Paleltunut

Paleltumat ovat avoimia kudosvammoja, jotka aiheutuvat paikallisesta altistumisesta alhaisissa lämpötiloissa. Alhaisten lämpötilojen vaikutusta koko kehoon kutsutaan superjäähdytykseksi. Ihmiskudokset ovat hyvin kylmänkestäviä (lukuun ottamatta yleistä ylikellotusta), tulokset eivät riipu pelkästään lämpötilasta, kylmän altistumisesta, vaan myös altistumisavun pätevyydestä uhreille. Vain paikallisella lämpötilan laskiessa alle 25 astetta aiheutuu peruuttamatonta hermojen ja verisuonien vaurioita vaskuliitin ja trombin muodostumisen muodossa trofisen kudoksen häiriöinä. Siksi jähmettymisillä tärkeimmät periaatteet ovat ensiapuun ja sen jälkeiseen hoitoon liittyvä ajantasaisuus ja oikeellisuus. On muistettava, että nopean verenkierron palauttaminen voi antaa kehittyneen prosessin palautettavuuden.

[1]

Ennalta aktiivisen ajan klinikka

Klinikka ja valitukset ovat samantyyppisiä kaikentyyppisille paleltumille. Häiriöitä kipu, herkkyyden menetys, liikkeet, tuen tunteet.

Tarkastelu: raaja on kalpea, jossa on marmorivärisävy. Palpataatiolla se on kylmä kosketus, tiheä "puinen", tappiollisen herkkyyden menetys ja heikentynyt toiminta määritetään.

[2], [3], [4]

Reaktiivisen ajan klinikka

Riippuu paleltumisasteesta ja kudosten kyvystä regeneroida, mikä suurelta osin määräytyy hoidon oikeellisuuden ollessa ennalta aktiivisessa jaksossa. Määritä täysin, kuinka paljon paleltumia on mahdollista vasta toisen viikon loppuun mennessä.

• 1 astetta paleltumaa. Sulattamisen jälkeen, ensimmäisen päivän aikana on muodostettu: alaista kipua, kohtalainen turvotus, oireita kylmä ihottuma (ihon jännityksen takia turvotus, sinerrys, sinerrys iholla) toisesta päivästä: lisääntynyt ihon herkkyys (liikaherkkätuntoisuus), pistely, pistely (tuntoharhat ), iho muuttuu punaiseksi, on tunne tukea.

Turvotus ja kipu katoavat viidennen ja seitsemännen päivän välillä, ihon kuorinta on voimakasta. Elpyminen tulee 7.-10. Pitkäaikainen hyperpigmentaatio iholle, viileys, lisääntynyt herkkyys kylmälle. Alukset ovat edelleen labiivia, jotka ovat alttiita angiopatille.

• 2 astetta paleltumaa. Kipu on huomattava, puhkeamisen ja raskauden tunne on huolestuttava. Toisella kolmannella päivällä muodostetaan kuplia, joilla on sitkeä sisältö (hyytelön muodossa). Kudosten turvotus on huomattava, se tarttuu laajoihin alueisiin. Viikon loppuun mennessä kuplat avautuvat. Pinnan epitelisaatio kulkee 2-3 viikkoa. Hirvet eivät ole muodostuneet. Ihon pysyvä hyperpigmentaatio, lisääntynyt herkkyys kylmälle säilyy vuosien ajan. Alusten muutokset ovat pysyviä, merkitseviä suonensisäisyyttä hajoavien endarteriittien kehittymiseen asti. Joskus Bénier-tauti muodostuu - persoonalliset, symmetriset syyottisen värin sisältämät soikeat nenä, posket, kourat, sormet.
• 3 astetta paleltumia. Kipu on vakio, terävä, se antaa kaikki raajat. Pitkäkestoinen herkkyyden menetys on havaittavissa. Ristin turvotus ilmaistaan alusten puristamalla, mikä määrää pulsauksen vähenemisen ääreisverenkierrossa.

Toisena päivänä muodostuu kuplia, joilla on hyytelömäistä verenvuotoa. Kolmantena päivänä ne avautuvat. Tällä hetkellä alustavat erotuskoettimet voidaan suorittaa paloteknisen syvyyden määrittämiseksi. Toisin kuin 2 astetta paleltumaa, kolmas: pistely neulalla (Billrothin menetelmä), joka asettaa alkoholisovelluksia (Mikulichin menetelmä) on kivutonta. Ihon lämpömittarilla lämpötila laskee pysyvästi, mikä ei ole tyypillistä toisen asteen paleltumiselle.

Viikon loppuun mennessä edeema vähenee, ja rajoitusvyöhykkeet ilmenevät selvästi (rajaus) muodostaen tiheän mustan värin. Sen alla granulaatio kehittyy, epiteelisaatio tulee reunoilta hyvin hitaasti. Parantuminen tapahtuu arven muodostumisen myötä.

• 4 astetta paleltumaa. Kipu on terävä, kaikki raajat, mutta kosketusnäköinen herkkyys puuttuu. Turvotus on valtava, koko raajassa, verisuonien ja hermorunkojen puristuksella. Bubbles eivät välttämättä ole, tai ne ovat muodostuneet verenvuotojen sisällöistä, mutta ne avautuvat nopeasti. Viikon sisällä olevat sormet ja distaaliset alueet muuttuvat mustaksi, kynnet hylätään, ja niiden kuivuminen (muumiointi) tapahtuu. Toisen viikon loppuun mennessä rajauslinja rajaa selvästi paleltumavyöhykkeen. Jos segmenttiä ei poisteta toiminnallisesti, sen jälkeen 3-4 viikossa sen luonnollinen hylkääminen tapahtuu demaraattoriviivalla. Tämän jälkeen erittäin hitaan granulaation pinta ja epithelization päässä reunat (joskus vuosia), jolloin muodostuu karkea arpi. Kul't näissä tapauksissa ei ole sovitettavissa. Lisäksi usein kausalgia kehittyy (polttaminen, fantomakivut kanto) johtuen klavata deformoituminen hermoja. Ehkä ainoa tapa poiketa tästä tilanteesta on tehdä varhaista amputoitumista terveiden kudosten sisällä tukikupin muodostumisella.

[5], [6], [7]

Paleltumien luokitus

Jäätymisen ilmenemisen erityispiirteiden mukaan ne on jaettu kolmeen tyyppiin:

• pitkäaikaisesta altistumisesta kylmälle, jopa yli 0 asteen lämpötiloissa ns. Kaivannon pysähtyminen rauhan aikana kehittyy kalastajien ja puun kauppiaiden keskuudessa;
• alkaen: lämpötilan alittavuus alle 0 astetta paikallisen kudoksen jäädyttämisen tapahtuessa;
• kosketuksesta jäähdytettyyn esineeseen (esimerkiksi jos nuolette jäädytettyä metallia).

Syvälle muodostuu 4 astetta paleltumia:

1. Ainoastaan ihon iho on vahingoittunut.
2. Vaurio syventyy pohjakerrokseen.
3. Ihon ja ihonalaisen kudoksen koko paksuus vaikuttaa.
4. Hoitavat luut ja pehmytkudokset.

Koska kudosten korkea regeneratiivinen kyky elpymään kylmän jälkeen ja hoidon ja hoidon laadun mahdollisuudet, lopullinen päätös paleltumisnopeudesta voidaan ottaa vain 2 viikkoa loukkaantumisen jälkeen

Prosessin aikana erotetaan kolme jaksoa.

• Doreaktiivinen - raajan segmentin jäätymisen ja sulatuksen hetkestä.
• Reaktiivinen - sulatushetkestä ihon palauttamiseen.
• Uudelleenvalvonnan kesto - työn kapasiteetin täysi palauttaminen tai vammaisten saatavuus.

[8], [9], [10]

Jäätymätekniikat

• Tartunnan saaminen kehitykseen: märkivä dermatiitti, streptophiloderma, kostea gangreeni, sepsis jne.
• Komplikaatioiden kehittyminen suonista: tromboflebiitti, laskimotulehdus, flebotromboosi, troofisten haavaumien kehittymiseen asti.
• Muodostuminen: lihasten atrofia, niveltulehdus, nivelten ärsytys, nivelten jäykkyyden muutokset, ankylosaa saakka.
• Raynaudin taudin kehittyminen ja henkitorven ja verisuonien vaurioitumisen aiheuttamat endarteritis.
• Koulutus kylmä: neurovaskulaarinen, neurodermatiitti, raajan dermatiitti.
• Osuudet raajoissa imusuonien hoidossa: lymfadeniitti, lymfangiitti, lymfoodia jne.

[11], [12]