Verenvuotosokki

Verenvuotoinen sokki johtuu yleensä yli 1000 ml:n verenvuodosta, eli yli 20 %:n tyvisolusyövän menetyksestä tai 15 ml:n verenhukasta painokiloa kohden. Jatkuvaa verenvuotoa, jossa verenhukka ylittää 1500 ml (yli 30 % tyvisolusyövästä), pidetään massiivisena ja se on välitön uhka naisen hengelle. Verenkiertävän veren määrä naisilla ei ole sama, vaan se riippuu ruumiinrakenteesta: normaaliseinäisillä naisilla 6,5 % painosta, astenikoilla 6,0 %, pyknikoilla 5,5 % ja lihaksikkailla ja urheilullisilla naisilla 7 %. Siksi tyvisolusyövän absoluuttiset luvut voivat muuttua, mikä on otettava huomioon kliinisessä käytännössä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verenvuotoisen shokin syyt ja patogeneesi

Gynekologisilla potilailla sokkiin johtavan verenvuodon syitä voivat olla: kohdunulkoinen raskaus, munasarjan repeämä, spontaani ja keinotekoinen keskenmeno, keskenmenon keskeytyminen, rypäleenmuodostusluomen muodostuminen, toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto, submukoosit kohdun myoomit ja sukupuolielinten trauma.

Olipa massiivisen verenvuodon syy mikä tahansa, hemorragisen sokin patogeneesin johtava lenkki on epäsuhta alentuneen basaalisolusyövän ja verisuonten kapasiteetin välillä, joka ilmenee ensin makrokiertoelimistön eli systeemisen verenkierron häiriönä, sitten ilmenee mikrokiertohäiriöitä ja niiden seurauksena kehittyy aineenvaihdunnan asteittaista hajoamista, entsymaattisia muutoksia ja proteolyysiä.

Makroverenkiertojärjestelmään kuuluvat valtimot, laskimot ja sydän. Mikroverenkiertojärjestelmään kuuluvat arteriolit, pikkulaskimot, hiussuonet ja arteriovenoosit anastomoosit. Kuten tiedetään, noin 70 % verenkierrossa olevasta verestä on laskimoissa, 15 % valtimoissa, 12 % hiussuonissa ja 3 % sydämen kammioissa.

Kun verenhukka ei ylitä 500–700 ml eli noin 10 % basaalisolusuonten määrästä, kompensaatio tapahtuu laskimoiden sävyn lisääntymisen vuoksi, joiden reseptorit ovat herkimpiä hypovolemialle. Tässä tapauksessa valtimoiden sävyssä, sykkeessä ja kudosperfuusiossa ei tapahdu merkittävää muutosta.

Verenvuotoinen sokki - Syyt ja patogeneesi

[ 5 ], [ 6 ]

Verenvuotoisen sokin oireet

Verenvuotoisen sokin oireilla on seuraavat vaiheet:

• Vaihe I - kompensoitu sokki;
• Vaihe II - dekompensoitunut palautuva sokki;
• Vaihe III - peruuttamaton sokki.

Sokin vaiheet määritetään verenhukan kliinisten ilmentymien kompleksin arvioinnin perusteella, jotka vastaavat elinten ja kudosten patofysiologisia muutoksia.

Vaiheen 1 hemorraginen sokki (alhaisen tuottoprosentin oireyhtymä tai kompensoitu sokki) kehittyy yleensä verenhukan yhteydessä, joka vastaa noin 20 %:a tyvisolusyövästä (15–25 %). Tässä vaiheessa tyvisolusyövän menetys kompensoidaan katekoliamiinien liikatuotannolla. Kliinistä kuvaa hallitsevat oireet, jotka viittaavat toiminnalliseen muutokseen sydän- ja verisuonitoiminnassa: kalpea iho, käsivarsien ihonalaisten laskimoiden kutistuminen, kohtalainen takykardia jopa 100 lyöntiä minuutissa, kohtalainen oliguria ja laskimoiden hypotensio. Valtimohypotensiota ei ole tai se on lievästi ilmaistu.

Jos verenvuoto on tyrehtynyt, kompensoitunut sokkivaihe voi jatkua melko pitkään. Jos verenvuotoa ei saada tyrehdytettyä, verenkiertohäiriöt pahenevat entisestään ja seuraava sokkivaihe alkaa.

Verenvuotoinen sokki - Oireet

Verenvuotoisen sokin hoito

Verenvuotoisen shokin hoito on erittäin tärkeä tehtävä, jonka ratkaisemiseksi gynekologin on yhdistettävä ponnistelut anestesialääkärin ja elvyttäjän kanssa ja tarvittaessa otettava mukaan hematologi-koagulologi.

Hoidon onnistumisen varmistamiseksi on noudatettava seuraavaa sääntöä: hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, olla kattava ja suoritettava ottaen huomioon verenvuodon syy ja potilaan sitä edeltävä terveydentila.

Hoitotoimenpiteiden kokonaisuus sisältää seuraavat:

1. Gynekologiset leikkaukset verenvuodon tyrehdyttämiseksi.
2. Anestesia-avun tarjoaminen.
3. Potilaan suora herättäminen shokitilasta.

Kaikki edellä mainitut toiminnot on suoritettava rinnakkain, selkeästi ja nopeasti.

Verenvuotoinen sokki - hoito