Haimakivet ja kalkkeutumat

Haimakivet löysi ensimmäisen kerran Graaf vuonna 1667. Myöhemmin yksittäisiä havaintoja haimakivestä alkoi kertyä, ja ruumiinavaustietojen mukaan sen esiintyvyys vaihtelee 0,004:stä 0,75 prosenttiin tapauksista. On huomattava, että nämä erot haimakivien tilastoissa tulevat ymmärrettäviksi, jos otamme huomioon ruumiinavaustutkimuksen päätavoitteet kussakin yksittäistapauksessa: jos potilaan kuolinsyynä oleva perussairaus määritetään (esimerkiksi sydäninfarkti, keuhkosyöpä jne.), niin luonnollisesti joidenkin muiden "yksityiskohtien" tunnistamiseen, joilla ei ole merkitystä perussairauden kuoleman kannalta (esimerkiksi pienet 1-2-3 mm halkaisijaltaan olevat kivet haiman tiehyissä), ei kiinnitetä niin paljon huomiota. Siksi haimakivet, erityisesti keskikokoiset ja suuret, potilailla, jotka kuolivat muihin sairauksiin, jotka eivät liittyneet itse rauhasen vaurioitumiseen, ovat yleensä "ruumiinavauslöydös", pääasiassa vahingossa. Kliiniset tilastot, erityisesti röntgentutkimuksen (röntgenkuva!) laajan käyttöönoton myötä, mahdollistavat haimatulehduksen havaitsemisen huomattavasti suuremmassa määrässä tapauksia.

Ultraäänen ja tietokonetomografian laaja käyttö parantaa merkittävästi haimatulehduksen elinikäistä diagnostiikkaa, erityisesti potilailla, joilla on haimatulehdus tai epäillään kroonista haimatulehdusta. Kroonisessa haimatulehduksessa kalsiumsuoloja kertyy rauhasen parenkyymiin (entisen nekroosin paikkoihin), mutta tiehytkiviä uskotaan esiintyvän useammin. Haimatiehytkiviä yhdistetään usein sappikivien ja joissakin tapauksissa sappitiehytkivien kanssa. Kroonisen haimatulehduksen mahdollisista muunnelmista, johtuen haiman usein tapahtuvasta kalkkeutumisesta tässä sairaudessa, erotetaan erityismuoto - kalkkeutuva haimatulehdus. Useimmiten se esiintyy haiman vakavan alkoholivaurion yhteydessä - 40-50-prosenttisesti. Haimakivitautia havaitaan usein myös perinnöllisessä haimatulehduksessa sekä hyperparatyreoosiin liittyvässä haimatulehduksessa.

Uskotaan, että yli puolella perinnöllistä haimatulehdusta sairastavista potilaista on kiviä haiman kanavissa, useimmiten suurissa, pään alueella ja harvemmin kehon ja hännän kanavissa.

Eri kirjoittajien mukaan akuuttia haimatulehdusta esiintyy hyperparatyreoosia sairastavilla potilailla 6,5–19 %:lla tapauksista. Sen esiintyminen selittyy yleensä haimatiehyen tukkeutumisella kiven aiheuttamalla haiman eritteen lisääntyneen kalsiumpitoisuuden vaikutuksesta ja rauhaskudoksen vaskuliitilla. Haimakiviä esiintyy eri kirjoittajien mukaan 25–40 %:lla akuuttia haimatulehdusta sairastavista hyperparatyreoosipotilaista.

Joskus kalkkeutumista esiintyy sekä rauhasen parenkyymissä (calcificatia pancreatica) että sen tiehyissä samanaikaisesti tai lähes samanaikaisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfologia

Haimakivet koostuvat, kuten erikoistunut lääketieteellinen kirjallisuus osoittaa, pääasiassa kalsiumkarbonaatista ja fosfaatista, vähäisemmässä määrin magnesiumista, piistä ja alumiinisuoloista. Kivien koostumuksessa on aina orgaanisia komponentteja proteiinin, kolesterolin, tiehyiden epiteelisolujen ja leukosyyttien muodossa. Kivien koko vaihtelee - hiekanjyvän koosta saksanpähkinän kokoiseen, ja joissakin tapauksissa kiven massa on jopa 60 g. Kivien väri on valkoinen, valkoinen kellertävällä sävyllä, ruskea. Tiehyiden kivien muoto on myös erilainen: ne ovat pyöreitä, lieriömäisiä, mulperinmarjan kaltaisia, epäsäännöllisen muotoisia, joskus haarautuvia.

Useimmiten kiviä on useita, ja kun ne sijaitsevat lähellä toisiaan, pinta kiinnittyy yleensä niiden kosketuspisteisiin (kuten useiden sappikivien tapauksessa).

Haimatiehyissä olevien kivien läsnäolo estää enemmän tai vähemmän haiman eritteiden virtausta ja aiheuttaa niiden proksimaalimpien osien laajenemista, ja joissakin tapauksissa se on syynä haiman kystojen muodostumiseen. Lisäksi laajentuneiden tiehyiden ja kystojen paine aiheuttaa ympäröivän rauhasen parenkyymin surkastumista ja skleroosia, ja myös haiman saarekkeet kärsivät. Kaikki tämä voi olla syynä haiman eritys- ja umpieritysvajaatoiminnan etenemiseen ja haimatulehduksen pahenemiseen.

Oireet

Haimakivet ovat hyvin harvoin oireettomia, varsinkin kun valtaosassa tapauksista ne kehittyvät haimatulehduksen komplikaationa, jolla on omat oireensa. Siksi haimakiven kliiniset ilmenemismuodot vastaavat yleensä haimatulehduksen oireita. Haimakivien ja kalkkeutumisten yleisin oire on kipu, joka voi olla jatkuvaa, sietämätöntä, vyömäistä tai sappitiehyitä muistuttavaa (haimakoliikki). Kohtauksia esiintyy useimmiten poikkeamalla normaalista, tavanomaisesta ravitsemuksesta ja sen luonteesta (ruokavaliovirheet). Joissakin tapauksissa tällaisten vakavien haimakoliikkikohtausten lievittämiseksi on tarpeen antaa potilaalle paitsi kouristuksia lievittäviä lääkkeitä ja ei-narkoottisia kipulääkkeitä, myös narkoottisia lääkkeitä, mitä ei yleensä suositella, koska joissakin tapauksissa ne aiheuttavat maksa- ja haima-ampullalin sulkijalihaksen sävyn lisääntymistä, mikä edistää haimanesteen pysähtymistä tiehyissä ja haiman tulehdusta. Siksi, jos tällaista kipua on kiireellisesti lievitettävä, huumausaineiden parenteraalinen anto yhdistetään myotrooppisten kouristuslääkkeiden (no-shpa, papaveriinihydrokloridi jne.) ja antikolinergisten lääkkeiden (atropiinisulfaatti, metasiini, gastrosepin jne.) antamiseen. Haimakivien ja kalkkeutumisen lähes jatkuvia oireita ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi, röyhtäily, kurniminen ja kurlaaminen vatsassa, muut dyspeptiset oireet, "haimaperäinen" ripuli, toissijainen "haimaperäinen" diabetes mellitus.

Kurssi, komplikaatiot

Haimatulehdus etenee yleensä etenevästi. Jokaisen seuraavan haimakoliikkikohtauksen myötä (ja jopa ilman kohtauksia - haiman nesteen ulosvirtauksen vaikeuden seurauksena) haimatulehdus etenee, kipu ja ruoansulatushäiriöt pahenevat, haiman erittymis- ja umpierityshäiriöt etenevät, suoliston ruoansulatus- ja imeytymishäiriöt pahenevat entisestään, "pankreatogeeninen" ripuli yleistyy, uupumus lisääntyy, joissakin tapauksissa jopa kakeksiaan ja polyhypovitaminoosiin asti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostiikka

Haimatiehyiden kivet ja fokaaliset kalkkeutumat havaitaan helposti vatsan röntgenkuvissa, ultraäänessä ja tietokonetomografiassa. Tavallisissa vatsan röntgenkuvissa tiehyiden kivien havaitsemiseksi on tutkittava huolellisesti haiman tavanomaista sijaintia vastaavat alueet keskiviivan oikealla puolella epigastrisessa alueella ja vasemmassa hypokondriossa. Riittävän suuret, 0,5–1,0 cm tai suuremmat, haimakudoksen kivet ja kalkkeutumisalueet herättävät välittömästi radiologin huomion, varsinkin jos tutkimus tehdään haimasairautta sairastavalle potilaalle; samaan aikaan pienet, riisinjyvän kokoiset tiehyiden kivet jäävät harvemmin huomaamatta. Röntgenkuvien huolellisessa tarkastelussa voidaan havaita useita haiman tavanomaisen sijainnin alueella sijaitsevia "jyviä" tai pitkänomaisia "siemeniä", jotka koostuvat kalsiumsuoloista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Haimakivet erotetaan sappitiehyen (pääteosan), munuaisten, vasemman lisämunuaisen (jonka sisältö kalkkeutuu tuberkuloottisissa vaurioissa) ja suoliliepeen imusolmukkeiden kivistä. Tämän vatsan alueen röntgenkuvaus eri projektioissa, TT ja muut nykyaikaiset instrumentaaliset tutkimusmenetelmät mahdollistavat kivien sijainnin ja koon määrittämisen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hoito

Useimmissa tapauksissa haimakiviä ja kalkkeutumista hoidetaan kuten kroonisessa haimatulehduksessa. Suuret tiehytkivet voidaan poistaa kirurgisesti. Joissakin, erityisen vakavissa tapauksissa, päätiehyt "sulkeutuu", mikä johtaa rauhaskudoksen surkastumiseen, mutta ei vaikuta haiman saarekkeisiin; oireet paranevat jonkin verran, joskus merkittävästi. Potilaiden on kuitenkin myöhemmin noudatettava tiukasti ruokavaliota (5-6 kertaa päivässä) ja otettava jatkuvasti haiman entsyymivalmisteita (pankreatiini, panzinorm, pansitraatti, festaali jne.) jokaisen aterian yhteydessä melko suurina annoksina (8-12 tablettia tai enemmän) normaalin ruoansulatuksen varmistamiseksi.