Keuhkotulehduksen syyt lapsilla

Yhteisön hankkimien (kotimaisten) keuhkokuumeen syyt lapsilla

Etiologia CAP 50%: ssa tapauksista esitetty sekamikroflooraa, ja suurin osa (30% tapauksista) avohoitokeuhkokuumeen aiheuttama virus-bakteeri -alueella. Tätä syytä havaitaan useammin varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla. Tapauksissa pieni prosenttiosuus (5-7%) edustaa etiologiassa viruksen virus sekamikroflooraa ja 13-15% - bakteereissa-bakteeri yhdistys ry esim. Streptococcus pneumoniae, jossa beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Jäljellä olevissa 50% tapauksista, yhteisöllisen keuhkokuumeen etiologia on vain bakteeri. Bakteeripatogeenin tyyppi riippuu lapsen iästä.

Elämän ensimmäisten kuuden kuukauden aikana pneumokokin ja hemofilisen sauvan etiologinen rooli on vähäpätöinen, koska vasta-aineita näille patogeeneille välitetään äidistä uteroon. Tämän aikakauden johtavaa roolia ovat E. Coli, K. Pneumoniae ja S. Aureus ja epidermidis. Etiologinen merkitys jokainen niistä on pieni eikä ylitä 15-20%, mutta he ovat vastuussa vakavin muodossa tauti lapsilla, mutkistaa kehitys tarttuvien-toksinen shokki ja tuhoaminen keuhkoihin. 3% tapauksista esiintyy Moraxella catarrhalis. Toinen ryhmä Pneumonioiden tässä iässä - aiheuttaman keuhkokuumeen epätyypillisiä taudinaiheuttajia, lähinnä klamydia, jotka lapset tartunnan äidin tai synnytyksen (harvoin ennen syntymää), tai ensimmäisinä päivinä elämän. Lisäksi Pneumocystis carinii -infektio on mahdollinen (erityisesti ennenaikaisuudessa).

Alkaen 6 kuukauden iässä, kunnes 6-7 vuotta kattava keuhkokuume johtuu pääasiassa Streptococcus pneumoniae, jonka osuus 60% kaikista tapauksista keuhkokuume. Usein, kuten jo mainittiin, kylvetään myös siemenetön hemofilistä sauvaa. Haemophilus influenzae tyyppi b on harvinaisempi (7-10% tapauksista). Tämä haitallinen aine aiheuttaa yleensä vakavan keuhkokuumeen, jota vaikeuttaa keuhkojen ja keuhkopussin tuhoutuminen. Aiheuttamia sairauksia S. Aureus, S. Epidermidis, ja S. Pyogenes, yleensä kehittää komplikaationa vaikea virusinfektioiden kuten influenssa, varicella, tuhkarokko, herpes-infektio, ja eivät ylitä 2-3% taajuus. Tyypillisten patogeenien aiheuttama keuhkokuume tämän iän iässä olevista lapsista johtuu pääasiassa M. Pneumoniae ja C. Pneumoniae. On huomattava, että M. Pneumoniaen rooli keuhkokuumeen aiheuttajana lapsilla on selvästi lisääntynyt viime vuosina. Mycoplasma-infektiota alkaa diagnosoida useammin toisen kolmanneksen elämässä. C. Pneumoniae havaitaan pääsääntöisesti yli 5-vuotiaille lapsille.

Keuhkokuumeen etiologia yli 7-vuotiailla lapsilla ei käytännössä eroa aikuisten tapauksista. Useammin keuhkokuume on S. Pneumoniae (jopa 35-40% kaikista tapauksista), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Tällaiset patogeenit kuten H. influenzae- tyyppi b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli jne.), S. Aureus ja S. Epidermidis eivät käytännössä paljasta.

Virukset voivat myös aiheuttaa yhteisössä hankittua keuhkokuumetta. Ne voivat olla sekä itsenäinen taudin aiheuttaja että (useammin) viruksen ja bakteerien välisiä yhdistyksiä. Tärkein on PC-virus, joka esiintyy noin 50 prosentissa tapauksista virus- ja virusbakteerisiin sairauksiin; 25 prosentissa tapauksista taudin syy on kolmannen ja ensimmäisen tyypin parainfluenssaviruksia. Influenssan A ja B viruksilla ja adenoviruksilla on pieni rooli. Rhinoviruksia, enteroviruksia ja koronaviruksia havaitaan harvemmin. Olisi huomattava. Että tuhkarokko-, vihurirokko- ja vesirokotyyppien aiheuttama keuhkokuume on kuvattu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sairaalassa hankittu (sairaala, nosocomial) keuhkokuume lapsilla

Sairaalan keuhkokuume poikkeaa merkittävästi yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta patogeenien spektrissä ja niiden antibioottien vastustuskyvyssä. Sairaalan tuulettimen ja siihen liittyvän keuhkokuumeen bakteerien ja sienien patogeenien spektri on tiettyä riippuvuutta sairaalan profiilista, jossa potilas on. Näin ollen potilailla, joilla on terapeuttinen osasto, sairaala-pneumoniasta voi aiheutua pneumokokki, mutta useammin S. Aureus tai S. Epidermidis tai K. Pneumonia. Ennenaikainen sairaalan toisen vaiheen hoitotyön - S. Aureus, tai S. Epidermidis, tai K. Pneumoniae, tai (harvemmin) ja Pneumocystis carinii.

Ventilaattoriin liittyvän sairaalahoidon pneumokonian bakteeri etiologia potilaan oleskelun mukaan

Erotuksen luonne	Keuhkokuumeiden patogeenit
Resuscitaatio, tehohoito	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Leikkaus, palovamma	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerobinen
Onkohematolohyya	Ps. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli ja muut enterobakteerit S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Terapeuttiset osastot	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia S. Pneumoniae
Toisen vaiheen hoitotyön osastojen ennenaikaiset	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia Pneumocystis carinii

Etiologia sairaalainfektioiden keuhkokuume (sekä etiologiassa avohoitopneumonialla) lapsilla toteutuessaan huomattavan (jopa 20%: ssa tapauksista) miehittää hengitystievirukset. Nämä patogeenit aiheuttavat sairauksia joko yksinään tai useammin muodossa virus- ja bakteeri-yhdistysten 7%: ssa tapauksista - muodossa sienten yhdistyksen Candida viruksia tai viruksia ja bakteereita. Niistä viruksista, jotka aiheuttanut sairaalainfektioiden keuhkokuume, hallitsee influenssa A-virusten, ainakin - influenssa B-virusten, parainfluenssavirus, adenoviruksen, ja Coxsackie virukset havaittu harvemmin, ja PC-viruksia ja Coxsackie virukset havaitaan yhdessä havainto.

Puhallin liittyvästä sairaalan keuhkokuumeesta eristetään varhaista ja myöhäistä keuhkokuumetta. Niiden etiologia on erilainen. Keuhkokuume, joka kehittyi ensimmäisten 72 tunnin aikana intuboinnin jälkeen, on yleensä sama etiologia kuin yhteisössä hankittu keuhkokuume samassa ikäisillä potilailla. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että patogeneesissä ensiarvoisen tärkeää mikroimun nielun sisällön ja vastaavasti mikroflooran, jotka ovat saastuneet ja asuttaa limakalvojen ylähengitysteiden. Niinpä 2 viikon - 6-7 kuukauden ikäisillä lapsilla varhainen VAP aiheuttavat yleensä E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. 6-7-vuotiailla lapsilla 6-7 vuoteen - S. Pneumoniae, vaikka H. Influenzae voi aiheuttaa pneumoniaa . Yli 7-vuotiaita keuhkokuumeita sairastavilla lapsilla ja nuorilla, M. Pneumonia ja, harvoin, S pneumoniae ovat yleensä aiheuttaneet .

Myöhään VAP (kun keuhkokuume kehittyy 72 tunnin ilmanvaihto) etiologiassa sairaalainfektioiden keuhkokuume hallitseva patogeenien, kuten Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, sekä S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , ja muut. Syynä tähän on se, että myöhemmin VAP aiheutti sairaala mikroflooraan, asettumaan hengityssuojainta ja sen vuoksi tässä on johtava arvo nonfermentative Gram-negatiiviset bakteerit ja ennen kaikkea Pseudomonas aeruginosa. Liittyvän keuhkokuumeen hengityslaitteen etiologia on esitetty taulukossa. 76-2.

Keuhkoihin liittyvän sairaalassa olevan keuhkokuumeen syyt lapsilla

Tuuletusaineen aiheuttama keuhkokuume	Keuhkokuumeiden patogeenit
Aikaisin	Etiologia vastaa ikäryhmään liittyvää keuhkokuumeen etiologista rakennetta
Myöhässä	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp.

Erityisesti on tarpeen sanoa keuhkokuumeen etiologiasta potilailla, joilla on immuunipuutos. Lasten kanssa primäärikennoon immuunipuutos, HIV-tartunnan saaneita ihmisiä ja aids-potilaille usein aiheuttaman keuhkokuumeen Pneumocystis carinii, ja sienten suvun Candida, sekä M. Avium-intracellularessa ja herpesvirus, sytomegalovirus. Kun humoraalisia immuunipuutoksia keuhkokuume johtuvat usein S. Pneumoniae, hyvin kuin stafylokokit ja enterobakteerit, neutropenia - gram-negatiiviset enterobakteerit ja sieniä.

[8], [9], [10],

Keuhkotulehduksen syyt immuunipuutetulle potilaille

Potilasryhmät	Keuhkokuumeiden patogeenit
Potilaat, joilla on primäärinen solun immuunipuutos	Pneumocystis Candida- sukujen sienet
Potilaat, joilla on ensisijainen humoraalinen immuunipuutos	Pneumococcus pneumoniae Stafylokokki Enterobakterii
Potilaat, joilla on hankittu immuunipuutos (HIV-infektoituneet AIDS-potilaat)	Pneumokystit Sytomegalovirukset Herpes-virukset Mycobacterium tuberculosis Candida- suvun sienet
Neutropeniapotilaat	Gram-negatiiviset enterobakteerit Candida, Aspergillus, Fusarium- sukujen sienet

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Keuhkokuumeen patogeneesi lapsilla

Keuhkokuumeen patogeneesissä lapsilla (verrattuna aikuisiin) on vähäinen anti-infektiivisen suojelun taso. Erityisesti se on erikoista nuorille iäkkäille lapsille, joten keuhkokuumeen kehittymisaste on korkeampi. Lisäksi limakalvon puhdistuman suhteellinen riittämättömyys on tärkeää erityisesti hengitysvirusinfektion kehittymisen myötä. Jolla tavallisesti ja alkaa keuhkokuume lapsella, erityisesti varhain. On myös huomattava, että hengitysteiden limakalvon taipumus turvotukseen ja viskoosisen ysköksen muodostuminen on tulehduksen kehittymistä, mikä myös rikkoo lonkerian limakalvon puhdistumista.

On neljä perus patogeeninen mekanismi keuhkokuume: mikroimun nielun eritteiden, aerosolin inhalaatioon, joka sisältää mikro-organismeja hematogenous mikro-organismien leviämistä ekstrapulmonaalinen infektion keskittyä ja ohjata tartunnan leviämistä naapurina vaikuttaa elimiä.

Näistä mekanismeista lapsilla tärkeintä on suonensisällön erittymisen mikroaspirataatio. Se on tärkeä rooli patogeneesissä yhteisössä hankittuina reiteinä. Ja sairaalan keuhkokuume. Erityisesti keuhkoahtaumataudin, joka on niin yleinen varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla, hengitysteiden tukkeutumisella on myös merkittävä rooli mikroaspirataatiossa. Noudata usein näiden mekanismien yhdistelmää. Suurten hengityselinten ja / tai mahalaukun sisältämän sisällön hengittäminen on ominaista vastasyntyneille ja ensimmäisten kuukausien lapsille, ja se esiintyy ruokinnan ja / tai oksentamisen aikana sekä regurgitaation aikana.

Kun mikroimun (tai imemällä tai aerosolin inhalaatioon, joka sisältää bakteerit) on sama heikentynyt lapsi epäspesifinen vastus elimistön, kuten SARS, luoda suotuisat olosuhteet kehittämiseen keuhkokuume. Mikro-organismien hematogeeninen leviäminen infektion ylimääräisestä kohdepisteestä ja infektion suora leviäminen naapurimaista loukkaantuneista elimistä on myös erittäin tärkeä patogeneesille. Usein näillä mekanismeilla on kuitenkin tärkeä rooli sekundaarisen keuhkokuumeen kehittymisessä.

Mikrosyrjintään altistavat tekijät ja siten keuhkokuumeen kehittyminen:

• ikä enintään 6 kuukautta, erityisesti ennenaikaiset vauvat;
• erilaisten genesien enkefalopatia (posthypoksiset, aivojen epämuodostumat ja perinnölliset sairaudet, kouristusoireyhtymä);
• Dysfagia (oksentelu ja regurgitaatio, ruokatorven henkitorviset fistulat, akalasia, gastroesofageaalinen refluksi);
• bronkoobstruktiivinen oireyhtymä hengityselinten kanssa, mukaan lukien virusperäinen infektio;
• mekaaninen vaurio suojaaville esteille (nenä-putki, endotrakeaalinen intubaatio, trakeostomia, gastroduodenoskopia);
• toistuva oksentelu suolen paresis, vaikea tarttuva ja somaattinen sairaudet;
• mekaanisen ilmanvaihdon suorittaminen; o taustalla olevan taudin vuoksi kriittisen tilan kehittyminen;
• epämuodostumat (etenkin sydän- ja keuhkovajaukset);
• neuromuskulaarinen salpaus.