HIV-tartunnan saaneiden potilaiden kuppa

Diagnostiset huomautukset

HIV-tartunnan saaneilla kuppapotilailla on havaittu epätavallisia serologisia vasteita. Useimmat raportit osoittavat odotettua korkeampia tiittereitä, mutta myös vääriä negatiivisia tuloksia ja seroreaktiivisuuden viivästynyttä alkamista on raportoitu. Sekä treponemaaliset että ei-treponemaaliset serologiset kuppatestit tulkitaan kuitenkin kaikilla HIV-tartunnan saaneilla kuppapotilailla samalla tavalla kuin HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä.

Jos kliininen tutkimus vahvistaa kupan, mutta serologiset testit ovat negatiivisia tai epäselviä, vaihtoehtoiset testit, kuten leesiobiopsia, tummakenttäkuvaus tai leesiokudoksen diffuusioanalyysi (DIF), voivat olla hyödyllisiä.

HIV-tartunnan saaneilla potilailla neurosyfiliksen mahdollisuus on otettava huomioon hermoston sairauksien erotusdiagnoosissa.

Hoito

Julkaistut tapausselostukset ja asiantuntijalausunnot viittaavat siihen, että HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on varhainen kuppa, on lisääntynyt riski neurologisten komplikaatioiden kehittymiseen ja hoidon epäonnistumiseen tavanomaisilla hoito-ohjelmilla. Riskitaso on pieni, vaikkakin epävarma. Ei ole näyttöä siitä, että mikään muu hoito olisi tehokkaampi neurosyfiliksen ehkäisyssä kuin HIV-tartunnasta vapaille potilaille suositellut hoito-ohjelmat. Seuranta hoidon jälkeen on välttämätöntä.

Primaarinen ja sekundaarinen kuppa HIV-tartunnan saaneilla potilailla

Hoito

Samaa hoitoa bentsatiinipenisilliini G:llä, 2,4 miljoonaa yksikköä lihakseen, suositellaan kuin HIV-negatiivisille potilaille. Jotkut asiantuntijat suosittelevat lisähoitoa, kuten useita annoksia bentsatiinipenisilliini G:tä, kuten myöhäisessä kupan vaiheessa, tai muita antibiootteja 2,4 miljoonan yksikön lihakseen annettavan bentsatiinipenisilliini G:n lisäksi.

Muita potilaan hoitoon liittyviä näkökohtia

Aivo-selkäydinnesteen poikkeavuuksia havaitaan usein oireettomilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla ei ole kuppaa, ja HIV-tartuntaa vailla olevilla potilailla, joilla on primaarinen tai sekundaarinen kuppa. Näiden poikkeavuuksien ennustearvoa HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on primaarinen tai sekundaarinen kuppa, ei kuitenkaan tiedetä. Useimmat HIV-tartunnan saaneet potilaat reagoivat asianmukaisesti yleisesti suositeltuun penisilliinihoitoon; jotkut asiantuntijat kuitenkin suosittelevat aivo-selkäydinnesteen tutkimista ennen hoidon aloittamista ja hoidon muuttamista vastaavasti.

Seurantatarkkailun

Kliininen ja serologinen seuranta suoritetaan HIV-tartunnan saaneilla potilailla 1 kuukauden kuluttua ja sitten 2, 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Jotkut asiantuntijat suosittelevat aivo-selkäydinnestetestin toistamista hoidon päättymisen jälkeen (esim. 6 kuukauden kuluttua).

HIV-tartunnan saaneilla potilailla aivo-selkäydinnestetestaus on tarpeen, jos hoito on tehotonta. Heitä tulee tutkia uudelleen kuten potilaita, joilla ei ole HIV-tartuntaa. Aivo-selkäydinnestetestaus ja uusintahoito ovat tarpeen myös potilailla, joilla on primaarinen ja sekundaarinen kuppa, joiden ei-treponemaaliset vasta-ainepitoisuudet eivät laske nelinkertaiseksi kolmen kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä. Jos aivo-selkäydinnestepitoisuudet ovat normaalit, useimmat asiantuntijat suosittelevat uusintahoitoa bentsatiinipenisilliini G:llä, 7,2 miljoonaa yksikköä (kolme viikoittaista annosta 2,4 miljoonaa yksikköä).

Erityishuomautuksia

Allergia penisilliinille

HIV-tartunnan saaneita potilaita, joilla on primaarinen tai sekundaarinen kuppa ja jotka ovat allergisia penisilliinille, tulee hoitaa samalla tavalla kuin HIV-tartuntaa saamattomia potilaita.

Latentti kuppa HIV-tartunnan saaneilla potilailla

Diagnostiset huomautukset

HIV-tartunnan saaneita potilaita, joilla on varhainen latentti kuppa, tulee hoitaa samalla tavalla kuin HIV-negatiivisia potilaita, joilla on primaarinen ja sekundaarinen kuppa.

HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on joko myöhäinen latentti kuppa tai tuntemattoman keston kuppa, aivo-selkäydinneste on tutkittava ennen hoitoa.

Hoito

HIV-tartunnan saaneita potilaita, joilla on myöhäinen latentti kuppa tai kestoltaan tuntematon kuppa ja normaalit aivo-selkäydinnestetulokset, voidaan hoitaa bentsatiinipenisilliini G:llä 7,2 miljoonaa yksikköä (kolme viikoittaista annosta, 2,4 miljoonaa yksikköä viikossa). Potilaita, joiden aivo-selkäydinnestetulokset viittaavat neurosyfilikseen, tulee hoitaa neurosyfiliksen suositusten mukaisesti.

Seurantatarkkailun

Kliinistä ja serologista seurantaa suoritetaan 6, 12, 18 ja 24 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Jos kliinisiä oireita ilmenee tänä aikana tai ei-treponemaaliset testititterit nelinkertaistuvat, aivo-selkäydinneste on tutkittava uudelleen ja annettava asianmukainen hoito. Jos ei-treponemaaliset testititterit laskevat alle nelinkertaisesti 12–24 kuukauden välillä, aivo-selkäydinneste on tutkittava uudelleen ja annettava asianmukainen hoito.

Erityishuomautuksia

Allergia penisilliinille

HIV-tartunnan saaneilla potilailla tulee käyttää penisilliinihoitoja kaikissa kupan vaiheissa. Ihotestiä voidaan käyttää penisilliiniallergian varmistamiseksi (ks. Penisilliiniallergisten potilaiden hoito). Potilaille voidaan tehdä siedätyshoito ja sen jälkeen hoitaa penisilliinillä.