Barrettin ruokatorven diagnoosi

Diagnostiset menetelmät

1. Yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä, jotka auttavat epäillä Barrettin ruokatorvea, on fibroosofagogastroduodenoskopia (FEGDS). Tämä menetelmä mahdollistaa visuaalisen arvion ruokatorven ja ruokatorven siirtymävyöhyke ja ottaa biopsionny materiaalia histologisia ja tarvittaessa immunohistokemiallinen tutkimuksia.

Pakollinen biopsia endoskooppisen tutkimuksen aikana pediatrisessa käytännössä esitetään:

1. Barrettin ruokatorven endoskooppisen kuvan potilaat;
2. potilaat, joilla on radiologinen tai endoskooppisesti vahvistettu ruokatorven ahtauma;
3. potilaat, joilla on papilloomat, jotka sijaitsevat 2 cm etäisyydellä Z-linjan yläpuolella;
4. potilaat, joilla on "lyhyt" ruokatorvi,
5. potilaat, joilla on korkea radiologisesti vahvistettu mahalaukun refluksi;
6. potilaat, joilla on aiemmin ollut kirurgisia toimenpiteitä ruokatorveen ja mahaan, jos GERD-klinikka säilyy tai ilmestyy.

Epiteelin mahdollisen ektopapian endoskooppiset markkerit sisältävät:

• ulkomaisen lieriömäisen epiteelin "saaret"
• ns korkea pitkittäinen rako-eroosio,
• erilaisia papilloomia, jotka sijaitsevat 2 tai useamman etäisyydellä Z-linjan läheisyydessä.

P.Spinelli ja kirjoittajat antavat seuraavat Barrettin ruokatorven endoskooppiset variantit:

• "liekki-kielet" mahalaukun jatkeeksi ruokatorven alaosassa,
• ympyränmuotoinen mansetti, jossa on Z-line offset,
• sumea mansetti "malpighian saarilla".

Suuri merkitys annetaan pituus emuloidaan osia, koska on tunnettua, että pitkän segmenttien (pituus 3 cm), riski adenokarsinooma ruokatorven 10 kertaa suurempi kuin lyhyen (pituus on pienempi kuin 3 cm). Lyhyet Barrettin ruokatorven segmentit esiintyvät 10 kertaa useammin kuin pitkiä segmenttejä.

Barrettin epiteelin diagnoosiin voidaan käyttää kromosi-esofagogastroskooppia. Toluidiinisininen, indigokarmiini tai metyleenisininen selektiivisesti tahraavat metaplastisen limakalvon, jolloin esofagusepiteeli on maalaamaton. Lugolin liuos valvoo selektiivisesti ruokatorven monikerroksisen litteän epiteelin, jolloin sylinterimäinen epiteeli pysyy ehjänä.

Erittäin lupaavia ajatuksia olisi pidettävä videotiedon endoskooppisten järjestelmien käyttöönotossa digitaalisen rekisteröinnin ja kuvan analysoinnin avulla, joiden avulla voidaan havaita vähäiset patologiset muutokset. Erityisesti fluoresoivan endoskopian käyttö mahdollistaa Barrettin ruokatorven ja ade- nokarsinooman varhaisen diagnosoinnin.

2. Barrettin ruokatorven diagnoosin "kultainen standardi" on esofageaalisten biopsianäytteiden histologinen tutkimus. On erittäin tärkeää noudattaa Näyte biopsionnogo ainesta, jonka epäillään Barrettin ruokatorvi: jotka otettiin neljä neljännestä, yhdisteestä lähtemällä gastroesofageaalisen edelleen proksimaalisesti välein 1-2 cm sekä kaikki epäilyttävän alueen.

On olemassa suosituksia, joiden mukaan on tarpeen suorittaa biopsi Barrettin ruokatorven limakalvon koko segmentistä 2 sekunnin välein. Tai 1 cm pitkin näkyvän segmentin koko pituutta sekä kaikkia epäilyttäviä alueita.

Samanaikaisesti on muistettava, että ruokatorven ja mahalaukun siirtymän anatominen alue ei ole sama kuin löydetty endoskooppisesti. Tässä yhteydessä ruokatorven tilan luotettavuuden diagnosointiin on välttämätöntä ottaa biopsianäytteitä 2 ja enemmän proksimaalisesti Z-linjaa pitkin.

Eri epiteelin luokituksia on useita. Ulkomaalaiset kirjoittajat erottavat kolme Barrettin epiteelin tyyppiä:

1. Pohjukapussikoiran;
2. siirtymäkauden tai nardiaalisen;
3. sylinterisolu.

On myös mahdollista eristää neljäs variantti, välityyppinen epiteeli.

On myös luokitus, joka sisältää neljä histologista muotoa metaplastista epiteeliä ja morfologiset parametrit määritelty kussakin muodossa:

1. ominaisen muodon, joka on luonnostaan villous-kuoppaan limakalvon pinnalle, läsnäolo pinnoitteessa tsilindrotsitov epiteelin pikarisoluja ja limaa ja epiteelin rauhaset - päälaen (pysymättömiä) ja kaikki neuroendokriinisoluissa (NEC);
2. sydämen muoto on tunnettu siitä puuttuminen pikarisoluja pintaepiteelin, samoin kuin suuria, päälaen ja pikarisolut epiteelin ja rauhasten, säilyttäen kaikenlaisia neuroendokriinisoluissa;
3. perusmuoto eroaa sydänlähteestä pääasiassa pää- ja parietasolujen rauhasten epiteelissä;
4. Välitön muoto tai "monimuotoinen" sisältää kaikkien edellä mainittujen lomakkeiden painopisteet.

Tutkimustietojen mukaan aikuisilla tyypilliset (65%) ja välinpitämättömät (25%) muodot ovat yleisimpiä, huomattavasti harvemmin sydänsairauksia (6,5%) ja rahaa (3,5%),

Lapsilla esiintyy useammin Barrettin ruokatorven sydämiä (50% tapauksista) ja tyypillisiä (38%) muotoja, harvemmin - lopullisia (3,5%) ja välinpitämättömiä (2,5%),

Erityistä huomiota kiinnitetään tunnistamiseen dysplasian metaplazirovannom Titel ja määrittämällä sen laajuutta, koska tiedetään, että displeziya, varsinkin "korkea" on morfologinen markkeri potentiaalia maligniteetti. Tällä hetkellä on kriteerejä dysplasia-asteiden tarkastamiseen, jotka tunnetaan morfologeina. Yleensä erotat kolme astetta dysplasiasta. Joskus on kaksi vaihtoehtoa: korkea ja matala dysplasia. Barrettin ruokatorven dysplasian havaitsemisen tiheys eri tekijöiden mukaan vaihtelee 12,9 prosentista 45 prosenttiin tapauksista. Barrettin ruokatorven dysplastisen epiteelin yleisimpiä maligniteetteja esiintyy henkilöillä, joilla on ennestään välinpitämätön muoto, 77,2%.

Edeltävistä syistä ei ole vaikeata kuvitella Barrettin ruokatorveen liittyvän pahanlaatuisuuden kehittymisriskiä: välinpitämättömässä muodossa kolmannen (korkea) asteen dysplasia.

Analysoitaessa saatuja morfologisia tietoja on muistettava Barrettin ruokatorven mahdollinen ylidiagnoosi ja ruokatorven adenokarsinooman riskin liioittaminen. Joten yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että 95%: lla potilaista, joilla on gastroesofageaalinen refluksi, sylinterimäinen epiteeli määritetään 3 cm tai enemmän etäisyydellä Z-linjan yläpuolella. Nämä tiedot voit määrittää looginen kysymys: on havaitseminen mahalaukun epiteelin ruokatorven silmänpohjan (ja erityisesti sydämen) tyyppi olisi ennustetekijöiden vartija näkökohta syövän?

Useiden tekijöiden mukaan liman lieriömäinen solutyyppi on vähiten altis maligniteetille ja jälkimmäisen todennäköisyys on korkein puutteellisen suolen metaplasian suhteen, so. Kun ruokatorven solut esiintyvät ruokatorven epiteelissä. Tämä näkökulma on tällä hetkellä hallitseva Barrettin ruokatorvea käsittelevien asiantuntijoiden keskuudessa.

3. Lisäksi immunohistokemialliset ja histokemialliset tutkimusmenetelmät, jotka toteutetaan useissa tapauk- sissa, auttavat myös diagnoosissa, mikä toimii prognostisina merkkiaineina mahdollisen pahanlaatuisuuden varalta. Niinpä parenhenkossa 86,3% potilaista, joilla oli ruokatorven adenokarsinoomaa, havaittiin sulfofisiineja, joiden tuotanto oli kiinteä ja kolmas dysplasiaaste retrospektiivisessä tutkimuksessa. Lisäksi on osoitettu, että malignantia johtaa neuroendokriinisten solulinjojen syrjäytymiseen (tai suppressioon) tuumorisoluilla.

Epiteelin erityisiin markkereihin Barrettia kutsutaan myös nimellä Saccharra-isomaltaasi.

MacLennan AJ.etalin työssä. Näytetään 100% villin ekspressiota potilailla, joilla on Barrettin ruokatorvi. Willin on solujen erilaistumisen merkkiaine ohutsuolessa ja hänen tutkimuksensa on erittäin lupaava diagnosoimaan suolen metaplasiaa Barrettin ruokatorvessa.

Käyttäen histokemiallisen ja immunohistokemiallisia menetelmiä annettiin huomata merkittävää kasvua suhteessa rauhasten proliferaatiota / apoptoosin etenemisen metaplasiaa - adenokarsinooma, joka voi toimia myös tuumorimarkkeri.

4. Röntgensädetutkimuksella mahdollistaa yhden luottavaisesti diagnosoida "Classic" versio Barrettin, joka edellyttää nimittäin ahtauman keskiosassa ruokatorven, haavoja ja Barrettin suuret hiatushernia. "Lyhyen" ruokatorven muunnoksella on omat selkeät radiografiset kriteerit. Kaksinkertaisella kontrastilla erotetaan kahdenlaisia limakalvojen helpotuksia: verkko ja sileä. Useat tekijät osoittavat kuitenkin tämän havainnon herkkyyttä ja spesifisyyttä, ja huomaa, että joka kolmas Barrettin ruokatorven potilaalla ei ole poikkeamia roentgenogrammissa.

Röntgentutkimuksen on yksi tärkeimmistä tekniikoista diagnoosin ruokatorven refluksitaudin ja GERD, koska se mahdollistaa riittävän varma diagnosoida palautusjäähdyttäen sinänsä, eeofagit palautusjäähdyttäen ja hiatushernia. Epäsuorat merkit gastroesofageaalisesta refluksista voivat olla mahalaukun kaasukupin pieneneminen ja Hisnian kulman oikaiseminen. Nimellisissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää vesisilmäkokeita.

5. Päivittäisen pH-valvonnan katsotaan tällä hetkellä olevan yksi luotettavimmista menetelmistä GER: n diagnosoimiseksi. Tämän tekniikan avulla on mahdollista paitsi korjata ruokatorven muutos (alentamalla pH alle 4,0), mutta myös määrätä GER: n vakavuuden määrittääkseen erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksen sen esiintymiseen. Huolimatta siitä, että mainittu menetelmä ei salli "suora" epäillään Barrettin ruokatorvi, se on oikeutetusti edelleen yksi komponenteista algoritmin tutkimisen lapsen GERD, joka on komplikaatio Barrettin ruokatorven.
6. Radioisotooppimenetelmiä käytetään kliinisessä käytännössä paljon harvemmin kuin yllä.
7. Geneettinen seulonta. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana on ulkomaisen kirjallisuuden teoksia on ilmestynyt joka spekuloitu mahdollisesta luonteesta perheen Barrettin erityisesti kuvattu useita perheitä, joissa Barrettin ruokatorvi esiintyy useammin kuin yhden sukupolven harvat. Joten V.Jochem et aL. Barrettin ruokatorvi havaittiin 6 saman sukupolven jäsentä kolmessa sukupolvessa. Kirjoittajat esittivät teorian Barrettin ruokatorven geneettisestä hajoamisesta. Oletetaan, että perinnöllisen lähetyksen mekanismi on yhteensopiva autosomisen hallitsevan mallin kanssa.

On geenitestejä menetelmiä ruokatorven adenokarsinooman kehittymiselle. Barrettin epiteelin karsinogeneesi liittyy sarja geneettisiä häiriöitä, jotka aktivoivat onkogeenejä ja tekevät epäpätevistä kasvainsuppressorigeeneistä. Barrettin ruokatorven patologian kehittymisen merkkiaine on useiden geenien, etenkin kasvainsuppressorigeenien p53, p21 ja erbB-2, hetero-eutogeenisuuden häviäminen. Esophagusin epiteelin solujen DNA: n (aneuploidi) rakenteen häiriö on mahdollinen karsinogeneesin toinen tärkein merkki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]