Giardiaasin oireet

Giardiaasin oireet ovat hyvin vaihtelevia, yleensä epäspesifisiä ja yksi tapa määrittää taudin muoto. Myös giardiaasin kliiniset muodot vaihtelevat - suoliston aiheuttamasta aneemiseen, ja tämä monimuotoisuus liittyy taudin korkeaan esiintyvyyteen. Giardia (L. Intestinalis) loisuvat ohutsuolessa, tarkemmin sanottuna sen yläosissa.

Giardiaasin oireet ilmenevät, kun mikroskooppiset siimaleviä muistuttavat loiset, diplomonadit Giardia Lamblia - suoliston lamblia, pääsevät elimistöön ja asettuvat ihmisen suolistoon. Loiset eivät pääse tunkeutumaan verenkiertoon, mutta niiden kyky asua ohutsuolen yläosan ontelossa ja tuntea olonsa siellä mukavaksi riittää niille täysin. On selvää, että tällaisen "kutsumattoman vieraan" oleskelu suolistossa ei jää jäljettömiksi.

Aiemmin uskottiin, että alkueläimet pystyvät tunkeutumaan sappirakon ja maksan läpi. Myöhemmin kokeellisten tutkimusten avulla osoitettiin, että sappi on epämukava ja myrkyllinen ympäristö lamblioille. Lambliaasi, jonka oireet riippuvat suoraan tartuttavien loisten määrästä, kehittyy yleensä alkuvaiheessa oireettomasti. Kliiniset oireet vastaavat ruoansulatuskanavan nykytilaa ja immuunijärjestelmän toimintaa. Kuitenkin jo merkityksetön määrä elimistöön tartunnan saaneita loisia voi lisääntyä nopeasti provosoivien hiilihydraattipitoisten ruokien tai ruoansulatuskanavan alhaisen happamuuden vuoksi. Tilastot väittävät, että proteiinituotteiden hallitseva osuus ruokavaliossa vähentää merkittävästi lambliaasin riskiä.

Giardiaasi luokitellaan seuraavasti:

1. Oireeton muoto – kanto.
2. Kliinisesti ilmenevä muoto on itse giardiaasi sairautena.

[ 1 ], [ 2 ]

Giardiaasin muodot ja niiden tärkeimmät oireet

Giardia tunkeutuu suolistoon liikkumattomina, ulkoisilta vaikutuksilta suojattuina kystoina, jotka sitten muuttuvat liikkuviksi ja lisääntyviksi vegetatiivisiksi trofotsoiiteiksi. Juuri trofotsoiitit kiinnittyvät suoliston limakalvoon (mukaan lukien pohjukaissuoli) ja alkavat ravita intensiivisesti ja lisääntyä nopeasti muodostaen arvokkaita pesäkkeitä. Sitten niiden liikkumattomuuden kierre alkaa uudelleen, jonka aikana osa trofotsoiiteista muuttuu kystoiksi ja päätyy paksusuoleen, josta ne voivat "irtautua" eli poistua kehosta ulosteiden mukana. Ja niin edelleen ympyrää…

Vaikka trofotsoiitit ovat ihmisen suolistossa, ne aiheuttavat paljon oireita, vaikka tartuntatautilääkärien mukaan lähes joka neljännessä lambliatartunnassa tauti on oireeton (ns. latentti lamblia-infektio). WHO:n mukaan lambliatartunnan maailmanlaajuinen laajuus on jopa 20 % väestöstä, alle 7-vuotiaiden lasten keskuudessa lähes 30 %.

Giardiaasin kaksi päämuotoa ovat akuutti ja krooninen.

Giardiaasin kliiniset muodot

• Suolistomuoto – dyspepsia, suolen toimintahäiriö (ummetus tai ripuli), sekundaarinen imeytymishäiriö, ilmavaivat, usein pahoinvointi ja yleinen väsymys. Usein suoliston giardiaasi ilmenee oireena valeumpilisäkkeen tulehduksena.
• Hepatobiliaarinen muoto – sapen vähentynyt tai riittämätön eritys (kolestaasi), sappiteiden dyskinesia (sappitiehyiden dyskinesia) kaikkine siihen liittyvine oireineen – spastinen kipu, pahoinvointi, joka voi johtaa oksenteluun, kipu oikealla puolella ylävatsassa, joka säteilee lapaluuhun tai olkapäähän. Usein tässä muodossa giardiaasi ilmenee tyypillisenä gastroduodenitisina tai haimatulehduksena.
• Astenoneuroottinen muoto – kaikki neurologiset oireet: vegetatiivisen ja verisuonten dystonian kaltaiset merkit, päänsärky, unihäiriöt, painonpudotus, väsymys.
• Allerginen muoto (toksinen-allerginen) - ihottumat, urtikaria, atooppinen ihottuma, kaikki allergisen reaktion merkit jopa Quincken turvotukseen asti.

Giardiaasi, jonka oireet ovat epäspesifisiä, on vaikea diagnosoida infektion alkuvaiheessa, koska potilaiden esittämät vaivat ovat erittäin samankaltaisia kuin klassisten suolisto-, maksa- tai neurologisten sairauksien oireet. Giardiaasin ainoa suhteellisen tyypillinen oire voi olla krooniset ruoansulatuskanavan häiriöt. Gastroenterologit tarkentavat giardiaasiepäilyjä anamnestisten tietojen, laboratoriodiagnostiikan, mukaan lukien serologiset tutkimusmenetelmät, täydellinen verenkuva, veren seerumin biokemiallinen analyysi ja koprologinen tutkimus, avulla. Myös taudin kliiniset oireet tarkentuvat giardiaasin leviämistavan ja -reittien perusteella.

Invasiivisen prosessin mekanismi ja siihen liittyvät giardiaasin oireet:

1. Jos terve organismi saa tartunnan veden tai ruoan välityksellä saastuneen ruoan tai veden kautta, loisten kystat tunkeutuvat ruoansulatuskanavaan ja muuttuvat ohutsuolessa trofosateiksi (vegetatiiviseksi muodoksi). Lamblioiden vegetatiiviset muodot kiinnittyvät ohutsuolen seinämiin ja alkavat kehittyä. Lambliat syövät koko pintaansa ja erittävät myös kuona-aineita (alkueläinten ulosteita). Tällaisella lambliaasilla on heikosti ilmaistut oireet, koska koko prosessi tapahtuu suhteellisen terveen organismin taustalla.
2. Jos kroonisista ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivä henkilö saa tartunnan, giardiaasin oireet ovat voimakkaampia. Suoliston seinämä, joka ei ole aluksi terve, on jo vaivautunut vaihtelevan vaikeusasteen eroosiosta, ja giardia pahentaa eroosioprosessia aiheuttaen tulehdusta. Usein kehittyy imeytymishäiriö - lipidien (rasvojen), vitamiinien, proteiinien ja glukoosin imeytymisaktiivisuuden väheneminen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Giardiaasin yleisimmät oireet

• Avitaminoosin kaltaisia oireita, koska elimistö ei saa enää tarvittavaa määrää A-, E- ja D-vitamiineja sekä verenvuotoa estävää K-vitamiinia.
• Glukoosivajeesta johtuvan hypoglykemian oireita ovat pyörtyminen, huimaus, heikkous ja vapina raajoissa.
• Anemia ja yleinen uupumus jopa kakeksiaan asti proteiinien heikon imeytymisen tai sen täydellisen puuttumisen vuoksi.
• Merkittävä immuuniaktiivisuuden väheneminen johtuen immuunivasta-aineiden muodostumisprosessin häiriöistä proteiinien avulla.
• Dysbakterioosi ja krooninen ripuli (jopa viisi kertaa päivässä).
• Kolekystiitin tai haimatulehduksen oireet. Usein tähän vaiheeseen liittyy kehon oikealle puolelle säteilevää kipua, silmänvalkuaisten kellastumista ja hepatomegaliaa (maksan suurentumista).
• Allergiset reaktiot selittyvät kehon myrkytyksenä loisten kuona-aineilla. Tähän vaiheeseen liittyy allergisia ihottumia, urtikariaa ja Quincken edeema on mahdollinen.

Giardiaasi, jonka oireet voivat selventyä taudin edetessä, voi kestää vuosia. Kliiniset ilmentymät eivät ole tälle taudille tyypillisiä ja spesifisiä.

Akuutti giardiaasi

Akuutti giardiaasi ilmenee yleensä 7–10 päivää tartunnan jälkeen, mutta itämisaika voi kestää kokonaisen kuukauden. Giardiaasin diagnostisesti merkittäviä oireita ovat:

• ripuli (löysät ulosteet);
• vatsakrampit ja turvotus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• lämpötilan nousu;
• kipu epigastrisella alueella;
• lisääntynyt väsymys ja yleinen huonovointisuus;
• ruokahalun heikkeneminen ja painonpudotus.

On pidettävä mielessä, että giardiaasin aiheuttama ripuli on runsasta, vetistä, pahanhajuista, kellertävää ja saattaa sisältää limaa. Ja giardiaasin uloste on vaaleaa, pistävän hajuista ja öljyistä. Kaikki tämä on tyypillinen merkki steatorrreasta eli lisääntyneestä rasvojen erittymisestä elimistöstä, joka johtuu niiden imeytymisen häiriintymisestä suolistossa (imeytymishäiriö).

Kaikilla giardiaasi ei aiheuta lämpötilan nousua, ja jos lämpötila nousee, se ei kestä kauan eikä yleensä ylitä +37,8–38 °C.

Kipu giardiaasissa – ylävatsan alueella, lähempänä oikeaa hypokondriumia – voi olla nalkuttavaa tai terävää, mutta aina kouristavaa. Usein ne voidaan jopa sekoittaa umpilisäkkeen tulehdukseen. Lisäksi lisääntynyttä kipua giardiaasissa provosoi runsasrasvainen ruoka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Krooninen giardiaasi

Krooninen giardiaasi kehittyy hoitamattomasta akuutista muodosta, joka voi olla oireeton. Giardiaasin oireet kroonisessa muodossa ovat seuraavat:

• säännöllinen ripuli, joka vuorottelee ummetuksen kanssa;
• ilmavaivat;
• jonkin mädäntyneen tai karvaan röyhtäily;
• pahoinvointi;
• kipu epigastrisella alueella;
• keltainen pinnoite kielellä;
• huono ruokahalu;
• alentunut hemoglobiinipitoisuus veressä (anemia);
• ihon kalpeus;
• päänsärkyä ja huimausta;
• lisääntynyt ärtyneisyys, väsymyksen tunne, levoton uni.

Infektiotautien erikoislääkärit ja gastroenterologit erottavat myös giardiaasin suoliston, maksan ja sappitiehyiden ja haiman muodot. Suoliston giardiaasissa oireet ovat samankaltaisia kuin pohjukaissuolen tulehdus (duodeniitti) tai ohutsuolen ja paksusuolen tulehdus (enterokoliitti). Giardiaasin maksamuodossa kliininen kuva on sappirakon tulehdus (kolekystiitti) ja sappitiehyiden tulehdus (kolangiitti). Sappitiehyiden ja haiman muodolle ovat tyypillisiä haiman tulehduksen oireet (pankreatiitti).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Giardiaasi ja allergiat

Giardian kykyä aiheuttaa allerginen reaktio kehossa tulisi tarkastella erikseen. Ja tässä on syy.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi lähes 40 prosentissa tämän loistaudin kroonisesta muodosta voi esiintyä giardiaasin oireita iholla. Lisäksi giardiaasiin liittyy usein yskää, joka on lähes samanlainen kuin astmaattinen keuhkoputkentulehdus.

Lääkärit käsittelevät suolisto-oireita ulostetutkimuksilla (ja tarvittaessa pohjukaissuolen sisällöllä) trofotsoiittien ja lamblia-kystojen varalta – epäillyn invaasion varmistamiseksi. Mutta kun kaikkien suolisto-oireiden taustalla ilmenee lambliaasi-ihottumaa tai lambliaasiaknea, on tehtävä serologinen tutkimus ihonsisäisillä testeillä eli IgM- ja IgG-vasta-aineiden esiintymisen määrittämiseksi veressä seerumissa. Jos vasta-aineita havaitaan, potilaat voivat kutsua sairauttaan serologiseksi lambliaasiksi, vaikka lääkäreillä ei olekaan sellaista termiä.

Miksi giardiaasiin liittyy ihottuma, joka muistuttaa vihurirokkoa ja edustaa atooppista ihottumaa? Giardiaasin yhteydessä esiintyvä urtikaria on allergia, johon liittyy voimakasta ihon kutinaa. Ja kehon lisääntynyt herkkyys (herkistyminen) yhdistää giardiaasin hiustenlähtöön, ihon kuoriutumiseen ja silmäluomien sädekehän reunan tulehdukseen (blefariitti).

Lamblioiden elintoimintojen tuotteet, niveljalkaisten kitiiniä muistuttavien kystojen tuhoutuneet kuoret, mitosomien tuottamat rauta-rikkiproteiinit sekä lamblioiden solukalvojen proteiiniaineet luovat voimakkaan "ponnahduslaudan" ihmisen immuunijärjestelmän reaktiolle vieraisiin proteiinikomponentteihin. Ja sitten näemme tämän reaktion ulkoiset ilmenemismuodot: ihottuman lambliaasissa ja yskän lambliaasissa.

Giardiaasin seuraukset ja komplikaatiot

Giardiaasin seuraukset ilmenevät ilman hoitoa. Ja jos tauti havaitaan ja ryhdytään riittäviin terapeuttisiin toimenpiteisiin (lääkkeiden, kuten metronidatsolin, tinidatsolin, albendatsolin tai nitatsoksanidin, käyttö), niin viikon kuluttua henkilö on täysin terve.

Mutta krooniseksi sairaudeksi muuttuneen giardiaasin komplikaatiot ovat erittäin vakavia. Suoliston kolonisaatio - erityisesti heikentyneen immuniteetin yhteydessä - johtaa suoliston limakalvon tulehdukseen ja niiden suoliston suoliston surkastumiseen, mikä aiheuttaa suoliston imeytymisen häiriöitä. Tämän vuoksi tapahtuu painonpudotusta ja hyvinvointi huononee.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että giardiaasi tulisi katsoa B12-vitamiinin puutoksen syyksi suoliston ravinteiden imeytymisjärjestelmän ongelmien vuoksi. Ja tämän vitamiinin puutoksen tiedetään aiheuttavan jatkuvaa raudanpuuteanemiaa.

Siksi, jos aikuisella tai lapsella on giardiaasin oireita tai sitä muistuttavia merkkejä ilman voimakkaita oireita, on tarpeen tehdä tutkimus ja vapauttaa keho loisista.

Tilastojen mukaan subkliininen giardiaasi havaitaan satunnaisesti 45–49 %:lla potilaista vatsaontelon elinten kattavan tutkimuksen ja suoliston instrumentaalisten tutkimusmenetelmien aikana. Giardiaasi, jonka oireet ilmenevät selvästi, diagnosoidaan 15–35 %:lla tartunnan saaneiden potilaiden arvioidusta kokonaismäärästä. Dyspepsian oireet ovat tyypillisiä alle 12–15-vuotiaille lapsille, vanhemmilla ryhmillä tyypillisiä giardiaasin oireita ovat ylävatsan kipuoireyhtymät. Keski-ikäisillä ja vanhuksilla giardiaasin oireet ovat luonteeltaan allergisia ja neurologisia. On usein tapauksia, joissa tauti paranee itsestään ilman lääkehoitoa, jolla pyritään invaasioon. Lisäksi immuniteetin aktivoituminen pääasiallisen tai samanaikaisen diagnosoidun sairauden monimutkaisessa hoidossa voi edistää havaitsemattoman giardiaasin paranemista. Myös giardiaasi-invaasion itsenäinen neutralointi voi tapahtua mahalaukun ja suoliston mikroflooran normaalin happamuuden palautumisen ansiosta.