Iatrogeeniset virtsarakon vammat

Iatrogeeniset vammat ja virtsarakon vammat voivat olla suljettuja ja auki.

Virtsarakon vaurioiden syyt

• virtsarakon katetrointi;
• virtsaputken taivutus;
• leikkaus lantion elimissä;
• synnytys- ja gynekologinen kirurgia;
• TVT (vapaa synteettinen silmukka) -toiminnon suorittaminen;
• Virtsarakon ja eturauhasen TOUR;
• hernia korjaus;
• lantionmurtumien ortopedinen hoito;
• aorto-femoraalinen ohjaus;
• sisäisen laitteen asentaminen.

[1], [2], [3]

Iatrogeenisten vaurioiden ja virtsarakon vammojen riskitekijät

Oireet, jotka ovat alttiita virtsarakon sisäisille vaurioille.

• Huono altistuminen tai toiminta-alueen näkyvyys (suuret kokoonpanot lantion alueella, raskaus, lihavuus : lantion verenvuoto, pahanlaatuinen kasvain, riittämätön viilto tai vetäytyminen, huono valaistus).
• Anatomiset epämuodostumat (cicatricial-adheesiot, aiemmin suoritetut lantion elimet; lantion elinten prolapsi: synnynnäiset poikkeavuudet; sädehoito; lantion elinten krooninen tulehdus; endometrioosi, pahanlaatuinen tunkeutuminen: venytetty tai ohut rakonseinä).

[4], [5], [6]

Iatrogeenisten vaurioiden ja virtsarakon vammojen diagnoosi

Virtsarakon sisäisen vaurion oireet:

• nesteen (virtsan) esiintyminen kirurgisessa kentässä;
• näkyvä virtsarakon haava;
• ilmaa ulkonäköön (laparoskooppisen toiminnan aikana);
• hematuria.

Jos epäilet, että virtsarakko on vaurioitunut käytön aikana, suorita sen seinämien tarkistaminen, injektoi indigokarmiini katetria pitkin. Laimennetaan 200 - 300 ml: aan steriiliä, isotoonista natriumkloridiliuosta, jotta voidaan havaita virtsan mahdollinen vuoto. Epäilyttävissä tilanteissa suorita kystotomia virtsarakon tarkistusta varten, jotta voidaan määrittää sijainnin, vahingon laajuuden ja sen suhde virtsaputkien suuhun.

Virtsarakon vaurion oireet alkuvaiheen jälkeisessä vaiheessa:

• gematuria ;
• oliguria;
• kohonnut seerumin kreatiniinipitoisuus.
• alempi vatsakipu.

Myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä peritoneaalisen ärsytyksen oireita, virtsan vuotojen ja fistuloiden esiintymistä.

Jos epäilet iatrogeenisen vaurion virtsarakolle leikkauksen jälkeen, potilaalle on osoitettu taaksepäin kystografia.

[7], [8]

Iatrogeenisten vammojen ja virtsarakon vammojen hoito

Virtsarakon iatrogeenisen vaurion hoito on yleensä nopea.

Virtsarakon iatrogeenisten vammojen hoidon periaatteet ovat samat kuin ei-patogeenisillä.

Indikaatiot laparoskooppisen korjauksen tekemisestä suoraan laparoskooppisen kirurgian aikana:

• vähäisiä vaurioita;
• urologi on perehtynyt laparoskooppiseen virtsarakon toimintaan;
• hyvä altistus ja kirurgisen kentän näkyvyys;
• Ei ole vaaraa virtsaputkien tai virtsarakon kaulan vahingoittumiselle.

Jos vauriot havaitaan myöhässä tai komplikaatioita on syntynyt, hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan kunto ja loukkaantumisen jälkeen kulunut aika. Joissakin tapauksissa tarvitaan monivaiheista hoitoa suprambiastinaalisen virtsan väliaikaisella käytöllä.

[9]