Kandidiaasi

Kandidiaasi on ihon, kynsien ja limakalvojen, joskus sisäelinten, sairaus, jonka aiheuttavat Candida-suvun hiivamaiset sienet.

Ihmisen patologiassa merkittävin rooli on Candida albicans -sienellä. Paljon harvemmin patologisia muutoksia voivat aiheuttaa muut tämän suvun sienet (Candida tropicalis, Candida krtisei jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kandidiaasin syy

Candida-suvun hiivamaiset sienet ovat opportunistisia, itiöitä muodostamattomia dimorfisia sieniä, jotka ovat fakultatiivisia anaerobeja. Ne sietävät hyvin kuivausta ja pakastusta. Hiivan kehitysvaiheessa, joka on tyypillistä saprofyyttiselle olemassaololle, ne ovat yksisoluisia, soikeita mikro-organismeja, joiden koko vaihtelee 1,5 μm:stä (nuoret solut) 14 μm:iin (kypsät solut). Ne lisääntyvät moninapaisesti silmumalla. Kudoksiin tunkeutuessaan Candida-sienet muuttuvat usein ohuiksi rihmamaisiksi muodoiksi muodostaen pseudomyseeliä pitkänomaisten hiivasolujen epätäydellisen silmumisen seurauksena. Tässä tapauksessa muodostunut tytärsolu säilyttää yhteyden emosoluun kapean kannaksen ansiosta.

Candida-suvun sieniä esiintyy ilmassa, maaperässä, vihanneksissa, hedelmissä ja makeisissa. Ne edustavat suoliston, suun limakalvon, ulkoisten sukupuolielinten ja luonnollisten aukkojen lähialueiden normaalia mikrobistoa, jotka liittyvät Candida-suvun sienten luonnollisiin reservoireihin. Näin ollen noin 50 % kliinisesti terveistä henkilöistä kantaa Candida-suvun sieniä suun limakalvolla. Kliinisesti terveillä henkilöillä on ulosteessa pieni määrä hiivasoluja (100–1000 / 1 g ulostetta). Terveillä henkilöillä niitä esiintyy harvoin ja pieniä määriä iholla ja keuhkoputkissa. Muut normaalin mikrobiston edustajat kilpailevat Candida-suvun sienten kanssa.

Kandidiaasin patogeneesi

Candida-suvun hiivamaisten sienten kolonisaatio limakalvoilla ja iholla, samoin kuin manifesti kandidiaasi, on osoitus "isännän" heikentyneestä puolustuskyvystä. On jo pitkään tiedetty, että alttiimpia tälle opportunististen hiivamaisten sienten aiheuttamalle taudille ovat hyvin pienet lapset (imeväiset), hyvin vanhat tai erittäin sairaat. Kandidiaasi on ennen kaikkea "sairaiden sairaus". Umpierityssairaudet (hyperkorttisismi, diabetes mellitus, lihavuus, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen vajaatoiminta), vakavat yleissairaudet (lymfooma, leukemia, HIV-infektio jne.) ja patologinen raskaus ovat yksi tämän sieni-infektion alttiimmista umpieritystekijöistä. Tällä hetkellä yleisimpiä kandidiaasin syitä ovat laajakirjoisten antibakteeristen antibioottien, glukokortikosteroidien, sytostaattien ja hormonaalisen ehkäisyn käyttö. Myös useat ulkoiset tekijät vaikuttavat kandidiaasin kehittymiseen. Näitä ovat kohonnut lämpötila ja liiallinen kosteus, jotka johtavat ihon maseraatioon, mikrotraumoihin, kemikaalien aiheuttamiin ihovaurioihin jne. Useiden altistävien tekijöiden (endogeenisten ja eksogeenisten) samanaikainen vaikutus lisää merkittävästi kandidiaasin kehittymisen riskiä. Infektio tapahtuu yleensä synnytyskanavassa, mutta myös transplasenttisen infektion (synnynnäisen kandidiaasin) mahdollisuus on todistettu. Aikuisilla kandidiaasin esiintyminen tapahtuu useimmiten autogeenisen superinfektion seurauksena, vaikka myös eksogeeninen superinfektio (sukupuolielinten, perinigeenisten alueiden) voi esiintyä. Dysbakterioosi ja limakalvojen ja ihon pinnan suojajärjestelmän häiriintyminen edistävät sienen kiinnittymistä epiteelisoluihin ja sen tunkeutumista epiteelisulun läpi.

Kandidiaasin oireet

Seuraavat kandidiaasityypit erotetaan:

1. Pinnallinen kandidiaasi (suu, sukupuolielimet, iho, kynsivallit ja kynnet).
2. Krooninen yleistynyt (granulomatoottinen) kandidiaasi lapsilla ja nuorilla (krooninen limakalvojen kandidiaasi).
3. Viskeraalinen kandidiaasi (vaurio eri sisäelimille ja järjestelmille): nielun, ruokatorven ja suoliston kandidiaasi, keuhkoputkien ja keuhkojen kandidiaasi, kandidaalinen septikemia jne.

Ihotautilääkärit ja dermatokosmetologit kohtaavat usein päivittäisessä työssään pinnallisen kandidiaasin ilmentymiä. Leesioiden sijainnin mukaan he erottavat:

1. Limakalvojen ja ihon kandidiaasi: kandidiaasin aiheuttama stomatiitti, kandidiaasin aiheuttama kielitulehdus, suupielien kandidiaasi (kulmahuulitulehdus), kandidiaasin aiheuttama huulitulehdus, kandidiaasin aiheuttama vulvovaginiitti, kandidiaasin aiheuttama balanopostiitti.
2. Ihon ja kynsien kandidiaasi: suurten taittumien kandidiaasi, pienten taittumien kandidiaasi, kandidoosi paronykia ja onykia (onykomykoosi).

Yleisin limakalvojen pinnallisen kandidiaasin muoto on kandidiaasistomatiitti. Akuutin kandidiaasistomatiittien yleisin kliininen muoto on "sammas" eli pseudomembranoottinen kandidiaasi. Sitä esiintyy usein vastasyntyneillä 2-3 ensimmäisen elinviikon aikana ja aikuisilla, joilla on edellä luetellut altistavat tekijät. Leesiot sijaitsevat yleensä poskien, kitalaen ja ikenien limakalvoilla. Näille alueille ilmestyy valkeankermaisia, murenevia plakkeja. Joskus ne muistuttavat juoksetettua maitoa ja voivat sulautua merkittävällä alueella yhtenäisiksi, valkeiksi, kiiltäviksi alueiksi. Niiden alla voi usein esiintyä hypereemistä, harvemmin erodoitunutta pintaa. Pitkäaikaisessa kandidiaasistomatiittissa se saa ruskeanruskean tai kermanvärisen värin ja tarttuu tiukemmin vaurioituneeseen limakalvoon.

Jatkuvaa kandidoosin aiheuttamaa stomatiittia ja kielitulehdusta tulee hoitaa lääkärin toimesta, koska ne voivat olla ensimmäisiä hankitun immuunipuutoksen ilmentymiä (HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä).

Suun limakalvon vaurioita sairastavilla potilailla sieni-infektio leviää usein suupieliin – kehittyy suupielien kandidiaasi (hiiva- eli kandidaalinen kulmikas huulitulehdus). Se voi esiintyä myös erillään ja kestää yleensä pitkään. Suupieliin ilmestyy rajoittuneita eroosioita – halkeamia hieman tunkeutuneella pohjalla, joita ympäröi hieman koholla oleva valkaistu epidermis. Hiivakulmikkaan huulitulehduksen ilmenemistä helpottaa suupielien maseraatio, joka tapahtuu purentavirheen yhteydessä. Suupielien kandidiaasin ja streptoderman kliiniset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia.

Kandidaalinen huulitulehdus on huulten punaisen reunan tulehdus. Sille on ominaista huulten punaisen reunan kohtalainen turvotus ja syanoosi, ohuet harmahtavat lamellimuotoiset suomut kohoreunoin, huulten ihon oheneminen, säteittäiset urat ja halkeamat. Subjektiivisesti häiritseviä ovat kuivuus, lievä polttelu ja joskus kipu. Makrohuulitulehduksessa huulet paksuuntuvat merkittävästi, niiden pinnalle ilmestyy paksuja rupia ja verta vuotavia halkeamia. Samanlaisia kliinisiä oireita esiintyy atooppisessa huulitulehduksessa ja huulten punaisen reunan streptokokkivaurioissa.

Kandidaalisen vulvovaginiitin tyypillistä on valkean (sammasta muistuttavan) pinnoitteen muodostuminen vulvan ja emättimen hyperemiseen limakalvoon. Ilmenee tyypillistä murenevaa valkoista vuotoa. Potilaita vaivaa sietämätön kutina ja polttelu. Leesio on vaikea hoitaa ja altis uusiutumiselle. Hiivan aiheuttama vulvovaginiitti kehittyy yleensä jatkuvan antibakteeristen antibioottien käytön yhteydessä, potilailla, joilla on dekompensoitunut diabetes mellitus, raskaana olevilla naisilla, "piilevien" infektioiden yhteydessä ja hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä. Tauti voi tarttua vaimosta aviomieheen, jolla kehittyy hiivabalanopostiitti. Kandidaalisen virtsaputkentulehdus on harvinainen.

Kandidaalinen balanopostiitti esiintyy usein lihavuuden, diabeteksen dekompensaation taustalla, miehillä, joilla on krooninen gonorrheaalinen ja ei-gonorrheaalinen virtsaputkitulehdus, sekä henkilöillä, joilla on kapea esinahka. Esinahan päähän ja sisälehteen, hyperemian taustalla, ilmestyy lukuisia pieniä märkärakkulia, jotka muuttuvat erikokoisiksi eroosioiksi, joissa on valkoista plakkia. Näihin oireisiin liittyy kutinaa ja polttelua. Riittävän hoidon puuttuessa ne voivat johtaa tulehdukselliseen fimoosiin, ja on olemassa kandidaalisen virtsaputkentulehduksen riski.

Suurten poimujen (rintarauhasten alla oleva iho, kainalokuoppa, nivuspoimut, pakaravälipoimu ja vatsan poimut) kandidiaasi kehittyy yleensä lihavilla henkilöillä, diabetesta sairastavilla ja glukokortikosteroidihormoneja käyttävillä henkilöillä. Käsien pienten poimujen (jalkojen ja käsien välipoimujen iho) kandidiaasissa, useimmiten III-IV sormien välissä, pitkittyneen maseraation seurauksena esiintyy sormien välistä hiivaeroosiota. Hyperemian ihon suurissa ja pienissä poimuissa esiintyy ohutseinäisiä, usein yhteen sulautuvia märkärakkulia. Lisäksi muodostuu tummia kirsikanvärisiä eroosioita, joilla on kiiltävä, "lakattu" pinta. Eroosioiden reunat ovat polysyklisiä, ja niissä on hilseilevän valkoisen epidermiksen reunus, joka kohoaa reunoja pitkin "kauluksen" muodossa. Leesion ympärillä esiintyy pieniä märkärakkulia (satelliittimärkärakkulia) ja eroosioita. Taudin ominaispiirteenä on voimakas kutina ja polttelu, ja sen erottaminen streptokokkivaippaihottumasta on usein vaikeaa.

Henkilöillä, joilla on hormonaalisia häiriöitä (yleensä useiden altistavien tekijöiden esiintyessä), voi esiintyä laajalle levinnyttä ihon ja limakalvojen pinnallista kandidiaasia.

Kun kyseessä on kandidiaasi, voi esiintyä allergisia ihottumia - levurideja (ranskan sanasta levures - hiiva). Ne ilmenevät kutisevina, rajoittuneina tai laajalle levinneinä vesikulaarisina, papulaarisina tai erythematosquamous-ihottumina.

Kandidiaasin diagnoosi

Hiivamaisten sienten esiintyminen potilaiden leesioissa määritetään mikroskooppisilla ja viljelytutkimuksilla. Natiivien tai aniliinilla värjättyjen kandidiaasivalmisteiden mikroskopia paljastaa suuren määrän silmuuntuvia soluja, pseudomyseeliä tai aitoa myseeliä. On kuitenkin muistettava, että yksittäisten hiivasolujen löytäminen tutkittavasta valmisteesta tai yksittäisten Candida-sienipesäkkeiden saaminen kylvössä ei ole todiste taudin kandidaalisesta luonteesta. Suuri merkitys on vastaavilla kliinisillä oireilla, pesäkkeiden määrällisellä laskennalla ja niiden määrän kasvulla taudin edetessä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kandidiaasin hoito

Potilaan rationaalisen hoidon määräämiseksi on otettava huomioon kandidiaasin kliininen muoto, sen esiintyvyys ja tunnistetut altistavat tekijät (yleiset ja paikalliset). Suun limakalvon, sukupuolielinten ja perinitaalisen alueen pinnallisen kandidiaasin tapauksessa on tarpeen määrittää ruoansulatuskanavan Candida-hiivan kontaminaatioaste. Jos ruoansulatuskanavassa on massiivinen Candida-sienten kolonisaatio, on suositeltavaa määrätä lääkkeitä niiden kasvun estämiseksi (esimerkiksi natamysiini - Pimafusiini).

Jos kandidiaasi aiheuttaa paikallisia iho- ja limakalvovaurioita, hoito rajoittuu yleensä antikandidaalisten lääkkeiden ulkoiseen käyttöön rationaalisissa muodoissa.