tulppien nyökkäys, granuloomien muodostuminen, jotka voivat aiheuttaa tulehdusta.

Pysyvä tukkeuma tehdään potilaille, joilla on vaikea kuivasilmäisyys ja toistuvat Schirmerin testiarvot ovat 2 mm tai vähemmän. Tätä tukkeumaa ei käytetä potilailla, joilla on kyynelnesteen eritystä vain alemman kyynelkanavan tilapäisen tukkemisen jälkeen. Pysyvää tukkeumaa on parasta välttää nuorilla potilailla, koska heidän kyynelnesteen erityksen määrä ei ole vakio. Tämä tukkeuma tehdään kyynelkanavan merkittävän laajentamisen yhteydessä polttamalla kyynelkanavan proksimaalisen reunan limakalvoa yhden sekunnin ajan. Kyynelkanavan onnistuneen tukkeuman jälkeen on tarpeen seurata rekanalisaation merkkejä. On tärkeää ehkäistä mahdolliset tulehdukselliset komplikaatiot, kuten krooninen luomitulehdus ja infektio tukkeuman alueella.

Muita kuivasilmäisyyden hoitovaihtoehtoja

Paikallisesti levitetty siklosporiini 0,05%, 0,1% - turvallinen, hyvin siedetty ja tehokas lääke, joka vähentää kyynelkudoksen tulehdusilmiöitä solutasolla.

Kolinergisten lääkkeiden, kuten pilokarpiinin (salagan), systeeminen anto on varsin tehokasta kuivien silmien hoidossa. Jopa 40 %:lla kuivista silmistä kärsivistä potilaista on positiivinen vaikutus.