Burns: yleiset tiedot

Palovammat - ihon ja muiden pehmytkudosten vaurioituminen lämpö-, säteily-, kemiallisten tai sähköisten vaikutusten vuoksi. Palovammat erottuvat syvyydeltään (luokka I, vahinko dermiksen osalle ja ihon koko paksuus) sekä ihon pinta-alan prosenttiosuus koko kehon pinta-alasta. Komplikaatioihin kuuluvat hypovoleminen sokki, rabdomyolyysi, infektio, arvet ja yhteinen kontraktuuri. Potilaat, joilla on suuret palovammat (yli 15% kehon pinta-alasta) tarvitsevat riittävän nesteen täydennyksen. Palovammoja hoidetaan paikallisilla antibakteerisilla lääkkeillä, säännöllisellä puhdistusaineella ja joissakin tapauksissa ihon punisteilla. Kun nivelet polttavat, liikkeiden ja halkeilun kehittäminen on välttämätöntä.

ICD-10 -koodi

Palovammat riippuvat vaurion alueesta ja syvyydestä. Palovammojen lokalisointi ja vahingollisen tekijän luonne ovat:

• T20.0-7 pää ja kaula.
• T21.0-7-runko.
• T22.0-7 olkavyö ja yläraaja, ilman rannea ja kättä.
• T23.0-7 ranne ja käsi.
• T24.0-7 lonkkanivelestä ja alempaa raajaa lukuun ottamatta nilkan ja jalan.
• Nilkan ja jalkojen alueet.
• T26.0-9 rajoittuu silmän alueelle ja sen adnexa-alueelle.
• T27.0-7 hengitysteitä.
• T28.0-9 muut sisäelimet.
• T29.0-7 useita kehon alueita.
• TZ0.0-7 vahvistamaton paikannus.

Yhdysvalloissa palovammojen seurauksena kuolee vuosittain noin 3 000 ihmistä ja noin miljoona hakee lääketieteellistä apua.

Palovammat - hyvin yleinen traumaattinen vamma, on toinen vammojen yleisessä rakenteessa. Näin ollen Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli 300 tuhatta tapausta. Palovammat myös lisääntyvät nykyaikaisten sotien olosuhteissa. Puolustushoitoa tarvitaan 30% uhreista. Huolimatta viime vuosien 20-25 vuoden onnistumisista palovamman hoidossa, kuolemantapaus pysyy tarpeeksi korkeana ja ylittää 8%. Edellä mainitun ongelman yhteydessä lämpövahingot ovat erittäin tärkeitä, ja ne ovat molempien tutkijoiden ja lääkäreiden harjoittama tarkkaavaisuus.

Haitallisen aineen luonteesta riippuen termiset, kemialliset ja sähköiset palovammat vapautuvat. Laajimmat ovat ensimmäiset.

Aiheuttamien palovammojen vahvoja happoja ja emäksiä (typpi-, rikki-,., Kloorivetyhappo, etikkahappoa, natriumin, kaliumin ja natriumin, sammutettu kalkki, jne.) - Useimmat esiintyä palovammat avoimien pintojen kehon, mutta kun annetaan, voi kehittää ja polttaa sisäelimet (esim., etikkahapon vastaanottaminen itsemurhayrityksen kanssa). Hapot yleensä muodostettu pinnalliset palovammat muodostamiseksi kuivan ruven. Emäsvammat yleensä syvemmälle ja muodostaa märän rupi. Bubbles eivät muodostu kemiallisten palovammojen aikana. Burn tautia ei kehity, mutta kun se altistetaan myrkyllistä ja syövyttävää ympäristöissä voi olla myrkytys organismin.

Palovammat

Venäjällä palovammat luokitellaan kudosvaurion syvyyden mukaan (hyväksyttiin 1960 XXVII: n kongressin kongressissa). Tämän luokituksen mukaan seuraavat palovammat eroavat toisistaan:

• I-asteelle on tunnusomaista, että ihon turvotus ja hyperemia ovat vaihtelevasti vakavasti. Jälkimmäinen pidetään useista tunneista 2-5 päivään ja päättyy ihon hyljintään.
• II -asteelle on tunnusomaista vaaleankeltaisen läpinäkyvän nesteen täyttämien kuplien ulkonäkö, jonka ristiriitaisuus altistuu kosketusherkän vaaleanpunaisen värin haavan pinnalle. Vaurion syvyys on epidermisen kuolema ja irtoaminen basaaliselle (kasvu) kerrokselle. Palovammat polttavat 7-12 päivää.
• IIIA-asteelle on ominaista ihon pinnallinen nekroosi, jota edustaa vaaleanpunaisen tai valkean värisen haavan pinnalla vähäinen herkkyys. Sen jälkeen 2-3 päivän kuluttua muodostuu ohut vaaleanruskea ruska. Tällaiset palovammat paranee ihon (hiuslihakset, hikeä ja talirauhaset, niiden erittämättömät kanavat) säilytettyjen epiteelisten elementtien vuoksi 21 - 35 päivän aikana.
• IIIB aste on tunnusomaista nekroosia kaikki kerrokset ihon ja ihonalaisen rasvan epiteelin elementtejä, palovammat esitetään kalpea haavan pinta herkkä neulanpistoja tai koskettaa palloa alkoholin kanssa.
• IV-asteelle on tunnusomaista kaikkien ihon kerrosten ja syvempien kudosten (bändi, lihakset, jänteet, luut) nekroosi. Kuten luokan IIIB kohdalla, paksuudeltaan tummanruskean tai mustan värin tiheä ruoska muodostuu polttopaikalle, ympäröivien kudosten turvotus ilmaistaan.

Burns I, II, IIIA-astetta pidetään pinnallisena, konservatiivisen hoidon vaikutuksen alaisena, vaurioita epiteelisoidaan eri aikoina vahingon jälkeen (2-4 päivää - 3-5 viikkoa). Burns IIIB ja IV astetta luokitellaan syviksi - jos niiden alue on riittävän suuri, sitten itsenäinen paraneminen on mahdotonta, he tarvitsevat kirurgista hoitoa.

Palovamman syvyyden diagnoosi iholle usein aiheuttaa vaikeuksia. Tämä pätee erityisesti palovammoihin IIIA ja IIIB. Anamnesis-tiedot auttavat selkeyttämään diagnoosia. Uhri, jos hänen tilansa sallii, selvittää vahingon olosuhteet, hyökkäävän aineen luonne ja sen vaikutuksen kesto. Tiedetään, että palovammat kiehuvalla vedellä ja höyryllä ovat usein pinnallisia. Kuitenkin tilanteissa, joissa henkilö joutuu astiaan, jossa on kiehuvaa vettä tai jotain muuta kuumaa nestettä, jolla on pitkäaikainen altistuminen lämpöaineen vaikutukselle, on syytä epäillä, että syvä vaurio on. Sama koskee palovammoja, jotka on saatu liekkialtistuksesta. Jos voltin valokaari palovammoja tai syttyvien nesteiden takia lyhytkestoinen, yleensä pinnallisia, se palaa poltosta vaatteiden mies, aina syvä.

Syvyys polttaa riippuu tasosta kudoksen lämmitys: kun lämpötila vaurioittava aine ei ylitä 60 ° C, märkä tai tulee kollikvatsionnyi nekroosi, joka on tyypillistä pitkä altistuminen kiehuvaa vettä. Kiihtyvämmän lämpenemisen myötä korkean lämpötilan aineet (liekki) kehittävät kuivaa tai koagulatiivista nekroosia. Laajat palovammat ovat voimakkuus lämmitys kudosten eri paikkakunnilla vaihtelee, joten uhri ilmenee usein eriasteisia palovammoja: keskellä haavan - IIIB-IV asteen, kun siirrymme pois - IIIA, sitten II ja I

Usein ensimmäisten päivien kuluttua loukkaantumisesta, IIIA luokan IIIB palovammoja on vaikea erottaa. Näissä tapauksissa diagnoosi selvennetään myöhemmin (7-10 vrk) irrotettavien kudosten poistamisen jälkeen. IIIA-asteen palovammat ovat ominaisia saarekkeiden epite- lisoinnilla ja IIIB on haavavikojen täyttö granulaatiokudoksella.

Määritelmän selkeyttäminen syvyys tuhoa auttaa kivun herkkyys (neulojen tai koskettaa haava pallon pinnan, kostutettu etanolilla) ja pinnalliset palovammat se aiheuttaa kipua aikana syvä - ei.

Diagnostiikassa polttovyöhykkeen määrittäminen on erittäin tärkeää. Tavallisin tapa on "yhdeksän sääntö" ja "kämmen sääntö". Joilla on laajoja vaurioita parempi käyttää ensimmäistä, jossa pinta-ala kunkin anatomiseen alueeseen prosentteina koko kehon pinta-ala on moninkertainen 9. On seuraavilla aloilla: pään ja kaulan, varsi, etupinta rinta, selkä, vatsa, alaselän ja pakarat, reisi, vasikka ja se pysähtyy jokaisen 9%; Perineum ja sukupuolielimet muodostavat 1% kehon pinnasta. Vaurioita rajoitettu käyttö "tyypillisesti palmu", jolloin sen pinta-ala on aikuiselle on noin 1% kehon pinta-alasta. Käyttäen näitä sääntöjä, voidaan tarkasti laskea polttaa alueella, enemmän niin laajoja palovammoja yli 30% kehon pinta-alasta, virheen mittaukseen ± 5% voidaan jättää huomiotta, koska yleinen hoitostrategia tällaisen ristiriidan ei ole merkittävää vaikutusta.

Lapsilla ikäominaisuudet otetaan huomioon polttovyöhykkeen määrittämiseksi.

Tarkka ja objektiivinen menetelmä fyysisen tutkimuksen datan vakavuuden määrittämiseksi on Frank-indeksin laskenta, jonka mukaan 1% pintapaloista tavanomaisesti otetaan yksikkönä ja 1% syvästä palamisesta kolmelle.

Jos määrä on 30 - 70 yksikköä, potilaan tila on keskivaikeaa, 71 - 130 - raskas, 131 ja yli - erittäin raskas. Samanaikaisen hengitysvahingon kanssa Frank-indeksiin lisätään 15 yksikköä, joiden lievää vaurioita, 30 - keskimäärin ja 45 - raskasta.

Rajalliset palovammat ovat lähinnä paikallisten vajaatoimintojen mukana, ja kun laajalle levinneessä kehossa on monimutkaisia yleisiä ja paikallisia häiriöitä, jotka aiheuttavat palovammoja. Se kehittyy pinnallisilla paloilla yli 20-25% kehon pinnasta tai syvällä - yli 10%. Kurssin vakavuus, komplikaatiot ja lopputulos ovat suoraan verrannollisia syvien palovammojen alueelle. Lapsilla ja iäkkäillä ja vanhuuspotilailla polttava sairaus voi kehittyä ja pienemmällä vaurioalueella.

[1], [2],

Polttovyöhykkeen määrittäminen

Polttovyöhykkeen määrittämiseen käytetään kolmea menetelmää.

1. Glumovin menetelmä (palmun sääntö) perustuu siihen, että ihmisen käsi on 1% kehon alueesta.
2.  Menetelmä Wallace (yleensä yhdeksän) tulot menettelyn Glumova, koska yksittäiset osat aikuisen ihmisen kehon, kerrannaisina 9% koko kehon alueelle: pää ja kaula - 9%, yläraajojen - 9% alaraajan - 18%, edessä kehon pinnan - 18 %, rungon takaosa - 18%, perineum ja palmu - 1%.
3.  Menetelmä G. Vilyavina (täyttö skits), joka perustuu graafinen kuva polttaa ihmisen Kaavio 1: 100 tai 1:10 esiintymistiheys ja heijastus syvyys (kunkin asteen palovammoja heijastuu eri väri).

[3], [4], [5],

Lisähallinta

Potilasta, joille oli tehty laaja (20% kehon pinta-alasta) syviä palovammoja, kun vuotoa sairaalassa vaatia erikoislääkärin valvonnassa Combustiology, parantola ja fysioterapeuttinen hoito, fysioterapia istuntoja. Monet heistä tarvitsevat jälleenrakennusta ja talteenottoa.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Työkyvyttömyysajankohta vaihtelee suuresti: 7-10 päivää 1. Asteen palovammoja rajoitetulla alueella 90-120 päivään, syvällä palovammoilla yli 20% kehon pinta-alasta.

Useimmat potilaat, jotka ovat saaneet syvää palovammoja alueella, joka on 25-30% kehon pinnasta, poistetaan käytöstä.

[6], [7], [8], [9],

Mikä on ennustettu palovammoja?

Vaurion ennuste ja tulos määritetään pinta-alan ja syvien palovammojen arvioinnin ja diagnoosin selvittämisen jälkeen. Yksinkertaisin prognostinen menetelmä polton vakavuuden määrittämiseksi on "sata sääntö". Jos summa ikävuosillasi ja kokonaispinta-alasta prosentuaalisesti yhtä suuri tai suurempi 100, ennusteen pidetään epäsuotuisa, 81-100 - epävarmat, 60-80 - suhteellisen epäsuotuisa, ja 60 - suotuisa.