Palovammat: yleistä tietoa

Palovammat ovat ihon ja muiden pehmytkudosten vaurioita, jotka johtuvat lämpö-, säteily-, kemiallisista tai sähköisistä vaikutuksista. Palovammat luokitellaan syvyyden (ensimmäisen asteen, jolloin osa dermiksestä ja koko dermiksen paksuus vaikuttavat) ja ihoalueen prosenttiosuuden mukaan koko kehon pinta-alasta. Komplikaatioihin kuuluvat hypovoleeminen sokki, rabdomyolyysi, infektio, arpeutuminen ja nivelkontraktuurit. Potilaat, joilla on suuria palovammoja (yli 15 % kehon pinta-alasta), tarvitsevat riittävän nesteytyksen. Palovammoja hoidetaan paikallisesti levitettävillä bakteerilääkkeillä, säännöllisellä hygienialla ja joissakin tapauksissa ihonsiirrolla. Nivelpalovammat vaativat liikeradan kehittämistä ja lastastoimista.

ICD-10-koodi

Palovammat riippuvat vaurion pinta-alasta ja syvyydestä. Palovammojen sijainnin ja vahingollisen tekijän luonteen mukaan erotetaan seuraavat:

• T20.0-7 pää ja kaula.
• T21.0-7 kehossa.
• T22.0-7 Olkavyön ja yläraajan alueet rannetta ja kättä lukuun ottamatta.
• T23.0-7 ranteet ja kädet.
• T24.0-7 lonkkanivel ja alaraaja, pois lukien nilkka ja jalkaterä.
• T25.0-7 nilkan ja jalkaterän alue.
• T26.0-9 rajoittuu silmän ja sen sivuelinten alueeseen.
• T27.0-7 hengitystiet.
• T28.0-9 muut sisäelimet.
• T29.0-7 useita kehon alueita.
• TZ0.0-7 määrittelemätön lokalisaatio.

Yhdysvalloissa palovammat tappavat vuosittain noin 3 000 ihmistä ja aiheuttavat noin miljoona lääketieteellistä hoitoa.

Palovammat ovat hyvin yleinen traumaattinen vamma, ja ne ovat toisella sijalla vammojen kokonaisrakenteessa. Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli 300 tuhatta tapausta. Palovammojen esiintyvyys kasvaa myös nykyaikaisten sotien olosuhteissa. 30 % uhreista tarvitsee laitoshoitoa. Huolimatta tietyistä viimeisten 20–25 vuoden aikana saavutetuista menestyksistä palovammojen hoidossa, kuolleisuus on edelleen melko korkea ja ylittää 8 %. Edellä mainitun vuoksi lämpövammojen ongelmalle annetaan suuri merkitys, ja se on sekä tiedemiesten että lääkäreiden tiiviin seurannan kohteena.

Vaurioittavan aineen luonteesta riippuen erotetaan lämpö-, kemialliset ja sähköiset palovammat. Ensimmäiset ovat yleisimpiä.

Kemiallisia palovammoja aiheuttavat vahvat hapot ja emäkset (typpi-, rikki-, suola-, etikkahapot, kalium- ja natriumhydroksidi, sammutettu kalkki jne.). Useimmiten palovammoja esiintyy kehon paljailla pinnoilla, mutta sisäisesti nautittuna voi kehittyä myös sisäelinten palovammoja (esimerkiksi etikkahapon ottaminen itsemurhayrityksen yhteydessä). Hapot muodostavat yleensä pinnallisia palovammoja, joihin muodostuu kuiva rupi. Emäksiset palovammat ovat yleensä syvempiä ja muodostavat märän ruven. Kemiallisissa palovammoissa ei muodostu rakkuloita. Palovamma ei kehity, mutta myrkyllisille ja aggressiivisille ympäristöille altistuessa voi havaita kehon myrkytystä.

Palovammojen asteet

Venäjällä palovammat luokitellaan kudosvaurion syvyyden mukaan (hyväksytty vuonna 1960 XXVII kirurgien kongressissa). Tämän luokituksen mukaan erotetaan seuraavat palovammojen asteet:

• Vaiheelle I on ominaista ihon turvotus ja hyperemia, joiden vaikeusaste vaihtelee. Jälkimmäinen kestää useista tunneista 2-5 päivään ja päättyy epidermiksen hylkimiseen.
• Toiselle asteelle on ominaista vaaleankeltaisella läpinäkyvällä nesteellä täytettyjen rakkuloiden esiintyminen, joiden eheyden rikkoutuessa haavan pinta paljastuu vaaleanpunaiseksi ja kosketusherkäksi. Vaurion syvyys on epidermiksen kuolema ja irtoaminen tyvikerrokseen (itusolukerrokseen). Palovammat paranevat 7–12 päivässä.
• IIIA-asteelle on ominaista pinnallinen ihonekroosi, jolle on ominaista vaaleanpunaisen tai valkoisen värinen ja herkkyyttä heikentynyt haavan pinta. Myöhemmin 2–3 päivän kuluttua muodostuu ohut vaaleanruskea rupi. Tällaiset palovammat paranevat ihon ulokkeiden (karvatupet, hiki- ja talirauhaset sekä niiden erityskanavat) säilyneiden epiteelisolujen ansiosta 21–35 päivässä.
• Vaiheelle IIIB on ominaista kaikkien ihokerrosten ja ihonalaisen rasvan sekä epiteelisolujen nekroosi, kun taas palovammoja edustaa kuolemanvaalea haavan pinta, joka ei ole herkkä neulanpistolle tai alkoholipallon kosketukselle.
• IV-asteelle on ominaista kaikkien ihokerrosten ja alla olevien kudosten (faskian, lihasten, jänteiden, luiden) nekroosi. Kuten IIIB-asteessa, palovammakohtaan muodostuu tiheä, tummanruskea tai musta rupi, jonka paksuus on tromboituneita laskimoita, ja ympäröivien kudosten turvotus on voimakasta.

I, II ja IIIA asteen palovammoja pidetään pinnallisina; konservatiivisen hoidon vaikutuksesta vaurioituneet alueet epiteelisoituvat eri aikoina vamman jälkeen (2–4 päivästä 3–5 viikkoon). IIIB ja IV asteen palovammat luokitellaan syviksi – jos niiden pinta-ala on riittävän suuri, spontaani paraneminen on mahdotonta ja ne vaativat kirurgista hoitoa.

Ihon palovammojen syvyyden diagnosointi on usein vaikeaa. Tämä pätee erityisesti IIIA- ja IIIB-asteiden palovammoihin. Anamnestiset tiedot auttavat diagnoosin selventämisessä. Jos uhrin tila sallii, vamman olosuhteet, vaurioittavan tekijän luonne ja altistuksen kesto selvitetään. Tiedetään, että kiehuvan veden ja höyryn aiheuttamat palovammat ovat usein pinnallisia. Tilanteissa, joissa henkilö putoaa kiehuvaa vettä tai muuta kuumaa nestettä sisältävään astiaan ja altistuu pitkään lämpöaineelle, on syytä epäillä syvää vammaa. Sama pätee liekin aiheuttamiin palovammoihin. Jos valokaaren tai syttyvien nesteiden syttymisen aiheuttamat palovammat ovat yleensä pinnallisia lyhyen vaikutusajan vuoksi, niin vaatteiden palamisen aiheuttamat palovammat ovat aina syviä.

Palovamman syvyys riippuu kudosten kuumenemisen tasosta: jos vaurioittavan aineen lämpötila ei ylitä 60 °C:ta, tapahtuu märkä- eli nestemäinen nekroosi, joka on tyypillistä pitkäaikaiselle altistukselle kiehuvalle vedelle. Voimakkaammalla kuumentamisella korkean lämpötilan aineilla (liekillä) kehittyy kuiva- eli koagulaationekroosi. Laajoissa palovammoissa kudosten kuumenemisen voimakkuus eri alueilla ei ole sama, joten uhrilla havaitaan useammin eriasteisia palovammoja: haavan keskellä - astetta IIIB-IV, haavan siitä poispäin - astetta IIIA, sitten II ja I.

IIIA- ja IIIB-luokan palovammojen erottaminen toisistaan vamman jälkeisinä päivinä on usein vaikeaa. Näissä tapauksissa diagnoosi selviää myöhemmin (7–10 päivää myöhemmin) elinkelvottoman kudoksen poistamisen jälkeen. IIIA-luokan palovammoille on ominaista saarekkeen epitelisaatio, kun taas IIIB-luokan palovammoille haavavaurion täyttyminen granulaatiokudoksella.

Kipuherkkyyden määrittäminen (neulanpisto tai haavan pinnan koskettaminen etanoliin kastetulla pallolla) auttaa selventämään leesion syvyyttä: pinnallisissa palovammoissa tämä aiheuttaa kipua, mutta ei syvissä palovammoissa.

Palovammasääntö on erittäin tärkeä diagnostiikassa. Yleisimmät menetelmät ovat "yhdeksän sääntö" ja "kämmensääntö". Laajojen vaurioiden tapauksessa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää ensimmäistä, jonka mukaan kunkin anatomisen alueen pinta-ala prosentteina koko kehon pinta-alasta on yhdeksän kerrannainen. Seuraavat alueet erotetaan toisistaan: pää ja niska, käsivarsi, rintakehän etupinta, selkä, vatsa, alaselkä ja pakarat, reisi, sääri ja jalkaterä, kukin 9 %; väliliha ja sukupuolielimet muodostavat 1 % kehon pinta-alasta. Rajallisten vaurioiden tapauksessa käytetään "kämmensääntöä", jonka mukaan sen pinta-ala aikuisella on noin 1 % kehon pinta-alasta. Näiden sääntöjen avulla on mahdollista laskea palovamma-alue melko tarkasti, varsinkin kun laajojen, yli 30 % kehon pinta-alasta olevien palovammojen tapauksessa +5 %:n mittausvirhe voidaan jättää huomiotta, koska tällainen ero ei vaikuta merkittävästi yleisen hoidon taktiikkaan.

Lapsilla ikäominaisuudet otetaan huomioon palovamman alueen määrittämisessä.

Tarkin ja objektiivisin menetelmä tilan vakavuuden määrittämiseksi fyysisen tutkimuksen tietojen perusteella on Frankin indeksin laskeminen, jonka mukaan 1 % pinnallisesta palovammasta katsotaan yhdeksi ja 1 % syvästä palovammasta kolmeksi.

Jos summa on 30–70 yksikköä, potilaan tila on kohtalainen, 71–130 vakava, 131 ja enemmän erittäin vakava. Samanaikaisen hengitysvamman sattuessa Frankin indeksiin lisätään 15 yksikköä lievän vaurion osalta, 30 yksikköä kohtalaisen ja 45 yksikköä vakavan vaurion osalta.

Rajallisiin palovammoihin liittyy pääasiassa paikallisia sairauksia, kun taas laajoissa palovammoissa potilaan kehossa esiintyy yleisten ja paikallisten sairauksien kokonaisuutta, joka aiheuttaa palovammasairauden. Se kehittyy, kun pinnallinen palovamma laajenee yli 20–25 %:iin kehon pinta-alasta, tai syvissä palovammoissa yli 10 %:iin. Taudinkulun vakavuus, komplikaatiot ja lopputulos ovat suoraan verrannollisia syvien palovammojen alueeseen. Lapsilla sekä iäkkäillä ja seniileillä potilailla palovammasairaus voi kehittyä pienemmällä vaurioalueella.

[ 1 ], [ 2 ]

Palovamman alueen määrittäminen

Palovamman alueen määrittämiseen käytetään kolmea menetelmää.

1. Glumovin menetelmä (kämmensääntö) perustuu siihen tosiasiaan, että ihmisen kämmen muodostaa 1% kehon pinta-alasta.
2. Wallacen menetelmä (yhdeksän sääntö) perustuu Glumovin menetelmään, koska aikuisen ihmiskehon yksittäiset osat ovat 9 %:n kerrannaisia koko kehon pinta-alasta: pää ja niska - 9 %, yläraaja - 9 %, alaraaja - 18 %, vartalon etupinta - 18 %, vartalon takapinta - 18 %, väliliha ja kämmen - 1 %.
3. G. Vilyavinin menetelmä (luonnosten täyttö) perustuu palovamman graafiseen kuvaan henkilön 1:100- tai 1:10-kaaviossa, joka heijastaa palovamman laajuutta ja syvyyttä (jokainen palovamman aste näkyy omalla värillään).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lisähallinta

Potilaat, jotka ovat kärsineet laajoista (yli 20 % kehon pinta-alasta) syvistä palovammoista, tarvitsevat sairaalasta kotiutumisen jälkeen palovammaspesialistin tarkkailua, parantola- ja fysioterapeuttista hoitoa sekä liikuntaterapiaa. Monet heistä tarvitsevat korjaavia ja korjaavia leikkauksia.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Työkyvyttömyysajat vaihtelevat suuresti: 7–10 päivästä ensimmäisen asteen palovammoissa rajatulla alueella 90–120 päivään syvien palovammojen yhteydessä, jotka kattavat yli 20 % kehon pinta-alasta.

Useimmat potilaat, jotka saavat syviä palovammoja, jotka peittävät 25–30 % kehon pinta-alasta, vammautuvat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mikä on palovammojen ennuste?

Vaurion ennuste ja lopputulos määritetään pinnallisten ja syvien palovammojen alueen arvioinnin ja diagnoosin selventämisen jälkeen. Yksinkertaisin ennusteellinen menetelmä palovamman vakavuuden määrittämiseksi on "sadan sääntö". Jos iän vuosina ja vamman kokonaispinta-alan summa prosentteina on vähintään 100, ennustetta pidetään epäsuotuisana, 81–100 kyseenalaisena, 60–80 suhteellisen epäsuotuisana ja 60:een asti suotuisana.