Isosporoosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Isosporiaasi on ihmisiin vaikuttava antroponoottinen sairaus, jolle on ominaista akuutti enteriitti tai enterokoliitti ja spontaani toipuminen. Immunosuppressiossa olevilla henkilöillä tauti muuttuu krooniseksi (krooninen ripuli) ja voi olla kohtalokas.

[ 1 ]

Isosporiaasin epidemiologia

Isosporiaasi on antroponoosiin johtava sairaus, jonka ainoa isäntätaudinaiheuttaja on ihminen. Tartunnan lähde on ainoastaan akuuttiin tai krooniseen isosporiaasiin sairastunut henkilö tai taudin kantaja. Potilaan ulosteessa olevia ookystoja esiintyy vasta 10.–12. päivänä taudin puhkeamisesta. Taudinaiheuttajan suoraa siirtymistä ihmisestä toiseen ei tapahdu, koska ookystat kypsyvät aerobisissa maaperäolosuhteissa 2–3 päivää. Näin ollen infektion lyhin läpikulkuaika on 2 viikkoa (2–3 päivää ympäristössä ja 10–12 päivää ihmiskehossa). Taudinaiheuttajien aktiivisin vapautuminen tapahtuu 16–30 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta, joten isosporiaasipotilaat ovat vaarallisimpia kliinisten oireiden lievittyessä.

Infektiomekanismi on feko-oraalinen.

Isosporiaasipesäkkeet rajoittuvat trooppisiin ja subtrooppisiin alueisiin. Sporaattisia tapauksia esiintyy kaikkialla.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa isosporiaasin?

Isosporoosin aiheuttavat alkueläinsuvun Isospora edustajat. Ihmisillä taudin aiheuttavat I. belli ja I. natalensis. Isosporien elinkaari koostuu kahdesta vaiheesta: eksogeenisestä (kehitys ulkoisessa ympäristössä) ja endogeenisestä (kehitys ihmiskehossa). Ominainen on suvuttoman (ulkoisessa ympäristössä ja ihmiskehossa) ja suvullisen (vain ihmiskehossa) lisääntymisen vuorottelu. Ihmisen suolistoon tunkeutuneen ookystan kypsymisen jälkeen siitä nousee sporotsoiitteja, jotka tunkeutuvat pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen epiteelisoluihin, missä ne sijaitsevat enterosyyttien tuman alla. Sporotsoiiteista tulee trofotsoiitteja, jotka kasvavat ja suurenevat kooltaan, minkä jälkeen kypsymisen jälkeen tuma jakautuu toistuvasti, ja seurauksena muodostuu skizontti. Sytoplasma eristyy jokaisen tytärtumakkeen ympärille. Skizontista muodostuneet merotsoiitit "putoavat" sairastuneista epiteelisoluista suoliston luumeniin ja vaikuttavat yhä useampiin uusiin enterosyytteihin. Myöhemmin osa merotsoiiteista muuttuu uros- (mikrogametosyytit) ja naaras- (makrogametosyytit) soluiksi. Kypsät makrogametosyytit muodostuvat makrogametosyyteistä ja täyttävät koko enterosyytin. Mikrogametosyytin tuma jakautuu useita kertoja. Uudet muodostuneet tummia ovat pitkänomaisia, ne on erotettu toisistaan pienellä määrällä sytoplasmaa, ja ne muuttuvat pieniksi mikrogameeteiksi, joissa on kaksi siimaa, ja poistuvat enterosyytistä. Sitten mikrogameetit tunkeutuvat aktiivisesti makrogameettiin, joka muuttuu tsygootiksi ja sitten epäkypsäksi ookystiksi. Epäkypsät ookystit vapautuvat ympäristöön ulosteiden mukana, missä +25 °C:n lämpötilassa ne muuttuvat sporokysteiksi 2–3 päivän kuluessa, joista kukin muodostaa 4 sporotsoiittia 18–36 tunnin kuluttua. Kypsät isosporiookystit ovat erittäin stabiileja ympäristössä: 0–5 °C:n alhaiset lämpötilat hidastavat sporulaatiota, mutta suotuisten olosuhteiden syntyessä se jatkuu; -21 °C:n lämpötilassa itiöityvät isosporit säilyvät jopa kuukauden.

Isosporiaasin patogeneesi

Endogeeniset isosporimuodot tuhoavat tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen nukkalisäkkeiden epiteelin, jossa merogonia täydentyy. Laajojen leesioiden yhteydessä muodostuu leukosyyttieritettä, lieriömäisen epiteelin rakenne muuttuu, nukkalisäkkeiden surkastuminen, enterosyyttien metaplasia ja kryptien hyperplasia tapahtuvat. Kaikki tämä johtaa imeytymisen heikkenemiseen ja imeytymishäiriöiden kehittymiseen.

Isosporiaasin oireet

Isosporiaasin itämisaika on keskimäärin 7 päivää. Immunokompetenteilla henkilöillä isosporiaasi ilmenee akuuttina enteriittinä tai enterokoliittina, johon liittyy löysää limaa, joskus verta, sisältävää ulostetta; samanaikaisesti ilmenee isosporiaasin yleisiä oireita: pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta. Kipu koko vatsan pinnalla, sekä jatkuvaa että kouristelevaa, on huolenaihe. Isosporiaasi paranee itsestään 18–31 päivässä.

Immunosuppressiopotilailla, mukaan lukien HIV-tartunnan saaneilla, tauti kehittyy krooniseksi muodoksi, johon liittyy steatorreaa eli proteiinin menetystä, mikä johtaa nopeaan painon laskuun jopa 25 % tai enemmän. D-ksyloosin ja B12-vitamiinin imeytyminen _heikkenee. Lopputulos voi olla kohtalokas. AIDS-potilailla isosporiaasi on melko yleinen ja yksi näiden potilaiden kuolinsyistä.

Isosporoosin diagnoosi

Isosporiaasin tyypillinen merkki on lisääntyvä eosinofilia. Isosporeja voidaan havaita ihmisen ulosteista rikastusmenetelmällä ja sen jälkeen sivelymikroskopialla, koska ulosteessa on vähän loisia. Tutkimus suoritetaan toistuvasti, ja sitä pidetään informatiivisimpana oireiden alkamisen 16.–31. päivänä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Isosporiaasin hoito

Isosporiaasin hoito on pääasiassa oireenmukaista (ks. Kryptosporidioosi ).Isosporiaasin etiotrooppista hoitoa ei ole kehitetty.