Sifilis HIV-tartunnan saaneilla potilailla

Diagnostiset huomautukset

HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on kuppa, havaitaan epätavallisia serologisia reaktioita. Useimmat raportit osoittavat korkeammat titterit, mutta myös vääriä negatiivisia tuloksia ja viivettä sero-reaktiivisuuden ilmentymisessä on raportoitu. Kuitenkin sekä treponemal- että non-treponemal-serologiset testit syfilisille tulkitaan kaikissa HIV-infektoituneissa potilailla, joilla on kuppa sekä ei-infektoituneessa HIV: ssä.

Jos kliininen tutkimus vahvistaa läsnäoloa kuppa, ja serologisen testeistä saadaan negatiivinen tai ristiriitaisia tuloksia, näissä tapauksissa saattaa olla käyttökelpoinen vaihtoehto testeissä, kuten biopsia vaurion tutkimus pimeässä kentässä tai rahasto materiaalin kanssa olevien kudosten.

HIV-infektoituneissa potilailla hermoston sairauksien erilaistumisen diagnoosissa tulisi harkita neurosyfilisin mahdollisuutta.

Hoito

Julkaistut tapaustutkimukset ja asiantuntijalausunnot osoittavat, että HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on varhaiskofiilis, on lisääntynyt riski neurologisten komplikaatioiden ja hoidon epäonnistumisten kehittymisestä tavanomaisilla hoito-ohjelmilla. Riskitaso, vaikkakaan se ei ole tarkkaan määritelty, ei ole liian suuri. Ei ole todisteita siitä, että mikään muu hoito-ohjelma olisi tehokkaampi ehkäisemään neurosyfilisin kuin suositellut hoito-ohjelmat potilaille, joilla ei ole HIV-infektiota. Merkittävä merkitys on seuranta hoidon päätyttyä.

Ensisijainen ja sekundaarinen kuppa HIV-infektoituneissa potilailla

Hoito

Sama hoito on samaa bentsatiinipenisilliini G: n kanssa, 2,4 miljoonaa yksikköä IM / m, kuten HIV-negatiivisille potilaille. Jotkut asiantuntijat suosittelevat jatkokäsittelyyn, esimerkiksi, useilla annoksilla, bentsatiinipenisilliini G, kuten myöhään kuppa, tai muiden antibioottien lisäksi annoksen 2400000 yksikköä / m bentsatiinipenisilliini G

Muita potilaan hoitoon liittyviä havaintoja

CSF-poikkeavuudet havaitaan usein sekä oireettomilla HIV-infektoituneilla potilailla kuin syfilisin puuttuessa ja infektoimattomissa HIV-potilailla, joilla on primäärinen tai sekundaarinen kuppa. Ei kuitenkaan tiedetä, mikä näiden poikkeamien pro-kasvu-merkitys on HIV-infektoituneissa potilailla, joilla on primäärinen tai sekundaarinen kuppa. Useimmat HIV-tartunnan saaneista potilaista vastaavat asianmukaisesti yleisesti suositeltuun penisilliinihoitoon; kuitenkin jotkut asiantuntijat suosittelevat, että CSF: tä tutkitaan ennen hoidon aloittamista ja vastaavasti hoitosuunnitelman muutoksia tehdään.

Seuranta

Kliinistä serologista kontrollia suoritetaan HIV-infektoituneissa potilailla 1 kuukauden jälkeen ja sitten 2,3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta. Jotkut asiantuntijat suosittelevat, että hoidon päätyttyä (esimerkiksi 6 kuukauden jälkeen) CSF: n uudelleenarviointi.

HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jos hoito on tehotonta, CSF-tutkimus on tarpeen; niitä pitäisi hoitaa uudelleen samalla tavalla kuin potilailla, joilla ei ole HIV-infektiota. On myös tarpeen tutkia keskushermostoa ja uudelleenkäsittelyä potilailla, joilla on primäärinen ja sekundaarinen kuppa, joiden vasta-ainetiitterit ei-treponemaalisissa testeissä eivät vähene 4-kertaisesti 3 kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta. Normaalin CSF: n mukaan useimmat asiantuntijat suosittelevat bentsatiinin ja penisilliini G: n uudelleen hoitoa, 7,2 miljoonaa yksikköä (3 viikoittaista annosta, 2,4 miljoonaa yksikköä).

Erityiset huomautukset

Allergia penisilliiniin

HIV-infektoituneita potilaita, joilla on primäärinen tai sekundaarinen kuppa, jotka ovat allergisia penisilliinille, tulisi hoitaa samoin kuin ei-tartunnan saaneilla HIV: llä.

Piilotettu kuppa HIV-infektoituneissa potilailla

Diagnostiset huomautukset

HIV-infektoituneita potilaita, joilla on varhaiset latentti kuppa, tulisi hoitaa ja hoitaa HIV-negatiivisiksi potilaille, joilla on primäärinen ja toissijainen kuppa.

HIV-infektoituneissa potilailla, joilla on latentti latentti syfilis tai tuntematon kesto, CSF on tutkittava ennen hoitoa.

Hoito

HIV-infektoituneilla potilailla myöhään latentti kuppa tai kuppa tuntemattomien kesto ja normaalien parametrien CSF voidaan käsitellä bentsatiinipenisilliini G, 7,2 miljoonaa yksikköä (3 viikoittain annokset 2400000 yksikköä viikossa). Potilaita, joilla on CSF-tuloksia, jotka ovat yhdenmukaisia neurosyfilisin kuvan kanssa, tulisi hoitaa ja hoitaa neurosilmi- selle suositeltua menetelmää noudattaen.

Seuranta

Kliininen ja serologinen kontrolli suoritetaan 6,12,18 ja 24 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Jos tämän ajanjakson aikana kliiniset oireet kehittyvät tai ei-treponemisten testien titterit kasvavat 4-kertaisesti, CSF: n uudelleenarviointi ja asianmukainen hoito on suoritettava. Jos 12. Ja 24. Kuukauden välisenä aikana ei-treponemisten testien titteri laski alle 4-kertaisesti, toista CSF-tutkimus ja määrätä asianmukaisesta hoidosta.

Erityiset huomautukset

Allergia penisilliiniin

HIV-infektoituneita potilaita tulisi hoitaa penisilliinilla kaikissa kuppion vaiheissa. Penisilliiniherkkyyden varmistamiseksi voidaan käyttää ihokokeita (ks. Penicillin allergiasta kärsivien potilaiden hoito). Potilaita voidaan desensitisoida ja sitten hoitaa penisilliinillä.