Kasvojen sympathalgia

R. Bing yhdisti useita kliinisiltä ilmentymiltään samankaltaisia tiloja ns. kasvojen sympatalgioiden ryhmään. Niillä on yleensä selkeä kohtauksellinen kulku; kohtausten välillä tila on tyydyttävä. Kohtausten kesto on kymmenistä minuuteista päivään (harvemmin); ne ilmenevät terävänä, usein sietämättömänä kipuna kasvojen toisella puoliskolla, joka on luonteeltaan polttavaa, räjähtävää, painavaa, joskus sykkivää. Tärkeä patognomoninen kliininen merkki on kivun puolella olevat autonomiset häiriöt: kyynelvuoto, silmämunan sidekalvon punoitus, nesteen vuotaminen nenän toisesta puoliskosta ja tukkoisuuden tunne siinä, kasvojen turvotus. Yleisesti ottaen oireyhtymä on paljon yleisempi miehillä (käsittelemme mahdollista syytä tähän hieman myöhemmin). Kohtaukset esiintyvät akuutisti, pääasiassa yöllä; terävä kipu pakottaa potilaan liikkumaan, koska levossa kipu voimistuu entisestään.

Kasvojen sympaattinen kipu, kuten tähän mennessä on selvitetty, on kahden perustavanlaatuisesti erilaisen patologian muodon ilmentymä:

1. sympaattiset oireyhtymät, jotka johtuvat autonomisten ääreishermosolmukkeiden ja hermojen vaurioista - nasosiliaarinen neuralgia (Charlinin oireyhtymä), pterygopalatine-neuralgia (Sluderin oireyhtymä), suuren petrosaalisen pinnallisen hermon neuralgia (Gartnerin oireyhtymä);
2. migreenin kaltaiset verisuonioireyhtymät, joita kutsutaan klusteripäänsäryksi, klusterivaikutukseksi, Hortonin histamiinimigreeniksi ja Harrisin migreenin kaltaiseksi hermokivuksi. Glaserin kaulavaltimo-oireyhtymä on jonkin verran erillinen oireyhtymä.

Niinpä aiemmin useita sairauksia yhdistettiin yleisen termin "kasvojen sympatalgiat" alle, ja tärkein motivoiva ajatus oli erottaa ne kasvojen (pääasiassa kolmoishermohermo) neuralgioiden ryhmästä. Todelliset sympatalgiat ovat erittäin harvinaisia. Charlinin oireyhtymälle on ominaista herpeettiset ihottumat nenän iholla, keratiitti tai iiriiitti, kipu pääasiassa silmän alueella säteilemällä nenään sekä kipu kiertoradan sisäkulman tunnustelussa.

Sladerin oireyhtymässä kipu lokalisoituu silmään, leukaan, hampaisiin ja leviää kieleen, pehmeään kitalaeseen, korvaan ja kaulan, olkapään ja lapaluun alueelle. Joskus pehmeän kitalaen lihakset supistuvat, mikä ilmenee tyypillisenä naksahteluna. Kohtauksen jälkeen havaitaan kasvojen parestesiaa ja korvien soimista.

Luonnollisesti molemmissa tapauksissa kipuun liittyy tyypillisiä yksipuolisia vegetatiivisia ilmenemismuotoja (ks. edellä). Verisuonioireyhtymät ovat paljon yleisempiä - valtaosalla niin kutsutuista kasvojen sympatalgioista kärsivistä potilaista; ne ilmenevät osan alussa kuvatuissa kohtauksissa ja ovat yleisempiä miehillä. Glaserin kaulavaltimo-oireyhtymä kehittyy harvoin, ja analogisesti Barre-Lieoun posteriorisen sympaattisen oireyhtymän kanssa sitä kutsutaan "etummaiseksi sympaattiseksi oireyhtymäksi".

[ 1 ], [ 2 ]

Synnyssä

Todelliset sympaattiset oireyhtymät (Charlin ja Sluder) johtuvat perifeeristen vegetatiivisten (nasosiliaaristen ja pterygopalatine-solmukkeiden) osallisuudesta patologiseen prosessiin ja niiden ärsytyksestä. Luonne ei ole täysin selvä. Charlinin oireyhtymässä esiintyvien herpeettisten ihottumien yhteydessä voidaan ajatella nenäsolmukkeen herpeettistä ganglioniittia. Pterygopalatine-sympatgalgia liittyy poskionteloiden (erityisesti yläleuan) infektioprosesseihin ja pterygopalatine-solmukkeen osallisuuteen.

Anteriorinen sympaattinen Glaser-oireyhtymä johtuu kaulavaltimoita ympäröivien sympaattisten hermopunosten ärsytyksestä verisuonisairauden tai ylempien sympaattisten ganglioiden osallistumisen seurauksena patologiseen prosessiin.

Differentiaalinen diagnoosi

Kasvojen kipu voi olla neljän prosessin ilmentymä:

1. kolmoishermon ja (harvemmin) kieli- ja nieluhermon hermosärky;
2. migreenin kasvojen muodot, mukaan lukien klusteroituneet verisuonikivut;
3. Charlinin tai Sladerin myötätunto;
4. psykogeeniset päänsäryt.

Useimmilla kasvojen sympatalgiaa sairastavilla potilailla diagnosoidaan ensin kolmoishermosärky. Neuralgialle on kuitenkin ominaista lyhyiden (sekunteja, minuutteja) kipukohtausten esiintyminen, jotka ilmenevät terävinä, vihlovana kipuina, joita pureskelu ja puhuminen provosoivat. Kohtauksen aikana potilaat jähmettyvät; kolmoishermon II ja III haarojen hermotuksessa on "liipaisualueita". Naiset ovat enimmäkseen potilaita. Sympatalgialle tyypillisiä vegetatiivisia ilmenemismuotoja ei ole.

V-hermon neuralgiaa lähellä olevaa oireyhtymää kuvataan purentavirheen ja leukanivelen osallisuuden yhteydessä (Costenin oireyhtymä tai leukanivelen kivuliaan toimintahäiriön oireyhtymä). Charlinin oireyhtymä tulisi erottaa kolmoishermon (Gasserin) herpeettisestä ganglioniitista, joka ilmenee oireina kolmoishermon ensimmäisen haaran hermotusvyöhykkeellä. Sille ei myöskään ole ominaista voimakas vegetatiivinen säestys.

Psykogeeninen kasvokipu on usein luonteeltaan kahdenvälistä, yhdistettynä voimakkaisiin emotionaalisiin ja henkilökohtaisiin oireisiin sekä muihin psykogeenisiin sensomotorisiin (toiminnallisiin-neurologisiin) häiriöihin.

Ei silmiinpistävin, mutta varsin selvä merkki kasvojen sympatalgiasta on kasvojen yksipuolinen turvotus kohtauksen aikana. Tämä pakottaa meidät erottamaan ne ensisijaisesti Quincken tyyppisistä angiotrofisista turvotuksista. Tyypillinen lokalisoituminen on huulten ja poskien alueella; usein sen molemminpuolinen luonne ei aiheuta diagnostisia vaikeuksia. Diagnoosi on vaikeampaa, jos silmäkuopan kudoksessa esiintyy samanlaisia paikallisia turvotuksia, jotka ilmenevät turvotuksen lisäksi myös kipuoireyhtymänä. Kasvohermokanavan alueen angiotrofiset turvotukset johtavat kasvohermon vajaatoimintaan. Tämän tyyppinen toistuva VII-hermon neuropatia yhdessä kielen taitoksen eli huulitulehduksen kanssa määritellään Rossolimo-Melkersson-Rosenthalin taudiksi.

Hoito kasvojen sympatalgiat

Charlinin ja Sladerin oireyhtymien hoitoon kuuluu vegetatiivisten lääkkeiden (N-antikolinergit, ganglionisalpaajat - gangleroni, pakykarpiini, alfa-adrenoblokkerit - pyrroksaani) käyttö, joilla on hermoja purkava vaikutus vaurioituneeseen imusolmukkeeseen. Kuten kaikissa paroksysmaalisissa tiloissa, käytetään karbamatsepiineja (tegretoli, finlepsiini). Monimutkaiseen hoitoon kuuluvat psykotrooppiset lääkkeet (rauhoittavat lääkkeet ja masennuslääkkeet). Akuuteissa tilanteissa keskimmäisen nenäkäytävän voitelu kokaiinilla on tehokasta (sitä ei käytetä pitkään aikaan). Vegetatiivisten imusolmukkeiden salpaus on osoitettu novokaiinilla tai lidokaiinilla.