Suun limakalvon kandidiaasi

Kandidiaasi on ihon ja limakalvojen, kynsien ja sisäelinten sienitauti, jonka aiheuttavat Candida-suvun hiivamaiset sienet, erityisesti C. albicans. Kandidiaasi voi vaikuttaa lähes kaikkiin ihon ja limakalvojen alueisiin poikkeuksetta. Usein suun limakalvon kandidiaasi esiintyy limakalvon traumaattisten vaurioiden (mekaanisten vaurioiden väärin asennetuista hammasproteeseista, lämpö- ja kemiallisista palovammoista) tai ilmakehän työperäisten vaarojen ym. seurauksena. Taudilla on useita muotoja, jotka usein yhdistetään toisiinsa: suun limakalvon ja sukupuolielinten kandidiaasi, ihopoimujen kandidiaasi jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Kandidiaasin kehittymistä edistävät hypoparatyreoosi, haiman vajaatoimintaan liittyvät hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt, maksan proteiininmuodostustoiminnan häiriöt, suoliston dysbakterioosi, joka esiintyy useimmiten pitkäaikaisen antibioottihoidon (auromysiini, terramysiini) ja kortikosteroidien yhteydessä.

Vastasyntyneet, yli 65-vuotiaat, inhaloitavien ja systeemisten glukokortikoidien käyttö, laajakirjoiset antibiootit, immunosuppressantit ja sytostaatit, endotrakeaalinen intubaatio, AIDS, diabetes mellitus, pahanlaatuiset kasvaimet, hammasproteesit.

Suun limakalvon hiivatulehdus (hiivastomiitti eli hiivasuonitulehdus) kehittyy useimmiten imeväisillä ja vanhuksilla, erityisesti kroonisten, vakavien sairauksien heikentämillä. Ensin ilmenee suun limakalvon kuivuutta, jonka jälkeen kitalaelle, kielelle ja poskille ilmestyy useita valkoisia neulanreikäisiä plakkeja. Kun ne yhdistyvät, muodostuu suuria valkoisen harmaita kalvoja, jotka myöhemmin irtoavat helposti; niiden alla on pinnallisia opaalinvärisiä ("kuivia") eroosioita.

Suun kandidiaasin oireet

Suun limakalvon kandidiaasi on akuutteja ja kroonisia.

Akuutti muoto - akuutti pseudomembranoottinen kandidiaasi (sammas, sormykoosi), yleisin leesion muoto. Se ilmenee valkoisten tai sinertävänvalkoisten täplien muodostumisena suuontelon limakalvolle, jotka joskus muistuttavat juustomaista muodostumaa, jonka kertyminen eri alueille ei ole samanlaista. Plakin alla olevan limakalvon pinta voi olla hyperemiallinen, syöpynyt tai haavautunut ja aiheuttaa kohtalaista verenvuotoa. Taudin eteneminen voi johtaa nielun vaurioitumiseen, johon liittyy kipua ja nielemisvaikeuksia.

Akuutti atrofinen kandidiaasi esiintyy yleensä laajakirjoisten antibioottien käytön yhteydessä. Tässä tapauksessa mikä tahansa suun limakalvon osa voi vaurioitua, useimmiten kieli. Limakalvo muuttuu hyperemiaksi, turvotukseksi ja tulehtuneeksi, ja se vaurioituu helposti.

Krooniselle hyperplastiselle kandidiaasille on ominaista tiiviisti yhteen sulautuneiden plakkien esiintyminen suuontelon ja nielun hypereemisellä limakalvolla. Usein plakki sijaitsee kielen takaosassa romboidille kielitulehdukselle tyypillisellä alueella. Potilaat tuntevat merkittävää kuivuutta suuontelossa, jatkuvaa halua kostuttaa suuta ja havaitaan myös hyposalivaatiota, mikä pahentaa potilaan epämukavuutta.

Krooniselle atrofiselle kandidiaasille on ominaista kielen takaosassa olevien nystynien surkastuminen tai se ilmenee atrofisena romboidisena kielitulehduksena. Kroonista atrofista kandidiaasia esiintyy useimmiten proteesien käytön yhteydessä. Tähän tilaan liittyy harvoin voimakkaita subjektiivisia tuntemuksia, yleisin kliininen ilmentymä on kulmikas stomatiitti (punoitusta, kivuliaita halkeamia suupielessä). Tutkimuksessa havaitaan proteesin kanssa kosketuksissa olevien ikenien ja kovan kitalaen turvotusta ja hyperemiaa.

Kandidaalisen tonsilliitin ominaispiirre on valkoisten, kiiltävien tulppien esiintyminen nielurisojen follikkelien syvyyksissä. Nielurisat ovat hyperemiaa ja kivuttomia. Tällä kandidiaasin muodolla on yleensä krooninen kulku, ruumiinlämpö ei nouse, eikä nieleminen ole kivuliasta.

Krooninen yleistynyt (granulomatoottinen) kandidiaasi esiintyy yleensä lapsilla, joilla on immuunipuutos tai lisäkilpirauhasen vajaatoiminta. Se ilmenee yleensä varhaislapsuudessa hiivatulehduksena, kandidoosin aiheuttamana huulitulehduksena sekä kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien vaurioina, pienipesäkkeisenä keuhkokuumeena, joskus muodostuu onteloita.

Krooninen hyperplastinen kandidiaasi esiintyy tupakoinnin ja proteesin pitkäaikaisen limakalvovaurion yhteydessä. Sille on ominaista kivuttomien, valkoisten tai läpinäkyvien, teräväreunaisten plakkien esiintyminen poskien limakalvoilla ja kielen takaosassa. Toisin kuin hiivasientä, kroonisen hyperplastisen kandidiaasin plakkeja on vaikea poistaa limakalvolta.

On myös syytä kiinnittää huomiota niin harvinaiseen leveysasteillamme esiintyvään sairauteen kuin rinosporidioosiin, jonka aiheuttaa loissieni Rhinosporidium Seeberi. Taudille on ominaista syvä krooninen mykoosi, jonka pääelementti ovat suuret, punaiset, vadelmanmuotoiset polyypit - pehmeät verisuonikasvaimet nenässä, nenänielussa, silmien sidekalvolla, harvemmin emättimessä, virtsaputkessa ja iholla. Vaikuttaa kotieläimiin (hevosiin, lehmiin, aaseihin jne.). Ihmisen tartuntatavat ovat epäselvät. Infektio voi tapahtua jätevedessä, lammikoissa. Sitä esiintyy Argentiinassa, Pohjois-Amerikassa, Afrikassa, Intiassa, Italiassa, Iranissa, Isossa-Britanniassa; Venäjällä ja IVY-tasavalloissa havaitaan yksittäisiä tapauksia.

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu pseudomyseelin Candida spp. -sienen orastuvien solujen havaitsemiseen sairastuneilta limakalvoilta otetussa näytteessä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Suun limakalvojen kandidiaasin hoito

Suun limakalvon kandidiaasin hoitoon kuuluu sienilääkkeiden (nystatiini, levoriini, nizoraali jne.) määrääminen. Kroonisessa kandidiaasissa käytetään immunoterapiaa. Potilaille, jotka ovat saaneet pitkäaikaista hoitoa laajakirjoisilla antibiooteilla ja kortikosteroideilla, suositellaan nystatiinin määräämistä glyseriinillä kandidiaasin ehkäisemiseksi. Hoidon kohteena oleville alueille määrätään paikallista voitelua mykostatiiniliuoksella glyseriinillä.

Systeemisten ja paikallisten sienilääkkeiden, antiseptisten aineiden käyttö. Valittu lääke on flukonatsoli, jonka käyttö yleensä 1-3 päivän ajan johtaa suun hiivatulehduksen kliinisten oireiden häviämiseen. Flukonatsolin käytön kesto riippuu immuunisuppression vakavuudesta. Paikallisesti käytettävät sienilääkkeet ovat myös tehokkaita, mutta niiden vaikutus ilmenee hitaammin. Tärkeä edellytys onnistuneelle hoidolle on riskitekijöiden poistaminen tai vähentäminen (diabetes mellituksen korjaus, antibakteerisen hoidon optimointi jne.). Jos hoito on tehotonta tai tauti uusiutuu, sienilääkitystä muutetaan ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys sienilääkkeille. Jos muut sienilääkkeet ovat tehottomia immuunipuutteisilla potilailla, suoritetaan lyhytaikainen hoito amfoterisiini B:llä.