Diagnoosi suoliston divertikuloosista

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Viitteet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Kirurgi-coloproctologist - jos on merkkejä kirurgisesta hoidosta.
• Gynekologi, urologi - kun tehdään differentiaalidiagnoosia gynekologisella (urologisella) patologialla.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratorio diagnoosi suoliston divertikuloosista

Jos kyseessä on mutkaton divertikuloosi, laboratoriotutkimus suoritetaan, kun diagnoosi tehdään muiden tautien sulkemiseksi pois. Epäillyt komplikaatioiden kehittymisestä edellyttävät yksityiskohtaisen laboratoriotutkimuksen tarvetta.

[14], [15], [16]

Pakolliset laboratoriotestit

[17], [18], [19], [20]

Yksittäinen

• Täydellinen verenkuva : Tällä Divertikuloosi mahdollinen leukosytoosin muutos valkosolujen vasemmalle nousu lasko. Kuitenkin normaali veren valkosolut eivät sulje pois akuutin divertikuliitti. Tapauksessa verenvuoto - merkkejä raudanpuute anemia (vähentynyt pitoisuus Hemoglobiini, määrä erytrosyytit, väri-indeksi).
• virtsa - välttää tappion virtsateiden, kuten virtsatieinfektio, pyelonefriitti, virtsatiekiviä (puitteissa ero diagnoosi). Muodostamalla enteerinen virtsarakko fistula, on mahdollista havaita virtsassa olevat leukosyytit, erytrosyytit, suoliston sisällön komponentit, suolistoon spesifiset bakteerit.
• Coprogram - jos komplikaatioita kehittyy, on mahdollista havaita merkkejä, jotka vahvistavat tulehduksen läsnäolon: neutrofiiliset leukosyytit, suuri määrä makrofaageja, epiteeli epiteeli.

analysointi Okkulttisen veren ulosteiden analyysi on positiivinen mikroperforoitumiselle ja verenvuodolle.

[21], [22], [23], [24], [25]

Lisä laboratoriotestit

Hedelmällisessä iässä oleville naisille on tarpeen tehdä raskaustesti (kohdunulkoisen raskauden estämiseksi). Viimeaikaisen antibioottihoidon avulla pseudomembranoottinen koliitti on poistettava havaitsemalla Clostridium difficile -myrkky ulosteessa .

Hypokromisen anemian läsnä ollessa - seerumin konsentraation määrittäminen rauta, OZHSS, keskimääräinen hemoglobiini erytrosyytissä.

Koagulogrammi, hematokriitti, jossa epäillään suoliston verenvuotoa.

Karsinoembryoninen antigeeni epäiltyyn kasvaimeen.

Dynaamisessa (ensimmäisessä tutkimuksessa tapahtuneiden muutosten osalta):

• kliininen verikoe;
• seerumin raudan, OZHSS: n, keskimääräisen hemoglobiinipitoisuuden erytrosyytissä;
• ulosteen okkulttisen veren analyysi;
• virtsa.

[26], [27]

Suolen divertikuloosin instrumentaalinen diagnoosi

Diverticulumin (diverticula) läsnäolo on tarpeen vahvistaa kuvantamismenetelmien avulla.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Pakolliset tutkimusmenetelmät

Kolonoskopia on menetelmä, jolla voidaan valita mutkaton divertikuloosi. Divertikuloosin tunnusomaiset endoskooppiset merkit ovat yksittäisten tai useiden divertikulaarien suisto suolen seinämässä. Verisuonen löytyy usein divertikulumin suusta. Divertikulumin alueella määritetään suoliston seinän lisääntynyt sävy ja jäykkyys. Kun diverticulum on fysiologisten sfinktereiden läheisyydessä, jälkimmäiset ovat spasmoituja ja avautuvat vaikeuksissa. Itse divertikulumin havaitsemisen lisäksi kolonoskopia sallii suoliston vuotamisen lähteen visualisoinnin.

Jos epäilet, että kolonoskopian komplikaatio liittyy perforoinnin riskiin ilman poistumisen aikana paksusuoleen, on edullista CT: n vatsaontelon kompuutertomografia.

Kaikkien potilaiden, joiden epäillään olevan monimutkainen divertikuloosi, tulisi tutkia vatsaontelon (seisominen ja maku) radiografia, jotta divertikulumin ja suoliston tukkeuma ei pääse läpäisemään. Perforaatiosta johtuva pneumoperitoniumi löytyy 3-12%: lla potilaista, joilla on akuutti divertikuliitti.

ultraäänitutkimusta käytetään apumenetelmänä, kun havaintojen tulkinta muita menetelmiä käytettäessä on epäselvä. Ultraääni on erityisesti osoitettu tapauksissa, joissa epäillään olevan akuuttia divertikuliittiä (kroonisten oireiden paheneminen), akuuttia vatsaa, jossa esiintyy infiltraatiota vatsaonteloon. Tunnista divertikuliitin oireet - suolen seinämän paikallinen sakeutuminen, turvotus, suoliston hauraus tutkimuksessa. Indikaatioiden mukaan suoritetaan virtsarakon, munuaisen ja sukupuolielinten ultraääni. Kontrasti-röntgenkuvaus.

peräruiske irrigoscopy suoritetaan kaksoispiste diverticula (tällä menetelmällä, diagnoosivirheiden riski ei ole suljettu). Colon divertikulut voidaan havaita myös suun kautta tapahtuvalla kontrastitutkimuksella 24–72 tunnin kuluttua barium-suspensiosta, mutta tämä menetelmä on vähemmän informatiivinen kuin irrigoskooppi.

Ohutsuolen röntgenkuvaus suoritetaan epäillään, että siinä on divertikula. Mekkel-diverticulumin diagnosoimiseksi bariumia injektoidaan koettimen kautta Treitzin joukolle.

Vatsaontelon CT-skannaus on valintamenetelmä, jos epäillään divertikulaarisen taudin komplikaatioita, joiden avulla voidaan arvioida paitsi luumenin muutoksia (bariumin peräruiskutusmahdollisuus), myös karakterisoida tulehdusprosessin esiintyvyys (intramuraaliset, ulkopuoliset vauriot, vierekkäisten elinten osallistuminen); Menetelmä osoitti parempaa herkkyyttä ja spesifisyyttä akuutin divertikuliitin havaitsemiseksi verrattuna irrigoskooppiin.

Kun aikaisempi diagnoosi paksusuolen divertikuloosista ja epäillään akuuttia divertikuliittiä tutkittaessa, irrigoskooppi ja kolonoskopia ovat kontraindisoituja perforaatioriskin vuoksi. Tutkimus suoritetaan tulehdusprosessin tukahduttamisen taustalla - yleensä 7-10 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Muita tutkimusmenetelmiä

• Kystoskooppi ja kystografia - kystisen ja suoliston fistuloiden diagnosoimiseksi.
• Laskimonsisäinen urografia voi havaita osallistumisen virtsaputkien tulehdusprosessiin.
• Angiografia on diagnoosimenetelmä, jota käytetään verenvuotoon divertikulusta. Terapeuttisia toimenpiteitä on mahdollista suorittaa verenvuodon aluksen embolisoinnin avulla.
• Fistulografia - fistulan tunnistaminen.

Jos muut tutkimusmenetelmät eivät ole informatiivisia, on tarpeen keskustella laparoskoopin toteutettavuudesta, mikä sallii enemmän sulkea pois muita sairauksia kuin vahvistaa monimutkaisen divertikulaarisen taudin diagnoosia. On pidettävä mielessä, että laparoskopia itsessään voi olla täynnä iatrogeenisiä komplikaatioita.

Jos tuumori epäillään suoliston endoskooppisen tutkimuksen aikana, suoritetaan kohdennettu biopsia, jota seuraa biopsianäytteiden histologinen ja sytologinen tutkimus.

[47], [48], [49], [50], [51]

Eri diagnoosi suoliston divertikuloosista

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Ärtyvän suolen oireyhtymä

Jos ärsyttävä suolen oireyhtymä ilmenee irrigoskoopin ja kolonoskopian aikana, paksusuolessa ei ole orgaanisia muutoksia.

[62], [63], [64], [65], [66]

tulehdussairaudet

Crohnin tauti: tyypillinen vatsakipu, yleensä oikeassa alareunassa vatsassa, ripuli, laihtuminen. Ylimääräiset oireet ovat mahdollisia: niveltulehdus, ihovauriot, uveiitti.

Pseudomembranoottinen koliitti: tyypillinen vatsakipu, mukaan lukien colicky, yhdessä ripulin, pahoinvoinnin, oksentelun ja kuumeen kanssa. Suolen vauriot johtuvat viimeaikaisesta antibioottihoidosta tai sairaalan infektiosta. Diaskoosin erilaistumisen kannalta on tarpeen tutkia Clostridium difficile -myrkyn ulostetta .

Akuutti apenditismi: Kocherin positiivinen oire, subfebriili, anoreksia, yksi oksentelu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet oikealla potdoshny-alueella ovat mahdollisia. Yleensä kliiniset oireet muistuttavat divertikuliitin oireita. Kliinisessä kuvassa oleva liukuva paise muistuttaa abstsessia, joka vaikeuttaa divertikuloosin kulkua. Vasemman ja oikeanpuoleiset ilmenemismuodot ovat kuitenkin ominaista diverticular-taudille.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Keliakia

Ripuli (vasteena gluteenia sisältäville tuotteille) ja laihtuminen ovat tyypillisiä. Tämä oire voidaan yhdistää raudan tai B12-puutoksen anemiaan ja osteoporoosiin.

[74], [75]

Kolorektaalisyöpä

Osittaisen suoliston tukkeutumisen progressiiviset oireet ovat ominaista: säännöllisesti johtuvat vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, ripuli. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, vierekkäisiin elimiin tunkeutuvien fistuloiden muodostuminen on mahdollista. Tyypillinen laihtuminen ja anemia. Diagnoosia varten tarvitaan endoskooppisia tutkimuksia.

[76], [77], [78], [79], [80]

Iskeeminen koliitti

Vatsakipu, usein colicky, johon liittyy ripuli veren kanssa ulosteessa, pahoinvointi, oksentelu, kuume.

Lisäksi erotusdiagnoosissa, mahahaavassa tai pohjukaissuolihaavassa, joka on monimutkainen verenvuodon tai rei'ityksen, munasarjakystojen ja vääntymisen, munasarjan paiseiden, kohdunulkoisen raskauden, virtsatulehduksen, akuutin pyelonefriitin tai kroonisen pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä.

[81], [82], [83], [84], [85]