Gangrenous appendicitis: oireet, seuraukset, toiminta, leikkauksen jälkeinen aika

"Sidekalvotulehduksen" käsite on kaikkien tiedossa, mutta harvat tietävät sellaisesta diagnoosista kuin "gangrenous appendicitis".

Puhuu gangrenous umpilisäke yleensä mielessä yleinen komplikaatio tulehdus lisäyksen, jossa prosessi alkaa prosessin kudoksen nekroosia - yleensä se tapahtuu toinen tai kolmas päivä alkamisen jälkeen umpilisäkkeen. Tätä tilaa pidetään kriittisenä ja muodostaa merkittävän uhkan potilaalle.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Liitteessä olevat tulehdusprosessit kirjataan viiteen ihmiseen tuhannesta. Akuuttien appendikitisleiden leikkaus on noin 70% kaikista hätätapauksista.

Uusimpien tilastotietojen mukaan gangrenous appendicitis esiintyy noin 9% kaikista akuutin appendicitis-tapauksista. Tauti on yhtä altis sekä miehille että naisille.

[8], [9], [10], [11], [12],

Syyt gangrenous appendicitis

Tyypillisen appendisitiitin kehittymisen syy on liiallisen veren tarjonta. Jopa suhteellisen pieni mikrokytkennän häiriö voi aiheuttaa hapen puutetta kudoksissa, metabolisissa häiriöissä, iskemiaan ja nekroosiin.

Gangrenous appendicitis voi esiintyä potilailla, joilla on ikä. Vanhuksille ja vanhuksille patologia tapahtuu samanaikaisesti massiivisen ateroskleroottisen vaskulaarisen vaurion kanssa. Lapsilla ja nuorilla gangrenous appendicitis voi johtua syntyvyydestä verisuonissa. Lisäksi ikääntymisestä riippumatta patologia voi kehittyä johtuen lisääntyneestä trombogeneesistä liitännäishäiriöissä.

Sisällön puhdistusprosessin häiriö suolen sisällöstä, mikrobien infektioiden lisääminen lisäävät lisäyksen gangreenin kehittymisvaaraa. Myös gangrenous appendicitis voi johtua käsittelemättömästä akuutista märkivä tulehdus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Riskitekijät

Tärkeimpiä riskitekijöitä, joita pidetään gangrenous-appendicitis-tapauksina, ovat:

• ikä 50 vuotta;
• taipumus tromboosiin;
• Ateroskleroottiset muutokset astioissa;
• haitallinen perinnöllisyys (jos lähimmäiseltä on esiintynyt gangrenia-appendikitis-tapauksia).

Lähes kaikki tekijät liittyvät mikrokription loukkaamiseen potilailla. Liitteessä oleva verenkiertohäiriö johtaa liitteen kudosten ravinnon ravinnon heikkenemiseen. Tartuntatautien tai autoimmuuniprosessien samanaikaisen läsnäolon myötä gangrenan appendisitiitin kehittyminen pahenee ja nopeutuu.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Synnyssä

Gangrenous appendicitis on prosessien nekroosi prosesseja liitteen.

Täydellinen nekroosi esiintyy suhteellisen harvoin. Useimmilla potilailla necroottinen alue ulottuu rajattuun osaan liitetiedostosta.

Jos nekroosi prosesseja kiihdytetään, jos fossiloitujen ulosteiden tai vierekkäisten esineiden kerääntyminen elimen sisällä on mahdollista.

Makroskooppisella tutkimuksella nekroottiselle vyöhykkeelle on ominaista tummanvihreä väri, löysä rakenne: tällaiset kudokset helposti vaurioituvat. Liitteessä oleva osa, joka ei ole ollut nekroosi, on tavanomaisen epämiellyttävän appendikitis-muodon tavoin.

Liitteen ympärillä olevat kudokset voivat sisältää fibrinous-kerroksia. Vatsan ontelo voi sisältää märkivän nesteen, jolla on tunnusomaista "ulosteen" hajua ja suolen mikroflooraa, joka määritetään kylvämisen jälkeen.

Mikroskopian suorittamisessa ei voida erottaa liitteen vahingoittuneita kerroksia: niillä on kaikki nekroottisten kudosten ominaispiirteet. Muut liitännäisalueet ovat kudoksia, jotka osallistuvat epämuodostuneeseen tulehdusprosessiin.

Vanhimmat ihmiset kehittävät usein gangrenous-appendicitis-primaarista muotoa, joka liittyy atheroskleroottisen trombin muodostumiseen appendikulaarissa. Itse asiassa tämä patologia on eräänlainen liitännäinen sydänkohtaus, jonka seurauksena sen gangreeni on. Samankaltainen taudin kulku jatkuu ilman alustavaa katkeruutta ja epämuodostumaa.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Oireet gangrenous appendicitis

Gangrenous appendicitis esiintyy, jos akuutin tulehduksen hoitoa ei ole aloitettu ensimmäisen päivän aikana. Akuuttisen appendiittiitin toisen päivän jälkeen hermojen herkkyys menetetään ja kipu voi pysähtyä häiritsemättä. Valitettavasti useimmat potilaat ajattelevat, että heidän tilansa on palannut normaaliksi, ja et voi mennä lääkärille. Tällaisessa tilanteessa peritoniitin kehittymisen vaara on lähes 100%.

Ensimmäiset oireet akuutin tulehduksen puhkeamisesta ovat toistuvia oksentelun hyökkäyksiä, minkä jälkeen ei ole helpotusta. Yleinen päihde lisääntyy, kehon lämpötila pysyy usein ennallaan tai jopa pienenee.

Ensimmäisen vaiheen gangrenous appendicitis kutsutaan "myrkyllisiä sakset": potilaan syke kasvaa (noin sata lyöntiä minuutissa), mutta lämpötila ei ole vielä kasvanut. Tyypillinen keltainen päällyste löytyy kielen tutkimista.

Seniilisen primäärisen gangrenous-appendicitis-kipu, oikeassa vatsan kipu ilmestyy äkisti ja katoaa myös voimakkaasti. Palpitaationa vatsa on tiheä ja tuskallinen. Potilaan tila on vaikea.

Jos potilas ei saa tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa, gangrenous-prosessi on monimutkainen liitoksen seinämän perforoinnin avulla. Tällä hetkellä potilas tuntee voimakkaimman kipun leviämisen koko vatsaonteloon. Lämpötila nousee, syke lisääntyy, kielen pinta kuivuu, ruskealla pinnoitteella. On kyllästyttävä oksentelu.

Gangrenous-sidekalvotulehdus lapsilla

Lapsuudessa, gangrenous appendicitis, yleensä on loppuun vaiheessa akuutin appendicitis. Tämäntyyppisellä taudilla on levytekniikka, peritoneumissa on vaarana infektio.

Lapsilla kliininen kuva gangrenous appendicitis on samanlainen kuin aikuisten:

• diffuusi kipu vatsassa;
• oksentelu, jonka jälkeen lapsi ei tule kevyempi;
• normaali tai jopa matala lämpötila;
• jano, suun limakalvon kuivuus.

On syytä huomata, että lapsilla kehon jatkuva kasvaminen johtuu usein suoliston prosessin epätyypillisestä sijainnista - tämä kohta on välttämättä otettava huomioon diagnostisissa toiminnoissa. Suhteellisen hajautettu liiallinen estimaatti - melko maksan alla. Samassa tilanteessa tauti voidaan sekoittaa kolekystiittiin. Jos prosessi sijaitsee vatsakiven takana, etupään vatsan seinämän jännitys voi olla poissa, ja kipu lokalisoidaan lannerangan alueella.

Lomakkeet

• Akuutti gangrenous appendicitis on akuutti tulehdus, jolla on epäsäännöllisiä oireita tavalliselle appendikitislle. Näiden oireiden joukossa on heikko diffuusi kipu ilman selkeää lokalisointia, jota ei voida tutkia. Kipu heikkenee, kun tuhoavat prosessit lisääntyvät ja joskus jopa katoavat kokonaan tietyn ajan. Oksentelu ja pahoinvointi ovat läsnä.
• Gangrenous-perforated appendicitis tapahtuu, jos ei ole ajankohtaista apua potilaille, joilla on akuutti gangrenous appendicitis. Komplikaatiolle on tunnusomaista seinien rei'itys ja ulostyöntyminen liitteen sisältöön vatsaonteloon, jonka jälkeen märkivä peritoniitti on väistämättä kehittymässä. Toisaalta märkivä peritoniitti voi siirtyä rajoitetuksi paiseeksi tai laajalle levinneeksi laajalle peritoniitiksi.
• Märkivä gangrenous appendicitis on märehtivän tulehdusprosessin yhdistelmä suolistoprosessissa tuhoisien nekroottisten prosessien kanssa. Tällainen appendiittiitti on kaikkein salamainen ja vaatii kaikkein kiireellisimmän kirurgisen toimenpiteen.

[37], [38], [39]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos potilas, jolla on munuaisperäisen appendikitismin, on aika toimia ennen organisoitumista, niin haitallisten vaikutusten todennäköisyys vähenee käytännössä nollaan. Tällaisessa tilanteessa voi esiintyä vain jälkikäteen tapahtuvaa komplikaatiota, esimerkiksi juurtumista tai haavainfektiota.

Jos potilaalla ei ole ollut ajoissa toimintaa, seuraukset voivat olla paljon vakavampia:

• liimaus rei'itetään pussien ja ulosteiden massan edelleen vapauttamiseksi vatsaonteloon;
• liitteen automaattinen amputointi (nekroottisen prosessin sisäänveto suolistosta);
• märkivä peritoniitti, ulosteperitoniitti;
• moninkertainen paiseentasaisuus;
• septiset komplikaatiot;
• pyrogeenisen infektion eroavuudesta verenkiertoelimessä.

Kaikki edellä mainitut komplikaatiot näyttävät ja kasvavat nopeasti. Potilaalla on voimakas myrkytys ja elintärkeiden elinten toiminnan puute, mikä yhdessä voi johtaa kuolemaan.

• Lisääntynyt lämpötila sen jälkeen, kun ruoansulatuskanavan appendisiitti on pysynyt normaalisti kolme päivää. Jos ehto ei normalisoitu neljäntenä päivänä, sinun on etsittävä syytä ja määrättävä hoidosta. Miksi lämpötila nousee? Ensiksi haavan tulehdus voi tapahtua. Postoperatiivinen traumaattinen tulehdusprosessi saattaa kehittyä. Joillakin potilailla lämpötilan nousu on kehon vastaus stressiin - yleensä tämä tila kehittyy henkilöissä, joilla on heikentynyt immuniteetti. Tällaisten komplikaatioiden syyn selvittämiseksi lääkäri yleensä määrittelee diagnoosin: yleinen verikoke, ultraääni. Lisäksi tarvitaan antibioottihoitoa.
• Märkivä peritoniitti on monimutkainen suuontelontulehdus, jossa peritoneaali on tulehtunut - ohuin arkki, joka toimii peitteenä sisäelimiin. Märkivä peritoniitti esiintyy prosessin repeämisen jälkeen, kun pussi tulee suoraan vatsaonteloon. Murtumalla potilas välittömästi muuttuu merkittävästi pahemaksi: lokalisoitunut kipu diffundoituu ja tulee sietämätöntä. Potilas ei voi nousta, hän makaa hänen puolellaan taivuttamalla. Tiloihin voi liittyä oksentelu, verenpaineen lasku, takykardia ja lämpötilan nousu.

[40], [41], [42]

Diagnostiikka gangrenous appendicitis

Taudin diagnosointi aiheuttaa joskus vaikeuksia. Tämä johtuu usein tapauksista, joissa oireiden "pehmentäminen" ja epätyypilliset appendisitiat ovat. Kuitenkin lääkärit noudattavat yleisesti hyväksyttyä diagnostista järjestelmää:

1. Keräämällä anamneesi tai helpompi - pyytämällä potilasta merkkejä, sijaintia, kipu-oireyhtymän kestoa, muita oireita ja sairauksia.
2. Potilaan tutkiminen: ihon ulkopuolinen tutkimus, vatsaontelo, Shchetkin-Blumbergin, Rovzingin, Sitkovskyn merkkien arviointi.
3. Analysointi: yleinen verikoke (leukosytoosi tai ESR: n kiihdytetty leukopenia), yleinen virtsaanalyysi (tarvitaan urooppisen patologian erilaistumiseen).
4. Instrumentaalinen diagnostiikka (ultraäänitutkimus, tietokonetomografia, röntgenkuvaus, laparoskopia, sekä diagnostinen että terapeuttinen).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan tällaisilla patologisilla oloilla:

• suljetut vatsaontelon vammat onttojen tai parenkymaalisten elinten vaurioilla;
• akuutti tukos suolistossa;
• akuutti mezadeniitti;
• akuutti tulehdus haima, sappirakko;
• pneumokokki vatsakalvotulehduksen;
• mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan puhkeamista;
• vatsan aortan aneurysmien kerrostuminen;
• mesenterialisten alusten tromboembolia.

Naiset gangrenous umpilisäke erotettava ektooppinen raskaus (putki repeämä tai putki abortti) munasarjojen aivohalvaus, akuutti tulehdus kohdun lisäkkeet, ja nekroosia pelvioperitonita myoma solmun.

Hoito gangrenous appendicitis

Ainoa mahdollinen hoito gangrenan appendisitis on kirurginen intervention - poistaminen liitteen.

Munuaispuhdistuman irrottaminen voidaan suorittaa useilla tavoilla:

• Tavallinen menetelmä appendektomia: kirurgi tekee vinon viilto pituus 10-12 cm. Hänen kautta, prosessi vapautuu ja poistetaan, jonka jälkeen lääkäri asettaa saumat on cecum. Toimenpiteeseen liittyy aina ontelon tarkistus ja tyhjennyslaitteiden asennus.
• Menetelmä käsittää johtavan transluminaalinen umpilisäkkeen transvaginal punktio (emättimen seinämän) tai transgastralno (mahassa seinä), jolloin kirurgi käyttää erityisiä välineitä elastinen.
• Laparoskopia - nykyään se on suosituin menetelmä, jossa kolme pistosta suoritetaan vatsan seinään - lähellä napaa, pubin ja navan välissä oikealla ileal-alueella. Laparoskooppisen käytön avulla voit arvioida kaikkien sisäelinten kuntoa, poistaa gangrenous appendicitis, poistaa piikkejä. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen potilaalle, ja paraneminen tapahtuu mahdollisimman pian.

Lääkärin on määriteltävä tarkka tapa toteuttaa toimenpide ennen kaikkea tarvittavien laitteiden ja välineiden saatavuudesta sairaalassa.

Elpyminen kaneerauslääkkeen jälkeen

Toipumisaikana potilaalle määrätään lääkehoito, fysioterapia, harjoitushoito, manuaalinen hoito.

Tyypillisesti nämä lääkkeet on määrätty:

• antibiootit:
  • kefalosporiinisarja (Ceftriaxone, Cefixime);
  • (Levofloksasiini, Ofloksasiini).
• kipulääkkeet:
  • narkoottiset kipulääkkeet (promedoli);
  • ei-narkoottiset kipulääkkeet (Baralgin, Ibuprofeeni).
• Infuusioliuokset:
  • glukoosiliuos;
  • isotoninen natriumkloridiliuos;
  • uudelleenlaaditaan.
• Trombosynteesiä estävät lääkkeet (hepariini).

Ravinto gangrenous-appendikitis

Gangrenous appendicitis lähes aina johtaa häiriöön motorisen toiminnan suoliston. Jos on olemassa komplikaatioita - esimerkiksi peritoniitti, niin peristal- siin liittyvät vaikeudet pahenevat vain. Tämän seurauksena ruoan hajotusprosessien hidastuminen ja ulosteenpoistoprosessit.

Ruokavaliovalmisteiden käytön jälkeen gangrenous appendicitis on seuraava:

• Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen on oikeastaan kaikkein "nälkäinen" päivä. Useimmiten ei ole ruokahalu postoperatiivisissa potilailla. Kuitenkin se saa juoda pienen määrän puhdasta vettä, hieman keitettyä makeutettua teetä, komposti, vähärasvaista kefiriä. Joissakin tapauksissa lääkäri voi antaa sinun syödä pari hellistä kananlihaa.
• Jos komplikaatioita ei ole, toisena päivänä kirurgisen toimenpiteen jälkeen lisätään perunaa, hierotaan raejuustoa, nestemäisiä viljoja ja keittoja. Heikolla peristaltiikalla ja heikolla haavan paranemisella lääkäri voi suositella ruokavalion rajoituksia, kuten ensimmäisenä päivänä.
• Kolmannella päivällä useimmissa postoperatiivisissa potilailla suoliston työ jatkuu. Jos potilas otti teko ulostamista, hän voi suositella ruokavalion terapeuttisia pöytä №5, jonka ydin - poissulkien rasva, paistettuja, savustettu ja peitattujen elintarvikkeet sekä murto ja säännöllisiä aterioita. Tämä ravitsemusperiaate potilaan tulee noudattaa mahdollisimman pitkään - viikkoa ja kuukautta toimintojen jälkeen, riippuen sairauden vakavuudesta.

Postoperatiivinen ajanjakso

Kahdella gangrenaahdistushoidon kirurgisen käsittelyn jälkeisellä jaksolla on merkittäviä eroja liitteen tavanomaisen tulehduksen hoidosta.

• Leikkauksen jälkeen heidän on aloitettava antibioottihoito käyttämällä voimakkaita antimikrobisia lääkkeitä.
• Leikkauksen jälkeiseen aikaan voi liittyä voimakasta kipua, joten riittäviä kipulääkkeitä on määrätty sekä huumausaineiden että huumeiden ryhmään.
• Ottaen huomioon se, että munuaistulehdus aiheuttaa tavallisesti voimakkaan myrkytyksen, toimenpiteen jälkeen annetaan suolaliuosten, albumiinin, glukoosiliuoksen, ksylitolin jne. Infuusioita.
• Välttämiseksi hyytymien verisuonissa, sekä sairauksien ennaltaehkäisyyn ruoansulatuskanavan postmedikamentoznyh määrätä antikoagulantteja ja lääkkeitä asetukseksi mahalaukun eritystoimintaa (omepratsoli kvamatel jne.).
• Muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä tehdään päivittäin yleinen verikoke.
• Joka päivä suoritetaan haavan viemärijärjestelmän kastelu ja pesu.
• Potilaan terveydentilan normalisoinnin jälkeen määrätään hieronta, fyysiset harjoitukset ja hengitysharjoitukset.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä on ensinnäkin suunnattava infektion estäminen verenkierto- ja ruoansulatusjärjestelmään sekä ruuansulatuskanavan sairauksien kehittymisen ehkäisemiseksi.

On tärkeää luoda säännöllinen defecation, koska ummetus edistää sedimentin pysähtymistä suolistossa, mikä voi toimia sysäyksenä gangrenous appendicitis.

Lisäksi on noudatettava intiimeä ja henkilökohtaista hygieniaa koskevat säännöt, syödä kunnolla ja täydellisesti:

• pitää kiinni ruoanottoon;
• Älä syö liikaa;
• käytä riittävä määrä kuitua, joka sisältää vihanneksia, hedelmiä, kuivattuja hedelmiä, viljaa;
• Älä anna dysbioosin kehittymistä (vältä pitkäaikaista ja kaoottista antibioottikuormitusta, käytä hapan maitotuotteet).

[52], [53], [54], [55], [56]

Ennuste

Jos potilas, jolla on gangrenous appendicitis on ajankohtainen ja oikein käytetty, niin sairauden ennuste voidaan pitää positiivisena. Useimpien potilaiden työstettävyys on täysin palautunut koko kuukauden ajan.

Kun komplikaatioiden kehittyminen - esimerkiksi peritoniitti, adheesiota ja suolen tukkeumaa kehittämällä - hoito voi olla hankala ja pitkäkestoisempi.

Epäedullinen lopputulos on havaittavissa viivästyneellä osoitteella lääkäriin - samankaltaisessa tilanteessa gangrenous appendicitis voi johtaa jopa kohtalokkaaseen lopputulokseen.

[57]