Klebsiella virtsassa: normi, hoito

Laboratoriokokeissa havaittu Klebsiella virtsassa ei ole hyvä asia, koska gramnegatiiviset enterobakteerit Klebsiella spp., jotka ovat opportunistisia mikro-organismeja, voivat aiheuttaa monia vakavia sairauksia.

Vaikka tätä bakteeria esiintyy pieniä määriä ihmisen mikrobistossa, se on yksi yleisimmistä sairaalahoidon aikana "liittyvistä" sairaalainfektioista ja kolonisoi keuhkoja, virtsarakkoja ja sappirakkoa, maksaa, munuaisia ja suolistoa. Ja Klebsiella, kuten kaikkien opportunististen infektioiden odotetaankin, osoittaa aktiivisimmin patogeenisyyttään heikentyneessä immuniteetissa ja vaikeissa tiloissa sekä iäkkäillä potilailla ja imeväisillä.

Kliinisten tutkimusten mukaan Klebsiella- bakteerin päätyypit – Klebsiella pneumoniae ja Klebsiella oxytoca – ovat pääosin vastuussa virtsateiden vakavasta tulehduksesta, leikkauksen jälkeisten haavojen sekundaarisesta infektiosta, sairaalainfektioiden aiheuttamasta keuhkokuumeesta, bakteremiasta, septikemiasta ja sepsiksestä.

Koska Klebsiella spp. on erittäin vastustuskykyinen monille mikrobilääkkeiden luokille, lääkärin määräämä virtsatesti Klebsiellan varalta on selvä merkki siitä, että käytetyt antibiootit eivät ole tehokkaita.

Klebsiella-normaali virtsassa

Lääkärintarkastuksessa tehtävät virtsakokeet ovat useimmissa tapauksissa välttämättömiä diagnoosin selvittämiseksi tai selventämiseksi patologisen tilan yhteydessä. Saatuja tuloksia on tarkoitus verrata terveiden ihmisten keskimääräisiin standardiarvoihin. Koska Klebsiella spp.:n tarkkaa tarttuvaa annosta ei tällä hetkellä tiedetä, kliinisessä diagnostiikassa noudatettava Klebsiella-bakteerin virtsan ehdollinen normi ei saisi olla korkeampi kuin indikaattori - 102-105 CFU/ml virtsaa.

CFU on pesäkettä muodostava yksikkö, jota mikrobiologit käyttävät virtsasedimentin bakteriologisen tutkimuksen tulosten (bakteerimäärän) kvantifiointiin.

Merkittävän bakteriurian tasolla virtsatieinfektion määritelmä perustuu Klebsiella-bakteerien (pääasiassa Klebsiella pneumoniae- ja Klebsiella oxytoca -lajien) esiintymiseen virtsassa – määrinä, jotka ovat yli 100 000 pesäkettä muodostavaa yksikköä millilitrassa eli yli 105 ⁽ 105) CFU/ml virtsaa. Tämä arvo valittiin sen korkean spesifisyyden vuoksi todellisen infektion diagnosoinnissa jopa oireettomassa tilanteessa. Useissa tutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että yli 50 prosentilla virtsarakon tulehduksesta kärsivistä naisista on alhaisemmat CFU-määrät.

Miehillä virtsatieinfektioon viittaava Klebsiella-bakteerin vähimmäispitoisuus virtsassa on 103 CFU/ml, ja katetrin pitkäaikaiskäytössä enintään 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae virtsassa

Laboratoriotutkimuksissa K. pneumoniae voidaan eristää verestä, pleuranesteestä, haavaeritteistä ja myös nenänielun testeistä (nenänielun näytteestä).

Mutta Klebsiella pneumoniae -bakteeria esiintyy useammin virtsassa. Ja jos keho on heikentynyt sairauden tai heikentyneen immuniteetin vuoksi ja siitä on tullut alttiimpi taudinaiheuttajille, on olemassa todellinen uhka kehittää:

• - akuutti, mutkaton kystiitti;
• - toistuva kystiitti (nuorilla naisilla, joiden K. pneumoniae -pitoisuus on 100 CFU/ml);
• - komplisoitunut virtsatieinfektio (UTI), Klebsiella virtsassa 103 CFU/ml tai enemmän;
• - akuutti kystiitti nuorilla miehillä (102–103 CFU/ml);
• - akuutti pyelonefriitti (105 CFU/ml tai enemmän).

Klebsiella oxytoca virtsassa

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytocaa voi esiintyä myös virtsassa, mutta sitä ei juuri koskaan eristetä erikseen.

Tämän Klebsiella spp. -lajin pesäkkeitä voi löytää lähes kaikkialta, mutta Klebsiella oxytoca mieluiten asuttaa ihon pintaa, nenänielun limakalvoja ja paksusuolta.

Vaikka tämä bakteeri aiheuttaa vähemmän patologioita kuin Klebsiella pneumoniae, se on vastuussa jopa 8 prosentista kaikista bakteeri-infektioista Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa.

Klebsiella planticola virtsassa

Klebsiella planticolaa ei havaita virtsassa tai muissa kliinisissä materiaaleissa diagnostisiin tarkoituksiin.

Aluksi vuonna 1981 kuvattua K. planticola -bakteeria löydettiin yksinomaan vesi-, kasvitieteellisistä ja maaperäympäristöistä. Vuonna 1983 bakteeri kuvattiin nimellä Klebsiella trevisanii ja vuonna 2001 nimellä Raoultella planticola. Tähän mennessä ei tiedetä mitään sen virulenssitekijöiden ilmentymisestä eikä sen kyvystä kolonisoida ihmisen kudoksia ja elimiä.

Journal of Clinical Microbiology -lehdessä julkaistun raportin mukaan eräässä äskettäisessä tutkimuksessa K. planticola -bakteeria kuitenkin löydettiin vastasyntyneiden nielun ja peräsuolen limakalvonäytteistä. Koska endogeenisen mikrobiston uskotaan olevan vastasyntyneiden Klebsiella-infektioiden ensisijainen lähde, tämän bakteerin lisätutkimukset ovat selvästi perusteltuja.

Klebsiella virtsassa aikuisilla

Bakteremian ohella Klebsiella aikuisten virtsassa määrinä, jotka ylittävät analyysiarvon 100–105 CFU/ml, aiheuttaa virtsateiden ja virtsateiden infektiovaurioita.

Miehillä virtsan Klebsiella-pitoisuudet, jotka nousevat yli 1000 CFU/ml, viittaavat virtsatieinfektioon, ja tutkimuksen herkkyys ja spesifisyys ovat 97 %.

Klebsiella on toiseksi yleisin virtsatieinfektioiden aiheuttaja ikääntyneillä Escherichia colin jälkeen.

Kliinisiä oireita, joita ilmenee, kun virtsarakko vaikuttaa akuutin kystiitin ja pyelonefriitin muodossa, ovat:

• dysuria, johon liittyy lisääntynyt virtsaamistiheys;
• pakottava virtsaamistarve pienellä määrällä virtsaa erittyy;
• polttava tunne virtsatessa ja terävät kivut välilihassa ja alavatsassa;
• tylsä ja kipeä kipu lannealueella;
• veren virtsaaminen (hematuria);
• märkivien epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa (pyuria).

Systeemiset oireet, kuten kuume ja vilunväristykset, viittaavat yleensä samanaikaiseen pyelonefriittiin tai prostatiittiin.

Klebsiella virtsassa raskauden aikana, kun kolonisaatiotaso on yli 105 CFU/ml, aiheuttaa samoja oireita. Ja jos indeksi on yli 103 CFU/ml, havaitaan oireetonta bakteriuriaa.

Klebsiella lapsen virtsassa

Ulkomaisten kliinisten mikrobiologien tilastojen mukaan yleisimmät virtsatieinfektioiden aiheuttajat lapsilla ovat Escherichia coli (yli 62 %), ja toiseksi eniten aiheuttaa Klebsiella (23 %). Seuraavaksi tulevat Proteus mirabilis (7 %), Citrobacter (5,4 %), Staphylococcus saprophyticus (1,3 %) ja Candida albicans (0,4 %). Lisäksi E. coli on yleisin virtsatieinfektioiden aiheuttaja kaikenikäisillä lapsilla, ja vastasyntyneiden virtsatiesairauksissa Klebsiellaa havaitaan lapsen virtsassa 42,8 %:ssa tapauksista.

On myös huomattava, että alle kolmen kuukauden ikäisillä lapsilla, joiden lämpötila on yli +38 °C – ilman ilmeistä tartuntalähdettä – on pakollista tehdä virtsatesti Klebsiella planticola -bakteerin varalta. Huomioitava on myös tämän bakteerin esiintymistä osoittava indikaattori 50 000 CFU/ml, vaikka pesäkkeiden laskentakriteerien tiukat määritelmät ovat toiminnallisia, eivät absoluuttisia.

Hoito Klebsiella virtsassa

Klebsiella spp.:n aiheuttamien virtsatieinfektioiden hoito suoritetaan antibiooteilla. Lääkkeen valinta tietylle potilaalle, antotapa ja annos - ottaen huomioon vasta-aiheet - on edelleen lääkärin päätettävissä.

Aikuisia ja lapsia hoidetaan Klebsiellaa vastaan seuraavilla lääkkeillä: Augmentin, levofloksasiini, amoksisilliini + klavulaanihappo, amikasiini, siprofloksasiini, kefuroksiimi, nitrofurantoiinimonohydraatti, doksisykliinimonohydraatti, fosfomysiini.

Oireiset virtsatieinfektiot vaikeuttavat 1–2 %:a raskauksista, yleensä naisilla, joilla on jatkuvaa bakteriuriaa. Pyelonefriitin tapauksessa useimpia raskaana olevia naisia tulisi hoitaa antibiooteilla. Tetrasykliinejä ja fluorokinoloneja tulisi välttää raskauden aikana. Ja mitä antibiootteja voidaan käyttää, lue lisää - Kefalosporiinit raskauden aikana