Endeminen rottatyyphus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Endeeminen lavantauti on satunnainen akuutti hyvänlaatuinen zoonoottinen riketsioosi, joka tarttuu hiirten ja rottien ulkoloisten välityksellä. Jolle on tyypillinen syklinen kulku, kuume, kohtalainen myrkytys ja laajalle levinnyt ruusuinen-papulaarinen ihottuma.

Synonyymit: rotan levittämä lavantauti, rotan levittämä riketsioosi, kirppujen levittämä lavantauti, kirppujen levittämä riketsioosi, Välimeren rotan levittämä riketsioosi, Mantšurian epidemian lavantauti.

ICD-10-koodit

• A79. Muut riketsioosit.
• A79.8. Muut määritellyt riketsioosit.

Endemisen lavantautien epidemiologia

Tartuntatautien lähde ja luonnollinen säiliö ovat jyrsijät (rotat ja hiiret) sekä niiden ulkoloiset (kirput ja gamasidipunkit).

Ihmiset saavat tartunnan tartunnan saaneista jyrsijöistä seuraavilla tavoilla:

• kosketus - tartunnan saaneiden kirppujen ulosteiden hierominen ihoon tai tartunnan saaneiden ulosteiden joutuminen kosketuksiin sidekalvon kanssa (0,01 mg riittää);
• ilmassa - kun kuivattuja kirppujen ulosteita pääsee hengitysteihin;
• ruoansulatus - syödessään tartunnan saaneiden eläinten virtsalla saastunutta ruokaa;
• tarttuva - jyrsijöitä loisevien punkkien puremien kautta, jotka kykenevät siirtämään tautia ovariaalisesti.

Tauti ei tartu ihmisestä toiseen. Suurin esiintyvyys havaitaan syksy-talvikaudella, kun jyrsijät muuttavat ihmisten asuntoihin. Tauti rekisteröidään pääasiassa jyrsijöiden asuinalueilla asuvien ihmisten sekä varastojen, ruokakauppojen jne. työntekijöiden keskuudessa.

Ihmisen alttius on korkea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endeemisen lavantautien leviäminen

Kirppuvälitteistä lavantautia esiintyy Pohjois- ja Etelä-Amerikan satamakaupungeissa, Intiassa, Australiassa, Välimeren altaassa ja muilla alueilla, joilla elää suuri määrä jyrsijöitä (rottia, hiiriä). Sporadisia tapauksia on havaittu Mustan, Kaspianmeren ja Japaninmeren rannikoilla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mikä aiheuttaa endeemistä lavantautia?

Endeemisen lavantautikuumeen aiheuttaa Rickettsia mooseri, joka lisääntyy sairastuneiden solujen sytoplasmassa. Morfologisilta, biologisilta ja antigeeneiltä ominaisuuksiltaan se on hyvin lähellä Rickettsia prowazekiitä, mutta sillä on vähemmän pleomorfismia. Niillä on yhteinen termostabiili antigeeni ja ne ristireagoivat lavantautia sairastavien potilaiden seerumin kanssa. Serologinen erilaistuminen perustuu lajispesifisen termolabiilin antigeenin havaitsemiseen. Laboratorioeläimistä rotat, hiiret ja marsut ovat herkkiä taudinaiheuttajalle. Matalassa ympäristössä Rickettsia mooseri voi kuivuneessa tilassa kirppujen ja jyrsijöiden eritteissä säilyä elinkelpoisena pitkään.

Endemisen lavantautien patogeneesi

Eläinkokeet ovat osoittaneet, että taudin patogeneesin perusta ja morfologinen substraatti, kuten lavantautissakin, on kapillaarien, prekapillaarien ja arteriolien destruktiivisen-proliferatiivinen trombovaskuliitti, johon liittyy granuloomien muodostumista riketsialoisun paikalle. Kaikki prosessit ovat kuitenkin lievempiä ja pitkittyneitä. Allerginen komponentti on yksi merkittävistä tekijöistä endeemisen lavantautitapauksen patogeneesissä, mikä ilmenee ihottuman pääasiassa papulaarisena luonteena. Rotan riketsioosin sairastamisen jälkeen kehittyy pysyvä homologinen immuniteetti.

Endemisen lavantautiin liittyvät oireet

Endeemisen rottapilkkutaudin itämisaika on 5–15 päivää (keskimäärin 8 päivää). Taudin puhkeaminen on yleensä äkillinen, ja ilmenevät endeemisen rottapilkkutaudin oireet: vilunväristykset, päänsärky, kuume, lihas- ja nivelkivut. Kuume saavuttaa huippunsa (38–40 °C) 4.–5. sairastumispäivänä, ilman antibiootteja se kestää jopa 2 viikkoa ja laskee kiihtyvän hajoamisen myötä. Lämpötilakäyrä on vallitseva, harvemmin remissiovaiheessa oleva tai epäsäännöllinen.

Taudin 4.–7. päivänä 75 %:lle potilaista kehittyy polymorfinen roseola- tai roseola-papulaarinen ihottuma, jota esiintyy useimmiten koko keholla. Toisin kuin epideemisessa lavantautissa, ihottumaa voi esiintyä kasvoissa, kämmenissä ja jalkapohjissa. Ihottuman toinen piirre on useimpien roseola-elementtien muuttuminen papuleiksi 2–3 päivän kuluessa. Petekiaaliset elementit ovat mahdollisia vain taudin vaikeissa tapauksissa (10–13 % tapauksista). Ihottumaa ei esiinny.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset ovat vähäisiä, bradykardiaa ja kohtalaista valtimoiden hypotensiota voi esiintyä. Hermoston vauriot ovat useimmilla potilailla merkityksettömiä - huimauksen ja yleisen heikkouden muodossa. Aivokalvon oireita, psykoosia, Govorov-Godelye-oireita tai lavantautia ei esiinny. Maksan ja pernan suureneminen on mahdollista 30–50 %:lla potilaista.

Endeeminen hiiren lavantauti etenee yleensä suotuisasti ilman uusiutumisia. Komplikaatiot (tromboflebiitti, välikorvatulehdus, keuhkokuume) ovat hyvin harvinaisia.

Endemisen lavantautidiagnoosi

Endeemisen hiiren lavantautiin liittyvän kliininen ja erotusdiagnostiikka on erittäin vaikeaa. On otettava huomioon epidemiologinen tilanne ja ruusuisten ja papulaaristen ihottumien esiintyminen paitsi vartalon ja raajojen iholla, myös kasvoilla, kämmenissä ja jaloissa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Endemisen lavantautiin liittyvät spesifiset ja epäspesifiset laboratoriodiagnostiikat

Hemogrammissa havaitaan aluksi leukopenia, sitten leukosytoosi lymfosytoosin kanssa; ESR:n nousu on mahdollista.

Endeemisen hiiren lavantautitapauksen spesifinen diagnostiikka (standardidiagnostiikka) - RSK ja RNGA. Rickettsia mooserin ja Rickettsia prowazekiin antigeenisen samankaltaisuuden vuoksi reaktiot suoritetaan rinnakkain. Selvä vasta-ainetiitterin dominointi reaktiossa R. mooseri -antigeenin kanssa verrattuna R. prowazekii -antigeeniin vahvistaa endeemisen lavantautitapauksen diagnoosin. Harvoin, pääasiassa samojen vasta-ainetiitterien ollessa molempia lajeja vastaan, käytetään biologista testiä (kivespussi-ilmiö).

Miten endeemistä hiiren lavantautia hoidetaan?

Endeemisen rottapilkkutaudin hoito suoritetaan riketsioosipotilaiden yleisten hoitoperiaatteiden mukaisesti. Potilaat sairaalahoidossa kliinisten indikaatioiden mukaisesti. Erityisruokavaliota ei tarvita. Vuodelepoon on pysyttävä, kunnes lämpötila normalisoituu. Doksisykliiniä määrätään (0,5 g kaksi kertaa päivässä ensimmäisenä päivänä, sitten kerran päivässä) tai tetrasykliiniä (0,3 g neljä kertaa päivässä), ja jos lääke ei ole siedetty, kloramfenikolia (0,5 g neljä kertaa päivässä) lämpötilan normalisoitumisen toiseen päivään asti (yleensä 4-5 päivää). Antibioottien oikea-aikaisella käytöllä endeemisen rottapilkkutaudin patogeneettinen ja oireenmukainen hoito suoritetaan mahdollisimman vähäisin annoksin.

Vastuuvapaussäännöt

Toipilaspotilaat kotiutetaan täydellisen kliinisen toipumisen jälkeen.

Kliininen tutkimus

Lääkärintarkastuksia ei suoriteta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Miten ehkäistä endeemistä hiiren lavantautia?

Endeeminen hiiren lavantauti ei ole tarttuva eikä vaadi pakollista sairaalahoitoa. Epidemian aikana ennaltaehkäisevät toimenpiteet kohdistuvat ensisijaisesti jyrsijöiden torjuntaan (jyrsijöiden deratisaatio). Myös desinfiointi suoritetaan. Erityistä ehkäisyä ei ole.