Kivun kivut ja kalkkikivet

Ensimmäinen kivi haimassa löydettiin vuonna 1667 Graafilta. Myöhemmin yksittäiset havainnot pancreolithiasis alkoivat kertyä, ja ruumiinavausdatan mukaan sen taajuus vaihteli 0,004-0,75% tapauksista. On syytä huomata, että nämä erot pankreolitiaza tilastot ovat ymmärrettäviä, koska päätavoite poikkipinta tutkimukset kussakin tapauksessa, jos määräytyy pohjana sairaus, josta hän kuoli potilas (esim sydäninfarkti, keuhkosyöpä ja muut.), Sitten tietenkin, tunnistamiseen tiettyjä "yksityiskohtia", joilla ei ole mitään arvoa kuolisi itse sairauden (esim pieni halkaisija concrements 1-2-3 mm haimatiehyitä) ei makseta niin paljon huomiota. Siksi haiman kiviä, erityisesti keskisuurten ja suurten koot, potilaat, jotka kuolivat muita sairauksia ei liity vahinkoa rauhanen itse ovat tyypillisesti "poikkipinta havainto" enimmäkseen satunnaisesti. Kliininen tilastot, erityisesti laajaa käyttöönottoa röntgenkuvissa (röntgen!) Tutkimus paljastaa pankreolitiaz on paljon suurempi määrä tapauksia.

Ultraäänitutkimuksen ja CT: n laaja käyttö parantaa merkittävästi haimatulehduksen intravitaalisen diagnoosin, etenkin potilailla, joilla on haimatulehdus tai epäillyn kroonisen haimatulehduksen. Kroonisessa haimatulehduksessa kalsiumsuolat sijoitetaan geenien parenkyymiin (entisen nekroosin paikoissa), mutta uskoo, että ductal-järjestelmän kivet esiintyvät useammin. Haiman kanavien kivet yhdistetään usein sappikivet ja joissakin tapauksissa sappitiehyillä. Kovasta haimatulehduksen mahdollisista muunnoksista johtuen haiman usein esiintyvän kalkkikiven muodostumisesta muodostuu erityinen muoto tässä taudissa - kalkkihaava haimatulehdus. Useimmiten se esiintyy vakavan alkoholihoidon haimassa - 40-50%. Haimatulehdusta esiintyy usein myös perinnöllisessä haimatulehduksessa, samoin kuin hyperparatyreoosiin liittyvä haimatulehdus.

Uskotaan, että yli puolet potilaista, joilla on perinnöllinen haimatulehdus löydetty kiviä kanavat haima yleensä - suurissa, pään, ainakin - kehossa ja pyrstö kanavat.

Akuutti haimatulehdus potilailla, joilla on hyperparatyreoosi, esiintyy eri tekijöiden mukaan 6,5 - 19 prosentissa tapauksista. Sen esiintyminen selittyy tavallisesti haimasyövän tukkeutumisella kiviä, trypsiinin aktivaatiota vaikuttamalla lisääntyneeseen pitoisuuteen kalsiumin ja vaskuliitin haiman erityksessä kurkun kudoksessa. Haiman hautakiviä löytyy eri kirjoittajien mukaan 25-40 prosentilla potilaista, joilla on akuutti haimatulehdus hyperparatyreoosi.

Joskus kalsifikaatio esiintyy glandin (kalcificatia pancreatica) parenkyymissä ja sen kanavissa samanaikaisesti tai lähes samanaikaisesti.

[1], [2], [3], [4]

Pathomorphology

Erityisen lääketieteellisen kirjallisuuden osoittamat haima-arvot ovat pääasiassa kalsiumkarbonaattia ja fosfaattia, vähäisemmässä määrin - magnesiumia, piitä ja alumiinisuoloja. Kivien koostumuksessa orgaaniset komponentit löytyvät aina proteiinin, kolesterolin, kanavan epiteelin hiukkasten, leukosyyttien muodossa. Arvo kivet vaihtelee - alkaen hiekan koon suuruuden pähkinä, ja joissakin tapauksissa kivi paino on 60 g Väri kivet, valkoinen kellertävä, ruskea. Kanavakivien muoto on myös erilainen: ne ovat pyöreitä, sylinterimäisiä, mulberry-muotoisia, epäsäännöllisiä, toisinaan haarautuneina.

Useimmiten kivet ovat monikulttuurisia, ja niiden läheisessä paikassa niiden kosketuspisteissä pinta on yleensä fasistinen (kuten useissa sappikivikivissä).

Läsnäolo kiviä haimatiehyitä enemmän tai vähemmän estää ulosvirtaus haiman eritystä ja aiheuttaa laajentaminen lisää proksimaalisesti sijaitsevaa osaa, ja joissakin tapauksissa aiheuttaa muodostumista kystat haiman. Lisäksi laajentuneiden kanavien ja kystien paine aiheuttaa ahtaumaa ympäröivän parenkynen atrofiaa ja skleroosia, ja myös haiman saarekkeet kärsivät. Kaikki tämä voi olla syynä haiman eritys- ja endokriinisen vajaatoiminnan etenemiseen, haimatulehduksen pahenemiseen.

Oireet

Hyvin harvoin, haiman kivet ovat oireettomia, varsinkin kun useimmissa tapauksissa ne kehittävät komplikaationa haimatulehdus, jolla on oma oireita. Siksi kliiniset oireet haiman kalkuleza periaatteessa yhdenmukaisia oireita haimatulehdus. Yleisin oire kivet ja kalkkiutuminen haima ovat kipu tai pysyviä, kivulias, vyöruusu merkin tai muistuttavia sapen koliikkia (haiman koliikki), joka hyökkäyksiä useimmiten ilmetä poikkeama normaalista, tavanomainen järjestelmä ja ruokavalio (ruokavalion virheitä). Joissakin tapauksissa lievittää vakavin hyökkäyksistä haiman koliikki on tarpeen syöttää potilaalle paitsi antispasmodic huumeita ja narkoottisten kipulääkkeiden, ja jopa huumausaineiden, joka ei yleensä suositella, koska ne joissakin tapauksissa aiheuttaa kasvua sulkijalihas sävy Maksa haiman ampullit, mikä edistää etenemisen pysähtyminen haimanesteen kanavissa ja haimatulehdus. Näin ollen, jos on kiireellinen tarve kivun, parenteraalisesti huumausaineiden yhdistettynä antoon myotropic spasmolyytit (Nospanum, papaveriinihydrokloridi, jne.), Ja antikolinergisten aineiden (atropiinisulfaattia, metacin, gastrotsepin et ai.). Lähes vakio oireet kivet ja kalkkeutumista haima ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi, röyhtäily, jyrinä tuntemukset ja verensiirron vatsan ja muiden happovaivat "pancreatogenic 'ripuli, toissijainen" pancreatogenic "diabetes.

Kurssilla, komplikaatioilla

Pancreatolitsiin on yleensä progressiivinen. Kunkin tulevan iskun haiman kramppeja (jopa ilman iskut - tuloksena vaikeuksissa ulosvirtaus Haimanesteen) etenee haimatulehdus, yhä vahva tulla kipua ja dyspepsia, etenee eritys- ja hormonaaliset haiman vajaatoiminta, vielä monistettiin häiriöt ruoansulatus ja imeytyminen suolistossa, usein "Haimatulehdus" ripuli, uupumus lisääntyy, joissakin tapauksissa jopa kakeksia, polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostiikka

Haiman kudosten kivut ja keskushermostoituneet kudokset paljastuvat hyvin vatsaontelon tutkimusröntgessä, ultraäänellä ja CT: llä. Arvostelulaajennusten röntgenkuvat ylävatsassa havaita concrements kanavat pitää huolellisesti harkita vyöhykkeet vastaavat normaalia sijainti haiman oikealla keskiviivasta ylävatsan alueella ja vasempaan olkavarteen Quadrant. Kivet ja kalkkeutumista alueilla haimakudoksesta riittävän suuri, 0,5-1,0 cm tai enemmän, heti puoleensa radiologi, varsinkin jos tutkimus johdetaan potilaan haiman sairaus; samaan aikaan pienet kanavien erät riisinjyvien kokoa ja vähemmän huomaamatta. Röntgenkuvan tarkan tarkastelun jälkeen voidaan havaita useita "jyviä" tai pitkänomaisia "jyviä", jotka sijaitsevat haiman tavanomaisen sijainnin alueella, joka koostuu kalsiumsuoloista.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Differentiaalinen diagnostiikka

Kivet haima erilaistuvat sappitiehyessä kivet (terminaalista osaa), munuaisen, vasen lisämunuainen (kun kalkkeutumista sen sisältö juustomainen tuberkuloosimuutoksia) suoliliepeen imusolmukkeet. Tämän vatsan alueen radiografiassa eri ennusteissa, CT: ssä ja muissa nykyaikaisissa instrumentaalisissa tutkimusmenetelmissä voimme selvittää kivien sijainnin ja koon.

[16], [17], [18], [19], [20]

Hoito

Useimmissa tapauksissa haiman kivet ja kalkkikivet käsitellään, kuten kroonisessa haimatulehduksessa. Suurilla kanavistoilla kirurginen poisto on mahdollista. Erityisesti kaikkein vaikeimmissa tapauksissa, suorittaa "täyttäminen" pääkanavan, tämä liittyy surkastuminen rintarauhaskudokseen, mutta eivät kärsi haiman saarekkeiden; oireet paranevat jonkin verran, joskus huomattavasti. Kuitenkin potilaat myöhemmin täytyy tiukasti noudattaa ruokavaliota (5-6 kertaa päivässä) ruokavalio ja jatkuvasti huumeita haimaentsyymejä (pankreatiinia panzinorm, pantsitrat, festal, jne ..) aikana jokaisen aterian riittävän suurina annoksina (8-12 tablettia ja enemmän), jotta varmistetaan normaali ruoansulatus.