Insuliini diabeteksessa: kun nimitetään, lasketaan annos, miten puukottaa?

Haiman tuottama hormoni-insuliini on välttämätön glukoosin homeostaasin ylläpitämiseksi, hiilihydraatin ja proteiinien aineenvaihdunnan säätelyyn ja energian aineenvaihduntaan. Kun tämä hormoni ei riitä, kehittyy krooninen hyperglykemia, joka usein ilmaisee diabeteksen, ja sitten diabetekselle on määrätty insuliinia.

Diabeteksen hoito insuliinilla

Mikä on diabeteksen insuliini? Ongelma on ratkaistu  insuliinihoitoa diabeteksen - tarjota elin tiedot hormoni, kuten diabetes tyypin 1 haiman β-solut eivät toimi niiden eritystoiminnan ja insuliini syntetisoitiin. Endokrinologit kutsutaan säännöllisesti insuliinipistoksista diabeteksen Tämäntyyppinen korvaavan insuliinihoidon torjumiseksi hyperglykemia - kohonnut glukoosin pitoisuus veressä.

Ja tärkeimmät merkinnät insuliinivalmisteiden käyttöön ovat insuliinista riippuva diabetes mellitus. Voinko antaa diabeteksen insuliinia? Ei, insuliinin pistäminen tyypin 1 diabeteksessa on välttämätöntä, sillä endogeenisen hormonin puuttuessa se on ainoa tapa säätää veren glukoosin pitoisuutta ja välttää sen kasvamisen kielteiset seuraukset. Tällöin insuliinin farmakologinen vaikutus, toisin sanoen insuliinivalmisteet, toistaa täsmällisesti haiman tuottama insuliinin fysiologinen vaikutus. Siksi diabeteksen riippuvuus insuliinista ei kehittyisi.

Milloin insuliini on määrätty diabetes mellitukselle, joka ei liity riippuvuuteen tästä hormonista? Insuliinin tyypin 2 diabetes - lisääntynyt insuliinin tarvetta, koska vakaus tiettyjen kudosten reseptoreiden hormoni kiertää veressä ja häiriö hiilihydraattiaineenvaihdunnan - käytetään, kun β-solujen tuhoutumisesta eivät pysty antamaan tätä tarvetta. Lisäksi β-solujen progressiivinen toimintahäiriö monissa lihavissa potilailla johtaa pitkittyneeseen hyperglykemiaan huolimatta lääkkeiden käytöstä verensokerin alentamiseksi. Ja sitten siirtyminen insuliinin tyypin 2 diabetes voi palauttaa glykeeminen ohjaus ja vähentää komplikaatioita liittyy progressiivinen diabetes (mukaan lukien diabeettinen kooma).

Tutkimuksen, jonka tulokset julkaistiin vuonna 2013 lehdessä The Lancet Diabetes & Endocrinology osoitti tehoa lyhytaikaisten intensiivisen insuliinihoidon vuonna 59-65%: lla potilaista, joilla on tyypin 2 diabetes.

Myös, insuliini-injektioita diabeteksen tämän tyypin voidaan antaa rajoitetun ajan leikkausten yhteydessä, vakava tarttuva sairauksien tai akuutti ja kiireellinen olosuhteissa (pääasiassa aivohalvaus ja sydänkohtaus).

Sitä sovelletaan insuliinia raskausdiabetes (niin kutsuttu raskausdiabetes) - jos normalisoida hiilihydraattiaineenvaihdunnan hillitä hyperglykemia voi olla ruokavalion avulla. Mutta raskauden aikana, et voi käyttää kaikkia insuliinien (vain ihmisen insuliini): valitse oikea työkalu endokrinologian - ottaen huomioon vasta-lääkkeiden ja verensokeri tietylle potilaalle.

Julkaisumuoto

Insuliinivalmisteet ovat saatavana liuoksena ja suspensiota varten. Tämä on joko tavanomainen lasipulloihin (ilmatiiviisti suljettu) - tuomiseksi liuosta insuliinia ruiskuun pulloissa tai patruunat (Penfill) - ottamaan käyttöön käyttämällä erityisiä injektiokynät.

Insuliiniryhmän valmisteiden nimet: parhaat insuliinit diabetekselle

Tähän mennessä kaikki insuliiniryhmän valmistetut lääkkeet on luokiteltu sen nopeuden mukaan, jolla ne alkavat toimia antamisen jälkeen ja tämän toimenpiteen keston mukaan.

Nimet nopeus valmisteet samanlainen kuin ihmisen insuliini: Aspartinsuliini, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapidin FleksPen), Apidra (muissa suoritusmuodoissa - Epaydra.). Näillä lääkkeillä on ultrashort-vaikutus alussa (jo 10 minuuttia injektion jälkeen); maksimi (huippu) vaikutus havaitaan enintään 1,5-2 tuntia ja hypoglykeeminen vaikutus yhden annoksen jälkeen pidetään noin 3-5 viikossa.

In lyhytvaikutteinen insuliini valmisteet, jotka sisältävät insuliinia, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et ai., Antiglikemicheskogo vaikutuksen kesto on 7-8 tuntia, ja ne alkavat toimia 20-30 minuutin kuluttua insuliinin injektiosta molemmissa diabetesyypeissä.

Lääkkeet, kuten HM Aktrafan, Inuzofan (isofaani HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotardia, Homolong 40, Humulinin NPH-insuliini ovat joiden keskimääräinen kesto (sisällä 14-16 tunnin ), kun taas ne alkavat toimia vain puoli-kaksi tuntia injektion jälkeen.

Uskotaan, että paras diabeteksen insuliini on niitä, joita voidaan punnita kerran päivässä. Tällainen pitkittynyt vaikutus insuliinin diabeteksen (käytännössä sisällä 24-28 tuntia) ja pitoisuus sen stabiileja tarjota Lantusiin (Lantusiin OptiSetilla Lantus SoloStar) Humulinin Ultralente insuliini superlente, Tudzheo SoloStar, Ultratardin HM, Levemir Penfill (Levemirin FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Farmakodynamiikka

Insuliinihoidon injektoinnin jälkeen ne pääsevät systeemiseen verenkiertoon. Farmakologisesti aktiivisia aineita sitoutuvat plasman pallomaisia proteiineja (yleensä yli 25%) ja sitten nopeasti verestä ja vuorovaikutuksessa insuliinireseptorit solukalvon - solunsisäisen glukoosin aineenvaihduntaa, vähentää sen taso veressä.

Ulkoisen insuliinin jakautuminen tapahtuu hydrolyysillä maksan ja munuaisten entsyymien vaikutuksesta; Eliminaatio - virtsa ja sappi.

Pitkävaikutteisten insuliinivalmisteiden farmakokinetiikka on hieman erilainen, koska niiden aine vapautuu paljon hitaammin. Lisäksi jotkut synteettiset insuliinit hajoavat aktiivisiin aineenvaihduntatuotteisiin, jotka edistävät pitkittynyttä hypoglykeemista vaikutusta.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Annostus ja antotapa

Ehdottomasti kaikki potilaat valikoima insuliinia sokeritaudin molempia toteutetaan hoitava lääkäri, endokrinologian erikseen: tulokset verikokeita paasto glukoosi ja päivällä, on  hemoglobiinia  ja virtsan sokerin (glukosurian); ottaen huomioon ikä, elämäntapa, ravitsemuksen tila ja luonne sekä tavallisen liikunnan intensiteetti.

Insuliinin laskeminen diabeteksessa suoritetaan samoilla periaatteilla, joilla on diabetesta sairastava korrelaatio. Ja optimaalinen annos insuliinia diabeteksen asetettu määrityksen perusteella endogeenisen insuliinin ja päivittäistä tarvetta tämän hormonin - keskimäärin 0,7-0,8 IU painokiloa tyypin 1 diabetes ja tyypin 2 diabetes - 0,3 0,5 yksikköä / kg.

Jos verensokeritaso ylittää 9 mmol / l, annoksen säätäminen on välttämätöntä. Olisi pidettävä mielessä, että kun annetaan 1 IU keskimääräinen kesto insuliinin vaikutuksen tai pitkäaikainen insuliini on pienentää veren glukoosipitoisuutta noin 2 mmol / l, ja nopea formulaatiot (nopea-vt) on huomattavasti voimakkaampi, joka on otettava huomioon, kun niiden annostus .

Miten, missä ja kuinka monta kertaa insuliinihoito diabetesta?

Insuliinivalmisteita annetaan ihon alle; insuliiniruiskeet diabeteksen ei otettu ihonalaiseen kudokseen vatsan (edessä vatsan), edessä reiden yläosa pakarat tai jalan (alempi olkanivelen - alueella hartialihakseen). Lääke ei saisi olla kylmä (tämä hidastaa merkittävästi sen toimintaa).

Käytettäessä insuliinia keskimääräinen kesto soveltuvan standardin järjestelmä, joka tekee injektioita kahdesti päivällä: aamulla, 9 tunnin kuluessa (30-40 minuuttia ennen ateriaa) annetaan 70-75% koko päivittäisen annoksen, ja loput - viimeistään 17 tuntia (myös ennen aterioita). Diabeettinen ravitsemus insuliinilla on erittäin tärkeä: 5-6 ateriaa päivässä pitäisi olla selvästi ajastettu.

Yksi insuliinin pistos tyypin 2 diabeteksessa voi olla tarkoituksenmukaista, jos potilaan päivittäinen insuliinipitoisuus ei ylitä 35 yksikköä eikä glykemian taso ole voimakasta vaihtelua. Tällaisissa tapauksissa käytetään pitkävaikutteisia insuliinivalmisteita, jotka tulisi ottaa joka neljäs tunti, mukaan lukien kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Koska uskotaan, että insuliinin käyttö kerran päivässä tyypin 1 diabetes mellituspotilailla ei heijasta tämän hormonin vaikutuksen fysiologiaa, on kehitetty sen antotapa, jota kutsutaan intensiiviseksi insuliinihoidoksi.

Tämän järjestelmän mukaisesti insuliinivalmisteita voidaan käyttää lyhytvaikutteisina tai pitkävaikutteisina insuliinikombinaatioina. Jos ensimmäinen (annettuna ennen aterioita) pitäisi kattaa insuliinin tarve aterian jälkeen, jälkimmäinen (käytetään aamulla ja ennen nukkumaanmenoa) antaa muut insuliinin biokemialliset toiminnot kehossa. Yleensä tämä johtaa tarpeeseen pistää eri lääkkeitä jopa 4-6 kertaa päivässä.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Vasta

Joukossa vasta käytön merkitty insuliinin saatavuus hormonaalisesti aktiiviset kasvaimen haiman saarekesolujen β-solujen (insulinooma), akuutti haimatulehdus, akuutti virushepatiitin, vakava maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta, ja myös haavaista ruoansulatuskanavan patologioiden aikana paheneminen.

Mikä on vaarallista insuliinille diabeteksessa?

Lisäksi sivuvaikutuksia, kuten ulkonäkö paikallinen allerginen reaktio (punoitusta ja kutinaa), turvotus, lihaskipu ja surkastuminen ihonalaiskudoksessa injektiokohdassa, annoksena epätasapainoinen vaurioita insuliinia diabetes voi ilmentyä hypoglykemia.

Tämä glukoosipitoisuuden lasku on alle fysiologisesti riittävän tason, jota nämä oireet ilmentävät: ihon palloroituminen, kylmä hiki, verenpaineen lasku ja nopea syke; päänsärky ja näön hämärtyminen; lisääntynyt väsymys tai yleinen heikkous ja uneliaisuus; pahoinvointi ja tilapäiset muutokset makuun; vapinaa ja kouristuksia; hermostuneisuus ja ahdistuneisuus; vähentynyt pitoisuus ja orientaation menetys.

Kun vakava hypoglykemia aivot lakkaa saada glukoosia, ja siellä tulee koomaan, uhkaa paitsi peruuttamattomia rappeuttavat aivosoluja, mutta myös kohtalokasta.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Yliannos

Kun insuliiniannokset ylittävät hypoglykemian (ks. Edellä). Pitkäaikainen ylimääräinen insuliinivalmisteiden annos tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla voi myös johtaa Somogyin oireyhtymän kehittymiseen, jota kutsutaan myös kapselien hyperglykemiaksi.

Krooninen insuliinin yliannostus ydin on se, että vastauksena pienentää veren glukoosipitoisuutta aktivoidaan niin sanottuja kontrinsulinovyh hormonit (adrenaliini, korticotropiini, kortisoli, kasvuhormoni, glukagoni jne).

Tämän seurauksena virtsa voi merkittävästi lisätä sisältöä ketoaineiden (ketonuria ilmenee asetonin haju virtsaa) ja kehittää ketoasidoosi - huomattava kasvu diureesi, tuskallinen jano, nopea painon lasku, hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, yleinen uneliaisuus, tajunnan menetys asti koomaan.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Diabetesinsuliini voimistaa hypoglykeemisten lääkkeiden vaikutusta sisäiseen käyttöön; sulfonamidit; tetrasykliiniantibiootit; MAO-estäjäryhmän masennuslääkkeet; kalsium- ja litiumvalmisteita.

Antiviraalisia lääkkeitä, GCS: tä, tiatsitiittisia diureetteja, hepariinin ja efedriinin valmisteita ei saa käyttää insuliinihoitoihin. Vuorovaikutus muiden kuin steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja salisyylihapon ja sen johdannaisten sisältävien valmisteiden kanssa lisää insuliinin vaikutusta.

[51], [52], [53], [54], [55]

Varastointiolosuhteet

Kaikki insuliinivalmisteet on säilytettävä pimeässä paikassa jääkaapissa (+ 2-8 ° C: n lämpötilassa).

[56], [57], [58], [59], [60]

Säilyvyys

Lääkkeiden säilyvyys on pakkauksessa, yleensä 24 kuukautta.

[61], [62], [63], [64]

Mikä on parempi: insuliini tai diabetesta sairastava pilleri?

Tabletit, jotka liittyvät hypoglykeemisiin aineisiin oraaliseen antoon, ovat erilaisia mekanismeja, kun niitä käytetään vain insuliinista riippumattomien tai insuliiniresistenttien tyypin 2 diabeteksen kanssa. Joten juuri tämän taudin tyyppi antaa endokrinologille syyn määrätä insuliinia tai diabetesta sairastavaa pilleria.

Sulfonyyliureat - Glibenklamidi (Mannino) Gipizid (Minidiab), glikidoni, gliklatsidi, ja myös valmisteet ryhmä glinides (repaglinidi, Repodiab, Diaglinid, NovoNormin) stimuloivat haiman β-soluissa, insuliinin erityksen lisäämiseen.

A -valmisteella on biguanidi, vaikuttavan aineen, joka on butilbiguanida hydrokloridi - Butilbiguanid, buformiinihydrokloridi, Gliformin, glyburidi, Metformiinihydrokloridi, Metformin, jne. -. Vähennä veren glukoosipitoisuutta potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, koska parantunut glukoosin kuljetusta solukalvon läpi myosyyttien ja rasvasoluja. Tämä vaikuttaa glukoosin aineenvaihdunnassa, ja se on, ensinnäkin, ei ole tuotettu muiden (ei-hiilihydraatti-yhdisteet), ja, toisaalta, ei vapautuu vereen seurauksena on estetty katkaisun glykogeenin kudoksissa. Joissakin tapauksissa näitä lääkkeitä käytetään samanaikaisesti insuliinin kanssa.

Katso myös julkaisu -  Tabletit diabetes mellituksesta

Miten laihtua diabeteksen kanssa insuliinilla?

Monet ihmiset tietävät, että diabeteksen hoito insuliinin kanssa voi lisätä ylimääräisiä kiloja ihonalaisen rasvakudoksen muodossa, koska tämä hormoni edistää lipogeneesiä.

Edellä mainitut hypoglykeemiset lääkkeet tablettien muodossa, jotka sisältävät butyylibiguanidia aktiivisena ainesosana, edistävät paitsi glykemian vähenemistä myös ruokahalua. Kun heidän vastaanotonsa (yksi tabletti päivässä) diabeetikoilla, joilla on lihavuus, paino laskee.

Lisäksi riittävä ravitsemus on tarpeen insuliinin diabetekselle päivittäisen kaloreaktioriskin kanssa (1700 - 2800 kcal).

Jos diabetes on insuliiniriippuvainen, on suositeltavaa noudattaa  tyypin 1 diabetesta sairastavaa ruokavaliota, ja insuliinista riippuvaisen diabeteksen potilailla kehitetään ruokavalio tyypin 2 diabetekselle  .