Palovamma

Burn sairaus - joukko rikkomuksia eri elinten ja järjestelmien aiheuttamien laaja palovammoja. Burn tauti on seuraavia jaksoja: polttava sokki, akuutti palovamma, purulentti-septisten komplikaatioiden kesto ja toipumisaika.

[1], [2], [3],

Akuutti toksemia

Jälkeen cupping polttaa sokki (yleensä 2-3 päivää vamman jälkeen) seurauksena resorption nestettä vaurio verisuoniston kertyy suuria määriä myrkyllisiä aineita - tuotteet hajoamisen kudosten ja bakteeriflooraa. Toisin sanoen, nekroottisten kudosten tulehdus tulee kehon myrkytyksen lähteeksi. Suurin osa myrkyllisistä aineista pääsee verenkiertoon ensimmäisen viikon aikana, jolloin ilmestyy selkeä kuva voimakkaasta myrkytyksestä. Näissä termeissä kiertävän plasman määrä kasvaa ja kiertävien punasolujen määrä vähenee edelleen niiden tuhoutumisen ja luuytimen hematopoieesin eston johdosta. 4-6 päivän kuluttua vammasta, anemia kehittyy. Hapen kulkeutuminen anemian vuoksi vähenee merkittävästi. BP vaihtelee normaalien arvojen rajoissa, pienessä osassa potilaita kohtalaista hypotensiota havaitaan. EKG-tutkimuksissa paljastuu sydänlihaksen hypoksiaa ja iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla - verenkiertohäiriöitä. Keuhkojen ilmanvaihtotoiminnan loukkaamisen yhteydessä kehittyy usein hengenahdistusta ja hiilidioksidin lisääntynyttä vapautumista, hengityselimistöä. Maksa on ristiriidassa. Munuaisten toiminta normalisoituu, mutta plasmavirta ja glomerulusuodatuksen parametrit pysyvät alhaisina; paljastaa munuaisten osmoregulaatiotoiminnan epäonnistumisen.

Burn tauti on ominaista delirium, hallusinaatiot, unettomuus, usein on moottori jännitystä. Potilaat ovat kauhistuneita ajassa ja avaruudessa, yrittäen päästä sängystä ja repimään siteet. Taajuus mielenterveyshäiriöiden on suoraan verrannollinen vakavuus palovammoja: jos pinnalliset palovammat myrkytyshouretila - harvinaisuus, kun raskas vauriot, jotka ylittävät 20% kehon pinta-alasta, se esiintyy 90% uhreista. Vakavimpien ja pitkittyneiden deliriummuotojen syntymistä helpottaa alkoholin väärinkäyttö ennen loukkaantumista.

Polven sairaus usein monimutkaistaa keuhkokuume. Samaan aikaan potilaiden tila heikkenee jyrkästi, kehon lämpötila nousee, yskä, hengenahdistus, syanoosi ilmenee. Keuhkoissa kuullaan märkärehuja. Bilaterinen keuhkokuume johtaa usein hengitysvajauksen kehittymiseen, joka on yksi yleisimmistä kuolemansyistä. Erityisen epäsuotuisat ovat vaikeiden iho-oireiden yhdistelmä hengitysteiden traumalla, kun keuhkokuume kehittyy varhain kaikissa potilailla (2-4 vuorokautta loukkaantumisen jälkeen).

Ruoansulatuskanavan haavaumat ovat vakava sairaus, johon usein liittyy sairaus kuten polttava sairaus. Tällöin ulkonäkö oksennuksen muistuttavat "kahvi kentällä" tai tumma dogteobraznogo ulosteiden osoittaa syntyneen innokkaasti hallussa tai verenvuotoa haavaumia tai eroosioita ruoansulatuskanavassa. Merkittävämmin harvemmin niitä seuraa mahalaukun tai suolen lävistys. Uhan yleinen vakava tila neutralisoi "akuutin vatsa" -infektion, jonka seurauksena tämä komplikaatio tunnistetaan usein liian myöhään.

Laajoilla palovammoilla esiintyy myrkyllisiä sydänlihastulehduksia ja hepatiittia. Tämä todistaa seerumin transaminaasiarvojen nousu ja bilirubiini. Proteiinin hajoaminen ja typen vapautuminen virtsan lisääntymisessä on veden ja elektrolyyttitaseen voimakas häiriö.

Tänä aikana, ruokahaluttomuus, suolen moottorin toiminta on heikentynyt, voi olla sekavuutta tai moottorin magnetointi merkkejä myrkytysdelirium, visuaalisen ja auditiivisen hallusinaatiot, unihäiriöt. Päihtymisaste riippuu kudosvaurion luonteesta. Toxemian vaikein aika esiintyy märän nekroosin läsnä ollessa ja palovammojen tukahduttaminen. Kuiva-myrkytys on paljon vähemmän voimakasta. Tämän polttotaudin kesto on 7-9 päivää.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Purulentti-septisten komplikaatioiden aika

Tämä polttava sairausjakso seuraa äkillistä toksemiaa, mutta usein niiden välistä rajaa on vaikea hoitaa. Yleensä se alkaa 10-12 päivän kuluttua poltuksen vastaanottamisesta ja samanaikaisesti haavojen lakkaamisen ja kestämättömien kudosten hylkäämisen alkaessa. Tätä ajanjaksoa havaitaan myös laajoilla IIIA-asteisilla palovammoilla vakavan haavan juurtumisen tapauksessa. Tämän ajanjakson kesto on joko polttava haavojen parantuminen tai niiden sulkeminen autograftien avulla tai uhrin kuolemaan saakka.

Märkivä prosessi haavoissa seuraa vakava systeeminen tulehdusreaktio ja sepsis. Kuukautisten kestoaika on keskimäärin 2-3 viikkoa, mutta komplikaatioiden tapauksessa voi olla 2-3 kuukautta. Poltetun ruosteen hylkäämisen jälkeen ruumiinlämpötilaa tavallisesti pienennetään 1-1,5 ° C: n lämpötilassa. Yleinen kunto potilaista jää raskas, he valittavat jatkuvan kivun alueilla palovammoja, huono nukkua, vähentynyt ruokahalu, ärtyneisyys, moodiness, usein itkuisuus. Lisää anemia, joista aiheuttaa tuhoa punasolujen huomattava inhibitio erytropoieesin, tulehdukselliset komplikaatiot, verenvuoto rakeistamalla haavojen, haavojen ja haavaumien ruoansulatuskanavassa. Vakavia palovammoja neytrofiloz muodostaa sopivimman määrä kasvoi pistolinjaa neutrofiilien (30%) ja ulkonäkö nuorten muotojen. Epäsuotuisa merkki on eosinogeneesi ja lymfopenia. Valkosolujen määrä vähenee jonkin verran sen jälkeen, kun ei-kelvolliset kudokset hylätty. Vaikeissa potilailla on myrkyllisiä leukosyyttimääriä. Kudosten ja seerumin proteiinien menetykset jatkuvat 80 g / vrk tai enemmän. Progressiivinen hypoproteinemia toimii prognostisesti epäedullisena piirteenä. Hypoalbuminemia ja globuliinifraktioiden lukumäärän kasvu heijastavat haavan infektion vaikutusta ja osoittavat proteiinisynteesin ja resynthesis rikkoo. Sepsiksen suora vahvistus on mikro-organismien kasvua veren kylvämisen ravintoalustalla.

Sepsiksen vaiheessa tarttuvat komplikaatiot ovat hyvin erilaisia: keuhkokuumeen, keuhkoputken tulehduksen, limaa, paiseita, niveltulehdusta. Dyspepsia on yleistä, erityisesti usein - ruoansulatuskanavan paresis. Burn-tauti monimutkaistaa akuuttien (stressaavien) Kurling-haavojen muodostumista, joihin liittyy usein verenvuoto ja perforaatio vatsaonteloon.

Kehittämisen kanssa vaikean sepsiksen kunnossa palanut paljon pahempi: mieli on sekava, ympäristössä häiritsi suuntautumisen, ihonvärin tullut ikteerisessä, usein verenvuotoja ja verenpurkaumat ihottuma. Burn-taudille on tunnusomaista metastaattisten paiseiden muodostuminen ihonalaisessa rasvakudoksessa, lihaksissa, sisäelimissä. Kuume on hektistä luontoa, huonosti sopivaa lääkehoidolle ja mukana vilunväristykset ja runsas hiki.

Kun sepsis kehittyy nopeasti vastustuskykyisiä hypokromista anemia, hypoproteinemia, merkitty leukosytoosi, lisääntynyt jäljellä typpipitoisuudet ja seerumin bilirubiini. Virtsaan on erytrosyyttejä, valkosoluja, sylintereitä, proteiinia. Korkea leukosytoosi ja vasemmalle siirtymä leukosyyttien kunnes myelosyyttejä näyttöä toksisista infektioista, ja aktiivisuus-th tekijä säilynyt reaktiivisuus, kun taas eozino- ja lymfosytopenia pidetään epäsuotuisa ominaisuudet.

Jos kuluessa +1,5-2kuukautta menettänyt iho ei palauta leikkaukseen, polttaa tauti menee uupumus, johon aiheuttaa huomattavan rappeumamuutokset sisäelinten, syvä aineenvaihduntahäiriöiden, terävä masennus suojaavien voimia organismin. Potilailla on vuotoja, erilaisia sydän- ja verisuonitauteja, hengitysteitä, erittymistä ja hermostoa. Ruumiinpainon menetyksen osuus on 25-30%. Palovammojen sammumisen myötä haavoissa tehdyt korjaavat prosessit hidastuvat voimakkaasti tai poistuvat. Granulaatiot ovat vaaleita, lasimaisia, harmaalla päällysteellä ja suurella määrällä märkäpurkausta. Useimmiten haavoissa voi esiintyä hematoomia, toissijaista nekroosia, joka ulottuu terveen ihon alueille. Haavoja sisältävästä rypäleistä, putrefaktisesta anaerobisesta mikrofloorasta, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Laaja märkivä haava - syy jatkuvaan myrkytykseen, hypoproteinemiaan ja kuumeeseen. Potilaat kehittävät toimettomuuden, immuniteetti vähenee ja uupumus etenee. Yläkerrokset ovat suurikokoisia. Burn-tautiin liittyy usein märkivän niveltulehduksen, lihasatrofian, jäykkyydet, kontraktuurimet. Sammutusmenetelmää monimutkaistaa sisäisten elinten tappio vaikean sepsiksen kehittymisen myötä, josta tulee välittömästi kuoleman aiheuttaja.

Purulentti-septisten komplikaatioiden kesto riippuu palovammojen olemassaolosta. Onnistuessaan palauttaminen menetti ihon kirurgisesti potilas alkaa hitaasti mutta varmasti toipua: kuume vähitellen tapahtuu, ja parantaa unen ja ruokahalua, anemiaa ja hypoproteinemia katoaa, normalisoi toiminta sisäelimissä. Potilaat nostavat nopeasti painonsa, aktivoidaan, mikä osoittaa viimeisen poltevyöhykkeen alkamisen.

Toipilasaika

Kauden kesto on 1-1,5 kuukautta. Kuitenkin kaikki, joilla on ollut polttaa sairaus tulevaisuudessa voidaan pitää terveille ihmisille: jotkut kärsivät krooninen munuaissairaus (pyelonefriitti, munuaiskivien sairaus), toiset merkkejä sydänlihaksen dystrofia. Runsain ryhmä toipilaille tarpeen korjaavaan hoitoon arpikuroumien ja epämuodostumia, jotka ovat syntyneet paikalle syviä palovammoja, joten ajan toipilasaika tähän luokkaan uhrien lisääntynyt.