Hemorraginen sokki: oireet

Hemorgaattisen sokin oireet ovat seuraavat vaiheet:

• Vaihe I - kompensoitu shokki;
• II vaihe - kompensoimaton kääntyvä shokki;
• III vaihe - peruuttamaton sokki.

Ahdon vaiheet määritetään veren menetyskohtaisten kliinisten ilmentymien kompleksin perusteella, joka vastaa elinten ja kudosten patofysiologisia muutoksia.

Verenvuotosokki vaihe 1 (pieni poisto oireyhtymä, sokki tai kompensoitu) tyypillisesti kehittyy verenhukka, joka vastaa suunnilleen 20 % ja BCC (15 % ja 25%). Tässä vaiheessa korvaus katoajan menettämisestä. Suoritetaan katekoliamiinien hyperprotujen vuoksi. Kliiniset oireet ovat yleisiä, indikoi muutoksen sydän aktiivisuuden funktionaalinen luonne: kalpea iho, hävityksen jalkavarren suonet sylissään, kohtalainen takykardiaa jopa 100 lyöntiä / min, kohtalainen vähävirtsaisuuden ja laskimoiden hypotensio. Arteriaalinen hypotensio puuttuu tai on lievä.

Jos verenvuoto on pysähtynyt, shokin kompensoitu vaihe voi kestää melko kauan. Epämiellyttävällä verenvuodolla syvennetään edelleen verenkiertohäiriöitä, ja seurauksena on shokki.

2 hemorraginen sokki vaiheessa (dekompensirovanyy palautuva sokki) kehittyy, kun veren menetys, joka vastaa 30-35% BCC (25%: sta 40%). Tässä iskunvaiheessa on verenkiertohäiriöiden syventäminen. Vähentynyt verenpaine, koska verisuonten kouristuksesta johtuva korkea perifeerinen vastustuskyky ei kompensoi pienen sydämen annostelua. Heikentynyt veren virtaus aivoihin, sydän, maksa, munuaiset, keuhkot, suolisto, ja, sen seurauksena, kehittää kudoshypoksia ja asidoosi sekoitettiin muodossa, jotka vaativat korjausta. Kliinistä kuvaa, lukuun ottamatta lasku systolinen verenpaine alle 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) ja vähentämällä pulssin paineen amplitudi esiintyy selvästi takykardia (120-130 lyöntiä / min), hengenahdistus, acrocyanosis keskellä kalpeus, kylmä hiki, ahdistuneisuus, vähävirtsaisuutta on vähemmän kuin 30 ml / h, kuurous sydämen äänet, vähentynyt keskeinen (CVP).

Stage 3-shokki (dekompensoitu irreversiibeli shokki) kehittyy veren menetyllä 50% BCC: llä (40-60%). Sen kehittyminen määräytyy mikrokriisin edelleen rikkomisen takia: capillarostaasi, plasman menetys, veren komponenttien aggregointi, metabolisen asidoosin lisääntyminen. Systolinen verenpaine laskee alle kriittiset luvut. Pulssin nopeus on jopa 140 beats / min ja enemmän. Ulkoisen hengityksen häiriöt ovat monistuneet, havaitaan äärimmäinen kaltevuus tai ihon marmorointi, kylmä hiki, raajojen jäykkä jäähdytys, anuria, surkeus, tietoisuuden menetys. Merkittävät merkkejä iskun loppuvaiheesta ovat hematokriitin lisääntyminen ja plasman tilavuuden pieneneminen.

Hemorgaattisen sokin diagnoosi ei yleensä aiheuta suuria vaikeuksia varsinkin ulkoisen verenvuodon läsnä ollessa. Toisinaan lääkärit näkevät kuitenkin korvaavan sokin varhainen diagnoosi, joka takaa hoidon onnistumisen, koska olemassaolevat oireet ovat aliarvioitua. Et voi arvioida shokin vakavuutta, joka perustuu vain verenpaineeseen tai ulkoisen verenvuodon aikana menettäneen veren määrään. Hemodynamiikan riittävyyttä arvioidaan melko yksinkertaisilla oireilla ja indekseillä:

• ihon väri ja lämpötila, erityisesti raajat;
• pulssi;
• verenpaineen arvo;
• sokkiindeksi ";
• tunneittain diureesi;
• CVP-taso;
• hematokriitti;
• COC-verta.

Ihon väri ja lämpötila ovat ääreisverenkierron parametreja: lämmin ja vaaleanpunainen iho, kynsilakan vaaleanpunainen väri, jopa verenpaineen pienentyessä, osoittavat hyvää perifeeristä verenvirtausta; kylmä vaalea iho, jossa normaalit ja jopa hieman kohonneet verenpainemäärät osoittavat keskittämistä; verenkierto ja ääreisverenkierron rikkominen; ihon marmorisointi ja akrocyanoosi - tämä on jo seurausta perifeerisen verenkierron, vaskulaarisen paresian syvällisestä rikkomisesta, tilan lähestyvästä peruuttamattomuudesta.

Pulssinopeus toimii yksinkertaisena ja tärkeänä indikaattorina potilaan tilasta vain muihin oireisiin verrattuna. Niinpä takykardia voi osoittaa hypovolemiaa ja akuuttia sydämen vajaatoimintaa. Erota nämä tilat mittaamalla CVP. Tällaisista asennoista pitäisi myös lähestyä verenpaineen arviointia.

Yksinkertainen ja melko informatiivinen indikaattori hypovolemia-asteesta verenvuotosokissa on ns. Sokki-indeksi - pulssinopeus suh- teessa minuutissa systolisen verenpaineen suuruuteen. Terveillä ihmisillä tämä indeksi vastaa 0,5: tä, kun vertailukohde laskee 20-30 prosentilla, se nousee 1,0: een. Kun tappio on 30-60%, kortti on 1,5. Kun iskuindeksi on 1,0. Potilaan tila aiheuttaa vakavia pelkoja ja jos potilas nousee 1,5: een, potilaan elämä on uhattuna.

Tunneittainen diureesi on tärkeä indikaattori, joka luonnehtii elimen verenkiertoa. Virtsan annoksen pienentäminen 30 ml: iin viittaa ääreisverenkierron epäonnistumiseen, alle 15 ml: n - osoittaa, että kompensoimattoman sokin lähestyminen on peruuttamatonta.

CVP on indikaattori, joka on olennaisen tärkeää potilaan tilan kokonaisarvioinnissa. Kliinisessä käytännössä normaalit CVP-arvot ovat 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). CVP: n luvut voivat olla tärkein hoitosuunnan valintaperuste. CVP: n taso alle 0,5 kPa (50 mmHg) osoittaa voimakasta hypovolemiaa, joka vaatii välitöntä täydennystä. Jos verenpaine on edelleen alhainen infuusioterapian taustalla, CVP: n 1,4 kPa: n (140 mm H2O) nousu osoittaa sydämen vajaatoimintaa ja määrää sydämen hoidon tarvetta. Samassa tilanteessa alhaiset CVP-luvut edellyttävät volumetrisen infuusionopeuden kasvua.

Hematokriitti on yhdessä edellä esitettyjen tietojen on hyvä testi, osoittaa riittävyyttä tai riittämättömyyttä liikkeeseen rungon. Hematokriitti naisilla on 43% (0,43 l / l). Hematokriitti-indeksin väheneminen alle 30% (0,30 l / l) on vähäisempi mielialahäiriö, joka on alle 25% (0,25 l / l). Hemokriitin lisääntyminen shokkitaudin III vaiheessa osoittaa sen kurssin peruuttamattomuuden.

Singlaard-Andersenin CBS : n määrittäminen microl-menetelmällä Astrula on erittäin toivottava testi, kun potilas poistetaan shokkistilasta. On tunnettua, että hemorrhagisen shokin metabolinen asidoosi on ominaista. Joka voidaan yhdistää hengitys: plasman pH: ssa alle 7,38, natriumbikarbonaatti pitoisuus alle 24 mmol / l, indeksi P _CO2 ylittää 6,67 kPa (50 mm Hg ..), jossa on vaje emästen (- BE ylittää 2,3 mmol / l). Metabolisten häiriöiden viimeisessä vaiheessa alkososi voi kehittyä: plasman pH on yli 7,45 yhdessä ylimäärän emästen kanssa. SB-indeksi on yli 29 mmol / l, -f-BE-indeksi ylittää 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]