Korsakovin oireyhtymä

Korsakovin oireyhtymää, joka tunnetaan myös lääketieteessä Korsakovin psykoosissa, pidetään eräänlaisena amnestisena oireyhtymänä. Se kehittyy B1-vitamiinin puutteen takia. Sen nimi sai vastaan Venäjän psykiatri S. Korsakov.

[1], [2], [3]

Syyt Korsakovin oireyhtymä

Syynä tämän oireyhtymän kehittymiselle on riittämätön määrä elimistössä B1-vitamiinia. Useimmiten se ilmenee niissä ihmisissä, jotka väärinkäyttävät alkoholia monta vuotta. Lisäksi Korsakovin oireyhtymä voidaan havaita myös potilailla, joilla on hypoksia tai vaikea aivokunto, johtuen aliravitsemuksesta. Harvinaisissa tapauksissa tauti ilmenee sen jälkeen, kun leikkausoperaatio on pään ajallista osaa epilepsian hoidossa.

[4], [5], [6]

Riskitekijät

Tämän taudin kehittymisen riski kasvaa merkittävästi, jos on olemassa joitain riskitekijöitä. Yleensä ne liittyvät kaikkiin ruokailutottumuksiin ja terveydentilaan:

1. Dialyysihoitoa.
2. Viivästynyt kemoterapia.
3. Vanhusten ikä.
4. Extreme ruokavalio.
5. Geneettinen alttius.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Synnyssä

Tämä oireyhtymä johtuu vitamiinin B1-vitamiinin puutoksesta ihmiskehossa. Tämä vitamiini on useiden muiden entsyymien, erityisesti pyruvaattidehydrogenaasin, transketolaasin, alfa-ketoglutaraattidehydrogenaasin, kofaktori. Kun elimistössä ei ole B1-vitamiinia, tämä johtaa voimakkaaseen vähentämiseen glukoosin käytöstä hermosoluilla ja mitokondrioiden vaurioitumisesta.

Alfa-ketoglutaraattidehydrogenaasin aktiivisuuden väheneminen sekä merkittävä energiahäviö johtavat glutamaatin kertymiseen ihmiskehoon, mikä vuorostaan johtaa neurotoksisiin vaikutuksiin.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Oireet Korsakovin oireyhtymä

Korsakovin oireyhtymään on kuusi oireita:

1. Amnesia, jolla on fixatiivisuus, eli henkilö ei kykene muistamaan tapahtumia, jotka ovat tapahtuneet viime aikoina tai nykyään. Mutta lapsuuden ja nuorison muistot ovat edelleen erittäin hyviä. Potilaan muisti säilyttää täydellisesti kaikki tapahtumat, jotka ilmenivät ennen oireyhtymän alkamista.
2. Hälytyksestä johtuva disorientaatio. Se vaikuttaa tilaan, aikaan ja taidoihin, joita henkilö on saanut koko elämässään. Tällaiset ihmiset eivät useinkaan voi elää ilman muiden hoitoa ja hoitoa.
3. "Imaginary memories" tai confabulation - Kun tilat ilmestyvät muistiin, potilas yrittää täyttää ne keksi tavat. Kun muistot tulevat toisin kuin todellisuus, voit puhua psykoosin kehittymisestä.
4. Salaus on tilanne, jossa elokuvien tai kirjojen tapahtumat tulevat näkyviin muistitiloihin, jotka korvaavat nykyiset tapahtumat.
5. Nykytapahtumat potilaan muistiin korvattavat tapahtumat hänen menneisyydestään.
6. Henkilö ei voi tehdä mielekästä keskustelua.

Oireyhtymä Wernicke-Korsakov

Syndrooma Wernicke-Korsakov - yksi alkoholi-psykoosin lajikkeista, joka voi olla krooninen tai voi ilmetä akuutilla alkoholimyrkytyksillä.

Tässä oireyhtymässä potilas kehittyy välittömästi kahdesta sairaudesta: akuutti enkefalopatia Wernicke ja krooninen Korsakovin oireyhtymä. Psykiatrit yhdistävät heidät yhteen tautiin, koska niitä esiintyy erittäin harvoin erikseen alkoholismissa.

Wernicke-Korsakovin oireyhtymän pääasialliset kolme oireita ovat seuraavat:

1. Silmän lihaksen hajoaminen - oftalmoplegia.
2. Ihminen ei hallitse hänen liikkumistaan - ataksiaa.
3. Potilaan tietoisuus on sekava.

Usein ihmiset, joilla on Wernicke-Korsakovin oireyhtymä, ovat voimakkaasti estyneitä, eivät pysty tekemään edes yksinkertaisia johtopäätöksiä tai ajattelemaan loogisesti. Usein he muistavat kaikki yksityiskohdat menneisyydestään, mutta he eivät muista, mitä heille tapahtui minuutti sitten. Jos potilas yrittää katsoa suoraan, niin hänen päänsä alkaa pyöriä, pahoinvointi ilmestyy.

[20], [21]

Komplikaatiot ja seuraukset

On ymmärrettävä, että aivovaurio on joissakin tapauksissa peruuttamaton. Jopa ajankohtaisella ja oikealla hoidolla potilaat, joilla on Korsakovin oireyhtymä, pysyvät aina muistin muistin menetyksinä ja ajattelun komplikaatioina. Noin 30-40% kaikista potilaista pysyy vammaisena.

[22], [23]

Diagnostiikka Korsakovin oireyhtymä

Oikean diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä suorittaa diagnostiikka ja erilaistuminen. Diagnoosin perustana on anamneesin tutkimus (kasvaimet, alkoholismi), perusteellinen kliinisten oireiden tutkimus.

Jos potilaalla on vähintään yksi osoitus B1-vitamiinin puutteesta, diagnoosi on tehtävä ilman epäilystä. Asianmukaisen diagnoosin käyttämiseksi käytetään yleisiä verikokeita ja maksafunktiota. Myös lääkäri suorittaa potilaan tutkimisen, tutkii hänen muistoaan (käytä testejä sanojen muokkaamiseen, mielivaltaiseen ja mekaaniseen muistiinpanoon).

[24], [25], [26]

Analyysit

Seuraavat laboratoriotestit suoritetaan:

1. Testi albumiinin määrän määrittämiseksi veriseerumissa - jos sen taso on liian alhainen, se puhuu aliravitsemuksesta, maksan ja munuaisten loukkauksista.
2. Analyysi B1-vitamiinin määrän määrittämiseksi suoritetaan yhdessä yleisen verikokeessa.
3. Testi entsyymitransketolaasin aktiivisuudelle punasoluissa (erytrosyytit). Jos toimintaa vähennetään, elimistössä on B1-vitamiinin puute.

[27], [28]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Joissakin tapauksissa asiantuntijat käyttävät instrumentaalisia menetelmiä diagnosoimaan Korsakovin oireyhtymä:

1. EKG (sähkökardiografia) - sen avulla näet, kuinka paljon potilaan kuva muuttui B1-vitamiinin ottamisen jälkeen.
2. CT (tietokonetomografia) - sen avulla on aivokudoksen rikkomuksia, joita esiintyy usein Wernicke-Korsakovin oireyhtymässä.
3. MRI (magneettikuvaus) - osoittaa epätyypillisiä Korsakovin oireyhtymälle iskeemistä ja verenvuototaudista.

Differentiaalinen diagnoosi

Olisi ymmärrettävä, että tämä oireyhtymä voi esiintyä paitsi alkoholiriippuvuuden taustalla. Siksi on hyvin tärkeää erottaa samanlaisista oireista: delirium, dementia ja amnestinen oireyhtymä, jotka eivät liity alkoholijuomien käyttöön.

Hoito Korsakovin oireyhtymä

Hoito toteutetaan pysyvästi, koska hoidon aikana on välttämätöntä paitsi käyttää lääkevalmisteita myös auttaa psykologia. Jos hoito on tehokasta, ensimmäiset positiiviset tulokset voidaan nähdä aikaisintaan kaksi vuotta hoidon alusta. Potilaan palauttaminen on aina hyvin pitkä prosessi.

Joissakin tapauksissa potilaille tarjotaan hoidon aikana kattavaa aineopohjaista koulutusta. Tämä on kuntoutustapa, jota kutsutaan "katoavaksi vihjeeksi". Huumeiden käyttö muistiin on tehotonta. Hoidon aikana ja sen jälkeen alkoholijuomat ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Lääketiede

Glukoosin parenteraalinen antaminen. Glukoosiliuos on dekstroosimonohydraattiin perustuva detoksifikaatio ja rehydraatioaine.

Glukoosi osallistuu ihmisen kehossa oleviin aineenvaihduntaprosesseihin, auttaa vahvistamaan elpymistä ja hapettavia prosesseja, parantamaan maksa ja sydän. Liuos ruiskutetaan laskimoon nopeudella korkeintaan 7,5 ml minuutissa. Aikuisten potilaiden standardiannos on enintään 3000 ml päivässä.

Potilaille, joilla on alentunut glukoositoleranssi, dekompensoitu diabetes mellitus, hyperglykemia, hyperlactacidemia ja hyperosmolaarinen kooma, lääkkeen antaminen on kiellettyä. Joissakin tapauksissa haitallisten vaikutusten kehitys on mahdollista: tromboflebiitti, hypervolemia, hyperglykemia, mustelmat, kuume, infektiot, polyuria, allergiat.

Vitamiinit

Korsakovin oireyhtymän hoitoon on välttämätöntä antaa vitamiini B1 (tiamiini) suonensisäisesti. Tällaisen hoidon myönteisen vaikutuksen aikaansaamiseksi se on suoritettava 3-12 kuukauden kuluessa (vakavuusasteesta riippuen). Tässä tapauksessa vain 20% muistin menetyksistä ja heikentyneistä toiminnoista aivoissa ovat palautuvia.

Yleensä B / M- ja B / V-injektioita B1-vitamiinin injektioita käytetään 3 kertaa päivässä 2-3 päivän ajan. Jos potilas vastaa asianmukaisesti hoitoon, injektio jatkuu. Kliinisesti merkittävän vaikutuksen aikaansaamiseksi käytetään joskus 1 gramman tiamiinia.

Pitkäaikainen ylläpitohoito käyttää B-ryhmän vitamiinien, erityisesti B1: n, suun kautta ottamista. Kaikki nämä toimet on välttämättä yhdistettävä oikeaan ravitsemukseen.

Tiamiini. Se on saatavana injektionesteisiin ja kapseleihin. B-vitamiinin päivittäinen annos: aikuisille miehille - jopa 2,1 mg, iäkkäille - enintään 1,4 mg aikuisille naisille - enintään 1,5 mg lapsille - enintään 1,5 mg.

Tiamiinin parenteraalinen antaminen alkaa tavallisesti pienellä annoksella. Jos potilaan on havaittu olevan hyvin siedetty, annosta lisätään asteittain. Lääkärin määrää annostus, mutta yleensä se on seuraava: injektioilla jopa 50 mg vuorokaudessa kerran 24 tunnin välein. Kun tabletti otetaan: enintään 10 mg yhdestä viiteen kertaan 24 tunnin kuluessa. Maahantulon kesto - enintään 40 päivää.

Tiamiini-intoleranssilla potilaat eivät saa ottaa lääkettä. Joskus tällaisia oireita saattaa ilmetä: nokkosihottuma, ihottuma, kutina, allergia, takykardia, anafylaktinen sokki.

Ennaltaehkäisy

Paras tapa tämän oireyhtymän estämiseksi on veren seerumin B1-vitamiinin ja tiamiinin pitoisuuden jatkuva hallinta. On myös tärkeää, ettei alkoholijuomien väärinkäyttöä, terveellistä elämäntapaa pidetä, syödä oikein.

[29], [30], [31], [32]

Ennuste

Tämän taudin ennuste riippuu suuresti sen etenemisestä. Mitä nopeammin hoito alkaa, sitä paremmin ennuste on. Korsakovin oireyhtymä ilman asianmukaista hoitoa usein päättyy kuolemaan. Kuolema tulee pääsääntöisesti infektoivien keuhkosairauksien, septikemian, palautumattomien orgaanisten aivovaurioiden vuoksi.

Jos potilas aloitti oikea-aikaisen hoidon, parannuksia tapahtuu seuraavilla alueilla:

1. Visio palautuu parin tunnin tai muutaman päivän sisällä.
2. Liikkeiden koordinointi paranee muutamassa viikossa
3. Tieto palaa potilaalle useiden viikkojen ajan.

Potilaan henkisten toimintojen ja muistin palauttamiseksi on ehdottomasti luovuttava alkoholijuomien käytöstä. On erittäin tärkeää syödä tasapainoisesti, mikä auttaa hallitsemaan normaalin tiamiinipitoisuuden tasoa tulevaisuudessa. On erittäin tärkeää sisällyttää päivittäiseen ruokavalioosi sellaiset tuotteet kuten herneet, riisi, vähärasvainen sianliha, täysjyväleipä, maito, appelsiinit.

Jos hoito aloitettiin liian myöhään, ennuste on epäsuotuisa. 25-40%: lla potilaista Korsakovin oireyhtymä joutuu käyttäytymisongelmiin ja henkiseen hidastumiseen. Tauti on vakavampi, jos siihen liittyy myös muita aivojen samanaikaisia sairauksia.

[33], [34], [35]