Hypotrofia

Hypotrofia on ravinnosta riippuvainen tila, jonka aiheuttaa riittävän pitkä ja/tai voimakas proteiinin ja/tai energian puute. Proteiini-energiavaje ilmenee monimutkaisena homeostaasin häiriönä, joka ilmenee tärkeimpien aineenvaihduntaprosessien muutoksina, vesi-elektrolyyttitasapainon häiriintymisenä, kehon koostumuksen muutoksina, hermoston säätelyn häiriöinä, umpieritysjärjestelmän epätasapainona, immuunijärjestelmän heikkenemisenä sekä ruoansulatuskanavan ja muiden elinten ja niiden järjestelmien toimintahäiriöinä.

Hypotrofian vaikutus aktiivisesti kasvavan ja kehittyvän lapsen elimistöön on erityisen epäsuotuisa. Hypotrofia aiheuttaa merkittävää viivästymistä lapsen fyysisessä ja neuropsyykkisessä kehityksessä, mikä johtaa immunologisen reaktiivisuuden ja ruoan sietokyvyn häiriöihin.

Hypotrofialla on seuraavat synonyymit: proteiini-energiavaje, dystrofiatyyppinen hypotrofia, aliravitsemusoireyhtymä, aliravitsemusoireyhtymä, hypostatura, aliravitsemus.

Aliravitsemusoireyhtymä on yleismaailmallinen käsite, joka heijastaa kehossa tapahtuvia prosesseja, kun jokin välttämätön ravintoaine (proteiinit ja muut energialähteet, vitamiinit, makro- ja mikroelementit) on puutteellinen. Aliravitsemus voi olla primaarista, joka johtuu riittämättömästä ravintoaineiden saannista, ja sekundaarista, joka liittyy sairauden tai vamman aiheuttamaan ravintoaineiden heikentyneeseen saantiin, imeytymiseen tai aineenvaihduntaan. Kapeampi käsite "proteiini-energia-aliravitsemus" heijastaa kehon muutoksia, jotka liittyvät ensisijaisesti proteiinin ja/tai muun energia-alustan puutteeseen.

ICD-10-koodit

ICD-10-luokituksessa proteiini-energia-aliravitsemus sisältyy luokkaan IV ”Umpieritysjärjestelmän sairaudet, ravitsemushäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt”.

• E40-E46. Aliravitsemus.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Ruoansulatuskanavan marasmus.
• E42. Marasmaattinen kwashiorkor.
• E43. Vaikea proteiini-energia-aliravitsemus, määrittelemätön.
• E44. Määrittelemätön keskivaikea tai lievä proteiini-energia-aliravitsemus.
• E45. Kehitysviive proteiini-energia-aliravitsemuksen vuoksi.
• E46. Määrittelemätön proteiini-energia-aliravitsemus.

Hypotrofia: Epidemiologia

Tällä hetkellä ei ole tarkkaa tietoa hypotrofian esiintyvyydestä, koska useimmissa tapauksissa lieviä ja kohtalaisia tautitapauksia ei rekisteröidä. Venäjällä vaikeaa hypotrofiaa diagnosoidaan noin 1-2 prosentilla lapsista, alikehittyneissä maissa tämä luku on 10-20 prosenttia.

Mikä aiheuttaa hypotrofiaa?

Hypotrofia voi olla seurausta useista ulkoisista ja endogeenisistä tekijöistä, jotka aiheuttavat joko riittämätöntä ravinnon saantia tai riittämätöntä imeytymistä. Ulkoisista tekijöistä ravitsemukselliset tekijät ovat edelleen suuri merkitys sekä varhaisella että vanhemmalla iällä. Ensimmäisen ikävuoden lapsilla hypotrofiaan voi liittyä äitien hypogalaktian ja lasten ruoka-allergioiden korkea esiintyvyys, mikä johtaa määrälliseen aliravitsemukseen.

Mitä tapahtuu hypotrofian aikana?

Huolimatta lasten hypotrofian kehittymistä aiheuttavien etiologisten tekijöiden monimuotoisuudesta, sen patogeneesi perustuu krooniseen stressireaktioon - yhteen kehon yleismaailmallisista epäspesifisistä patofysiologisista reaktioista, jota esiintyy monissa sairauksissa, sekä pitkäaikaisessa altistumisessa erilaisille vahingollisille tekijöille. Nykyaikaiset tutkijat yhdistävät kaikki ihmiskehon hermostolliset, hormonaaliset ja immuunimekanismit yhdeksi järjestelmäksi, joka varmistaa homeostaasin pysyvyyden.

Hypotrofian oireet

Kunkin aliravitsemuksen kolmen pääasiallisen kliinisen ja patogeneettisen variantin: marasmus, kwashiorkor ja siirtymävariantti - marasmus-kwashiorkor - kliininen kuva on ominaista paitsi omilla ominaisuuksillaan myös yhteisillä piirteillään. Kaikentyyppisellä aliravitsemuksella on seuraavat pääasialliset kliiniset oireyhtymät:

• aliravitsemus;
• troofiset häiriöt;
• vähentynyt ruoan sietokyky;
• keskushermoston toiminnallisen tilan muutokset;
• immunologisen reaktiivisuuden häiriöt.

Hypotrofian tyypit

Tähän mennessä maassamme lasten hypotrofialla ei ole yleisesti hyväksyttyä lasten kongresseissa hyväksyttyä luokitusta. Maailmankirjallisuudessa ja lasten käytännössä J. Waterlow'n ehdottama luokitus on saanut suurimman levinneisyyden.

Miten hypotrofia tunnistetaan?

Lasten proteiini-energia-aliravitsemuksen (hypotrofian) diagnoosi perustuu anamneesiin, taudin kliinisiin ilmentymiin, antropometristen indikaattoreiden arviointiin ja laboratoriotutkimusmenetelmien tietoihin.

Hypotrofia vaatii seulontaa, joka koostuu fyysisen kehityksen indikaattoreiden (pituus, paino) jatkuvasta seurannasta pienillä lapsilla ja myöhemmissä määrätyissä jaksoissa. Sairailla lapsilla sairaaloissa ja muissa lääketieteellisissä laitoksissa on tarpeen seurata proteiiniaineenvaihdunnan indikaattoreita:

• kokonaisproteiinin ja proteiinifraktioiden taso;
• seerumin ureapitoisuus;
• perifeerisen veren lymfosyyttien absoluuttinen lukumäärä.

Hypotrofian hoito

I-asteen hypotrofiaa sairastavien lasten hoito suoritetaan yleensä avohoidossa ja II- ja III-asteen hypotrofiaa sairastavien lasten hoito sairaalassa. Hypotrofiaa tulee hoitaa kokonaisvaltaisesti, eli hoitoon tulee kuulua tasapainoinen ravitsemustuki ja ruokavaliohoito, lääkehoito, sairaan lapsen asianmukainen hoito ja kuntoutus.

Miten hypotrofiaa voidaan estää?

Pienten lasten aliravitsemuksen ehkäisyssä kiinnitetään suurta huomiota luonnollisen ruokinnan torjuntaan, lapsen oikean hoidon ja hoidon järjestämiseen sekä aliravitsemuksen kehittymisen vaikeuttamien sairauksien ehkäisyyn ja oikea-aikaiseen hoitoon. Vanhemmalla iällä kiinnitetään suurta huomiota aliravitsemuksen kehittymiseen johtavien sairauksien oikea-aikaiseen diagnosointiin ja riittävään hoitoon. Maan lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa on tarpeen ottaa käyttöön nykyaikaiset ravitsemustukijärjestelmät leikkaukseen osallistuneille potilaille, akuutteja ja kroonisia sairauksia sairastaville potilaille sekä vammoja saaneille.

Hypotrofia on sosiaalinen sairaus. Sen ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat väestön elintason nostaminen ja köyhyyden torjunta sekä pätevän lääketieteellisen hoidon saatavuuden varmistaminen laajoille väestöryhmille.

Mikä on hypotrofian ennuste?

Primaarisella ruoansulatusriippuvaisella hypotrofialla on yleensä suotuisa ennuste. Usein epäsuotuisa ennuste havaitaan lapsilla, joilla on sekundaarisia hypotrofian muotoja, erityisesti geneettisesti määräytyneitä. Vakavin ennuste on tyypillistä kromosomipoikkeavuuksille. Niinpä Patau- ja Edwards-oireyhtymissä lapset eivät useimmissa tapauksissa elä vuoden ikään asti.