Delirium - Tietoa yleiskatsaus

Delirium on akuutti, ohimenevä, yleensä korjautuva ja vaihteleva tarkkaavaisuuden, havaintokyvyn ja tajunnan tason häiriö. Deliriumin voi aiheuttaa käytännössä mikä tahansa sairaus, päihtymys tai farmakologinen vaikutus. Diagnoosi tehdään kliinisesti käyttämällä kliinisiä, laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia deliriumin syyn selvittämiseksi. Hoitoon kuuluu deliriumin syyn korjaaminen ja tukeva hoito.

Delirium voi kehittyä missä iässä tahansa, mutta se on yleisempää iäkkäillä ihmisillä. Ainakin 10 prosentilla sairaalaan otetuista iäkkäistä potilaista on delirium; 15–50 prosentilla on ollut deliriumia aiempien sairaalahoitojen aikana. Deliriumia esiintyy yleisesti myös potilailla, joita lääkintähenkilökunta hoitaa kotona. Kun delirium kehittyy nuoremmille ihmisille, se on yleensä seurausta lääkkeiden käytöstä tai jonkin systeemisen hengenvaarallisen sairauden ilmentymä.

DSM-IV määrittelee deliriumin "lyhyessä ajassa kehittyväksi tajunnan häiriöksi ja kognitiivisten prosessien muutoksiksi" (American Psychiatric Association, DSM-IV). Deliriumille on ominaista potilaiden helppo häiriintyvyys, heikentynyt keskittymiskyky, muistin heikkeneminen, hämmennys suuntaamisessa ja puheen heikkeneminen. Näitä kognitiivisia häiriöitä voi olla vaikea arvioida potilaiden kyvyttömyyden keskittyä ja oireiden nopean vaihtelun vuoksi. Liitännäisoireita ovat affektiiviset häiriöt, psykomotorinen agitaatio tai hidastuminen sekä havaintokyvyn häiriöt, kuten illuusiot ja hallusinaatiot. Deliriumin aikana ilmenevät affektiiviset häiriöt ovat erittäin vaihtelevia ja niitä voivat edustaa ahdistus, pelko, apatia, viha, euforia, dysforia ja ärtyneisyys, jotka usein korvaavat toisensa lyhyessä ajassa. Havaintokykyhäiriöitä edustavat erityisen usein näköhallusinaatiot ja illuusiot, harvemmin ne ovat luonteeltaan kuulo-, tunto- tai hajuaistimuksia. Illuusiot ja hallusinaatiot ovat usein ahdistavia potilaille ja niitä kuvataan yleensä fragmentaarisina, epämääräisinä, unenomaisina tai painajaismaisina kuvina. Sekavuuteen voi liittyä käyttäytymisoireita, kuten suonensisäisten katetrien ja katetrien vetäminen ulos.

Delirium luokitellaan valveillaolon ja psykomotorisen aktiivisuuden tason mukaan. Hyperaktiiviselle tyypille on ominaista voimakas psykomotorinen aktiivisuus, ahdistuneisuus, valppaus, nopea kiihtyvyys, kovaääninen ja itsepintainen puhe. Hypoaktiiviselle tyypille on ominaista psykomotorinen hitaus, rauhallisuus, irtautuminen, reaktiivisuuden ja puheen tuottamisen heikkeneminen. "Väkivaltaisella" potilaalla, joka herättää muiden huomiota, delirium on helpompi diagnosoida kuin "hiljaisella" potilaalla, joka ei häiritse muita potilaita tai hoitohenkilökuntaa. Koska deliriumiin liittyy lisääntynyt vakavien komplikaatioiden ja kuoleman riski, on vaikea yliarvioida "hiljaisen" deliriumin oikea-aikaisen tunnistamisen ja riittävän hoidon merkitystä. Toisaalta väkivaltaisilla potilailla hoito voi rajoittua kiihtymyksen tukahduttamiseen farmakologisilla aineilla tai potilaan mekaaniseen kiinnitykseen, kunhan asianmukaista tutkimusta ei tehdä deliriumin syyn selvittämiseksi.

Deliriumin syytä ei voida varmasti määrittää aktiivisuustason perusteella. Potilaan aktiivisuustaso yhden jakson aikana voi vaihdella tai olla kuulumatta mihinkään edellä mainituista luokista. Yliaktiivisuutta havaitaan kuitenkin useammin antikolinergisten lääkkeiden päihtymyksessä, alkoholin vieroitusoireyhtymässä ja tyreotoksikoosissa, kun taas hypoaktiivisuus on tyypillisempää maksaenkefalopatian yhteydessä. Nämä tyypit erotetaan toisistaan fenomenologian perusteella, eivätkä ne vastaa mitään erityisiä muutoksia aivosähkökäyrässä (EEG), aivoverenkierrossa tai tajunnan tasossa. Delirium jaetaan edelleen akuuttiin ja krooniseen, kortikaaliseen ja subkortikaaliseen, etummaiseen ja takimmaiseen kortikaaliseen, oikeaan ja vasempaan kortikaaliseen, psykoottiseen ja ei-psykoottiseen. DSM-IV luokittelee deliriumin etiologian mukaan.

Delirium-ongelman merkitys

Delirium on kiireellinen terveysongelma, koska tämä hyvin yleinen oireyhtymä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja kuoleman. Deliriumista kärsivät potilaat viipyvät sairaalassa pidempään ja heidät siirretään useammin mielenterveyslaitoksiin. Käytöshäiriöt voivat haitata hoitoa. Tässä tilassa potilaat usein kieltäytyvät käymästä psykiatrin vastaanotolla.

Delirium ja oikeuspsykiatria

Tämä on tajunnan tilan heikkeneminen, johon liittyy sekavuutta, hämmennystä ja mahdollisesti deliriumia, eläviä hallusinaatioita tai harhaluuloja. Sillä voi olla monia orgaanisia syitä. Lääketieteellinen puolustus perustuu kuitenkin mielentilaan, ei siihen, mikä sen aiheutti. On erittäin harvinaista, että joku tekee rikoksen orgaanisen deliriumin tilassa ollessaan. Tuomioistuimen päätös tällaisen rikoksentekijän sijoittamisesta asianmukaisiin palveluihin riippuu henkilön kliinisistä tarpeista. Puolustuksen valinta riippuu myös yksilön tilanteesta. Voi olla tarkoituksenmukaista kiistää syyllisyytensä tahattomuuden vuoksi tai hakea sairaalahoitoa (tai muuta hoitomuotoa) mielenterveysongelman perusteella tai (erittäin vakavissa tapauksissa) vedota mielisairauteen McNaughtenin sääntöjen nojalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Deliriumin epidemiologia

Sairaalahoidossa olevien potilaiden keskuudessa deliriumin esiintyvyys on 4–10 % potilaista vuodessa ja esiintyvyys 11–16 %.

Yhden tutkimuksen mukaan leikkauksen jälkeistä deliriumia esiintyy useimmiten lonkkamurtumapotilailla (28–44 %), harvemmin potilailla, joille on tehty lonkan tekonivelleikkaus (26 %) ja sydänlihaksen revaskularisaatio (6,8 %). Deliriumin esiintyvyys riippuu pitkälti potilaan ja sairaalan ominaisuuksista. Esimerkiksi deliriumia havaitaan useammin sairaaloissa, joissa tehdään monimutkaisia kirurgisia toimenpiteitä, tai erikoistuneissa keskuksissa, joihin ohjataan erityisen vaikeasti sairaita potilaita. Alueilla, joilla HIV-infektion esiintyvyys on korkeampi, HIV-infektion tai sen hoidon komplikaatioista johtuva delirium on yleisempää. Päihteiden väärinkäytön, toisen yleisen deliriumin syyn, esiintyvyys vaihtelee suuresti eri yhteisöissä, mikä yhdessä itse aineiden ominaisuuksien ja potilaiden iän kanssa vaikuttaa merkittävästi deliriumin esiintymistiheyteen. Deliriumia havaittiin 38,5 %:lla yli 65-vuotiaista psykiatriseen sairaalaan otetuista potilaista. Samaan aikaan deliriumia havaittiin 1,1 %:lla yli 55-vuotiaista, jotka olivat rekisteröityneet East Baltimoren mielenterveyspalveluun.

Delirium on yleisempää hoitokodeista psykiatriseen sairaalaan otetuilla potilailla (64,9 %) kuin potilailla, jotka asuivat ennen sairaalaan ottamista yleisväestössä (24,2 %). Tämä ei ole yllättävää, koska hoitokoteihin otetut potilaat ovat yleensä iäkkäämpiä ja heillä on vakavampia sairauksia. Ikään liittyvät muutokset lääkkeiden farmakokineettisessä ja farmakodynaamisessa ominaisuuksissa voivat osittain selittää deliriumin suurta esiintyvyyttä iäkkäillä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mikä aiheuttaa deliriumia?

Useat sairaudet ja lääkkeet (erityisesti antikolinergit, psykotrooppiset aineet ja opioidit) voivat aiheuttaa deliriumia. 10–20 prosentilla potilaista deliriumin syytä ei voida määrittää.

Deliriumin kehittymisen mekanismeja ei ole täysin selvitetty, mutta niihin voi liittyä palautuvia aivojen redox-aineenvaihdunnan häiriöitä, erilaisia muutoksia välittäjäaineiden vaihdossa ja sytokiinien tuotannossa. Stressi ja kaikki olosuhteet, jotka johtavat sympaattisen hermoston aktivoitumiseen, parasympaattisten vaikutusten vähenemiseen ja kolinergisen toiminnan häiriintymiseen, edistävät deliriumin kehittymistä. Iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat erityisen herkkiä kolinergisen siirtymisen vähenemiselle, deliriumin kehittymisen riski kasvaa. On myös mahdotonta olla ottamatta huomioon aivopuoliskojen ja talamuksen toiminnallisen aktiivisuuden häiriintymistä ja aivorungon aktivoivan retikulaarisen muodostuman vaikutuksen vähenemistä.

Deliriumin ja dementian erotusdiagnoosi

Merkki	Delirium	Dementia
Kehitys	Äkillinen, kyky määrittää oireiden alkamisaika	Asteittainen ja asteittainen, oireiden alkamisaika epävarma
Kesto	Päiviä tai viikkoja, mutta voi olla pidempäänkin.	Yleensä vakio
Aiheuttaa	Yleensä on aina mahdollista tunnistaa syy-yhteys (mukaan lukien infektio, nestehukka, lääkkeiden käyttö tai lopettaminen)	Yleensä kyseessä on krooninen aivosairaus (Alzheimerin tauti, Lewyn kappale -dementia, verisuoniperäinen dementia)
Virtaus	Yleensä palautuva	Hitaasti etenevä
Oireiden vakavuus yöllä	Lähes aina voimakkaammin	Usein voimakkaammin
Huomiotoiminto	Merkittävästi heikentynyt	Ei muutu ennen kuin dementia pahenee
Tajunnan tason häiriöiden vakavuus	Vaihtelee hitaasta normaaliin	Ei muutu ennen kuin dementia pahenee
Orientaatio ajassa ja paikassa	Se voi olla erilainen	Rikkoutunut
Puhe	Hidas, usein irrallinen ja tilanteeseen sopimaton	Sananvalinnassa on joskus vaikeuksia
Muisti	Epäröi	Rikkoutunut, erityisesti viimeaikaisten tapahtumien valossa
Lääketieteellisen hoidon tarve	Välitön	Pakollinen, mutta vähemmän kiireellinen

Erot ovat yleensä merkittäviä ja auttavat diagnoosin tekemisessä, mutta poikkeuksiakin on. Esimerkiksi traumaattinen aivovamma tapahtuu äkillisesti, mutta voi johtaa vakavaan, peruuttamattomaan dementiaan; kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtaa hitaasti etenevään dementiaan, joka on täysin korjattavissa hoidolla.

Deliriumin syyt

Kategoria	Esimerkkejä
Lääkkeet	Alkoholi, antikolinergit, antihistamiinit (mukaan lukien difenhydramiini), verenpainelääkkeet, Parkinsonin taudin lääkkeet (levodopa), antipsykootit, kouristuslääkkeet, bentsodiatsepiinit, simetidiini, glukokortikoidit, digoksiini, hypnoottiset lääkkeet, lihasrelaksantit, opioidit, rauhoittavat lääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet, yleiset tonikot
Umpierityshäiriöt	Hyperparatyreoosi, kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta
Infektiot	Vilustuminen, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, keuhkokuume, sepsis, systeemiset infektiot, virtsatieinfektiot
Aineenvaihduntahäiriöt	Happo-emästasapainon häiriö, neste-elektrolyyttitasapainon muutokset, maksa- tai ureeminen enkefalopatia, hypertermia, hypoglykemia, hypoksia, Wernicken enkefalopatia
Neurologiset sairaudet	Aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä, epileptisen kohtauksen jälkeinen tila, ohimenevä iskemia
Hermoston orgaaniset sairaudet	Aivopaiseet, aivoverenvuoto, aivoinfarkti, primaariset tai metastaattiset aivokasvaimet, lukinkalvonalainen verenvuoto, subduraalihematooma, verisuonten tukkeuma
Verisuoni-/verenkiertohäiriöt (verenkiertohäiriöt)	Anemia, sydämen rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, volemia, sokki
Vitamiinipuutos	Tiamiini, B12- vitamiini
Vieroitusoireyhtymät	Alkoholi, barbituraatit, bentsodiatsepiinit, opioidit
Muita syitä	Ympäristömuutokset, pitkittynyt ummetus, pitkittynyt tehohoitojakso, leikkauksen jälkeiset tilat, aistipuutos, univaje, virtsaumpi

Altistavia tekijöitä ovat keskushermostosairaudet (esim. dementia, aivohalvaus, Parkinsonin tauti), ikääntyminen, heikentynyt ympäristön havaintokyky ja useat samanaikaiset sairaudet. Altisttavia tekijöitä ovat vähintään kolmen uuden lääkkeen käyttö, infektio, nestehukka, liikkumattomuus, aliravitsemus ja virtsakatetrin käyttö. Myös äskettäinen anestesian käyttö lisää riskiä, erityisesti jos anestesia oli pitkäaikainen ja leikkauksen aikana käytettiin antikolinergejä. Aistiärsykkeiden väheneminen yöllä voi laukaista deliriumin riskiryhmään kuuluvilla potilailla. Iäkkäät tehohoitopotilaat ovat erityisen alttiita deliriumille (tehohoitopsykoosi).

Delirium - Syyt ja patogeneesi

Deliriumin diagnoosi

Diagnoosi on kliininen. Kaikille potilaille, joilla on kognitiivinen heikentyminen, on tehtävä virallinen mielentilan arviointi. Ensin tulee arvioida tarkkaavaisuus. Yksinkertaisiin testeihin kuuluvat kolmen esineen nimen toistaminen, numerovälin toistaminen (kyky toistaa 7 numeroa eteenpäin ja 5 numeroa taaksepäin) sekä viikonpäivien nimeäminen eteen- ja taaksepäin. Tarkkaamattomuus (potilas ei havaitse käskyjä tai muuta tietoa) on erotettava lyhytaikaisen muistin heikkenemisestä (eli kun potilas havaitsee tietoa, mutta unohtaa sen nopeasti). Lisäkognitiiviset testit ovat hyödyttömiä potilailla, jotka eivät muista tietoa.

Alustavan arvioinnin jälkeen käytetään diagnostisia vakiokriteerejä, kuten mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjaa (DSM) tai sekavuusarviointimenetelmää (CAM). Diagnoosikriteerit ovat akuutisti kehittyvä ajatushäiriö, johon liittyy päivä- ja yöajan vaihteluita, tarkkaavaisuuden häiriöitä (heikentynyt keskittyminen ja tarkkaavaisuuden vakaus) sekä muita piirteitä: DSM:n mukaan - tajunnan tason heikkeneminen; CAM:n mukaan - joko tajunnan tason muutoksia (esim. agitaatiota, uneliaisuutta, horroksessa olemista, koomaa) tai ajattelun sekavuutta (esim. hyppimistä ajatuksesta toiseen, epäolennaisia keskusteluja, epälooginen ajatusvirta).

Perheenjäsenten, hoitajien ja ystävien haastatteleminen voi selvittää, ovatko mielentilan muutokset viimeaikaisia vai tapahtuneetko niitä aiemmin. Anamneesin kerääminen auttaa erottamaan psykiatriset häiriöt deliriumista. Psyykkiset häiriöt, toisin kuin delirium, eivät juuri koskaan aiheuta tarkkaamattomuutta tai tajunnan tilan vaihteluita, ja niiden puhkeaminen on yleensä subakuuttia. Anamneesiin tulisi kirjata myös tiedot alkoholin ja laittomien huumeiden käytöstä, käsikauppalääkkeiden käytöstä, reseptilääkkeistä, erityistä huomiota kiinnittäen keskushermostoon vaikuttaviin lääkkeisiin, lääkkeiden yhteisvaikutuksista, lääkkeiden lopettamisesta ja annostuksen muutoksista, mukaan lukien yliannostus.

Lääkärintarkastuksessa tulee kiinnittää huomiota keskushermostovaurion tai -infektion merkkeihin (mukaan lukien kuume, aivokalvontulehdus, Kernigin ja Brudzinskin oireet). Vapina ja myoklonus viittaavat uremiaan, maksan vajaatoimintaan tai lääkemyrkytykseen. Silmähalvaus ja ataksia viittaavat Wernicke-Korsakoffin oireyhtymään. Fokusaaliset neurologiset oireet (mukaan lukien aivohermohalvaukset, motoriset tai aistipuutokset) tai papilledeema viittaavat orgaaniseen (rakenteelliseen) keskushermostovaurioon.

Tutkimukseen tulisi sisältyä verensokerin mittaus, kilpirauhasen toiminnan arviointi, toksikologinen seulonta, plasman elektrolyyttien määritys, virtsakoe, mikrobiviljely (erityisesti virtsassa) sekä sydän- ja verisuoni- ja verisuoni- ja keuhkotutkimukset (EKG, pulssioksimetria, rintakehän röntgenkuvaus).

TT- tai MRI-kuvaus on tehtävä, jos kliininen tutkimus viittaa keskushermostovaurioon tai jos alustava arviointi ei paljasta deliriumin syytä, erityisesti yli 65-vuotiailla potilailla, koska heillä on todennäköisemmin primaarinen keskushermostovaurio. Lannepunktio voi olla aiheellista aivokalvontulehduksen, enkefaliitin tai SAV:n poissulkemiseksi. Jos epäillään kouristuksia aiheuttamatonta status epilepticusta, joka on harvinainen (historian, hienovaraisten motoristen nykimisten, automatismien tai jatkuvan mutta vähemmän voimakkaan uneliaisuuden ja sekavuuden perusteella), on tehtävä EEG.

Delirium - Diagnoosi

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Deliriumin hoito

Hoitoon kuuluu syyn ja provosoivien tekijöiden poistaminen (eli lääkkeiden lopettaminen, infektiokomplikaatioiden poistaminen), perheenjäsenten tarjoama tuki potilaalle ja ahdistuksen korjaaminen potilasturvallisuuden varmistamiseksi. Riittävä nesteytys ja ravitsemus on järjestettävä, ja ravintoainepuutoksen sattuessa vitamiinien (mukaan lukien tiamiinin ja B12-vitamiinin) puutos on _korjattava.

Ympäristön tulisi olla vakaa, rauhallinen ja vastaanottavainen, ja siinä tulisi olla visuaalisia vihjeitä (kalenteri, kello, perhekuvat). Säännöllinen potilasperehdytys ja potilaan rauhoittelu terveydenhuollon henkilökunnan tai perheenjäsenten taholta voi myös olla hyödyllistä. Potilaiden aistihäiriöt tulee minimoida (mukaan lukien kuulokojeiden paristojen säännöllinen vaihto sekä silmälaseja ja kuulokojeita tarvitsevien potilaiden rauhoittelu niiden käytössä).

Hoitomenetelmän tulisi olla monialainen (johon osallistuvat lääkäri, toimintaterapeutti, sairaanhoitajat ja sosiaalityöntekijä), ja sen tulisi sisältää strategioita liikkuvuuden ja liikeradan lisäämiseksi, kivun ja epämukavuuden hoitamiseksi, ihovaurioiden ehkäisemiseksi, virtsankarkailuongelmien lievittämiseksi ja aspiraatioriskin minimoimiseksi.

Potilaan levottomuus voi olla vaarallista potilaalle, hoitajille ja henkilökunnalle. Lääkitysohjelman yksinkertaistaminen ja suonensisäisten lääkkeiden, Foley-katetrien ja toiminnan rajoitusten välttäminen (erityisesti pitkäaikaisten sairaalahoitojen aikana) voi estää potilaan levottomuutta ja vähentää loukkaantumisriskiä. Joissakin olosuhteissa toiminnan rajoitukset voivat kuitenkin estää potilaan ja potilaan ympärillä olevien henkilöiden loukkaantumisen. Toimintarajoituksia tulisi käyttää vain koulutetun henkilökunnan valvonnassa, ja henkilökunta tulisi vaihtaa vähintään kahden tunnin välein vammojen estämiseksi ja poistamiseksi mahdollisimman nopeasti. Sairaalahenkilökunnan (sairaanhoitajien) käyttäminen jatkuvana tarkkailijana voi auttaa välttämään toiminnan rajoitusten tarvetta.

Lääkkeet, yleensä pieniannoksinen haloperidoli (0,5–1,0 mg suun kautta tai lihakseen), vähentävät ahdistusta ja psykoottisia oireita, mutta eivät korjaa taustalla olevaa syytä ja voivat pitkittää tai pahentaa deliriumia. Sen sijaan voidaan käyttää toisen sukupolven epätyypillisiä antipsykootteja (mukaan lukien risperidoni 0,5–3,0 mg suun kautta 12 tunnin välein, olantsapiini 2,5–15 mg suun kautta kerran vuorokaudessa); niillä on vähemmän ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia, mutta ne lisäävät aivohalvauksen riskiä pitkäaikaisessa käytössä iäkkäillä aikuisilla.

Näitä lääkkeitä ei yleensä anneta laskimoon tai lihakseen. Bentsodiatsepiineilla (mukaan lukien loratsepaami annoksella 0,5–1,0 mg) on nopeampi vaikutus (5 minuuttia parenteraalisen annon jälkeen) kuin antipsykooteilla, mutta ne yleensä pahentavat desorientaatiota ja sedaatiota deliriumpotilailla.

Yleisesti ottaen sekä antipsykootit että bentsodiatsepiinit ovat yhtä tehokkaita ahdistuksen hoidossa deliriumpotilailla, mutta antipsykooteilla on vähemmän sivuvaikutuksia. Bentsodiatsepiineja suositaan deliriumpotilailla rauhoittavien vieroitusoireiden hoitoon ja potilailla, jotka eivät siedä antipsykootteja hyvin (mukaan lukien Parkinsonin tautia ja Lewyn kappale -dementiaa sairastavat). Näiden lääkkeiden annoksia tulee pienentää mahdollisimman pian.

Delirium - hoito

Deliriumin ennuste

Sairastavuus ja kuolleisuus ovat korkeampia potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa deliriumin vuoksi, ja niillä, joille kehittyy delirium sairaalahoidon aikana.

Jotkut deliriumin syyt (esim. hypoglykemia, myrkytys, infektio, iatrogeeniset tekijät, lääkemyrkytys, elektrolyyttitasapainon häiriöt) häviävät melko nopeasti hoidon aikana. Toipuminen voi kuitenkin viivästyä (päiviä ja jopa viikkoja tai kuukausia), erityisesti iäkkäillä, pitkittyneen sairaalahoidon seurauksena lisääntyvien komplikaatioiden, kasvavien hoitokustannusten ja jatkuvan sopeutumiskyvyn heikkenemisen vuoksi. Jotkut potilaat eivät toivu täysin tilastaan deliriumin kehittymisen jälkeen. Seuraavien kahden vuoden aikana kognitiivisten ja toiminnallisten häiriöiden riski kasvaa, mikä johtaa orgaanisiin muutoksiin, ja kuolemanriski kasvaa.

Deliriumin kulku ja lopputulos

Jos delirium kehittyy sairaalassa, noin puolessa tapauksista se tapahtuu sairaalahoidon kolmantena päivänä, ja sairaalasta kotiutumisen aikaan sen oireet voivat jatkua. Keskimäärin joka kuudennella potilaalla on deliriumin oireita 6 kuukautta sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Seuraavan kahden vuoden seurannan aikana tällaisilla potilailla oli suurempi kuolemanriski ja he menettivät itsenäisyytensä arkielämässä nopeammin.