Aliravitsemus lapsilla

Ravitsemus ei ole vain fysiologia ja biokemia, eikä vain aineenvaihdunta. Tähän kuuluu käyttäytymisvasten ja mekanismien tutkiminen, elintarvikkeiden saatavuuden sosioekonomiset näkökohdat, sosiaaliturva ja oikeudenmukaisuus, talouspolitiikan organisointi ja elintarviketuotanto alueellisella, kansallisella tai kansainvälisellä tasolla. Ja täällä kaikki ei ole niin yksinkertaista kuin fysiologian ja biokemian ravitsemus.

Maailma on edelleen häiriintynyt ja kohteliasta monille aikuisille ja lapsille. Jopa 30% maan asukkaista yksinkertaisesti nälkä, kun taas noin 10-15% kärsii liiallisesta ruoan kulutuksesta.

Nälkä tai nälän ja infektion yhdistelmä ovat planeettamme lasten kuoleman tärkeimmät syyt. Nyt voimme varmasti sanoa, että nälkä on tärkein syy henkiseen ja moraaliseen rappeutumiseen, aggressiivisen käyttäytymisen ja intoleranssin muodostumiseen. Pieni planeetalla on köyhyyttä ja vihaa vihamielinen ympyrä. Tässä yhteydessä lapsiravitsemuksen ongelmatilanteessa pediatri on aina pakotettu ottamaan paitsi ammattitaidosta, myös kansalaiselta, poliitikolta ja kouluttajalta.

Nälkä - elintarvikkeiden riittämättömyys johtuen tuotannon mahdollisuuksien tai lähteiden pakottamisesta.

Nälän nälän tunnistamiseksi prekliiniset menetelmät ovat ensisijaisia, jotka eivät voi tunnistaa syvä dystrooppisia prosesseja niiden erittäin vaikuttavien oireiden kanssa, vaan tilanteessa, jossa niiden todennäköisyys on todennäköinen. Edellä oleva määritelmä ja seuraava kyselylomake on lainattu useista Yhdysvalloissa tällä hetkellä harjoitetuista sosiaali- ja lääketieteellisistä ohjelmista.

SSNIR (1998) Yhdysvaltojen kyselylomake nälänhädän tunnistamiseksi tai nälkäisten lasten vaaroille perheessä

Viimeisten 12 kuukauden aikana:

1. Tapahtui, että perheellä ei ollut tarpeeksi rahaa ostaa ruokaa?
2. Ovatko sinä ja muut aikuisten perheenjäsenet rajoittuneet syömään, tietäen, että ei ole tarpeeksi rahaa ostaa ruokaa?
3. että lapsesi saivat vähemmän ruokaa kuin mielestänne tarvitsevat, koska rahaa ei ole ruokaa varten?
4. Ovatko lapset kertoneet sinulle mitä he haluavat syödä ja että talossa ei ole tarpeeksi ruokaa?
5. Ovatko lapset menneet nukkumaan, koska perheellä ei ollut rahaa ostaa ruokaa?
6. oletko koskaan vähentänyt lasten aterioita tai unohtanut joitain aterioita, koska rahaa ei ole ruokaa varten?
7. ovatko sinä tai muut perheesi aikuiset jäsenet rajoittaneet ruokaa tai jääneet ateriat elintarvikkeiden puutteesta johtuen?
8. kehittikö perheen käytäntö käyttää hyvin rajoitettua ruokaa elintarvikkeiden puutteen takia?

Arviointi, jossa on kolme positiivista vastausta - nälänhädän vaara, viidellä - lapsen ilmeisestä nälästä tai kaikista perheen lapsista.

Lähtökohtana tai kriteeri riskin havaitsemiseksi nälänhädän tai puute elintarviketurvallisuuden kotona - tosiasia, tai mahdollisesti selvitys lapsi tai aikuinen perheenjäsen ilman ruokaa talossa, on mahdotonta nälkää kerran tai useita kertoja yhteydessä rahapula vuosia ostaa elintarvikkeita tai kyvyttömyyttä saada se muista syistä.

Tällä hetkellä on olemassa taipumus laajempaan ymmärrykseen paastosta, siihen sisällyttämisestä ja kaikenlaisesta osittaisesta tai laadullisesta aliravitsemuksesta, yhdestä tai useammasta elintarvikekomponentista (ravintoaineista). Tässä tulkinnassa kaikki yksinkertaisesti ei-optimaalisen ravitsemuksen tapaukset tulisi viitata nälkään. Sitten paastotaajuus kasvaa monta kertaa ja monien ikäisten tai sosiaalisten ryhmien väestöstä tulee lähes 100%.

Tasapainoisempi termin "nälkään" ehdottaa sen käyttöä lähinnä proteiini-energia-aliravitsemus, joka häiritsee muodostumisen nopeuden kasvun ja kehityksen tai luo edellytykset tällaisia rikkomuksia. Kaikkiin muihin ei-optimaalisiin elintarvikevarastoihin olisi viitattava "osittaiseksi ruoan riittämättömyydeksi" tai "epätasapainotetuksi ravitsemukseksi".

Sekä proteiinienergian että osittaisen laadullisen nälän kaikki muodot ovat laajalti levinneet maailmalle paitsi siksi, että ihmiset ovat köyhiä ja elävät köyhyydessä, mutta monista muista syistä. Yksi näistä syistä ovat sellaisia haitallisia ilmiöitä sivilisaation, kuten väheneminen monimuotoisuus (alue), jossa viljellään vihannekset ja viljat, hedelmät ja marjat, määrän lisääminen käsittelymenetelmät käsittelyn maataloustuotteiden ja karjan tuotteita ehtyminen luonnon hivenaineita. Usein ei-optimaalisen ruoan syy on kulttuurinen tai perheperinne, uskonnolliset lait, omat näkemykset ja uskomukset sekä äidiltä että lapselta.

Joukkotiedotusvälineet toisinaan aiheuttavat yleisen ja osittaisen nälänhädän todellisen "epidemian", mikä luo "muodin" tiettyjen fysiikan tasolle. Kaikkein kauhein esimerkki on massiivinen pitkä ruokahaluttomuus, jolla on välitön häiriö lantion luiden ja lisääntymiselinten kasvulle iäkkäillä ikäryhmillä ja nuorilla tytöillä. Tämä anoreksia "epidemia" tuli reaktio tällaisiin "standardeihin" kuin nukke "Barbie", eri kauneuskilpailujen voittajia, muotimalleja ja malleja.

Lopuksi ruoan epätasapainon ja siihen liittyvien terveysvahintojen hallitseva syy on yksinkertainen ravitsemuksellisten lakien tietämättömyys tai väärinkäsitys, yleisen väestön vähäinen lääketieteellinen koulutus ja kulttuuri.

Usein erittäin merkittävä aliravitsemuksen lapsilla voidaan saada aikaan eräänlainen asenne ravitsemuksen ja syömisen lasten käyttäytyminen. Se on ennen kaikkea rikkoo ruokahalu, taajuus on lapsille 2-5 vuotta iässä saavuttaa 35-40%. Toisella sijalla ovat valikoivia ruokaa negatiivisuutta kanssa kategorinen hylkääminen tietyissä elintarvikkeissa, kuten lihaa tai maitoa, kalaa tai kasviöljyä tai kiinteää ruokaa jne. E. Erityinen mieltymys makeaa tai suolaista, rasvaisia ruokia aina, paitsi niitä haittoja, joita se tulee liian antaa tuotteesta, ja mukana on kielteisiä vaikutuksia samanaikaisesti joidenkin rakenneosien häiriöiden suhteellisen vajaakäytössä elintarvikkeita. Muodostumista riittävän ravinnon lapsen käytös on yhtä tärkeä tehtävä ennaltaehkäiseviä Pediatrics kuin organisaatio sen voimasta.

Voit puhua useista eriasteisista aliravitsemuksen tasoista tai useista erilaisista lähestymistavoista diagnoosiin. Luonnollisesti ennenaikaiset tai ennalta varautuvat arvioinnit soveltuvat ennalta ehkäiseviin lapsiin. Tämä on jo diagnoosi, joka ei ole ravitsemuksen tilasta, vaan käytetyn ruokavalion riittävyydestä. Olemassa menetelmiä rekisteröinnin elintarvikkeiden tai valmistettuja tuotteita lasten pöytä, aste niiden todellisen käytön ruokintaan, mittaus kuuluvien tuotteiden valikon jauhot, pöytää kemiallisen koostumuksen kunkin elintarvikkeita. Kaiken tämän ja automatisoidun atk-järjestelmien avulla käsitellään käytettyjen ja tarvittavien määrien eri ravintoaineiden vastaavuutta lapselle, raskaana olevalle naiselle tai hoitotyöntekijälle. Kulutuksen tasoa varten hyväksytään normi, joka yksilöidään ravinnon tai jonkin verran energiankulutuksen (esimerkiksi lasten urheilijoiden) suhteen. Pietarissa käytetään AKDO-P-ohjelmia. Esimerkkejä tällaisista analyyseistä (MI Batyrevin saamat tiedot) on esitetty useille lapsille, joiden vanhemmat ovat hakeneet neuvoja.

Esimerkki tärkeimpien ravintoaineiden toimittamisesta neuvottaville potilaille (% suositelluista kulutusmääristä)

Ravinteet, ravintoarvo	Alexander K., 2,5 vuotta vanha	Marina A., 9-vuotias	Alena V., 14 vuotias
Energia, kcal	72	94	63
Proteiini, g	139	121	92
Linolihappo, esim	46	54	59
ω-linoleenihappo	16	34	17
A-vitamiini, μg	69	94	64
R-vitamiini, ME	12	25	34
E-vitamiini, ME	53	73	62
K-vitamiini, μg	84	98	119
C-vitamiini, mg	116	86	344
B1-vitamiini, μg	68	53	65
B2-vitamiini, μg	92	114	142
PP-vitamiini, μg	105	86	72
B6-vitamiini, μg	89	54	44
Foolihappo, μg	56	82	75
B12-vitamiini, μg	114	185	96
Biotiini, μg	18	46	24
Pantoteenihappo, μg	67	84	89
Kalsium, mg	88	65	41
Fosfori, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Rauta, mg	89	73	36
Fluoriini, mg	15	34	26
Molybdeeni, mg	48	86	92
Sinkki, mg	53	68	58
Kupari, μg	79	84	43
Jodi, μg	32	43	25
Seleeni, μg	48	53	64
Mangaani, μg	54	65	84
Natrium, μg	242	256	321
Kalium, μg	103	94	108
Kloori, μg	141	84	163

Tietokoneanalyysi edellyttää tarvittavien säätöjen valintaa ruokavalion tasoittamiseksi. Tämä tapahtuu vanhempien kanssa, jotka voivat osoittaa eräiden ravitsemuksellisten ravintoaineiden saatavuudesta tai saavuttamattomuudesta sekä lapsen maun mieltymyksistä.

Eri ikäryhmien lapsille suunnatut seulontaryhmän ravitsemusarvioinnit ovat tärkeitä terveydenhuoltojärjestelmälle ja kunnille.

Eri ikäisten lasten prosenttiosuus, kun ravitsemuksellinen saanti on alle 2/3 päivittäisestä ikä-sukupuolisuhteesta

Ravinteet	Lapset 1-3 v. N = 35	Lapset 11-14 vuotta vanha n = 49	Tytöt 19-21 vuotta vanha n = 42
Energia	9,3	22,4	14.3
A-vitamiini	1.9	40.8	47.6
Vitamiini 0	92.6	42.8	28,6
K-vitamiini	18,5	37.5	11,4
E-vitamiini	3,7	0	0
B1-vitamiini	30.0	55.1	42.8
B2-vitamiini	9,3	46,9	28,6
Pantoteenihappo	9,3	85,7	85,7
Biotiini	16,7	67.3	90,4
Folasiini	5,7	61.2	71,4
Nikotiinihappo	20.4	42.8	28,6
Askorbiinihappo	3,7	8.2	19.0
Rauta	24.1	30,6	28,6
Kalium	-	30,6	28,6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalsium	24.1	81,6	61,9
Kloori	2,9	40.8	38.1
Sinkki	5,6	36,7	52.4
Jodi	24.1	79.6	95,6
Molybdeeni	2,9	12.5	52.4
Seleeni	5,7	68.8	90,4
Kromi	17,0	62,5	28,6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangaani	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Kliiniset ja antropometriset menetelmät lasten riittävyyden tai aliravitsemuksen arvioinnissa

Pituuden ja painon perusantropometristen parametrien muutokset ovat perusta monien haittavaikutusten selvittämiselle ulkoisena suunnitelmana (riittämätön ravitsemus ja elämän järjestelmä) ja sisäiseen luonteeseen, erityisesti monenlaisiin kroonisiin sairauksiin. Tällöin kroonisen aliravitsemuksen kliininen kuva kehittyy usein syysaalisen pitkäaikaisen tai kroonisen sairauden taustalla. Oireiden erityispiirteet voidaan määrittää johtavien elintarvikkeiden puutteiden vuoksi. Joten on tavallista eristää kroonisen syömishäiriön muoto pääasiallisesti proteiinipuutoksella. Tätä lomaketta kutsutaan nimellä "kwashiorkor". Kun on merkkejä turvotus johtava ja hypoproteinemia, usein yhdessä ravitsemushäiriömuutoksia ihotautien ja lihasten puute voidaan ilmaista voimakkaammin kuin harvennus, ihonalainen rasvakerros. Edema näissä tapauksissa, kuten oli, maski ja kehonpainon puute. "Marasmus": ssa on yhdistelmä energiaa, proteiinia ja mikrohuokosteen puutetta. Tässä tapauksessa, ehtyminen voi olla erittäin vaikeaa, se liittyy bradykardia ja vähentynyt kehon lämpötila, mutta turvotusta ja hypoproteinemia eivät ole tyypillisiä. Suuri osa tapauksista poikkeaa tavanomaisesta kasvua täydentävistä ja ruumiinpainosta, jotka ovat näiden tautien ensimmäisiä oireita, jotka velvoittavat lääkärin järjestämään lapsen kokonaisvaltaisen tutkimuksen.

Antropometriset kriteerit kasvun viivästymisen tai painonnousun tunnistamiseksi voidaan jakaa staattisiin (yksiportaisiin) ja dynaamisiin, jotka saadaan kahden tai useamman mittauksen perusteella eri aikaväleillä. Viimeksi mainitut ovat paljon herkempiä. Siksi käytännössä työnohjauksen pikkulapsille antropometristen tietojen selvittämiseksi tasaisin I kuussa ensimmäisenä vuonna ja vähintään kerran neljäsosa välillä 1-3 vuotta elämää. Ruumiinpainon muutokset ovat herkempiä ja herkempiä negatiivisille tekijöille kuin kasvun muutokset. Vastasyntyneiden tai vauvan kriittisimpiin elämänjaksoihin (tauti, ravitsemukselliset muutokset) päivittäinen punnitus on pakollista. Nopea lasku painon havaittiin lapsenkengissä, useimmiten liittyy esiintyminen ruoansulatuskanavan häiriö, johon liittyy oksentelua ja löysä uloste kanssa nedopaivani- syö vauvan kanssa veden menetystä ihon läpi ja keuhkojen hengenahdistus ja kuume. Nopea, t. E. Kuluessa yksi tai kaksi päivää, lasku ruumiinpainon 10-15% alkuperäisestä usein osoittaa akuutin nestehukka lapsi (akuutti dehydraatio) ja on erityinen osoitus käytön tehohoito, erityisesti rehydration m. E. Nesteen ja suolojen parenteraalinen antaminen.

Ravitsemukselliset häiriöt ja sairaudet, jotka aiheuttavat lasten kehityshäiriöitä, johtavat yleensä kehon pienenemiseen. Kasvun tai kehon painon todennäköinen viivästyminen voidaan sanoa, jos kehon tai massan riittämätön kasvu tai pituus havaitaan jonkin ajan kuluessa. Vertailua varten käytetään näitä standardeja. Ajanjakso kehon paino voi olla lapsen ensimmäisen elinviikon noin 2 viikkoa tai 1 kuukausi, ruumiin pituus on vähintään aikaa ensimmäisen elinvuoden - 1 kuukausi, 1-3 vuotta - 2 kuukauden kuluttua ensimmäisestä - 3-6 kuukautta. Luotettavaa kasvun tai painon nousun viivästymistä on pidettävä niiden dynamiikan puuttuessa näinä ajanjaksoina tai kasvun nopeuden viiveen kymmenennen centiliin tai alle. Samanlainen tuomio voidaan ilmaista alustavaksi tai todennäköiseksi, jos seuraavassa mittauksessa kehon pituuden tai massan ominaispiirteet siirtyvät taustalla olevaan konsoliväliin staattisista tyyppisistä taulukoista.

Ennen muita kehon painon nousun nopeusominaisuuksia muutetaan, sitten pään kehän kasvu ja kehon pituus (kasvu). Siksi etenkin pienille lapsille olisi annettava etusija painonnousun dynamiikalle, sitten kehonpituuskerroksiin; varhaisen iän lapset ovat hyvin suuntaa-antavia ja pään kehä kasvaa.

Tätä voidaan kutsua antropometristen arvioiden ensimmäiseksi vai arvioiduksi kasvun dynamiikaksi. Osa edellä mainituista normatiivisista taulukoista on rakennettu omilta tiedoistaan, VN Samarinan, TI Ivanovan ja AKDO-järjestelmän pankkitiedoista saaduista tiedoista. Kaikki ulkomaisten kirjoittajien taulukoista on läpäissyt testejä lasten valikoivasta ikä-sukupuolesta, ja he ovat vahvistaneet Venäjän Luoteis-Venäjän ja muiden maan alueiden lasten riittävyyden.

Antropometrisen tutkimuksen toisessa vaiheessa toimituksen tilasta ja kaikissa lääketieteellisissä yhteyksissä lapselle melko usein myös ensimmäinen vaihe - staattinen yksiportainen tutkimus. Ensimmäinen vaihe tässä tutkimuksessa on arvioida ihonalaisen rasvakerroksen, olkapään ympärysmitta, helpotus, sävy ja lihasvoima. Nämä arviot voidaan tehdä suoraan fyysisesti keskittyen lääkärin ammatilliseen kokemukseen. Sellaisten johtopäätösten sanamuoto, kuten "normaali", "vähennys", "jyrkkä lasku", voidaan hyväksyä. Käytettävissä ja tiukempi järjestelmä arviointeja ja päätelmiä, perustuu standardoituun (työkalulla jarrusatula) tutkimaan paksuus ihopoimuissa ja ihonalainen rasvakerros, ja arvioinnin tulokset taulukoiden standardien taittuu paksuus. Ihon taitoksen paksuuden vähentäminen alle 25. Senttiluvun alapuolella viittaa siihen, että ravinto on mahdollista pienentää ja kymmenes senttiä pienempi - rasvaton massan ja ravinnon voimakas puute.

Antropometristen arvioiden sarjassa on erityinen asema tutkimalla olakkeen keskimmäisen osan kehää millimetreinä. Nämä mittaukset ovat teknisesti yksinkertaisempia, koska niitä voidaan käyttää vain senttimetreinä. Tällaisten mittausten tulokset, joilla on suuri herkkyys eli suhteellisen aikaisin aikoina, havaitsevat rasvan laskeuman vähenemisen, mutta voivat myös reagoida lihasten atrofiaan, mikä johtaa olkapään kehän vähenemiseen. Näin ollen olkapään, lonkan ja säärin kehän pienentäminen on erittäin hyödyllistä molempien syömishäiriöiden ja lihassyövän kunnon seulomiseksi. Alla on lavan ympärysmitta standardit pojille ja tytöille. Kun kehää pienennetään yli 20%, voidaan yhdistää koiras- ja olkapäähän liittyvä arviointi.

Algoritmin laskemiseksi todellinen lihaksen osallistumista vähentäminen kehän olkapää voi perustua laskelmaan, kuvattu luvussa 10. Käyttämällä kahta mittausta - varren ympärysmitta ja ihopoimun paksuus yli kolmipäinen olkalihas - voidaan laskea "on keskellä kehän lihas olkapää" seuraavan kaavan mukaan:

S1 = S2 - πS,

Missä on lihaksen kehä, mm; C2 - olkapään ympärysmitta, mm; S - ihonalaisen rasvan paksuus (ihon taittuminen), mm; π = 3,14.

Seuraava vaihe antropometrisen ravitsemustutkimuksen soveltamisesta on itse asiassa fyysisen kehityksen tärkeimpien parametrien - pituuden ja painonpituuden - staattisten ominaisuuksien arviointi. Muutokset painon suurempi herkkyys lasten tunnistettu suhteellisen lähellä kauden alusta vajaaravitsemusten vaikka yhteisen näkemyksen ikään, mutta enemmän pakottavia mahdollisista aliravitsemus on arvioitaessa kehon painon käytettävissä olevien tietojen vauvan ruumiin pituus (korkeus). Tämä voidaan tehdä kasvumittareiden keskimääräisten aritmeettisten arvojen perusteella sigma-tyypin arvioituihin taulukoihin tai keskiarvoon suhteessa mediaaniin centile-tyypin standardeissa. Ilman erityisiä pöytiä massa standardien pituus perinteisesti sallittua käyttää taulukon kehon paino iän, ikä linjan, joka vastaa kasvuvauhti lapsen taulukossa kasvu - ikä.

Venäjällä alv-ravitsemus ensimmäisen vuoden elämän lapsilla kutsutaan yleensä hypotrofiksi. Riippuen ruumiinpainon puutteesta, he puhuvat I, II tai III asteen aliravitsemuksesta. Suuntaukset ovat painon tai kehonpituuden ero prosentteina normista tai standardista. Useimmissa nykyisissä kansainvälisissä luokituksissa hyväksyttiin käyttämään tietyn painon tai kehon pituusindikaattorin eron tasoa mediaani (50. Senttiili tai aritmeettinen keskiarvo) prosentteina.

Erittäin suuressa ryhmässä aliravitsemusta kärsivien lasten kohdalla lapsen ero ikä-spesifisiin kehon pituus (kasvu) -standardeihin tulee eturintamassa, kun taas ruumiinpaino suhteessa kasvuun näyttää olevan lähellä normaalia. Tätä ehtoa kutsutaan "hypostruktuuriksi" tai "ruoantuvalle nannismille" ensimmäiselle elämänvuorokaudelle lapsille ja "ruoansulatusalalla" vanhemmille lapsille. Vain kasvun hidastuminen (stan- dard) voidaan varmistaa kasvun etäisyydellä lapsesta vastaavan ikä- ja sukupuoliryhmän mediaani. Nykyaikainen luokitus. Waterlow) velvoittaa kasvatuksen viivästymiseen 5 prosenttia vastaavan taakan mediaaniasta. Endokriinisten ja kroonisten somaattisten sairauksien puuttuessa lievä tai keskivaikea kasvuhäiriö voi olla merkki aliravitsemuksesta, mahdollisesti useita vuosia sitten. Elintarvikehypostruktuurin esiintyvyys ja säilyvyys ovat aikuisten kasvun piirteissä vallitsevaa moninaisuutta useimmissa maailman maissa ja alueilla.

Hypostatura ja muut patologisen alhaisen kasvun muodot on erotettava lyhytaikaisesta muodosta, jolla on perustuslaillinen, yleensä perinnöllinen luonne.

Kehityksen etiologiset ja kronologiset piirteet ja olemassa olevien syömishäiriöiden kesto ovat laaja valikoima niiden ilmenemismuotoja sekä kliinisessä kuvassa että lasten fyysisen kehityksen muuttujissa. Täysin kaikki tämä muutosalue on esitetty kroonisten syömishäiriöiden kansallisessa luokittelussa GI Zaitseva ja LA Stroganova, jotka ovat kulkeneet pitkälle erilaisia muutoksia.

Ulkomaisten pediatrian nykyaikaiset luokitukset eivät ole kliinisesti suuntautuneita, mutta ovat kiinnostuneita kroonisten syömishäiriöiden eri asteiden arvioimiseksi hyväksytyistä kriteereistä.

Aliravitsemuksen yhtenäinen luokittelu

Virta-tila	Laihtuminen (paino ikärajaa kohti)	Kasvun hidastuminen (kasvu iän mukaan)	Paino kehon pituudelta
Normaali	Yli 90%	Yli 95%	Yli 90%
Lievä aliravitsemus	75-90%	90-95%	81-90%
Kohtuullinen aliravitsemus	69-74%	85-89%	70-80%
Vaikea aliravitsemus	Alle 60%	Jopa 85%	Alle 70%

Valkuaisen ja energian puutteen asteiden luokittelu

Vain A on tyhjentynyt (suhteellisen akuutti ja viimeaikainen).

Vain B - viivästyminen kasvussa (stanting) menneisyyden aliravitsemuksen ilmentymänä.

A + B - krooninen aliravitsemus.

Osoitin	Prosentti keskiarvosta
A. Massaa kohti kehon pituutta
Normi	90-110
BKN-keuhko	80-89
BKN kohtalainen	70-79
BKN raskas	69 ja vähemmän

Normi	95-105
BKN-keuhko	90-94
BKN kohtalainen	85-89
BKN raskas	84 ja vähemmän

Aliravitsemuksen luokitus lapsilla (IM Vorontsov, 2002)

Indikaattorit	Ensimmäinen (helppo)	Medium Heavy	Ilmaistu (vakava)	Erittäin raskas
Kehon pituus,% mediaani iästä	95-90%	89-85%	Alle 85%	Alle 85%
Paino,% mediaani iästä	90-81%	80-70%	Alle 70%	Alle 70%
Mass,% Quetelet-2-indeksin mediaani iästä	90-81%	80-71%	Alle 70%	Alle 70%
Kliiniset ominaisuudet	Oireyhtymä Border riittämätön tarkkuus virtalähde	Anemia, osteopenia, toistuvat infektiot, oireet laadukkaita rikkomuksia tarjonnan	Paikallinen infektio, kakeksia-oireyhtymä, vähentynyt toleranssi, munuaisten, maksan, sydämen toiminnan väheneminen	Tartunnan yleistyminen, brady-rytmihäiriö, dermatoosi, turvotus, paresis, hypotensio tai sokki
Ravintolisä	Suun kautta fysiologinen ja kohtalainen pakotus	Oraalinen pakotus enteraalisesti indikaatioiden mukaan	Parenteraalinen useita päiviä ja enteral pakotettu pitkäaikaisesti	Pitkäaikainen parenteraalinen, yhdistelmä enteraaliarvon lisäämiseksi

Jotta voidaan arvioida lapsen lihavuuden ja kasvun loukkauksia, on suositeltavaa käyttää normatiivisia asteikkoja pituuden ja painon mukaan, jolloin raja-arvot (prosentteina mediaani) annetaan suoraan. Tällaisia asteikkoja voidaan kutsua "kriteereiksi". Seuraavassa taulukossa esitetään taulukot, joilla on tällaiset kriteerirajat (taulukot 25.51 - 25.54). Taulukoiden perustana ovat AKDO-pankkitiedot. Toisin kuin taulukot arviointi fyysisen kehityksen, ei sisällä taulukko criterial sadasosapisteet jakelu, ja keskimääräinen arvo tunnusluvun ja rajan (pituus, paino, ympärysmitta), jotka sisältyvät edellä olevaan määritelmään tai hyväksytyt kriteerit. Raja-arvon 70% mediaanipituudesta ja 60% ruumiinpainosta otetaan käyttöön, jotta voidaan arvioida äärimmäisen vakavia rikkomuksia Gomez-luokituksen puitteissa, mikä säilyttää sen merkityksen.

Ei voi vaan korostaa sitä, että edellä mainitut muodolliset matemaattinen ja tilastollinen lähestymistapa arvioida ravitsemustilaa ja asteen rikkomuksia ei ole ainoa. Antanut erityisesti Venäjällä tänään, kansainvälisen tautiluokituksen ja kuolinsyiden (ICD-10) näyttää luokittelu syömishäiriöiden arvioinnin poikkeamat aritmeettinen suorituskykystandardit kannalta osamäärä ero arvon keskihajonta vakiojärjestelmä. Tämä on niin sanottu "z-hapan" menetelmä. Venäjän ja muiden maiden asiantuntijoiden huolellinen tutkimus on tarpeen. Vaikuttaa siltä, että siirtyminen tähän menetelmään on vain kunnianosoitus muodolliselle matemaatiolle ja se ei todennäköisesti hyödytä kliinistä käytäntöä ja lasten terveystilastoja.

Tärkeimmät tiedot siitä, miten tärkeää on, ajoitus aukon ja keston sähkökatko voi olla peräisin massasuhteet ja pituus. Tämä indikaattori ja kriteeri sisältyvät erilaisiin systeemihäiriöiden luokitteluun tai vakavuuden luokitteluun. On kuitenkin osoittautunut, että käyttämällä massan jakautuminen pituudella kehon keskellä ja lukion lapsista ei ole perusteltavissa sillä, että erilaisia biologisia iästä ja perustuslaillisia vartalotyypeille vanhemmilla lapsilla on erittäin korkea, ja sitä voidaan pitää täysin terveitä lapsia, joilla ei ole ruoka alijäämät, jolla on laaja valikoima painoindeksi indeksit samalla kasvuvauhti. Standarditaulukko ottaen vartalotyypeille ja saavutti kypsyys ei ole vielä luotu. Yritykset yksinkertaistaa tätä ongelmaa rintakehän kokoa laskemalla eivät olleet perusteltuja. Näin ollen, pituus kehon paino arvio on voimassa vain indikaattoreita rungon pituus on noin 140 cm.

Lapsille, joiden korkeus on yli 140-150 cm, yksinkertaiset pituuden ja kehonpituuden mittasuhteet todettiin huonosti yksinäiseksi, joten niitä ei voida suositella käytännön tarkoituksiin.

Suurten lasten ja nuorten maailmankäytännössä (Euroopassa ja Yhdysvalloissa) pidetään suositeltavaa arvioida kehon pituutta "Quetelet Index" tai "Body Mass Index" kautta.

Vertailu lasten ravitsemuksen amerikkalaisista ja kotimaisista indikaattoreista paljastaa jonkin verran eroa. On mahdollista, että se johtuu lastemme ruokaturvan vähenemisestä viime vuosina. Toinen tulkinta on myös mahdollista: yli-ravitsemuksen lisääntyminen Yhdysvalloissa. Niinpä aliravitsemuksen (tai sen redundanssin) käytännön diagnosoinnissa voidaan luottaa kotimaisiin painoindeksiin, mutta myös amerikkalaisen standardin mukainen rinnakkainen arviointi voi olla kiinnostava.

Kliininen arviointi sähkökatkoksen voi perustua antropometristen analyysitulokset, erityisesti nopeus ominaisuudet kasvun, niin arvot jo saavutettu kasvu tai painonnousua. Tätä käsiteltiin yksityiskohtaisesti luvussa lasten fyysisen kehityksen tutkimisesta. Syömishäiriöiden laatuominaisuudet ovat käyttäytymis- ja kliiniset. Ensimmäisin näistä ovat letargia, vähentynyt ruokahalu, ärtyneisyys, astenia. Seuraavassa vaiheessa yleensä tulee vaalean ja useammin toistuvien infektioiden, luukipu ja lihasten kiinnityskohdat. Viime vuosina, keskusteltu laajasti ruuansulatuselimistön ehtoja yhden suoritusmuodon krooninen väsymysoireyhtymä ei liity infektio. Perusteella voi olla sekä aliravitsemuksen ja puutostiloja sochetannye: monityydyttymättömiä rasvahappoja, karnitiini, inositoli, nikotiinihappo, biotiini, rautaa, kromia, seleeniä, sinkkiä.

Kroonisen energian oireyhtymä ja poly-ravinteiden puute koululaisille:

• vähentynyt ruokahalu;
• käyttäytymisen tyytymättömyys, pelin loppuminen ja aloite;
• halu "makaa" keskellä päivää tai heti koulun jälkeen;
• negatiivisuuden ilmiö, hysteroidireaktiot;
• muisti ja huomiota heikentävä;
• koulujen suorituskyvyn heikkeneminen ja koulujen vastaanottaminen;
• toistuvat valitukset päänsärkyä;
• toistuvat vatsakivun valitukset, objektiivinen kliininen ja endoskooppinen kuva gastroduodenitisista ja refluksi;
• toistuvat valitukset kipuista luissa ja lihaksissa;
• kohdunkaulan selkärangan epävakaus;
• positiivisuus;
• vähentää lihasvoimaa ja vähentää olkapään lihasten kehää;
• taipumus valtimoiden hypotension ja myöhäisen posturaalisen huimauksen;
• kipu luista ja niveleistä kävelyn tai juoksun jälkeen;
• palpataation herkkyys jänteiden kiinnityspisteissä pisteiden muutoksella;
• termoregulaation epästabiilisuus (psykogeniset subfebrile-olosuhteet);
• epävakaat uloste;
• kielekkääminen, papillaeiden sileys;
• kutina tai kouristus, kulma stomatitis;
• 1. Tyypin follikulaarinen hyperkeratoosi;
• sidekalvon kuivuus, usein vaskularisaatiolla.

Polysymptomatic tai oireyhtymän yhdistelmät eri elinten vaurioiden merkkejä voivat ilmaista osittaisten elintarvikkeiden puutteet. Seuraavassa esitetään potilaan tutkimuksen prosessi, jossa keskitytään tunnistamaan tällaiset osittaiset ravitsemukselliset puutteet.

Kun jäsentämiseen teho taudin peruskurssin of Pediatrics keskittyy kliinisiä tunnustamisesta proteiini-energia-aliravitsemus ja pääosin proteiinia, sekä erilaisia oireyhtymiä vitamiinivalmisteiden tai kivennäisaineita puutos.

[6], [7], [8], [9], [10],