Rhinovirukset

Rinovirukset ovat ribonukleiinihappoa sisältäviä viruksia. Ne ovat yleisimpiä akuuttien hengitystieinfektioiden aiheuttajia. Rinovirukset aiheuttavat nuhaa, nielutulehdusta ja keuhkoputkentulehdusta. Hyvin harvoin rinovirukset aiheuttavat vakavampia hengitystievaurioita. On kuitenkin tapauksia, joissa ne aiheuttavat lapsella astmaa tai aikuisella kroonista keuhkoputkentulehdusta, voivat johtaa välikorvatulehdukseen ja poskiontelotulehdukseen; ne voivat myös pahentaa astmaa ja kystistä fibroosia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt rinovirusinfektio

Rinovirukset (RV) kuuluvat Picornaviridae-heimoon. Niitä on yli 100 eri alatyyppiä, jotka on luokiteltu kolmeen pääryhmään reseptorispesifisyyden mukaan: solujen välinen adheesiomolekyyli-1 (ICAM-1), matalatiheyksisen lipoproteiinin reseptori ja solun sialoproteiinireseptorit.

Tiede tuntee yli tuhat rinovirusten serotyyppiä. Tästä monimuotoisuudesta huolimatta viruksen rakenne on hyvin yksinkertainen - se sisältää vain kymmenen geeniä, kun taas ihmisillä on yli 20 000 geeniä. Ikosaedrinen kapsidi on 12 pentameeria ja sisältää 4 virusproteiinia.

Rinoviruksen tällainen alkeellinen rakenne ei kuitenkaan estä sitä sekoittamasta immuunijärjestelmää ja tartuttamasta ihmistä. Tämän tyyppinen virus on hyvin yleinen. Kohtuullisen ilmaston alueilla rinovirusten aiheuttamien tautien epidemiologisia puhkeamisia havaitaan usein alkusyksystä ja keväällä. Yksittäisiä tapauksia havaitaan jatkuvasti vuodenajasta riippumatta. Tropiikissa tapausten enimmäismäärä kirjataan sadekauden aikana.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskitekijät

• Tupakointi lisää hengitystieinfektioiden riskiä noin 50 prosenttia.
• Vastasyntyneet ja vanhukset ovat vaarassa, mahdollisesti heikentyneen immuniteetin vuoksi.
• Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen.
• Anatomiset, metaboliset, geneettiset ja immunologiset häiriöt (esim. trakeoesofageaalinen fistula, synnynnäiset sydänviat, kystinen fibroosi tai immuunipuutos) lisäävät infektion riskiä ja vakavuutta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Rinoviruksilla on erilaisia tartuntamekanismeja. Useimmiten - suora kosketus tai aerosolireitti. Sisäänpääsyportit ovat nenän limakalvo ja sidekalvo. Ihmiskehossa rhinovirusten tärkein vuorovaikutusreseptori on ICAM-1, jota esiintyy suurina määrinä nenänielun takaosassa. Toisin kuin yleisesti uskotaan, suuteleminen, normaali keskustelu ja yskiminen eivät edistä taudin leviämistä.

Rinovirukset kestävät kylmää, mutta kuolevat kuumuuteen, kosteuden puutteeseen ja antiseptisiin aineisiin. Virukseen voi saada tartunnan joutuessaan kosketuksiin potilaan kanssa, jolla on rhinovirusta nenävuotossaan. Rinovirus leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Rinovirusten monimuotoisuus varmistaa niiden haavoittumattomuuden. Lääke tai rokote, joka onnistuu vaikuttamaan tietyn kannan proteiinikuoreen, on voimaton taistelussa kantoja vastaan, joilla on sama proteiini, mutta erilainen rakenne. Ja kun viruskannalla on edes jonkin verran vastustuskykyä lääkkeelle, luonnonvalinta ja mutaatio johtavat sellaisten kantojen syntymiseen, jotka ovat täysin vastustuskykyisiä lääkkeelle.

Rinovirukset eivät hyökkää monien solujen kimppuun eivätkä aiheuta paljon haittaa. Mistä tällaiset komplikaatiot sitten johtuvat? Ydin on immuunipuolustusmekanismien erityispiirteissä. Sairastuneet solut tuottavat erityisiä molekyylejä, sytokiineja, jotka toimivat signaalina soluvälitteisten immuunireaktioiden ketjureaktiolle. Juuri niiden vuoksi voimme olla niin huonovointisia. Sytokiinit ovat kurkun tulehduksen ja runsaan liman erityksen syyllisiä. Terveeksi voi tuntea itsensä vasta, kun immuunijärjestelmä kukistaa rinoviruksen, eikä lainkaan, vaan vasta sen jälkeen, kun immuunijärjestelmä alkaa toimia normaalisti.

Nykyään lääkäreillä ei ole keinoja tehokkaasti torjua rinoviruksia. Rokotukset ovat käytännössä hyödyttömiä. Mikään lääke ei voi tuhota virusta. Monien virhe on antibioottien käyttö, jotka ovat tehokkaita bakteereja vastaan, mutta täysin voimattomia viruksia vastaan. Usein lääkärit määräävät antibiootteja, vaikka he eivät olisi varmoja taudin luonteesta: onko kyseessä virus- vai bakteeri-infektio. Huolimaton antibioottihoito edistää lääkeresistenttien bakteerien kehittymistä.

Aliarvioimme rinoviruksia suuresti. Niitä on monenlaisia, ja tiede on vasta alkanut ymmärtää niiden monimuotoisuutta. Viime vuosisadan lopulla tiedemiehet löysivät useita kymmeniä kantoja, jotka he luokittelivat kahteen suureen sukuun. Vuonna 2006 Yhdysvaltain tiedemiehet löysivät rinoviruskannan, joka ei kuulunut kumpaankaan näistä suvuista. Ja sitten kävi ilmi, että tämä edusti toista, kolmatta sukua, joka on myös hyvin yleinen. Eri alueilla rinoviruskantojen geenit ovat lähes identtiset. Tämä tosiasia toimii todisteena tämän kolmannen suvun, HRV-C:ksi kutsutun, erittäin nopeasta leviämisestä.

Rinoviruksilla on geneettinen ydin, joka muuttuu hyvin vähän. Jotkin virusgeenit kuitenkin muuttuvat hyvin nopeasti. Tutkijat ovat havainneet, että ne ovat välttämättömiä ihmisen immuunijärjestelmää vastaan taistelevien rhinovirusten selviytymiselle. Kun elimistö on alkanut tuottaa vasta-aineita yhtä viruskantaa vastaan, se on edelleen altis muille kannoille, koska nämä vasta-aineet ovat voimattomia niiden proteiinikuorta vastaan. Hypoteesia tukee se, että joka vuosi ihminen saa tartunnan useilla eri rhinoviruskannoilla.

Näistä tosiasioista huolimatta jotkut tiedemaailman edustajat ovat optimistisia tulevaisuuden suhteen ja uskovat, että rinoviruksiin on mahdollista kehittää parannuskeino. Koska rinoviruksilla on sama geneettinen ydin, voidaan olettaa, että se ei voi mutatoitua. Toisin sanoen rinovirukset, joiden mutaatio on vaikuttanut ytimeen, kuolevat. Kun ihmiset löytävät keinon vaikuttaa ytimeen, tauti voidaan voittaa.

Mutta onko tässä mitään järkeä? Rinovirus on vaarallinen, koska se avaa tien vaarallisemmille taudinaiheuttajille. Se on kuitenkin suhteellisen turvallinen. Viikon kuluttua tartunnan saanut henkilö on jo unohtanut oireet, ja 40 % testatuista, joilla testeissä löydettiin rinovirus, ei edes tiennyt siitä – se ei ilmennyt millään tavalla.

Tutkijat jopa tunnustavat rinoviruksen hyödyllisen vaikutuksen elimistöön. Kerätyt tiedot vahvistavat, että lapset, jotka ovat sairastaneet suhteellisen turvallisia virus-, mukaan lukien rinovirus- ja bakteeri-infektioita, ovat aikuisuudessa vähemmän alttiita immuunijärjestelmän häiriöille. Rinovirus, voisi sanoa, kouluttaa immuunijärjestelmää niin, ettei se reagoi liian aktiivisesti pieniin uhkiin, vaan pystyy keskittymään todella vakaviin vaaroihin. Siksi kannattaa miettiä ja ehkä muuttaa näkemystä rinoviruksista: tarkastella niitä ei vihollisina, vaan viisaina kouluttajina.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Oireet rinovirusinfektio

Itämisaika vaihtelee 12–72 tunnista 7–11 päivään.

Rinovirusinfektion oireet ovat samanlaisia kuin tavallisessa flunssassa. Infektio etenee oireettomasti 2–4 päivän ajan, minkä jälkeen ilmenee vaikea nuha, johon liittyy voimakasta nenän vuotamista ja nielutulehdusta ilman myrkytysoireita. Joissakin tapauksissa infektio vaikuttaa myös sidekalvon ja silmän kalvojen verisuoniin.

Päänsäryt, lihaskivut ja muut influenssalle tyypilliset oireet ovat ARVI:ssa lievempiä. Ruumiinlämpö ei nouse yhtä usein eikä ole yhtä korkea kuin influenssassa tai adenovirusinfektiossa. Kahden tai kolmen päivän kuluttua oireet lievenevät, mutta kestävät jopa viikon.

Muita rinovirusten oireita:

• Kuivuus tai ärsytys nenäontelossa.
• Nenän tukkoisuus, aivastelu.
• Ärsyttävä kuiva yskä.
• Äänen käheys.
• Runsas nenävuoto, vetinen tai limakalvomainen (keltainen tai vihreä).
• Imusolmukkeiden kivuton suureneminen.

Täydellinen toipuminen rinoviruksesta pienillä lapsilla voi tapahtua jopa myöhemmin – 14 päivän kuluttua.

Vilustuminen ja rinovirusinfektiot voivat lisätä aivohalvauksen riskiä lapsilla. Hillsin ja hänen kollegoidensa Pohjois-Kaliforniassa vuosina 1993–2007 tekemän tutkimuksen, johon osallistui noin 2,5 miljoonaa lasta, tulokset osoittivat, että vilustumisilla ja ylähengitystieinfektioilla oli merkittävä vaikutus sairauden kolmena ensimmäisenä päivänä lasten aivohalvauksen riskiin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Rinovirusten komplikaatioita ovat: välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus, kroonisten hengitystiesairauksien paheneminen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka rinovirusinfektio

Tarkka diagnoosi voidaan tehdä laboratoriomenetelmillä, kun rinovirusta viljellään ihmissoluviljelmissä. Käytetään myös immunofluoresenssia, jolla havaitaan antigeeni nenän limakalvon epiteelin hiukkasista. Tarkimman diagnoosin antaa neutralointireaktio paritettujen veriseerumien kanssa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hoito rinovirusinfektio

Rinovirusinfektiot ovat suhteellisen vaarattomia ja paranevat nopeasti, joten hoito keskittyy oireiden lievittämiseen ja toimenpiteisiin viruksen leviämisen estämiseksi.

Hoidon perustana on lepo, runsas nesteiden juominen ja kivuliasta tilaa lievittävien lääkkeiden käyttö. On välttämätöntä ylläpitää miellyttävä lämpötila ja kosteus huoneessa. Tämä auttaa rauhoittamaan ärtynyttä nenänielun aluetta ja helpottamaan hengitystä. Alkoholi ja tupakointi tulisi sulkea pois sairauden aikana.

Virusta on mahdotonta voittaa yhden lääkkeen avulla, mutta jos käytät monimutkaista hoitoa, voit auttaa kehoa selviytymään rhinovirusinfektiosta nopeammin.

Koska rinovirusinfektion kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin muiden ARVI-tyyppien ilmenemismuodot, käytetään useimmiten laajakirjoisia viruslääkkeitä. Kohdennettujen lääkkeiden käyttö on järkevää vasta diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Kaikkia virusten (rinovirukset, influenssa, parainfluenssa, adenovirukset, enterovirukset tai koronavirukset) aiheuttamia hengitystieinfektioita hoidetaan samalla algoritmilla.

1. Viruslääkkeiden ottaminen:

• Arbidol (pysäyttää virusten tunkeutumisen epiteelisoluihin). Sitä voidaan ottaa kahden vuoden iästä alkaen. Alle 6-vuotiaille lapsille määrätään 2 tablettia päivässä, 6–12-vuotiaille 4 tablettia, aikuisille 8 tablettia. Hoidon kesto on 5 päivää;
• Isoprinosiini - suositeltu vuorokausiannos on 50 mg/kg. Se tulee jakaa 2-3 annokseen. Lääkkeen ottojakson tulee kestää vähintään 5 päivää;
• Lokferon, Bonafton, oksoliinivoide - nämä lääkkeet on tarkoitettu paikalliseen käyttöön. Ne estävät virusten aktiivisuutta ja niitä annetaan nenään;
• Ribaviriini - hoitojakso on 5-7 päivää. Sitä määrätään 12-vuotiaille ja sitä annetaan annoksella 10 mg/kg.

2. Immunomodulaattoreiden ottaminen, jotka estävät virusten lisääntymistä ja stimuloivat kehon immuunivastetta.

• Interferoni-α aloitetaan antamalla 5 tippaa puolen tunnin välein 4 tunnin ajan. Sitten annosten määrä vähennetään 5 kertaan päivässä. Hoidon kesto on 5–7 päivää;
• Viferon peräpuikoissa - annetaan 2 kertaa päivässä.

3. Immunostimulanttien ottaminen.

• Sykloferoni. 4-vuotiaista alkaen yksi tabletti määrätään päivässä, 7–11-vuotiaista - 2 tablettia, aikuiset ottavat 3 tablettia;
• Anaferonia voi ottaa jopa pieninkin. Se on määrätty 6 kuukauden ikäisille lapsille: 4 tablettia ensimmäisenä päivänä, sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

4. Sairauden oireiden poistaminen:

• kuumetta alentavien lääkkeiden (Nurofen, Parasetamoli) ottaminen;
• yskänlääkkeen ottaminen. Lääkettä määrätessään lääkäri ottaa huomioon yskän luonteen ja sijainnin, jossa se on paikallinen;
• hengityksen helpottamiseksi huuhtele nenä Aqua Marisilla, Humerilla tai hypertonisella liuoksella;
• Turvotuksen poistamiseksi tiputetaan Pinosolia tai Xyleeniä nenään.

Ennuste

Rinovirusinfektion ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Täydellinen toipuminen havaitaan yleensä 7 päivän kuluessa nuorilla ja aikuisilla ja 10–14 päivän kuluessa lapsilla. Joskus lapsen yskä voi jatkua seuraavat 2–3 viikkoa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]