Ensisijainen glaukooma

Vuonna 1952 Sveitsin kongressissa glaukoomassa ehdotettiin luokittelua, jonka ehdotti professori BL Polyak.

Luokitus kuvastaa glaukooman tärkeimpiä kliinisiä muotoja, prosessin dynamiikkaa, silmän tilan tilaa ja silmänpainetta koskevan korvauksen astetta.

• Lomakkeet: kongestiivinen ja yksinkertainen glaukooma.
• Vaiheet: alustava, edistyksellinen, kauaskantoinen, lähes absoluuttinen ja absoluuttinen.
• Korvauksen aste: kompensoitu, subkompensoitu, kompensoimaton, kompensoimaton.

[1], [2], [3], [4],

Kongestiivinen glaukooma

Kongestivaalinen glaukooma on yleisin glaukooman muoto. Hänen kanssaan on havaittavissa useita ominaispiirteitä silmän etuosassa. Yleisimmin glaukoomalle on tunnusomaista pitkäkestoinen krooninen hoito. Hyvin harvoin tauti alkaa akuutin, ensimmäisenä hyökkäyksenä terveessä silmässä. Glaukooma yleensä vaikuttaa molempiin silmiin, mutta prosessi alkaa ensin yhdellä. Molempien silmien tautien välinen kuilu useimmissa tapauksissa on pieni: useita kuukausia, vuosi, kaksi. Mutta ei ole harvinaista, että toisen silmän glaukooma löytyy monien vuosien (10-15) jälkeen sen määrittämisen jälkeen ensimmäisessä silmässä.

Koska glaukooman kongestiivisessa muodossa on ominaista varhaisten subjektiivisten merkkien ilmeneminen, mikä helpottaa taudin varhaista diagnosointia. Alkuvaiheessa potilaat valittavat näön hämärtymisestä, irisevien ympyrän ulkonäöstä, epämiellyttävistä aistimuksista, toisinaan hieman silmäalueen kipu, taittumisen muutoksen - myopian ilmenemisen. Usein nämä oireet ilmenevät emotionaalisen stressin, henkisen ja fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Näiden valitusten syy on lyhyen aikavälin lisääntyminen silmänpaineessa aiheuttaen ohimeneviä, epävakaita muutoksia silmän etuosassa.

Kongestiivisen glaukooman alkuvaiheissa elimistössä ei ole vielä orgaanisia muutoksia. Silmänsisäisen paineen nousun jaksot ovat lyhytaikaisia, joten potilailla, joilla on näkökyvyn näkyvyys, näkökenttää ei muuteta, ei ole muutoksia eikä näköhermosta. Alkuperäinen ajanjakso kestää muutamasta päivästä vuodeksi.

Ajan myötä kohonnut silmänsisäinen paine toistuu useammin, lisääntynyt silmänsisäisen paineen piteneminen, glaukooma kulkee voimakkaan pysyvän glaukooman vaiheeseen. Tässä vaiheessa silmän etuosassa on pysyviä objektiivisia muutoksia, havaitaan visuaalisten toimintojen rikkominen.

Kongestiivisen glaukooman kehittyneessä vaiheessa on:

1. peräsuolen kirveitä sisältävien alusten kongestiivinen hyperemia. Nämä alukset näkyvät limbus lähellä olevilla sclereilla, edustaa lihasten valtimoiden ja laskimoiden jatkumista;
2. sarveiskalvon tylsyys;
3. sarveiskalvon heikentynyt herkkyys. Sarveiskalvon herkkyyden väheneminen tapahtuu herkkien päiden puristamisen seurauksena ja myöhemmin niiden syvien troofisten häiriöiden seurauksena;
4. etumakammion syvyyden lasku lasin määrän lisääntymisen seurauksena;
5. oppilas on jonkin verran suurennettu, joskus sen muoto on pystysuorasti pitkänomainen soikea ja reagoi heikosti valoon. Tämä riippuu silmän hermojen puristumisesta ja irisen atrofian puhkeamisesta, sympaattisen hermoston sävyn lisääntymisestä;
6. optihomoskoopilla, optisen hermoatrofian, levykartoituksen, kinkin ja vasodilataation avulla;
7. silmät samanaikaisesti rikotaan ominaisuudet: alennetussa keskeisen näön, näkökenttä on kaventunut (sisäpuolelta ensimmäinen, ja sen jälkeen loput kehän), katvealue on yleensä kasvaa ja sulautuu näkökenttäpuutoksia.

Kun näkökentän voimakas kapeneminen ei ole vain nenältä, vaan myös muilta puolilta ja näkökyvyn heikkenemisestä, voi ajatella pitkälle menevää glaukoomaa.

Visuaalisten kuitujen jatkuvan surkastumisen seurauksena melkein absoluuttinen glaukooma voi ilmetä, kun potilas kykenee vain tarttumaan käden tai valon liikkeeseen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absoluuttinen glaukooma

Absoluuttinen glaukooma on taudin surullinen lopputulos, kun visio on täysin kadonnut (nolla-arvoinen).

Glaukooman siirtyminen vaiheesta toiseen tapahtuu asteittain tai nopeasti, riippuen prosessin kompensoinnista tässä potilaassa. Jotta glaukoomaan voitaisiin korvata korvaus, se on pysäyttää glaukooman kehittyminen. Kun kompensoitu (ei-progressiivinen) glaukooma, visuaaliset toiminnot säilyvät. Tätä varten on välttämätöntä luoda oikeat olosuhteet hoitoon ja hoitoon (työ ja elämä) taudin alusta lähtien (alkuperäisen glaukooman vaiheessa). Glaukooman korvaamiseksi on ennen kaikkea silmänsisäinen paine normalisoitava.

Tällöin glaukoomaprosessin kompensoinnin asteesta riippuen seuraavat erot ovat:

1. kompensoitu glaukooma, jossa hoidosta johtuva silmänpaine normalisoituu ja visuaaliset toiminnot eivät laske;
2. subcompensated, jossa silmänsisäinen paine vaihtelee välillä 23 - 35 mmHg. Artikkeli.;
3. kompensoimaton, jossa silmänsisäinen paine ylittää 35 mm Hg. Artikkeli.;
4. dekompensoitu glaukooma tai sen akuutti ajanjakso, jossa on kaikki alkuperäisen glaukooman ominaispiirteet, mutta ilmaistuna jokimuodossa ja tulossa yhtäkkiä.

Vertailevat oireet glaukoomaa ja iriittia

Glaukooman kohtaus Irvokipu 1. Silmänpaine kasvoi 1. Silmänpaine on tavallisesti normaalia ja vain ajoittain hieman pienempi tai hieman kohonnut 2. Sarveiskalvo on edematoinen, mutainen, tylsää 2. Normaali sarveiskalvo 3. Laskimotiloilla on laajentuminen silmämunalle 3. Signaalinen injektio 4. Oppilas on laajempi kuin terveellä puolella 4. Oppilas, jos atropiini ei ole laajentanut sitä, on jo toisella puolella 5. Sarveiskalvon herkkyys alenee 5. Sarveiskalvon herkkyys on normaali 6. Etukamera on matala 6. Normaalinen etukamera 7. Kivut säteilevät otsaan, leukaan, niskakyhmyyn 7. Kipu silmään itse 8. Sateenkaaren kiertymistä koskevat valitukset ennen silmää 8. Ei ole sateenkaaren piirejä

Nämä oireet liittyvät lähinnä kongestiiviseen glaukoomaan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Yksinkertainen glaukooma

Yksinkertainen glaukooma on paljon harvinaisempi kuin kongestiivinen glaukooma: 4-5% tapauksista suhteessa pysähtyy. Se virtaa ilman objektiivisia muutoksia silmän etuosassa. Sairaus alkaa huomaamattomasti, niin että potilaat eivät useinkaan epäile, että heillä on yksi silmä, ja he löytävät sen vahingossa.

Silmien ilmeneminen yksinkertaisella glaukoomalla on normaalia: ärsytyksen ilmiöt ovat täysin poissa, toisinaan muutamia suurennettuja laskimoita ja hieman suurennettua ja hieman reagoivaa oppilasta oppilaalle. Pääosa glaukoomasta on lisääntynyt silmänsisäinen paine - yksinkertainen glaukooma voi olla vain lievä.

Usein ensimmäisen tutkimuksen aikana silmänsisäinen paine näyttää normaalilta, ja vain toistuvalla ja järjestelmällisellä mittauksella eri päivinä useita päiviä voi jonkin verran kasvaa ja tämän paineen epävakaus todetaan. Samalla näyttää siltä, että illalla paine on huomattavasti aamulla alhaisempi (5 mm Hg: n ero puhuu glaukooman hyväksi).

Yksinkertaisella glaukoomalla, kuten pysähtyneillä, näkökenttä pienenee asteittain ja näkökyky heikkenee. Koska oppilas hehkuu harmahtava väri, ja siksi ei tunnu melko puhtaita, kokematon lääkäri, joka ei hallitse tekniikkaa ophthalmoscopy voi toteuttaa yksinkertaisia glaukooma ja seniili kaihi. Pohjimmiltaan yksinkertainen ja pysyvä glaukooma on sama sairaus, ja nämä muodot voivat mennä toiseen: kongestiivinen glaukooma siirtyy yksinkertaiseksi ja takaisin.

Yksinkertainen glaukooma, toisin kuin ruuhka, on luonteenomaista tasaiselle, hidas kurssille, silmänsisäinen paine nousee, ja äkilliset vaihtelut silmänpaineessa ovat harvinaisia. Mutta tauti on edennyt tasaisesti.

Yksinkertaisen glaukooman pääasialliset oireet ovat lisääntynyt paine, optisen hermon atrofian kehitys diskineen kaivamisella, näkökentän kaventuminen ja vähentynyt näöntarkkuus. Varhaisten subjektiivisten tuntemusten puuttuminen johtaa siihen, että potilaat kääntyvät lääkärin puoleen vain silloin, kun visuaaliset toiminnot vähenevät eli kun peruuttamattomia muutoksia tapahtuu jo. Usein näkymä yhdestä silmästä on jo kokonaan kadonnut tai jyrkästi vähentynyt. Myöhemmin potilaan hoito lääkäriin pahentaa yksinkertaisen glaukooman ennustusta. Kun glaukooma on myöhästynyt ja epäsäännöllinen, sokeus ilmenee.

Absoluuttinen glaukooma on kaikkien glaukoomojen kliinisten muotojen tulos, jotka menevät epäsuotuisasti ja johtavat sokeuteen. Vaikutuksen alaisena pysyvän kohonneen silmänpaineen, aineiden kierto ja häiriöistä silmäkudoksessa terävä atrofisen muutoksia tapahtuu, toiminto on täysin sammunut, silmää niin kovaa kuin kivi. Joskus vaikeat kivut alkavat. Absoluuttinen glaukooma tulee absoluuttiseksi kipeäksi glaukoomaksi. Silmään, joilla on glaukooma absoluuttinen merkitty degeneratiiviset prosessit vaikuttavat usein sarveiskalvon muodossa dystrofisten sarveiskalvotulehdus, sarveiskalvon haavauma ja vastaavat. D. Dystrofisia haavaumat voivat saada tartunnan kehittää märkivä sarveiskalvon haavauma, sarveiskalvon puhkeaminen usein päättyy. Kun rei'itys sarveiskalvon silmään korkea silmänsisäinen paine voi turvota expulsive verenvuoto - pitkä aukko siliaarisista taka- valtimoissa alle suonikalvossa. Tällöin kaikki silmämunan tai sen osan verenpaineen alla olevat kuoret työnnetään silmämunusta.

Vuonna 1975 All-Union kongressissa silmälääkäreille patofysiologisia mekanismeja verenpainetauti, seuraavat muodot erotettiin:

1. suljettu kulma glaukooma, jossa silmänsisäisen paineen nousu johtuu etukammion kulman, intraokulaaristen rakenteiden (iiris, linssi, lasiaine) tai goniosinchia;
2. silmän viemäröintisysteemiin kohdistuva vaurio aiheuttaa avoimen kulman glaukooman;
3. seka glaukooma, jossa molemmat mekanismeja, joilla lisääntyy silmänpainetta, yhdistetään. Myös glaukooman silmänpainetauti, joka johtuu epätasapainosta tuotannon ja virtaavan silmän ulosvirtauksen välillä.

Diagnoosin muotoilussa merkitään glaukooman vaiheet.

• I vaihe (alku) - perifeerinen näkökenttä on normaalia, mutta keskellä näkökenttää on puutteita. Silmän pohja ilman näkyviä muutoksia, mutta optisen hermorevyn pieni kaivaus saattaa olla jo saavutettu, eikä se pääse reikään.
• (Vaihe I (kehitetty) - perifeerinen näkökenttä kaventuu nenältä yli 10 °, optisen hermolevyn kaivaus on kohtalaisen voimakasta ja saavuttaa reunan joillakin alueilla.
• III vaihe (kauas mennyt) - perifeerinen näkökentän kaventunut nenältä 15 °, optisen levyn syvä marginaalikaivu.
• IV-vaihe (terminaali) - ei ole objektiivista näkemystä tai kevyttä havaintoa, jossa on valon heikkoa projektiota, optisen hermon täydellistä kaivamista ja atrofiaa säilytetään.

Silmänsisäisen paineen tila. Nimitystä varten käytetään seuraavia sävyjä:

• A - normaali paine (ei ylitä 21 mm Hg);
• B - kohtuullisesti kohotettu paine (22 - 32 mmHg);
• C - korkeapaine (yli 32 mmHg).

Glaukoomaprosessin dynamiikka:

1. vakautettu glaukooma - pitkäkestoisella havainnoinnilla (vähintään kuukauden synti), näkökentän kunto ja optinen levy pysyvät vakaina;
2. epävakaa glaukooma - optisen levyn näkökentän ja kaivamisen kaventuminen lisääntyy. Ensisijainen avoin kulma glaukooma. Ensisijainen akuutti kulman glaukooma esiintyy nuorena, mutta se on tyypillisimpiä kypsille ja vanhuksille ja on yleisin glaukooman muoto. Tauti havaitaan yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Ensisijainen avoin kulma glaukooma johtuu geneettisesti määritellyistä sairauksista, useimmissa tapauksissa on polygeeninen siirto taudin.