Kryptokokki: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kryptokokkiosi on Cryptoccocus- suvun hiivan kaltaisten sienten edustajan aiheuttama sairaus, joka viittaa opportunistisiin infektioihin. Immunokompetenteissa patogeeni on lokalisoitu keuhkoihin, joilla on immunodeficenssitiloja, prosessi yleistyy meningesin, munuaisten, ihon, luun laitteen mukana. Kryptokokkiosi viittaa AIDS-markkereihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kryptokokin epidemiologia

Cryptoccocus- suvun sienet ovat läsnä kaikkialla, niitä esiintyy jatkuvasti ulkoisessa ympäristössä. Neoformans- variantti löytyy pääasiassa Pohjois-Amerikasta, Euroopasta ja Japanista. Gatti-variantti on yleinen Australiassa, Vietnamissa, Thaimaassa, Kambodžassa, Nepalissa, Keski-Amerikassa. Sienet eristettiin maidosta, voista, erilaisista vihanneksista ja hedelmistä tilojen ilmasta. Uskotaan, että ihmisten infektion tärkein lähde on kyyhkysenpoistot ja runsaasti saastunut maaperä. Infektio tapahtuu aerogeenisesti hengittämällä pieniä hiivasoluja pölyhiukkasten kanssa, mutta tietyin edellytyksin on mahdollista tarttua ja vaurioituneen ihon, limakalvojen ja ruoansulatuskanavan kautta. Johdintenlähettämistä sekä henkilöstä ihmiselle lähettämistä ei kuvata. Kun otetaan huomioon kryptokokin laaja levinneisyys, uskotaan yleisesti, että lähes kaikki ihmiset ovat saaneet tartunnan, mutta riski ilmeisten kliinisten lomakkeiden kehittymisestä on hyvin pieni. Riskiryhmät, joilla on taudin kliinisesti ilmaistuja muotoja, ovat ihmisiä, joilla on erilaiset immuunipuutosolosuhteet.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mikä aiheuttaa kryptookokkia?

Kryptokokkosia aiheuttavat Cryptoccocus-suvun hiivamaiset sienet, joihin sisältyy suuri määrä lajeja, joista vain C. Neoformansia pidetään patogeenisena ihmiselle. Se kasvaa hyvin useimmilla ravintoalustoilla laajalla lämpötila-alueella -20 ° C - + 37 ° C. Syynä olevalla aineella on huomattava vastustuskyky ympäristötekijöille, se pysyy pitkään maaperässä.

C. Neoformansista on kaksi lajiketta. Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa C. Neoformans var. Neoformans ja trooppiset ja subtrooppiset alueet - C. Neoformans var. Gatti. Molemmat variantit ovat patogeenisiä ihmisille. AIDS-potilailla C. Neoformans var. Neoformans (jopa trooppisilla alueilla, joissa vain C. Neoformans var. Gatti oli aiemmin levinnyt, nyt C. Neoformans var. Neoformans löytyy HIV-tartunnan saaneista ihmisistä). C. Neoformansin hiivavaiheessa on pyöreä, pyöreä tai soikea muoto, jonka keskimääräinen solukoko on 8 μm - 40 μm, sekä pienissä että suurissa lajikkeissa samassa potilaassa. Syynä oleva aine kertoo orastamalla. Sienin paksu seinämä ympäröi valoa heijastava mupoposakkaridikapseli, jonka mitat vaihtelevat käytännöllisesti katsoen detektoitavasta paksuuteen, joka on sama kuin itse sienisolun kahden halkaisijan. S. Neoformansin filamentaation ilmiötä kuvataan aivojen ja keuhkokudosten osuuksissa. Kulttuurissa myseelien ja pseudomyelliinien muodostuminen on mahdollista. Täydellisillä muodoilla on hyphae, joihin on muodostunut suuri määrä lateraalisia ja terminaalisia basidia, joista muodostuu haploidisia basidiosporeja.

Kudoksissa yleisimpiä muotoja ovat pyöreät, kapseloidut solut. Vaikka kryptokokron aiheuttavana aineena on kyky vaikuttaa kaikkiin kehon kudoksiin, pääasiassa lisääntyminen tapahtuu keskushermostossa. On useita oletuksia, jotka selittävät tämän loisen neurotropismiä. Uskotaan, että henkilön seerumi sisältää kriisipesäkkeitä (muiden lähteiden mukaan yleisempää - fungistaattista) tekijää, joka puuttuu aivo-selkäydinnesteestä. Patogeenin kasvua helpottaa myös tiamiinin, glutamiinihapon, hiilihydraattien suuren pitoisuuden läsnäolo, joka on suurempi kuin aivo-selkäydinnesteessä. Keskushermostossa ei ole solu-immuniteettitekijöitä, joilla on johtava rooli sieni kasviston kasvun rajoittamisessa. Kryptokokin patogeenisyyden tärkein tekijä on kuitenkin polysakkaridikapseli, joka edistää sen käyttöönottoa, lisääntymistä ja yleistymistä infektoituneessa organismissa. Kapsulaaristen antigeenien lisäksi patogeenillä on somaattisia antigeenejä, joilla on gramnegatiivisten bakteerien endotoksiinin ominaisuudet. On huomattava, että kaikki kryptocokkien antigeenit, huolimatta voimakkaasta patogeenisestä vaikutuksesta, ovat alhaisia immunogeenisyyksiä.

Kryptokokkoosin patogeneesi

Infektioiden sisääntuloportti on hengityselimistö. Aerosolina, joka sisältää patogeenin (pöly, limaneritysten potilaan tai kantaja) kirjoittamalla hengitysteiden, jolloin muodostuu ensisijaisen pesäkkeitä keuhkoissa, joka immuunivaste on heikentynyt yksilö voi olla lähde edelleen hematogenous levittämistä elinten ja kudosten. Uskotaan, että ovat pieniä tarttuvan, beskapsulnye, hiivasolut ovat halkaisija on pienempi kuin 2 mikronia, kykenevät ilmavirtauksen päästä keuhkorakkuloihin. Oletetaan, että basidiosporien koska niiden pieni koko voi myös pitää patogeeninen. Ihmiskehossa kryptococci voi myös päästä vahingoittuneen ihon, limakalvojen, maha-suolikanavan kautta. Vuonna immunokompetentngh ihmiset tauti on hävitetty, paikallisesti ja spontaanisti päättyy uudelleenjärjestely ruumiin. Kryptokokin aiheuttaman infektion kehittymiseen vaikuttava tekijä on synnynnäinen tai hankittu immuunipuutos, pääasiassa sen solulinja. Potilailla, joilla on säilynyt immuniteetti taudinaiheuttaja Cryptococcus, lyömällä keuhkoihin, se kestää kuukausia tai vuosia, ja vain jos muuttuneet olosuhteet (immunosuppressio) alkaa lisääntyä ja levittää kehossa, jotka vaikuttavat ero kudosten ja elinten. Epäsuorat todisteet tästä tilanteesta ovat kryptokokkoosin korkea esiintyminen aidspotilailla.

Oireita kriptookkoosia

Kryptokokkoosin oireet määräytyvät tartunnan saaneen immuunijärjestelmän tilan mukaan. Ilmeisistä muodoista erotetaan krooninen infektion kulku käytännöllisesti terveillä henkilöillä (krooninen toistuva meningoencefaliitti) ja akuutti, usein salama, henkilöille, joilla on erilaisia immuunijärjestelmän puutteita.

Infektion aikana Immunokompetenttien henkilöt ovat yleensä hämärtynyt, kryptokokkoosiin epäspesifisiä oireita - päänsärky, alkaa määräajoin, ja sitten pysyviä, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ärtyneisyys, väsymys, muistin heikkeneminen, psyykkiset häiriöt. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen seurauksena, optisen hermon pysähtynyt levy, paljastuu meningismin oireet. Johtuen tappion aivohermoihin saattaa laskea näöntarkkuuden, diplopia syntyä neyroretinity, silmävärve, anizokariya, ptoosi, optinen atrofia, kasvojen hermojen vamma. Lämpötilaa voidaan nostaa hieman, mutta joskus on olemassa jatkuva subfebrile-tila; on yöhikoilu, rintakehä. Terveillä henkilöillä on joskus mahdollista hengityselinten ilmenemismuotoja - pieni yskä, joskus vatsan kanssa. Monissa tapauksissa tauti on itsestään poistaa, tunnistettu lähinnä ennaltaehkäiseviä röntgentutkimusta muodossa jälkivaikutukset keuhkoihin. Ihmisillä, joilla ei ole immuunivajoitusta, voi vaikuttaa ihon vaurioihin, jos ne ovat vaurioituneet. Yleisesti, Kryptokokin infektio henkilöillä, joilla on normaali immuniteetti hyvänlaatuinen päättyy talteenotto ja jättää jälkeensä pysyviä muutoksia, varsinkin kun meningoenkefaliitti.

Sillä kryptokokkoosi immuunipuutteisilla yksilöitä innokas. Useimmiten tauti alkaa kryptokokkoosi ilmiöitä akuutti meningoenkefaliitti kuume ja nopeasti kasvava merkkejä aivojen toimintahäiriö: apatia, ataksia, tajunnan, uneliaisuus, kooma. Prosessi nopeasti vie yleistää. Potilas nopeasti kasvava ilmiö hypotensio, asidoosi, nopeasti kasvavat epätasapaino perfuusion ja ilmanvaihto suorituskyky, joka liittyy sekundaarisen mukana prosessissa interstitiaalinen keuhkosairaus. Joskus Primaarivaurio on lokalisoitu keuhkoihin, tässä tapauksessa prosessi alkaa ulkonäkö tylsä, kipeä kipu rinnassa, yskä ja ysköksen ja verisuonia. Kun otetaan huomioon, että prosessiin kuuluu interstitiumiin keuhkokudoksen, etualalla nopeasti kasvava hengitysvajaus (taaja hengitys, nopeasti kasvava akrozianoz). X-ray keuhkojen kryptokokkoosi havaitaan eristetty parenkyymielimen tunkeutumisen, hyvin tunnusomainen esiintyminen infiltraattien eristetty muodossa "kolikot" ovat hyvin määriteltyjä keskellä tai alempi lohkoa keuhkojen (2-7 cm halkaisijaltaan). Mutta voivat tavata ja suuria, sumea infiltraatit usein muistuttavat pahanlaatuinen keuhkosairaus. Cheesy ontelon ovat erittäin harvinaisia eikä tyypillisiä, mutta joskus on pieni polttoväli yhteinen keuhkosairaus muistuttaa miliaarituberkuloosi. Kuitenkin kryptokokkoosiin ei ole ominaista kalkkeutumista ja fibroosia offline. Potilailla, joilla on yleisiä tietoja voi vaikuttaa ihoon kasvojen, kaulan, runko, raajojen muodossa pieniä näppylöitä, märkärakkulat, haava-vegetating vaurioita tai haavaumia, samanlainen tyvisolusyöpä ihon. Imusolmukkeiden ei suurentaa. Kun levitetään vaurioita cryptococci mahdollista drift kallo, kylkiluut, suuri putkimainen luita. Paikalla leesion paljasti turvotusta ja arkuutta voi näkyä niin sanottu kylmä paiseet, sekä tuberkuloosi luita. Kun röntgentutkimusta, yleensä visualisoida tuhoisa polttoväli muuttuu. In levitetään kryptokokkoosi voi aiheuttaa lisämunuaisen, sydänlihaksen, maksan, munuaisten, eturauhasen.

Infektioiden kulku HIV-potilailla on ainutlaatuinen. CNS: n kryptokokkosin osuus on 60-90% kaikista kryptokokkoosista HIV: ssä. CNS-leesio ilmenee HIV-potilailla aids-vaiheessa salaustekniikan yleistyneen muodon taustalla. Lämpötilan reaktio harvoin ylittää 39 ° C, tärkein oire on voimakas, uuvuttava päänsärky. Kylmäkosketuksen nopeat oireet liittyvät: pahoinvointi, oksentelu, kouristukset, hyperestesia (kevyt, kuuloinen, kosketus). Aivolisäkkeen oireet voivat olla tai eivät välttämättä ole läsnä. Meningiitin klinikka on samanlainen kuin bakteerien aivokalvontulehdus. Kun kryptokokkoosi CNS prosessi käsittää meningeaalinen tuppi, lukinkalvonalaiseen tilaan, perivaskulaarinen alueilla, mikä on tyypillistä meningoenkefaliitti. Piirre Kryptokokkimeningiitin meningoenkefaliitti on luonteenomainen alkoholia: hän hieman samea tai kerman väristä, ja ei ole märkivä merkki, kun läsnä on suuri määrä cryptococci voi hankkia hyytelömäinen luonne. Seurauksena kaikki nämä muutokset aivo-selkäydinnesteessä on häiriintynyt ulosvirtaus selkäydinneste kammiot osaksi subaraknoidaalitilaan kehityksen vesipää ja ependimatita. Keskushermoston lokalisoituneet vauriot voivat olla hyvin määritelty granioma, joka muistuttaa kumimainen.

Cryptococcosis keuhkojen HIV tapahtuu laihtuminen, kuume, yskä, joskus niukasti erottaminen yskös, hengenahdistus, ulkonäkö rintakipua koska siinä on mukana keuhkosairaudet. Röntgensäteet paljastavat sekä yksittäisiä että diffuusiin interstitiaalisia infiltraatteja, joissa on keuhkojen juurien leesioita ja joskus keuhkopussin effuusiota. Tapauksessa levittää kryptokokkoosi keuhkojen kehittyy akuutti interstitiaalinen keuhkokuume kertymistä alveolien interstitiaalinen cryptococci.

Hepatutkimuksessa esiintyvät kryptokokin ihovaimentimet ovat pigmentoituneita papulejeja, pustuleita, haavaisia nekroottisia fokaaleja. Ihovammat ovat paikallisia ja diffuusi.

HIV-potilailla on usein vaikutusta munuaisiin, ja prosessi etenee oireettomasti, mutta voi kehittyä pyelonefriitin tyypin mukaan munuaisten keskivartalokrokolla. Ensisijaisen hoidon jälkeen jatkuva infektio voi olla eturauhanen.

Kryptokokkosin diagnoosi

Oireita kryptokokkoosi niin polymorfisten, että ero diagnoosi on suoritettava, sijainnista riippuen vaurion, ja se on muistettava, että tämä tauti voi vain heijastaa immunosuppressiivinen olosuhteita, jotka johtuvat taustalla olevan taudin tai haitallisia tekijöitä, jotka johtavat immunosuppressioon, tai se voi toimia markkerina HIV -infektsii. Kryptokokkimeningiitti on eriytettävä tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, virus- meningoenkefaliitti, metastaattinen prosessi, eri mykoottisen aivokalvontulehdus luonne, bakteeriperäinen aivokalvontulehdus. Keuhkosairaudet pakottavat estämään keuhkokasvaimen, pahanlaatuisten kasvainten, tuberkuloosin, sarkooman etäpesäkkeiden. Ihomuutokset kryptokokkoosi koska niiden nepatognomonichnosti velvoittavat poistamaan kuppa, tuberkuloosi iho, tyvisolusyöpä ihosyöpä. Luun vaurioita on erotettava osteomyeliitistä, periostituksesta bakteerista tai tuberkuloosista.

Kryptokokkoosin diagnoosi perustuu kliinisten ja laboratoriotietojen kompleksiin. HIV-infektiota sairastavilla potilailla, joilla on meningoencefaliitti ja aivokalvontulehdus, on aina osoitettu cryptococcosis-testi, se on tämä taudinaiheuttaja, joka on yksi näistä potilaiden keskushermoston vaurioiden johtavista syistä. Laboratoriodynamiikka sisältää mikroskooppisen tutkimisen selkäydinnesteestä, ysköstä, pussoista, muista biologisista irrotettavista ja kehon kudoksista saaduilla maskottiannoksilla. C. Neoformans- antigeeniä voidaan havaita lateksiagglutinaatioreaktiolla samoissa biologisissa väliaineissa.

Diagnoosi tehdään havaittavissa olevilla hiivasoluilla, joita ympäröi läpinäkyvä kapseli, kun värjäys tapahtuu musteella. Diagnoosi voidaan vahvistaa saamalla puhdas viljelmä ja tunnistamalla haitallinen aine, koska C. Neoformansia on helppo eristää AIDS-potilaiden verestä.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kryptokokkoosin hoito

Suositeltava amfoterisiini B / on 0,7-1,0 mg / kg 1 kerran päivässä yhdessä flusytosiini sisään / 25 mg / kg 4 kertaa päivässä kehittämiseen Kryptokokkimeningiitin potilailla, joilla ei HIV - 2 viikko, sitten flukonatsoli osaksi 0,4 g 1 kertaa päivässä - 10 viikko, jota seurasi ylläpitoannos flukonatsolin kanssa sisäänpäin 6-12 kuukautta 0,2-0,4 g 1 kertaa päivässä tai itrakonatsolin sisällä 0,2 g 2 kertaa päivässä, tai Amfoterisiini B IV: ssä 1 mg / kg 1-3 kertaa viikossa. Taustalla HIV annettiin amfoterisiini B: / a 0,7-1,0 mg / kg 1 kerran päivässä yhdessä flusytosiini sisään / 25 mg / kg 4 kertaa päivässä - 3 viikko, sitten annetaan flukonatsolin sisäänpäin 0,4 g kerran vuorokaudessa - 10 viikkoa, sitten kriittokokin ja flukonatsolin ylläpitohoitoa käytetään 0,2 g kerran päivässä elämässä. Keuhkojen kryptokokkoosi ilman HIV-infektion flukonatsolia sisällä 0,2-0,4 g 1 kertaa päivässä 3-6 kuukautta. Tapauksessa keuhkojen kryptokokkoosi HIV-infektio on esitetty flukonatsoli sisäänpäin 0,2-0,4 g 1 kerran päivässä tai itrakonatsolin sisällä 0,2 g 2 kertaa päivässä elämän.