Aivastelu

Ehdottomista, synnynnäisistä reflekseistä erottuu sellainen kehon suojaava reaktio kuin aivastelu - voimakas, äkillinen, hallitsematon ilman vapautuminen keuhkoista nenänielun kautta, joka tapahtuu, kun nenän limakalvo on ärtynyt. Tämän vegetatiivisen refleksin ainoa tehtävä on puhdistaa nenäontelo poistamalla limaa, joka sisältää vieraita hiukkasia tai ärsyttäviä aineita.

Mutta aivastelu voi olla oire useille sairauksille, ja tässä tapauksessa se on lääketieteellinen ongelma, jonka ICD-10-koodi on R06.7.

Syyt aivastaa

Nenäontelon limakalvolla on monia toimintoja, joiden suorituskyvyn varmistavat limakalvojen sädekehä, verisuonijärjestelmä ja paikalliset takaisinkytkentäjärjestelmät limakalvon kautta, mukaan lukien sensoriset ja autonomiset refleksit. Normaali aivastelu tapahtuu, kun tärkeimmän elintärkeän toiminnon - hengityksen - toteuttamisessa on tiettyjä häiriöitä, ja se on itse asiassa yksi parasympaattisen hermoston fysiologisista ilmentymistä, joka pyrkii ylläpitämään vakaata sisäisen ympäristön tilaa ja sopeuttamaan hengityselimiä sen tilapäisiin muutoksiin.

Aivastelun laukaisee reseptorien ärsytys, jotka kirjaimellisesti "täyttävät" nenäkäytävien ja poskionteloiden sädekehän epiteelin limakalvon. Hajuaistianalysaattorin reseptorien (jotka lähettävät signaalin hajuhermon kautta aivojen orbitofrontaaliseen kuoreen hermosolujen aksonien kautta) lisäksi näitä ovat kylmäreseptorit (TRPM8); arteriovenoosien anastomoosien peptidi- ja tyrosiinireseptorit (kuljettavat verta poskionteloihin); histamiinireseptorit; beeta- ja alfa-1-adrenergiset reseptorit; muskariinireseptorit (m-kolinergiset reseptorit) jne. Reseptorien neuronit ovat bipolaarisia soluja, joiden tyvipinnalla on myelinoimattomia aksoneja.

Niistä tuleva signaali lähetetään "ketjua pitkin", ja aivastusrefleksikaari (eli signaalin lähetysjärjestys) yksinkertaistetussa muodossa näyttää tältä:

• reseptorineuroni → hajuhermon (I cranial) ja kolmoishermon (V cranial) haarakkeiden päät → kolmoishermon ventromediaalinen selkäydintumake ja aivorungon autonominen retikulaarinen muodostuma → kasvohermon (VII), kieli-nieluhermon (IX), vaguksen (X) ja kylkiluuvälilihasten somaattisten afferenttien kuitujen perifeeriset motoriset neuronit → lihasten (nielu-, henkitorvi- ja hengitystielihakset) efektorit.

Kun kynnysarvo saavutetaan, alkaa aivastelun efferentti eli hengitysvaihe. Ensimmäiset merkit ovat kaikille tuttuja: kutinaa (kutinaa, kutinaa) tuntuu syvällä nenäkäytävillä. Sitten tapahtuu tahaton, ajoittainen syvä hengitys kurkunkannen ja ääniraon ollessa suljettuina (kielen takaosa nousee sulkemaan osittain suuontelon kulkutien). Liiallisen ilmamäärän vuoksi keuhkojen sisäinen paine nousee, ja tämä ilma - kokonaisen lihasryhmän osallistuessa - työntyy voimakkaasti ulos keuhkoista nenän kautta samalla, kun äänirako laajenee. Koska suu ei ole täysin suljettu, sen läpi voi tulla ulos merkittävä määrä ilmaa. Ja aivastamisen aikana ulos tulevan ilman nopeus on sellainen, että se "puhaltaa pois" vieraita hiukkasia, taudinaiheuttajia ja liman eritteitä nenän limakalvolta. Tämän jälkeen sädekehä - nenäonteloa reunustavan epiteelin sädekehä - puhdistuu ja toimii paremmin.

Samalla tavalla esiintyy tällaista aivastelua reaktiona äkilliseen ilman lämpötilan muutokseen (kylmä sää) ja "aurinkoaivasteluun". Joidenkin tietojen mukaan 10 % maailman väestöstä aivastaa mennessään ulos kirkkaaseen valoon, toisten mukaan vähintään 34 %. Ja tämä ilmenee vastustamattomana aivastusrefleksinä, joka ilmenee sopeutumisessa valoon pimeässä oloaikana, ja sitä kutsutaan Achoo-oireyhtymäksi (Autosomal Dominant Compelling Heliophthalmic Outburst). Useimmat tutkijat yhdistävät tämän tyyppisen aivastelun patogeneesin siihen, että silmiä ja nenää hermottaa yksi hermo - kolmoishermo.

[ 1 ]

Oireet aivastaa

Lähes kaikkien hengitystiesairauksien oireita ovat aivastelu, ja allerginen aivastelu ja nenän tukkoisuus ovat heinänuhan pääoireita.

Kivuliaita tiloja, joissa aivastelu ja vuotava nenä sekä kuume ja aivastelu ovat pääoireita, ovat akuutit hengitystieinfektiot (yleensä rinovirusten aiheuttamat) ja influenssa. Reaktio infektioon – aivastelu flunssan yhteydessä – aiheuttaa myös vuotavaa nenää, joka muuttuu melko nopeasti paksuksi vuotavaksi nenäksi. Nuhan lisäksi flunssassa esiintyy aivastelua ja yskää sekä kurkkukipua, ja sitten diagnosoidaan akuutti nenänielun tulehdus (tai rhinofaryngiitti) ja edenneissä tapauksissa poskiontelotulehdus.

Rinovirusinfektion, nenänielun tulehduksen tai flunssan lisäksi lapsen aivastelu liittyy tartuntatauteihin, kuten vesirokkoon ja tuhkarokkoon.

Sieni-infektiot aivastelun laukaisevina aineina ovat harvinaisia ja niitä esiintyy yleensä potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä tai diabeettinen ketoasidoosi.

Allergioiden, kuten pölypunkkiallergian ja heinänuhan (kausiluonteinen siitepölyallergia), aiheuttama nenän kutina ja aivastelu ovat seurausta elimistön herkistymisestä, mikä johtaa nenän limakalvon pysyvän immuuniyliherkkyyden muodostumiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että allergista nuhaa sairastavilla potilailla, joihin liittyy kutinaa ja aivastelua, on lisääntynyt m-kolinergisten reseptorien määrä nenän limakalvolla, ja beeta- ja alfa-1-adrenergisten reseptorien tiheys on merkittävästi vähentynyt. Mutta allergisen aivastelun pääasiallinen syy on histamiinin vapautuminen, joka vaikuttaa nenän h1- ja h2-reseptoreihin, sekä allergioiden aiheuttaman nenän tukkoisuuden aiheuttama sinushermon stimulaatio.

Liipaisin, joka aiheuttaa usein aivastelua aikuisilla ja lapsilla (etenkin ensimmäisenä elinvuotena), voi olla huoneen alhainen kosteus (esimerkiksi ilmastointilaitteen ollessa käynnissä), talon pöly, seinien home, kotitalouskemikaalit, tupakansavu jne. On pidettävä mielessä, että krooninen tai usein toistuva aivastelu 90 prosentissa tapauksista liittyy allergioihin, ja sen kohtauksia esiintyy jopa ilman suoraa altistumista allergeeneille, mikä pahentaa ongelmaa.

Allergisen nuhan tyypillinen piirre on aivastelu aamulla – herätessä. Nenän tukkoisuus, vetinen nenän vuoto, aivastelu ja vetiset silmät, silmien kutina (erityisesti myöhään illalla) ovat myös yleisiä oireita tässä sairaudessa. Samanlainen kliininen kuva havaitaan ei-allergisessa nuhassa, johon liittyy eosinofiliaoireyhtymä.

Kuten otolaryngologit kuitenkin huomauttavat, nenän liiallinen kuivuminen sekä nenäontelon polyypit aiheuttavat myös aivastelua aamulla.

Ja sairaudet, kuten vasomotorinen nuha ja atrofinen nuha, sekä nenän väliseinän synnynnäinen tai hankittu kaarevuus aiheuttavat aivastelua ilman vuotavaa nenää.

Paljon harvemmin aivastelukohtaus ilman vuotavaa nenää esiintyy, kun vatsa on täynnä heti suuren aterian jälkeen. Lääkärit pitävät tätä ilmiötä geneettisesti määräytyvänä häiriönä.

On huomionarvoista, että raskauden aikainen aivastelu, josta monet odottavat äidit valittavat, johtuu samoista hormoneista, joiden tuotanto muuttuu raskauden aikana. Tosiasia on, että naisten nenän limakalvolla on beeta-estrogeenin (ERbeta) reseptoreita, joten estrogeenin synteesin lisääntyminen raskauden aikana aiheuttaa näiden reseptorien reaktion ja siten lievää nenän kutinaa ja aivastelua. Lisäksi progesteroni provosoi nenän limakalvon turvotusta, mikä lisää musiinin tuotantoa.

Koska monet lihasryhmät ovat voimakkaasti rasittuneita, aivastaessa esiintyy usein epämiellyttävää virtsankarkailua (varsinkin jos rakko on täynnä aivastamisen aikaan).

Iatrogeenisiin aivastelun syihin kuuluvat monet nenän limakalvoa ärsyttävät lääkkeet. Ensinnäkin nämä ovat nenän tukkoisuutta vähentäviä tippoja, joita käytetään nenän tukkoisuuden hoitoon. Seuraavaksi tulevat tulehduskipulääkkeet, beetasalpaajat, diureetit ja masennuslääkkeet. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla aivastelukohtaukset ovat mahdollisia hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä.

Komplikaatiot ja seuraukset

On muistettava, että aivastelun lopettamisen seuraukset ja komplikaatiot sulkemalla suu ja nenä voivat vahingoittaa tärykalvoja, ja nenäontelosta tuleva lima (mikrobeineen tai mätähiukkasineen) voi päästä korvakäytävään, joka yhdistää nenänielun välikorvaan, ja aiheuttaa välikorvatulehduksen.

On raportoitu tapauksia, joissa kaularangan välilevyt ovat repeytyneet voimakkaan aivastamisen seurauksena. Tätä kutsutaan whiplash-efektiksi, jossa pää liikkuu edestakaisin hyvin nopeasti.

Muutama vuosi sitten brittiläinen lehdistö uutisoi 18-vuotiaan eteläwalesilaisen Dean Ricen kuolemasta. Hän aivastaa useita kertoja peräkkäin, pyörtyy ja kuoli tajuihinsa palaamatta massiiviseen aivoverenvuotoon, jonka aivastus aiheutti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostiikka aivastaa

Pohjimmiltaan aivastelun diagnostiikka on sen syyn selvittämistä. Tavallisessa flunssassa ei tarvita testejä, mutta jos on syytä epäillä taudin allergista luonnetta, voidaan tarvita allergiatestejä ja erotusdiagnostiikkaa. Ja diagnoosin tekee allergologi.

Nenäontelon instrumentaalisena diagnostiikkana rinoskopia on nenän tutkiminen erityisillä nenä- ja nenänielun peileillä. Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille tällainen tutkimus antaa lähes kaikki tarvittavat tiedot oikean diagnoosin tekemiseksi ja hoidon määräämiseksi.

[ 7 ]

Hoito aivastaa

Sanamuoto "aivastelun hoito" on lääketieteellisestä näkökulmasta virheellinen, koska ehdotonta refleksiä ei voida parantaa (aivastelu on refleksi jopa oireen muodossa), ja on tarpeen hoitaa tätä oiretta aiheuttavaa sairautta.

Valtaosassa tapauksista potilaille määrätään oireenmukaisia paikallisia aineita – erilaisia nenätippoja ja suihkeita.

Näin ollen vasokonstriktoritipat Vibrocil, jotka sisältävät fenyyliefriiniä ja dimetindeeniä, auttavat nenän tukkoisuuteen ja nuhaan, ja niiden tarkoituksena on lievittää minkä tahansa etiologian (paitsi atrofisen nuhan) aiheuttaman nenän ja aivastelun oireita. Aikuisille ja yli kuusivuotiaille lapsille suositellaan 1-2 tippaa lääkettä kumpaankin nenäkäytävään kolme kertaa päivässä. Saatavilla on myös Vibrocil-suihke, jota käytetään yhtenä suihkeena kolme kertaa päivässä. Tätä tuotetta ei voida käyttää yli viikon ajan; se voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten nenän kuivumista ja polttelua; Vibrocil on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille (koska sen koostumuksessa on efedriinijohdannaista).

Nenän limakalvon turvotuksen lievittämiseen ja nenähengityksen parantamiseen vasomotorisessa nuhassa tai poskiontelotulehduksessa käytetään Rinofluimucil-aerosolia (antotapa ja annostus kuten Vibrocililla). Myöskään raskauden aikaista aivastelua ei tule hoitaa sillä, koska sen sivuvaikutusten luetteloon kuuluvat kohonnut syke, kohonnut verenpaine ja virtsaamisvaikeudet.

Allergisen nuhan ja aivastelun hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä Aldecin (Beclazone) ja Nasonex on saatavilla myös suihkeena. Ne sisältävät kortikosteroideja ja sopivat parhaiten allergiseen nuhaan (1-2 suihkausta sierainta kohden kerran päivässä). GCS-lääkkeiden mahdollisia sivuvaikutuksia ovat kuitenkin nenän ärsytys, kutina ja kuivuus, limakalvojen verenvuoto ja pitkäaikaisessa käytössä nenän väliseinän puhkeaminen.

Kuinka vähentää lapsen aivastelua - Katso lasten nenätipat

Homeopatiassa käytetään allergisen etiologian nuhan hoidossa sellaisia lääkkeitä suihkeena kuin Rinital ja Delufen, joita suositellaan käytettäväksi yhtenä suihkeena 3-4 kertaa päivässä (aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille).

Ja kaikkien saatavilla oleva ja tehokas kotifysioterapiahoito on nenän huuhtelu suolalla.

Kansanlääkkeet

Jos aivasteluun liittyy vilustumisen aiheuttama tukkoinen nenä, yrttihoito voi auttaa torjumaan nenän limakalvojen turvotusta. Ensinnäkin nämä ovat höyryinhalaatioita piparminttu-, eukalyptus- ja katajanmarjaöljyillä, joilla on antibakteerisia ominaisuuksia.

Ylähengitysteiden infektioihin, joihin liittyy vuotava nenä ja aivastelu, on suositeltavaa juoda kamomillan, maitohorsman ja hirvenjuurikukan keitteitä (ruokalusikallinen 250 ml:aan vettä). Voit juoda teetä inkiväärin, sitruunan ja hunajan kera.

Sarviapilan siementen keittämistä suositellaan juotavaksi kahdesti päivässä. Sen valmistamiseksi keitä kaksi ruokalusikallista siemeniä 300 ml:ssa vettä ja anna hautua 40–45 minuuttia.

Valkosipulitahna auttaa myös puhdistamaan nenäkäytäviä. Silppua neljä tai viisi valkosipulinkynttä, laita ne astiaan ja hengitä niiden voimakasta tuoksua aika ajoin. On hyödyllistä sisällyttää raakaa valkosipulia ruokavalioon lisäämällä sitä salaatteihin tai kastikkeisiin.

Vitamiinit, erityisesti askorbiinihappo, jonka antioksidanttiset ominaisuudet voivat hillitä histamiinin tuotantoa, auttavat hoitamaan hengitystievirusinfektioiden oireita.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ennaltaehkäisy

Sairaan ihmisen aivastelu on yleisin tapa levittää bakteeri-infektioita: flunssa, rinovirus, tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, tuberkuloosi jne. Siksi aivastelun ehkäisy on varoitus ilmateitse tarttuvien tautien aiheuttamasta tartunnasta.

Todistettuja menetelmiä aivastelun riskin vähentämiseksi ovat allergisen reaktion aiheuttaville ärsyttäville aineille altistumisen vähentäminen.

Esimerkkejä ennaltaehkäisevistä menetelmistä ovat: syvään hengittäminen aivastaessa; hengityksen pidättäminen samalla, kun nipistetään kevyesti nenänvartta muutaman sekunnin ajan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]