Harvoin nähty virtsarakon epämuodostumat

Mukaan tavataan harvoin epämuodostuma virtsarakon urologien ovat seuraavat sairaudet: hypertrofiaa ureteroureteral nivelsiteet, limakalvo Redundancy vesikaalisen kolmion poikkeavuuksien virtsan, vesicoumbilical fisteli, kysta virtsan, epätäydellinen fisteli napa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lomakkeet

Intra-ureteraalisen ligamentin hypertrofia

Ura-ureteraalisen ligamentin hypertrofia on hyvin harvinaista vastasyntyneillä ja imeväisillä. Diagnoosi on todettu kystoskopialla: ne havaitsevat Lieton kolmion ylärajan yli kulkevan lihaskudoksen liiallisen kehittymisen kahden ureteraalisen aukon välillä. Tärkein kliininen oire on vaikeus ja toisinaan usein virtsaaminen.

[6], [7], [8]

Virtsarakon kolmion limakalvon redundanssi

Kystoskopiassa havaitaan venttiili, joka roikkuu virtsarakon kaulan yli aiheuttaen virtsaamisen. Kystogrammi määrittää täyttövirheen virtsarakon poistosta.

Lievästi voimakas limakalvojen ylitys suoritetaan virtsaputken vyöhykkeellä antibakteerisen hoidon taustalla ja ekspressoituna ylimääräisen kudoksen resektiota.

Joukossa muun erittäin harvinainen epämuodostuma virtsarakon - rakkoon kanssa "tiimalasi" osittainen tai täysi virtsarakko seinät, jotka sijaitsevat etu- ja sagittaalisen lentokoneita. Virtsarakon agenesis, synnynnäinen virtsarakon hypoplasia jne. Erittäin harvoin tapahtuu virtsarakon agenesis, joka yhdistetään muiden epämuodostumien kanssa. Siksi tämä epäkohta ei ole yhteensopiva elämän kanssa. Vauvat ovat syntyneet tai vastasyntyneet kuolevat lähitulevaisuudessa.

Virtsarakon epänormaalit

Normaalisti rakon ylempi etuosa muodostaa kärryn (apex vesicae), joka on selvästi näkyvissä, kun rakko täyttyy. Ylä ulottuu kohti napaa keskellä napanuoran ligamenta (ligamentum umbilicak medianum). Yhdistää rakon navan kanssa. Se on irtoava virtsakanava (urachus) ja se sijaitsee vatsakalvon lehden ja vatsan poikittaissuunnassa. Virtsarakon mitat vaihtelevat (3-10 cm pitkiä ja halkaisijaltaan 0,8-1 cm). Sitä edustaa lihaksellinen putki, jossa on kolme kerrosta kudosta:

• epiteelikanava, jota edustaa kuutiollinen tai siirtymäepiteeli;
• submukosaalinen kerros;
• pinnan sileä lihaksikasvu, rakenteen lähellä rakon seinää.

[9], [10]

Embryologiset tiedot

Allantoikiksi kutsutaan ylimääräistä alkion kourua (joka muodostaa vielä rakon) alantoonisen varren esiasteen sisällä, joka sijaitsee cloacan etupinnalla. Upottamalla virtsarakon kulhoon on yhdensuuntainen laajentaminen virtsatiehyt, putkimainen rakenne, joka ulottuu kuitu- allantoisontelon kanavan etummainen virtsarakon seinämään. Viidennen raskauskuukauden aikana virtsarakko muuttuu vähitellen halkaisijaltaan epiteeliputkiksi, joka on välttämätön virtsan siirtymiseksi alkioista amnioottiseen nesteeseen. Kun sikiön urakkin alkion kehitys kehittyy vähitellen, ja niissä tapauksissa, joissa syystä tai toisesta virtsan kanavan infektioprosessi (häviäminen) häiriintyy, sen tautien erilaiset variantit kehittyvät.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Virtsarakko-nappulan fisteli

Kaikista kanaviston irtoamisen rikkomisen vaihtoehdoista löytyy useimmin koko virtsaputki. Tämän taudin diagnosointi ei aiheuta ongelmia. Kliinisesti, virtsa kulkee napanuoran läpi rengas tai tippa. Joskus vanhemmat valittavat säännöllisesti "kostuttaakseen lapsensa".

Jotta diagnoosin varmistamiseksi, yleensä aikuisilla potilailla, joilla suppurating kystat virtsankulkua voi suorittaa ultraääni fistulography, kontrasti avanteisiin ratkaisu indigokarmbna mitätöi cystourethrography, CT ja joskus radioisotooppi tutkimus. Differentiaalinen diagnoosi olisi tehtävä käämikanavan umbilikaalisen kantan, omphaliitin, granuloma- ja ei-involuutoitumisen parantumisella. Virtsan ja suolen fistulan pysyvyys yhdessä potilaassa on äärimmäisen harvinaista, mutta poikkeaman tämä muunnos on muistettava. Nuorempien ikäryhmien lapsilla usein virtsateiden kanava voi sulkea itsensä ensimmäisinä kuukausina, joten joskus näillä lapsilla on vain havainto. Kuitenkin pitkään kestävä fisteli useissa tapauksissa aiheuttaa kystiitin ja pyelonefriitin kehittymisen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Virtsarakon kysti

Virtsarakon kystä muodostuu tapauksissa, joissa sen purkautuminen tapahtuu proksimaalisesti laitonta aluetta. Useimmiten se sijaitsee lähemmäs napaa ja harvemmin - rakkoon. Kystin sisältö on pysähtynyt virtsa hermostuneella epiteelillä tai pusolla. Kliinisesti virtsakanavan kystat menevät ilman mitään oireita ja ovat satunnaisia löydöksiä potilaan ultraäänitutkimuksessa, mutta toisinaan on havaittavissa akuuttia purulentti-infektiota. Vakavia komplikaatioita ovat peritoniitti, joka voi kehittyä, kun absessi rikkoo vatsaontelon.

Joskus on mahdollista irrottaa kystat itsenäisesti kyynärpäiden tai rakon läpi sekä sinus (ajoittainen variantti) muodostuminen.

Kysta infektio oireita esiintyy useimmiten vatsakipu, kuume, häiriöt virtsaaminen (kivulias, sydämentykytys, vaikka virtsa ei paljasta patologisia muutoksia).

Joskus munuaisten palpataatio on eturaudan vatsaontelossa mahdollista.

Muita diagnostisia menetelmiä ovat CT- ja radioisotooppitutkimus, joiden avulla voidaan selventää diagnoosia. Virtsarakon kystin hoito riippuu potilaan oireista ja iästä. "Kylmällä" aikana kysti voidaan poistaa laparoskooppisella tai avoimella kirurgisella toimenpiteellä. Akuutissa ajanjaksossa, jossa virtsakanavan kystin juurrutetaan, suoritetaan absessi-aukko ja tyhjennys. Nuorilla lapsilla, joilla on oireeton kurssi, havainnointi on mahdollista, tulehduksen kiinnittämisellä, koulutus poistetaan ja tyhjennetään. Lopullinen hoito suoritetaan sen jälkeen, kun tulehdusprosessi on vähentynyt, se koostuu täysin kystisen seinämän poistamisesta.

[26], [27], [28]

Epätäydellinen navan fistula

Napaan epätäydellinen fisteli muodostuu, kun napanuorassa on virtsajonavan purkamisen proseduuri. Kliiniset ilmiöt ovat mahdollisia milloin tahansa. Useimmiten potilaille aiheutuu turmion vajaatoiminta napanuoran alueella, johon liittyy kipu tällä alueella pysyvää tai ajoittaista luontoa, usein omphaliitin oireita. Jos kyseessä on gnoy-tyyppisen sisällön ulosvirtauksen rikkominen, myrkytyksen merkit ovat mahdollisia. Joskus napanuoran alueella, havaitaan granulaatioiden lisääntyminen, jotka ulottuvat ihon pinnan yläpuolelle.

Diagnoosin, ultraäänen, fistulografian selkeyttämiseksi (sen jälkeen, kun hapettumisprosessi on kääritty nuolen rengasalueella) on välttämätöntä.

Käsittely epätäydellinen fisteli napa on päivittäin puhdistus kylpyammeet liuoksella, jossa oli kaliumpermanganaattia hoidossa napa 1%: ista liuosta loistava vihreä, cauterization granulations 2-10% hopeanitraattiliuosta. Kun konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus on, virtsan kanava on radikaalisti irrotettu.

Hoito virtsarakon epämuodostumat

Virtsaputken poikkeavuuksien optimaalinen kirurginen hoito on laparoskooppinen menetelmä.

Virtsarakon laparoskooppisen poiston vaiheet (fistulalla ja virtsakanavan kystillä)

• Avaa laparoskopia kolmen pienikokoisen trocarin (3 tai 5,5 mm) kanssa. Troakar nro 1 (laparoskoopilla, 5 mm, 30 °) on tavallisesti asetettu keskiviivan keskelle napanuoran ja rintalastan xiphoid-prosessin välisen etäisyyden keskellä. Trocars nro 2 ja 3 (työvälineille) on useimmiten ruiskutettu vasempaan ja oikeaan keliakia.
• Laparoskooppisiin tarkistus käyttäen optiikka mekaaninen kulma leikkaus (30 ° tai 45 °), visualisointi virtsan virtauksen koko ajan (alkaen navan rengas virtsarakon) tai kystinen alueella sen laajentamista.
• Virtsakanavan irtoaminen (tavallisesti alkavat napanuoran katkaisulla). Virtsan kanava tässä paikassa erittyy pyöreänä, katkaistaan huolellisen bipolaarisen hyytymisen jälkeen. Samaan aikaan nappien renkaan alueen ylimääräinen kirurginen käsittely suoritetaan ulkopuolelta poistaakseen kokonaan kurkun.
• Virtsarakon eristäminen sen liitoskohtaan virtsarakkoon varovasti tylpäsleikkauksella unipolaarisella tai kaksisuuntaisella hyytymisellä. Suorita virtsarakon pohjan kastuminen, useimmiten endopelletin avulla. Sidottu virtsarakko on katkaistu ja poistettu yhden trokalin kautta.
• Käyttöhaavan ompelu (ihonsisäiset ompeleet).

Laparoskooppisen leikkauksen kesto ei tavallisesti ole yli 20-30 minuuttia, potilaat voivat vapautua sairaalasta 1-3 vuorokautta toimenpiteen jälkeen.

Samankaltaiset toimenpiteet 1-17-vuotiailla lapsilla, joilla on fistulaatteja ja virtsakanavan kystat, vahvistavat endosurgisten tekniikoiden yleisyyden, yksinkertaisuuden ja kätevyyden tämän anomaliikan hoidossa.

Niissä tapauksissa, joissa virtsarakon laparoskooppinen poisto ei ole mahdollista, suoritetaan avoin toimenpide. Pääsy riippuu siitä, mikä on poistumiskyvyn heikkeneminen. Nuorempien ikäryhmien lapsilla virtsan kanava irtoaa helposti semilunariviivasta napanuoran alareunaa pitkin anatomisten piirteiden ja virtsarakon korkean seudun kärkeen. Vanhempien ikäryhmien lapsilla ja aikuisilla suoritetaan alemman mediaanin laparotomia ja koko virtsateiden leikkaus. Niissä tapauksissa, joissa kanava-seinämät ovat tiiviisti toisiinsa ympäröivien kudosten kanssa aiemmin siirrettyjen tulehdusprosessien vuoksi, leikkaus suoritetaan terveessä kudoksessa.