Giardiaasi

Giardiasis (giardiasis, englanninkielinen nimi - Giardiasis) on protozoal-hyökkäys, joka esiintyy useammin oireettomana kuljetuksena, joskus toiminnallisilla suoliston häiriöillä.

ICD-10 -koodi

A07.1. Giardiaseja (giardiasis).

Lambliosin epidemiologia

Tartuntalähde on henkilö, joka vapauttaa sieni-kystat ja ulosteita. Giardia lamblian kannoista eläimiltä (koirilla, kissoilla, kanilla ja muilla nisäkkäillä löydetty patogeeni) ei ole tällä hetkellä riittävää näyttöä. Infektiomekanismi on fekal-suullinen. Pääsiirtotie on vesi. Ympäristöön kohdistuva saastumisaste on ratkaiseva tekijä väestöherkkyyden tasossa lambliasilla. Lasten laitoksissa yhteys ja jokapäiväinen tapa infektio on erittäin tärkeä. Ryhmätaudit johtuvat yleensä veden ulosteesta, harvemmin ruoasta. Lamblia-kystat löytyvät joidenkin hyönteisten (kärpäkset, torakat, jauhot sienet) suolistossa, mikä voi edistää niiden leviämistä.

Giardiasis on läsnä kaikkialla, mutta suurin väestön vahinko on havaittavissa maissa, joissa on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto. Näissä maissa lamblia on yksi yleisimmistä matkustajien ripulin taudinaiheuttajista. Tauti rekisteröidään kaikissa ikäryhmissä. Infektiotutkijat viittaavat siihen, että endemisten fokaalisten aikuisten kehittyy tietty suojaava immuniteetti. Maassamme suurin osa tartunnan saaneista (70%) on esikoulu ja peruskoulu. Keskeisimmän kevätkauden kausiluonteisuus, pienimmän tapausten määrä marras-joulukuussa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mikä aiheuttaa giardiaasi?

Giardiaasi aiheuttaa giardiaasi intestinalis (Giardia lamblia), joka viittaa Subkingdom alkueläimet, alatyypin Mastigophora, irtoaminen Diplomonadida, perhe Hexamitidae.

Yksinkertaisimmassa kehitysvaiheessa erotetaan kaksi vaihetta: kasvullisen muodon ja kystin. Kasvatusmuoto on trofosootti 8-18x5-10 mikronia, päärynän muotoinen. Takapää on kapea ja pitkänomainen, etuosa on laajennettu ja pyöristetty; ventralaalinen litteä, dorsi - kupera. Trofotioitille on ominaista kahdenvälisesti symmetrinen rakenne. Siinä on neljä paria siimojen, jossa kaksi ydintä, ja niin kutsuttu kariosomami prisasyvatelny levy - syvennyksen, jonka avulla se on kiinnitetty pintaan suolen epiteelisolujen isäntä. Lambliaa syötetään osmoottisesti koko kehoon, imeytyvät ravintoaineet ja erilaiset entsyymit suoraan harjan reunasta. Enimmäismäärä loisia on ohutsuolen proksimaalisessa osassa (alku 2,5 m), jossa parietaksen digestion intensiteetti on korkein. Lamblias ei parasiise sappitiessä, koska keskittyneellä sapillä on haitallinen vaikutus loisia kohtaan. Kopiointi tapahtuu trofodioittimen pituussuuntaisella jakautumisella. Kystin muodostumisprosessi kestää 12-14 tuntia. Kypsä munanvihreä kystat on kooltaan 12-14x6-10 mikronia. Sisältää neljä ydintä. Eteerisesti erittyneet kystat ovat kestäviä ympäristötekijöille: ne pysyvät elinkelpoisina jopa 3 kuukautta veteen 4 - 20 ° C: n lämpötilassa. Kuten kystat amoeb, kestää klooria.

Giardiaasin patogeneesi

Giardiaasin oireet riippuvat infektoivasta annoksesta, ruoansulatuskanavan toiminnallisesta tilasta ja kehon immuunistatuksesta. Lamblian määrän lisäämistä edistävät elintarvikkeet, joissa on runsaasti hiilihydraatteja, vatsan resektiota anamneesissa ja mahalaukun happamuuden väheneminen. Estää lamblia-proteiinin ruokavalion lisääntymisen. Trofosoitalaiset elävät pohjukaissuolessa, joka on kiinnitetty imulevyjen avulla villien ja krypttien epiteelisoluihin. Ne eivät tunkeudu suolen limakalvoon, mutta imulevyt muodostavat uria epiteelisolujen mikrovillisen pinnalla. Parasiitit ruokkivat parietaalisen ruoansulatuksen tuotteita ja voivat lisääntyä suolistossa valtavissa määrissä. Lamblian parasiititapauksissa mitotiprosessit ja kypsät, täysin toimivat solut korvataan nuorilla, kypsät (usein epiteelin muutokset); minkä seurauksena elintarvikekomponenttien imeytyminen heikkenee. Nämä muutokset ovat palautuvia, kun Giardiaasi-talteenotosta on saatu talteen, imuprosessi normalisoituu. Giardiaasiin liittyy usein suoliston dysbioosi, erityisesti aerobisen mikrofloorin määrä. Lamblian aineenvaihdunnan tuotteet ja niiden kuoleman jälkeen muodostuneet aineet imeytyvät ja aiheuttavat kehon herkistymistä. Morfologiset muutokset giardiaasin kanssa karakterisoivat pohjukaissuolen ja jejunumin limakalvon papilloiden lyhentyminen, crypt-syvyyden väheneminen. 

Lamblian suurta hyökkäystä esiintyy immuunipuutos, erityisesti lapsilla, joilla on primäärinen hypogammaglobulinemia, selektiivinen IgA-puutos. Lambliat kykenevät tuottamaan IgA-proteaaseja, jotka tuhoavat tämän luokan immunoglobuliineja. Ehkä tämä on tärkeä Giardiaasin jatkuvan toistuvan kurssin muodostumisessa. Vastustuskykyisiä antiparasiittisille lääkkeille.

Giardiaasin oireet

Lambliasis erotetaan piilevä (ilman kliinisiä ilmenemismuotoja) ja manifesti. Suurin osa tartunnan saaneista lambliasis-oireista puuttuu. Giardiaasin inkubointijakso kestää 7 - 28 päivää. Kliinisesti ilmenevät muodot ovat suhteellisen harvinaisia. Akuutti ajan yleensä kestää useita päiviä, minkä jälkeen giardiaasi tulee usein subakuutin tai kroonisen vaiheen hetkittäin pahenemisvaiheita, kun löysät ulosteet ja suoliston turvotus, laihtuminen, väsymys.

Yleisin oireet giardiasis ensisijainen infektio ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, turvotus ja rumbling vatsassa. Tuoli on nopeutunut, loukkaava, rasvainen, vaahtoava; mahdollinen oksentelu, kouristukset kipu epigastrisella alueella. Tämä Giardiaasin muoto hygienisissä olosuhteissa pysähtyy muutamassa päivässä, se soveltuu hyvin kemoterapiaan, mutta ilman erityistä hoitoa se voi kestää pitkään. Jotkut ihmiset ovat alttiita uudelleen tartunnalle ja pysyväksi Giardiasis. Näissä tapauksissa taudin giardiaasi etenee kuukausia ja vuosia periodisina pahenemisvaiheina gastroduodenitis, jejunitis, sappirakon dyskinesia muodossa. Tunnetaan kliinisiä muotoja, joilla on allergisia ilmenemismuotoja urtikaria muodossa ihon kutinaa, keuhkoputkitulehdusten ja veren lievää eosinofiliaa. Lapset ovat usein giardiasista neuroottisia oireita: heikkous, väsymys, ärtyneisyys, kyynisyys, päänsärky. Trooppisissa ja subtrooppisissa maissa potilaat, joilla on giardiaasi, ovat rekisteröityjä malabsorptiosyndroomaa.

Giardiaasi voi monimutkaistaa suolen dysbioosi.

Giardiaasin diagnoosi

Giardiaasin laboratoriodiagnoosi on tutkia ulosteita tai pohjukaissuolen sisältöä. Ulosteissa tavallisesti löydetään lamblian kystat. Ripulia tai sen jälkeen, kun hedelmöityshoito on otettu ulos, löytyy myös kasvullisia muotoja. Trofosoitojen tunnistamiseksi tarkastellaan pohjukaissuolen sisältöä. Diagnostiikkatarkoituksessa myös paksun suolen limakalvon limakalvot, endoskopiassa saadut biopsia-aineet. ELISA: n avulla havaitaan vasta-aineita lamblia-antigeeneihin.

Giardiaasin erilai- nen diagnoosi suoritetaan helminthisillä hyökkäyksillä ja muilla ripuliinfektioilla. Neuvoa-antavaa apua ei yleensä vaadita. Potilaita hoidetaan potilaan ulkopuolella.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Giardiaasin hoito

Giardiaasin erityinen hoito suoritetaan lamppian havaitsemisen yhteydessä ja potilaalla on kliinisiä ilmenemismuotoja. Tätä varten käytä seuraavia tablettia lamppia vastaan.

• Metronidazole. Sisällä aikuisille annetaan 400 mg kolme kertaa päivässä 5 päivän ajan tai 250 mg kolme kertaa päivässä 7-10 päivää: lapset 1-3 vuotta - 0,5 g päivässä 3 päivää, 3-7 vuotta - 0,6 -0,8 g päivässä 3 päivää, 7-10 vuotta 1-1,2 g päivässä 5 päivää.
• Tinidatsolia annetaan suun kautta kerran, aikuiset 2 g (jos tarpeen, toistuvat), lapset - 50 - 75 mg / kg.
• Ornidatsolia annetaan oraalisesti 1,5 g kerran päivässä (illalla) 5-10 päivää; Lapsille, joiden paino on enintään 35 kg, lääkkeen määrä on 40 mg / kg yhdessä annoksessa.
• Nimoratsolia annetaan oraalisesti 500 mg kahdesti päivässä 6 päivän ajan.
• Nifuratel otettuna: aikuiset 400 mg 2-3 kertaa päivässä 7 päivän ajan, lapset - 15 mg / kg kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan.
• Albendatsoli. Aikuisten sisällä 400 mg kahdesti päivässä 7 päivän ajan; Lapset - 10 mg / (kghsut), mutta enintään 400 mg, 7 päivän ajan. Osoitetaan albendatsolin voimakkaan lamblicidisen tehon, joka voi olla keino valita giardiasiksen hoidossa yhdistelmänä suoliston sukkulamatoihin. Vaihtoehtoisesti lambliaa voidaan myös hoitaa.

Spesifinen hoito giardiasisille päättyy ulosteiden kontrollitutkimukseen.

Usein tartuntataudit on määrätty lambliasis.

Kliininen tutkimus

Työnohjaus suoritetaan kliinisen ja epidemiologisen viitteitä: pitkäaikainen jatkuva kurssi Giardiaasi suositellaan tarkkailla enintään 6 kuukautta kahden tai kolmen parasitologista tutkimusta.

[18], [19], [20], [21], [22]

Kuinka estää giardiaasi?

Giardiaasin ennaltaehkäisy on sama kuin amebiasilla ja muilla infektioilla, joilla on taudinaiheuttajan fekal-suullinen mekanismi.

Ennuste giardiasille

Giardiasis on suotuisa ennuste.