Ihon kandidiaasi

Kandidiaasi on Candida-suvun sienten aiheuttama ihon, limakalvojen ja sisäelinten sienisairaus.

Ihon kandidiaasi on yleisin tropiikissa ja subtrooppisilla alueilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa ihon hiivatulehduksen?

Candida-suvun sienet ovat opportunistisia mikro-organismeja. Ne ovat laajalle levinneitä ulkoympäristössä ja kasvavat pääasiassa niittyjen, puutarhojen ja vihannespuutarhojen maaperässä, hedelmäpuiden kuoressa sekä hedelmissä, vihanneksissa ja marjoissa.

Saprofyytteinä niitä esiintyy iholla, limakalvoilla ja ulosteissa noin 1/5 terveistä ihmisistä. Pääasiallinen taudinaiheuttaja on Candida albicans, harvemmin Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis jne. Tartunnan lähde on henkilö, jolla on kandidiaasi (seksuaalinen kontakti, suutelu, ruoanlaitto, sikiön infektio kulkiessaan tartunnan saaneen synnytyskanavan läpi). Infektiota edistävät ulkoiset tekijät (kostea ilmasto, epidermiksen maseroituminen, vihannesten, hedelmien ja marjojen manuaalinen käsittely säilykkeiden ja makeisten tuotannossa).

Patogeenisiin tekijöihin kuuluvat endokrinopatiat, vitamiinin puutos, immuunipuutos, sytostaattien ja laajakirjoisten antibioottien pitkäaikainen käyttö jne.

Ihon kandidiaasin histopatologia

Pinnallisissa ihovaurioissa havaitaan epidermiksen solujen välistä turvotusta, eksosytoosia, jossa taudinaiheuttaja on läsnä paksuuntuneessa sarveiskerroksessa, ja epäspesifinen tulehdusinfiltraatti dermiksessä. Granulomatoosisissa muodoissa dermiksessä havaitaan granuloomia, joissa on vierasesineiden jättisoluja, ja mikroabsesseja, joissa on neutrofiilisiä granulosyyttejä.

Ihon kandidiaasin oireet

Kliinisesti erotetaan toisistaan limakalvojen, ihon, kynsien pinnallinen kandidiaasi, krooninen yleistynyt granulomatoottinen ja viskeraalinen kandidiaasi.

Kandidaalinen stomatiitti kehittyy usein imeväisillä, mutta sitä voi esiintyä myös kroonisten sairauksien heikentämillä iäkkäillä ihmisillä. Kandidaalinen stomatiitti kehittyy heikentyneillä, täysiaikaisilla tai keskosilla. Patologinen prosessi alkaa poskien, kitalaen, ikenien ja kielen limakalvojen hyperemialla ja turvotuksella, joihin ilmestyy neulanpään kokoisia valkoisia plakkeja, joiden koko vaihtelee kärjestä nuppineulan päähän ja jotka muistuttavat juoksetettua maitoa ("sammasta"). Ajan myötä leesioiden määrä ja koko kasvavat, ne yhdistyvät ja muodostavat erikokoisia kalvoja. Kun ne poistetaan, näkyy vaaleanpunainen, joskus erodoitunut, verinen pinta. Aikuisilla (vakavat sairaudet, jotka johtavat heikentyneeseen immuunijärjestelmään) tauti alkaa yleensä limakalvon vaurioitumisen jälkeen, esimerkiksi hammasproteesien aiheuttaman vaurion vuoksi. Hyperemia- ja turvotusvaiheen jälkeen ilmestyy paksu ja karhea plakki, joka poistettaessa paljastaa eroosiota. Kun kieli on vaurioitunut (glossiitti), valkoinen kalvomainen pinnoite havaitaan paitsi kielen takaosassa myös sivupinnoilla, taitoksissa (urissa); kieli kasvaa kooltaan turvotuksen vuoksi ja filiformiset nystyt tasoittuvat.

Kandidaalisessa tonsilliitissa plakin lisäksi nielurisoihin muodostuu tulppia, mutta nieleminen on kivutonta, ruumiinlämpö ei nouse ja alueelliset imusolmukkeet eivät suurene.

Akuutissa ja subakuutissa kandidaalisessa vulvovaginiitissa havaitaan limakalvon hyperemiaa ja turvotusta, valkoista pinnoitetta, pieniä eroosioita, joissa on kampasimpukoita, ja hylättyä epiteeliä reunoilla. Havaitaan valkoista, murenevaa, kermaista tai nestemäistä vuotoa. Subjektiivisesti potilaita vaivaa kutina.

Kandidaalinen balanopostiitti kehittyy seksuaalisen kontaktin jälkeen potilaan kanssa, joka kärsii sukupuolielinten tai peräaukon kandidiaasista. Balanopostiitille ovat ominaisia seuraavat oireet: valkoisen kalvon muodostuminen esinahan ja terskan sisäkerrokseen sekä pinnalliset eroosiot; potilaat kokevat subjektiivisesti polttavaa tunnetta ja kipua. Kun esinahan sisäkerros ja kruunun uurre vaurioituvat, ne muuttuvat tumman punaisiksi, turvotuksiksi ja kosteiksi.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä kandidaaliselle huulitulehdukselle: huulten kirkkaanpunaisen reunan punoitus, kuivuus, polttelu, kiristyminen, harmahtavat kuorinta-asteikot.

Useimmiten ihottuma vaikuttaa laajoihin ihopoimuihin (rintarauhasten alle, nivusalueelle, pakaraväliin). Kliinisesti ihon kandidiaasi ilmenee vaippaihottumana. Leesion rajat ovat selkeät, ja epidermiksen reuna on valkeahko ja pinta kiillotettu, vadelmansininen. Tuloksena olevat eroosiot erottuvat selvästi ympäröivästä ihosta, ja niiden reunoilla on kuoriutuneen epidermiksen reunoja. Epidermiksen eroosi ja maseraatio rajoittuvat poimujen kosketuspintoihin. Leesioiden ympärillä on joskus näkyviä tihkuumia pienten rakkuloiden, märkärakkulien tai eryteemaisten levyepiteelien muodossa.

Käsissä useimmiten vaikuttaa kolmas sormien välinen poimu, joka muuttuu punaiseksi; sitä ympäröivä sarveiskerros on turvonnut, valkoinen ja helmiäishohtoinen. Prosessi leviää usein pääfalangien sivupinnoille. Tätä kandidiaasin muotoa esiintyy usein naisilla, jotka työskentelevät makeis- ja elintarviketeollisuudessa hedelmien ja vihannesten jalostamoissa. Taudin kulku on krooninen ja uusiutuu; potilaita vaivaa kutina ja polttelu.

Samanlaisia vaurioita voi olla korvien takana, navan ympärillä, peräaukossa. Sileällä iholla kandidiaasi voi esiintyä eryteemaisten, vesikulaaristen ja psoriaasimaisten ihottumien muodossa.

Paronykia alkaa usein kynsipoimun vauriosta. Kynsipoimussa esiintyy punoitusta ja turvotusta (tyynymäinen ulkonäkö), ja painettaessa sen alta irtoaa märkäpisara. Ajan myötä paronykiasta tulee krooninen, kynsilevy vaurioituu, siitä tulee ruskea, epätasainen, raidallinen ja painautunut, sitten se ohenee ja joskus hilseilee pois. Paronykia ja kynsilevy voivat olla ammattitauteja makeisvalmistajilla ja hedelmä- ja marjasäilyketehtaiden työntekijöillä.

Krooninen yleistynyt granulomatoottinen kandidiaasi kehittyy yleensä henkilöillä, joilla on immuunipuutos ja endokrinopatia. Tauti alkaa varhain suun limakalvon kandidiaasina, kielitulehduksena ja makrokeiliana. Sitten kehittyy onykia ja paronykia, ja vartalon, raajojen ja päänahan sileä iho vaurioituu pseudofurunkuloosin ja dekalvan follikuliitin muodossa. Ihovauriot ovat hyperemiaa, infiltraattia, lamellista kuoriutumista, näppylöitä ja tuberkuloosia. Ne häviävät arpeutumalla ja fokaalisella hiustenlähdöllä päänahassa. Tällaisilla potilailla on usein keuhkokuume, gastriitti, hepatiitti, epileptiformiset kohtaukset ja kehitysviive.

Sisäelinten (hengityselinten, ruoansulatuskanavan, urogenitaalisten järjestelmien, keskushermoston kandidiaasin, kandidiaasin jne.) kandidiaasi kehittyy pitkäaikaisen antibioottihoidon aikana.

Irrationaalisen ärsytyshoidon vuoksi kandidiaasipotilailla voi kehittyä allergisia ihottumia - levureita erythematoottisen-levyepiteelisoluisen, vesikulaarisen ja muun ihottuman muodossa, joihin usein liittyy yleisiä oireita (päänsärky, huonovointisuus jne.).

Ihon kandidiaasin erotusdiagnoosi

Ihon kandidiaasi on erotettava tuberkuloosista, kokkidioidomykoosista, keuhkoblastomykoosista ja muista viskeraalisista mykooseista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ihon kandidiaasin hoito

Ihon kandidiaasin oireenmukainen, patogeneettinen ja etiotrooppinen hoito on tarpeen samanaikaisesti.

Etiotrooppisista aineista määrätään flukonatsolia (flunoli, diflutsoli, diflukaani jne.), itrakonatsolia (teknatsoli, orungal jne.) ja lamisilia. Emättimen kandidiaasiin flukonatsolia käytetään kerran annoksella 150 mg, ihon kandidiaasiin - 50 mg päivässä 2-4 viikon ajan, suun ja nielun kandidiaasiin - 50 mg päivässä 14 päivän ajan. Intrakonatsolia kandidiaasin vulvovaginiitin hoitoon määrätään 200 mg kahtena annoksena päivässä, ihon kandidiaasiin - 100-200 mg päivässä (hoidon kesto riippuu prosessin esiintyvyydestä, suun kandidiaasiin - 100 mg kerran päivässä 15 päivän ajan). Vulvovaginaalisen kandidiaasin hoitoon zalainin emätinpuikot ovat tehokkaita (annetaan intravaginaalisesti, kerran).

Ulkoisesti käytetään 1-2% jodiliuosta, furatsiliinia, briljanttivihreää jne. Terapeuttista vaikutusta tehostetaan määräämällä paikallisesti käytettäviä sienilääkkeitä (canesten, travogen, lamisil, microspor jne.).

On tarpeen poistaa samanaikaiset sairaudet (diabetes, immuunipuutos jne.). Ihon kandidiaasin hoidon tehokkuutta lisäävät vitamiinit (A, C, B-ryhmä) ja yleiset virkistävät aineet.