Amnesia

Amnesia on osittainen tai täydellinen kyvyttömyys toistaa aiemmin saatua tietoa. Se voi johtua aivovammasta, rappeuttavista prosesseista, aineenvaihduntahäiriöistä, epilepsiasta tai psykologisista häiriöistä. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin sekä neuropsykologisten ja radiologisten (TT, MRI) tutkimusten tuloksiin. Amnesian hoito kohdistuu taudin taustalla olevaan syyhyn.

Muistin prosessointiin kuuluu rekisteröinti (uuden tiedon vastaanottaminen), koodaus (yhteyksien muodostaminen, aikaleimojen ja muiden tiedonhaulle välttämättömien prosessien luominen) ja tiedon hakeminen. Minkä tahansa näistä vaiheista häiriintyminen voi aiheuttaa amnesian.

Muistinmenetys voidaan luokitella retrogradiseksi (muistinmenetys tapahtumista ennen vammaa), anterogradiseksi (muistinmenetys tapahtumista, jotka sattuivat vamman jälkeen) tai globaaliksi (kyvyn menetys muistaa uutta tietoa ja muistinmenetys viimeaikaisista tapahtumista). Muistinmenetys voi olla ohimenevää (esim. aivovamman jälkeen), pysyvää (esim. vakavien sairauksien, kuten enkefaliitin, täydellisen aivoiskemian tai sydänpysähdyksen jälkeen) tai etenevää (esim. degeneratiivisissa dementioissa, kuten Alzheimerin taudissa).

Deklaratiivisessa muistihäiriössä (tapahtumien ja faktojen muistihäiriö) potilas unohtaa tuttuja sanoja ja kasvoja, menettäen pääsyn aiempiin yksilöllisiin kokemuksiin; proseduraalisessa (implisiittisessä) muistihäiriössä potilas ei pysty käyttämään aiemmin hankittuja taitoja.

[ 1 ]

Amnesian syyt

Muistinmenetys voi johtua psykologisista ja orgaanisista tekijöistä. Orgaaninen amnesia voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• "Amnestinen" oireyhtymä, jossa aivoissa on fokaalisia patologisia leesioita. Patologisessa tutkimuksessa havaitaan aivovaurioita, erityisesti nisäkappaleessa, takaosassa hypotalamuksessa ja harmaassa aineessa kolmannen ja neljännen aivokammion sekä aivojohdin alueella. Joskus havaitaan myös kahdenvälisiä hippokampuksen leesioita. Fokusaalisia vaurioita voivat aiheuttaa kasvaimet, tiamiinin puutos (kuten Wernicken enkefalopatiassa ja Korsakoffin psykoosissa) tai infarktit. Se ilmenee kyvyttömyytenä tallentaa uusia muistoja tapahtuman tai vaaratilanteen jälkeen (anterogradinen amnesia) ja vanhojen muistojen katoamisena (retrogradinen amnesia), ilman oireita, kuten sekavuutta tai keskittymiskyvyttömyyttä.
• Amnesia, joka johtuu diffuusista aivovauriosta, kuten dementiasta (esim. Alzheimerin taudista), myrkyllisten aineiden aiheuttamista sekavuustiloista, pään traumasta tai hypoglykemiasta.

Muistinmenetys voi johtua diffuusista aivovauriosta tai kahdenvälisistä fokaalisista tai multifokaalisista leesioista, jotka liittyvät tiedon tallentamiseen ja hakuun osallistuviin rakenteisiin. Deklaratiiviseen muistiin liittyvät hermoradat sijaitsevat hippokampuksessa ja parahippokampuksessa, alemmissa mediaalisissa ohimolohkoissa, otsalohkojen silmäkuopan pinnalla ja diencephalonissa. Tärkeimmät rakenteet ovat hippokampus, hypotalamus, etuaivojen tyvitumakkeet ja dorsomediaaliset talamuksen tumakkeet. Amygdala edistää emotionaalisen muistin paranemista, ja talamuksen intralaminaariset tumakkeet ja aivorungon retikulaarinen aktivoiva muodostuma stimuloivat uuden tiedon tallentumista muistiin. Mediaalisen ja takimmaisen talamuksen, aivorungon retikulaarisen muodostuman ja adrenergisen järjestelmän kahdenvälinen vaurio johtaa viimeaikaisen muistin ja uuden tiedon oppimiskyvyn heikkenemiseen/menetymiseen, yleisimmin tiamiinin puutteen, hypotalamuksen kasvainten ja iskemian vuoksi. Mediaalisen ohimolohkon, erityisesti hippokampuksen, kahdenvälinen vaurio liittyy yleensä ohimenevään deklaratiiviseen muistin heikkenemiseen.

Vakava, peruuttamaton muistinmenetys liittyy yleensä degeneratiivisiin dementioihin, vakavaan aivovammaan, aivojen hypoksiaan tai iskemiaan, alkoholismiin liittyvään aliravitsemukseen (esim. Wernicken enkefalopatia, Korsakoffin psykoosi) ja erilaisiin lääkemyrkytyksiin (amfoterisiini B tai litium, krooninen liuotinmyrkytys).

Myös retrogradinen ja anterogradinen amnesia aivotärähdystä tai vakavampaa traumaattista aivovammaa välittömästi ennen ja jälkeen näyttää johtuvan mediaalisen ohimolohkon vaurioista. Laajemmat aivovauriot voivat koskea myös muita tiedon tallentamiseen ja hakemiseen osallistuvia rakenteita, kuten monissa dementiaan johtavissa sairauksissa havaitaan.

Liiallinen psyykkinen trauma tai stressi voi aiheuttaa psyykkisiä muistihäiriöitä.

Monilla ikääntyneillä aikuisilla alkaa vähitellen olla vaikea muistaa asioita – etunimiä, sitten tapahtumia ja päivämääriä ja joskus myös paikkasuhteita. Tällä yleisellä tilalla, jota kutsutaan hyvänlaatuiseksi seniiliksi unohteluksi, ei ole todistettua yhteyttä degeneratiiviseen dementiaan, vaikka joitakin yhtäläisyyksiä on vaikea olla huomaamatta. Subjektiivisten muistiongelmien esiintyminen ja heikompi suoriutuminen objektiivisissa testeissä yhdistettynä ehjään kognitiiviseen ja päivittäiseen toimintakykyyn voidaan luokitella amnestiseksi lieväksi kognitiiviseksi heikkenemiseksi tai lieväksi kognitiiviseksi heikentymiseksi (MCI). Ihmisillä, joilla on vakavampia muistiongelmia, on suurempi todennäköisyys sairastua Alzheimerin tautiin myöhemmin elämässä kuin heidän ikätovereillaan, joilla ei ole muistiongelmia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Amnesian diagnoosi

Yksinkertaiset yöpöytätestit (esim. kolmen kohdan muistitesti, piilotettujen esineiden paikannustesti) ja muodolliset testit (esim. sanalistojen muistitestit, kuten California Verbal Memory Test ja Buschke Selective Memory Test) voivat auttaa tunnistamaan sanojen muistinmenetyksen. Muita muistityyppejä (figuratiivinen, visuaalinen, auditiivinen) on vaikeampi arvioida; visuaalisen muistin tai sävyjen muistamistestit ovat käytettävissä rutiinikäytännössä. Lisäkokeiden tarve määritetään kliinisessä tutkimuksessa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Amnesian hoito

Perussairaus tulee hoitaa tai psykologiset ongelmat tulee poistaa. Joskus akuutissa amnesiassa toipuminen tapahtuu ilman mitään interventioita. Myös muistihäiriön, kuten amnesian, aiheuttaneet sairaudet (Alzheimerin tauti, Korsakovin psykoosi, herpesenkefaliitti) tulisi hoitaa, mutta se ei välttämättä johda muistin paranemiseen. Jos hoito ei paranna muistia, mitkään muut menetelmät eivät nopeuta toipumista tai muuta lopputulosta parempaan suuntaan.

Muistinmenetys ja laki

Muistinmenetyksen yhteys väkivaltarikosten tekemiseen on hyvin tiedossa. Tämä koskee erityisesti huume- tai alkoholipäihtymyksestä johtuvaa amnesiaa ja käytetyn väkivallan astetta. Jälkimmäistä tukevat tiedot, jotka osoittavat, että väkivaltarikosten uhrit kärsivät useammin rikoksen yksityiskohtien muistinmenetyksestä kuin väkivallattomien rikosten uhrit. Tiedetään myös, että murhan tehneillä henkilöillä on useammin amnesia murhasta. Useissa henkirikostutkimuksissa amnesian esiintyvyys vaihtelee 25:stä 45:een. Tällaisissa tapauksissa havaitaan usein, että vaikka muistinmenetyksen alkuperäinen syy on orgaaninen (usein alkoholipäihtymys), amnesiaa ylläpitävät psykogeeniset tekijät, usein tiedostamattoman haluttomuuden seurauksena muistaa tehtyä rikosta, varsinkin jos puoliso tai muita perheenjäseniä on tapettu.

Taylor kuvaili seuraavia rikoksen tekemiseen liittyvän amnesian aiheuttamia tekijöitä:

• rikoksen väkivaltainen luonne, erityisesti henkirikoksen tapauksessa;
• liiallinen emotionaalinen kiihottuminen rikoksen teon aikana;
• alkoholin väärinkäyttö ja päihtymys;
• rikollisen masentunut mieliala.

Jälkimmäinen havaittiin tutkimuksessa, jossa selvitettiin amnesian esiintyvyyttä tutkintavankeudessa olevien keskuudessa.

Muistinmenetys ei kuitenkaan sinänsä tee syytetystä kyvyttömäksi osallistumaan oikeudenkäyntiin, eikä se todista rikoksen tekemiseksi välttämättömän aivojen takaosan puuttumista. Molemmissa näissä tilanteissa amnesia, vaikka se ei sinänsä olekaan puolustus, voi olla merkittävä tekijä syytetyn julistamisessa kyvyttömäksi osallistumaan oikeudenkäyntiin tai aivojen takaosan puuttumisen osoittamisessa, jos se on oire taustalla olevasta orgaanisesta sairaudesta, kuten dementiasta, aivovauriosta tai epileptisestä automatismista. Tämä pätee erityisesti anterogradiseen amnesiaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kuvaus amnesiatapauksesta

Herra V on 50-vuotias ja häntä syytetään vieraantuneen vaimonsa murhan yrityksestä. He olivat olleet naimisissa viisi vuotta, ja yksi syy vaimonsa lähtöön oli vaimon väkivaltaisuus. Herra V:llä ei ole aiempia psykiatrisia hoitoja eikä konflikteja lain kanssa. Hän yritti tappaa heidät molemmat sitomalla vaimonsa tämän autoon ja kytkemällä letkun auton pakoputkeen. Hän lukitsi itsensä autoon vaimonsa kanssa ja käynnisti moottorin. Molemmat pyörtyivät, mutta sitten moottori sammui ja naapurit löysivät heidät. Herra V vietiin tajuttomana sairaalaan, ja tietokonetomografia paljasti lisääntynyttä aivo-selkäydinnestettä aivojen kammioissa ja infarktin pikkuaivoissa. Hän ei tullut tajuihinsa kahteen viikkoon. Hänen vaimonsa tuli nopeasti tajuihinsa ja kärsi lievästä häkämyrkytyksestä. Herra V vietti kahdeksan kuukautta kuntoutusosastolla.

Vuotta myöhemmin tehdyt psykometriset testit paljastivat, että herra V:llä oli vakavia lyhytaikaisen muistin heikkenemisiä. Hän pystyi säilyttämään tietoa vain muutaman minuutin ajan. Hänellä oli myös heikko muisti edeltäviltä 10–15 vuodelta, mutta hän pystyi muistamaan tärkeitä tapahtumia kaukaisemmalta menneisyydeltä. Hänellä oli selkeitä poikkeavuuksia aivojen etuosan toiminnassa, ja toiminnanohjaustoiminnot, erityisesti kyky suunnitella, ratkaista ongelmia ja suorittaa peräkkäisiä toimintoja, olivat heikentyneet. Myös herra V:n persoonallisuus muuttui: hänestä tuli apaattinen, passiivinen ja emotionaalisesti lattea.

Kahden psykiatrin ja neuropsykologin suosituksesta herra V todettiin kyvyttömäksi osallistumaan oikeudenkäyntiin. Tämä johtui siitä, että hän ei kyennyt ymmärtämään oikeudessa esitettyjä todisteita, ei kyennyt muistamaan tietoja ja muisti kuulemaansa tai lukemaansa vain muutaman minuutin ajan. Hänen todettiin kykenemättömäksi osallistumaan oikeudenkäyntiin siinä määrin kuin se oli tarpeen. Oikeudenkäynnissä todettiin, että hän oli syyllistynyt rikokseen. Hänet asetettiin holhoukseen mielenterveyslain 37 §:n nojalla. Hänet sijoitettiin ystävien luokse, jotka tarjosivat hänelle täyden huolenpidon.

Herra V. ei kyennyt osallistumaan oikeudenkäyntiin niinkään retrogradisen amnesiansa vakavuuden kuin anterogradisen amnesiansa vuoksi. Tämän vaikeusasteen anterogradinen amnesia vaikuttaa henkilön kykyyn ymmärtää sanottua ja tekee hänestä siten kyvyttömän esittämään vastalauseita. Anterogradisen amnesian aitoudesta ei ollut tässä tapauksessa epäilystäkään. Tämä siitä huolimatta, että usein väitetään, että kyvyttömyys muistaa uutta tietoa on ominaista psykogeeniselle amnesialle. Nykyään on yleisesti tunnustettu, että aiemmin oikeana pidetty jäykkä ero psykogeenisen ja orgaanisen amnesian välillä on keinotekoinen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]