Frostbite: ensiapu

Frostbite - kudosten vaurioita, kun ne jäätyvät. Ensisijaiset ilmentymät voivat olla petollisia hyvänlaatuisia. Iho voi olla valkoista tai läpipainopakkaus tunnottomaksi; lämpeneminen aiheuttaa voimakasta kipua. Jäätymisen kanssa voi kehittyä gangreeni. Hoito sisältää asteittaisen lämmityksen lämpimässä (40-42 ° C) vedessä ja paikallisen vaikutuksen. Vaurioituneiden alueiden itseamputaatio on mahdollista. Joskus kirurginen amputointi on välttämätöntä, mutta ratkaisu, joka perustuu usein visuaalisten tutkimusmenetelmien tietoihin, on yleensä lykättävä useiden kuukausien ajan vammasta.

Frostbite yleensä kehittyy erittäin alhaisissa lämpötiloissa, erityisesti korkeudessa. Useimmiten raajojen ja avointen ihon distaaliset osat kärsivät.

Soluissa ja solunsisäisessä tilassa muodostuu jääkiteitä, jotka olennaisesti pakastavat kudoksen ja aiheuttavat solukuoleman. Kehossa olevat vierekkäiset, jättämättömät alueet ovat uhattuna, koska iskeeminen on mahdollista paikallisen verisuonten supistumisen ja tromboosin takia. Kun reperfuusio lämpenemisenä aiheuttaa tulehduksellisten sytokiinien vapautumista (esimerkiksi tromboksaaneja, prostaglandiineja), mikä lisää edelleen kudosvaurioita.

Oireet paleltumasta

Vaurioitunut alue, kylmä, kova, valkoinen ja tunnoton, tulee lämpimäksi, punertavaksi, turvokseksi ja tuskalliseksi. Kuplia muodostuu 4-6 h, mutta vahingon täydellinen määrä voi näkyä muutamassa päivässä. Kuplat, jotka on täytetty kirkkaalla plasmalla, osoittavat pintavaurioita; proksimaaliset läpipainopakkaukset veressä osoittavat syvän vaurion ja mahdollisen kudoksen menetyksen. Pintavaurioita paranee ilman jäännöskudoksen menetystä. Syvä pilsi aiheuttaa kuivaa kangasta, jossa on kova mustaa kuorta terveitä kudoksia vastaan; kostea gangrene, harmaa, turvonnut ja pehmeä pinta, on harvinaisempi. Märkä gangrene voi tarttua, se ei ole tyypillistä kuivalle gangreenille. Kudoksen nekroosin syvyys riippuu jäädytyksen kestosta ja syvyydestä. Mahdollinen itseamputaatio vaurioituneista kudoksista. Kaikki asteen paleltuma voi aiheuttaa neuropatian oireita pitkällä aikavälillä: herkkyys kylmälle, hikoilu, rikkomisesta kynsien kasvua ja tunnottomuutta [kaltaiset oireet monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä (katso vastaava jakso.), Vaikka mitään yhteyttä näiden kahden patologisten tilojen ei osoitettu].

Ensiapu pakkasella

Alalla, raajan on jäätynyt nopeasti lämmin koko upottamalla vaurioitunut vyöhykkeitä vettä, lämmintä (siedettävä kosketus) (<40,5 ° C). Yhteydessä puutuminen hallitsematon lämpiämisnopeus käyttäen kuivaa lämpöä lähteestä (esim., Tulipalo, lämpötyyny) voi johtaa palovammoja. Haava voi myös vahingoittaa kudoksia, sitä on vältettävä. Mitä kauemmin alue pysyy jäädytettynä, sitä suurempi on vahinko lopussa. Kuitenkin sulatuksen pidä tehdä, jos potilas joutuu jonkin matkaa mennä saada apua, koska sulanut kudos on erityisen altis vammoja kävellessä ja pysyä jäädytetty, ne ovat vähemmän vaikutusta kuin sulatuksen jälkeen. Jos sulatus pakotetaan ulos, jäädytetty alue puhdistetaan huolellisesti, kuivataan ja suojataan steriilillä pakkauksella; potilaille annetaan kipulääkkeitä, mikäli mahdollista, lämmittää muun kehon.

Sairaalassa raajoja kuumennetaan nopeasti suurissa astioissa kiertovedellä, jonka lämpötila on <40,5 ° C, 15-30 min. Haurastuminen päättyy usein vähän aikaisemmin kuin on tarpeen, koska kipu voi olla hyvin voimakas. Voit käyttää kipulääkkeitä parenteraalisesti, mukaan lukien opioidit. Potilaita kehotetaan tekemään kevyitä liikkeitä vaurioituneella raajalla lämpenemisen aikana. Suuret läpinäkyvät kuplat eivät kosketa. Hemorraagiset läpipainopakkaukset eivät myöskään auta estämään syvien ihokerrosten sekundaarista kuivausta. Haudatut läpipainopakkaukset puhdistavat.

Anti-inflammatoriset toimenpiteet voivat olla tehokkaita (esim. Aloe vera -valmisteet 6 tunnin välein paikallisesti, ibuprofeeni 400 mg 8 tunnin välein). Vaurioituneet alueet jäävät kosketuksiin lämpimän ilman kanssa, raajat kiinnittävät korotetun paikan turvotuksen vähentämiseksi. Antikoagulanttien, pienimolekyylipainoisten dekstraaneiden ja valtimoiden vasodilataattoreiden (esim. Reserpiinin, galatsoliinin) käyttöä ei ole kliinisesti osoitettu. Phenoxybenzamine (10-60 mg kerran vuorokaudessa sisällä) - a-adrenoblocker pitkävaikutteinen - voi teoreettisesti vähentää verisuonten kouristuksia ja parantaa verenkiertoa.

Infektioiden ehkäisy on erittäin tärkeää. Kostealla gangreenilla on määrätty antibiootteja, joilla on laaja kirjo toimintaa. Jos rokotustietoja ei ole, annetaan tetanustoksoidi.

Täysi ravitsemus on tärkeää metabolisen lämmöntuotannon ylläpitämisessä.

Kuvantamisen tutkimusmenetelmät (kuten radionuklidien skannaus, MRI, mikroaaltouuni lämpökuvauslaite laserdopplervirtausmittauksella, angiografia) avulla elävyyden arvioimiseksi veren ja kudosten ja siten suunnata hoitoon. MRI ja erityisesti magneettinen (MRA), voi määrittää alueen rajoittamista ennen rajaaminen muodostavat kliinisesti, joka suorittaa ennen koko kirurgista viemäröinti tai amputaatio. Kuitenkin, onko varhainen leikkaus parantaa pitkän aikavälin tuloksia, ei ole vielä selvää. Yleensä kirurginen hoito siirretään mahdollisimman pitkään, koska alla olevan mustan kuonon hyljinnän jälkeen elinkykyinen kudos altistuu usein. "Se on jäätynyt tammikuussa - toimivat heinäkuussa", sanoo vanha sanonta. Vakavia frostbite -tabletteja tulisi varoittaa siitä, että necrotic-kudoksen kirkkaat rajaukset ja lopullinen määritys saattavat kestää useita viikkoja.

Kuumailmapalloja, joiden lämpötila on 37 ° C 3 kertaa päivässä, tarkka kuivaus, lepo ja aika ovat paras pitkäkestoinen hoito. Ehdottomasti tehokkaita hoitoja kauko seurauksia paleltumia (kuten puutumista, kylmä herkkyys) ei ole läsnä, vaikka kirurginen tai kemiallinen sympathectomy voivat olla tehokkaita neuropatian oireita kauko.