Alaleuan murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rauhan aikana kasvojen vammojen esiintyvyys on 0,3 tapausta 1000 ihmistä kohden, ja leuka- ja leukavammojen osuus kaikista luuvaurioista kärsivistä vammoista kaupunkiväestössä vaihtelee 3,2:sta 8:aan. Samaan aikaan kasvojen luunmurtumia havaitaan 88,2 %:lla, pehmytkudosvammoja 9,9 %:lla ja kasvojen palovammoja 1,9 %:lla tapauksista.

Rauhan aikana kasvovammoja saaneiden potilaiden määrä vaihtelee 11–25 prosentista kaikista leuka- ja leukaelinklinikan sairaalahoidossa olevista, ja kasvoluiden vammat muodostavat noin 15,2 prosenttia kaikista kehon luiden murtumista.

Yleisimpiä ovat yksittäiset alaleuan murtumat (79,7 %), seuraavaksi yläleuan murtumat (9,2 %), sitten nenän luiden murtumat (4,6 %), sitten poskiluiden ja poskikaarien murtumat (4,1 %), ja vain 2,4 %:ssa tapauksista havaitaan molempien leukojen murtumia. Leukamurtumia sairastavista 83,7 %:lla oli yksittäisiä vammoja alaleuassa, 8 %:lla yläleuassa ja 8,3 %:lla molemmissa leuoissa.

Mikä aiheuttaa leukaluun murtuman?

Rauhan aikana leukamurtumia aiheuttavat useimmiten iskut ja mustelmat, jotka johtuvat kaatumisista, puristuksista (työtapaturmat), tappeluista jne. Leukamurtumia esiintyy usein liikenneonnettomuuksissa. Maaseudulla leukamurtumia voi esiintyä hevosen kavion, "vanhan" traktorin kahvan jne. aiheuttamana.

Leuan ampumamurtumat ovat suhteellisen harvinaisia ja johtuvat yleensä aseiden (yleensä metsästysaseiden) virheellisestä käsittelystä, lasten kepposista jne. Viime vuosina rikollisten tahalliset kasvoihin aiheuttamat ampumahaavat ovat yleistyneet.

Yläleuan vaurioiden syistä myös kotimainen trauma on vallitseva, vaikkakin jonkin verran vähäisemmässä määrin.

Joskus yläleuassa on "lääketieteellisiä" vammoja, jotka johtuvat yläleuan poskionteloiden pohjan rei'ityksestä, joita esiintyy hampaanpoiston aikana (yleensä suuret tai pienet molaarit).

Ylä- ja alaleuan sekä muiden kehon osien yhdistetyt vammat muodostavat 14 % yhdistettyjen mekaanisten vammojen kokonaismäärästä. Useimmiten ne johtuvat liikenneonnettomuuksista (52 %), putoamisista (25 %) ja kotitaloustavaroista (17 %). Työtapaturmat muodostavat vain 4 %, ampumavammat 1,3 % ja muut syyt 0,7 % tapauksista.

Miesten leukavammojen yleisyys naisiin verrattuna (8:1, 9:1) selittyy heidän suuremmalla työllisyydellään teollisessa ja maataloudessa, liikenteessä sekä alkoholin väärinkäytöllä (13,6–27,3 % tapauksista).

Kasvojen luiden vaurioita havaitaan useimmiten kesä-syksyllä, samaan aikaan loma- ja matkailukauden kanssa, ja harvemmin talvella.

Alaleuan murtuman oireet

Alaleuan murtuman oireet riippuvat fragmenttien siirtymisasteesta, leukamurtumien lukumäärästä, aivotärähdyksen tai aivovamman esiintymisestä tai puuttumisesta, kasvojen ja suuontelon pehmytkudosten vaurioista, muiden kasvojen luiden vaurioista, kallon pohjasta jne.

On huomattava, että uhrien veressä esiintyy vakavia biokemiallisia häiriöitä välittömästi vamman jälkeen; ATP:n, alumiinin, titaanin, transferriinin, seruloplasmiiniaktiivisuuden, alkalisen fosfataasin ja kokonaislaktaattidehydrogenaasin pitoisuudet lisääntyvät suhteessa murtuman vakavuuteen ja siten potilaan yleiseen tilaan (V.P. Korobov ym., 1989). Kaikki nämä ja muut olosuhteet (ikä, taustasairaudet) selittävät sen tosiasian, että useimmilla potilailla alaleuan murtumille on ominaista kliinisen kulun merkittävä vaikeusaste, erityisesti silloin, kun luun eheys on vaarantunut kahdessa, kolmessa tai useammassa kohdassa, on aivotärähdys tai yläleuan pehmytkudokset ovat repeytyneet ja murskaantuneet. Siksi on tarpeen kerätä anamneesi (potilaalta tai hänen saattajaltaan) erittäin huolellisesti ja yksityiskohtaisesti käyttäen kaikkia saatavilla olevia asiakirjoja: todistus, sairaushistoriaote , lähete, työtapaturmaraportti.

Yksittäisissä alaleuan murtumissa potilaat valittavat vamman jälkeen ilmenevää kipua, kyvyttömyyttä sulkea hampaita, puhevaikeuksia, pureskelun häiriintymistä, kasvojen ihon ja suuontelon limakalvojen pinnallisen herkkyyden menetystä. Vakavammissa vammoissa (kaksinkertaiset, kolminkertaiset, moninkertaiset) lisätään nielemisvaikeuksia, erityisesti selinmakuulla, ja jopa hengitysvaikeuksia.

Kerättäessä anamneesia uhrilta, joka on alkoholipäihtymyksen tilassa, on otettava huomioon mahdolliset epätarkkuudet (tahalliset tai tahattomat) vamman ajankohdan, olosuhteiden, tajunnan menetyksen keston jne. osalta. On muistettava, että tutkintaelinten edustajan myöhempää työtä varten sairaushistoriaan on kirjattava seuraavat tiedot: vamman tarkka aika; vamman aiheuttaneen henkilön ja sen todistajien sukunimi, etunimi, isännimi; missä, milloin, kuka antoi ensiapua ja sen luonne; mitä lääkkeitä uhri otti sisäisesti, ihon alle tai lihakseen jne.

Kun sairaalaan otetaan potilas, jolla on monimutkainen vamma (osteomyeliitti, poskiontelotulehdus, märkivä hematooma, flegmoni, keuhkokuume jne.), on selvitettävä, milloin komplikaatio ilmeni, mitä toimenpiteitä sen torjumiseksi on tehty, missä ja kenen toimesta. Samalla lääkärin on noudatettava deontologista herkkyyttä, erityisesti tutkiessaan vakavasti sairasta potilasta, jolla on korkea ruumiinlämpö, hengitys- tai puhevaikeuksia jne. Anamneesi on kerättävä mahdollisimman nopeasti, jotta potilaan tila ei pahene eikä menetetä aikaa tehokkaiden komplikaatioiden torjuntatoimenpiteiden toteuttamiseen.

Alaleuan murtuman oireet:

1. kasvojen epäsymmetria pehmytkudosten turvotuksen tai verenvuodon vuoksi epäillyn murtuman alueella;
2. kipu luun palpatoinnissa;
3. pääsääntöisesti vaihtelevassa määrin on olemassa voimakas siirtymä ja fragmenttien liikkuvuus (huolellisella bimanuaalisella tutkimuksella);
4. purentavirhe;
5. lisäämällä hampaiden sähköistä herkkyyttä.

Jos potilaalla on vammoja paitsi leuoissa ja kasvoissa, myös muissa elimissä, tutkimus tulee suorittaa yhdessä tarvittavien asiantuntijoiden (otolaryngologi, silmälääkäri, neurologi, terapeutti jne.) kanssa, jotta tutkimusaika voidaan minimoida ennen tarvittavan pätevän avun antamista. Haavojen ja haavafisteleiden tutkimus, palpaatio, tunnustelu tulee suorittaa pukuhuoneessa noudattaen tarkasti aseptiikan ja antisepsiksen vaatimuksia ja pyrkien säästämään potilasta mahdollisimman paljon.

Tarkastuksen avulla voimme selvittää:

1. kasvojen epäsymmetrian luonne - luiden ja pehmytkudosten vaurioitumisen, hematooman, infiltraatin tai turvotuksen vuoksi (jonka rajat sekä purentavirhe on kuvattava selkeästi sairaushistoriassa);
2. repeämien esiintyminen ikenien, kielen ja suupohjan limakalvossa;
3. verihyytymien kertyminen kasvoihin, suuhun ja nenäkäytäviin;
4. aivo-selkäydinnesteen vuoto korvista ja nenästä.

Tunnustelemalla on mahdollista määrittää kasvojen epäsymmetrian syy (turvotus, luunpalojen siirtyminen, infiltraatti, flegmon, paise, keuhkolaajentuma). Seuraava tunnustelumenetelmä mahdollistaa alaleuan murtuman havaitsemisen: lääkärin oikean käden peukalon tulisi peittää alaleuan rungon oikea puolisko ja etusormen vasen; kevyesti leukaa painettaessa tuntuu kipua alaleuan rungon, kulman tai haaran murtuman alueella. Työntämällä etusormet potilaan ulkoisiin korvakäytäviin (distaalisten falangien kämmenpinnat eteenpäin) ja pyytämällä potilasta avaamaan ja sulkemaan suunsa tai siirtämään leukaa vasemmalle ja oikealle lääkäri voi määrittää alaleuan päiden liikkuvuuden asteen ja symmetrian. Jos toista niistä ei tunnustella sormen alla, se viittaa alaleuan etummaiseen sijoiltaanmenoon tai nivelnastan murtumaan ja sijoiltaanmenoon. Kahdenvälisessä sijoiltaanmenossa alaleuan päitä ei tunnustella molemmilta puolilta.

Potilaan objektiivisessa tutkimuksessa (tarkastus, palpaatio, tonometria, lämpömittaus, pulssin mittaus, auskultaatio, perkussiot jne.) saadut tiedot kirjataan sairaushistoriaan. Alustavan diagnoosin jälkeen lääkäri määrää lisätutkimuksia (tarvittaessa) ja hoitoa.

Koska alaleuan murtumiin liittyy usein aivotärähdys tai vaikea tai lievä aivoruhje, jokaisen alaleuan murtumasta kärsivän potilaan tulisi käydä neurologin konsultaatiossa.

Kasvojen ja leukojen alueen vammaa sairastavaa potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota pulssiin ja verenpaineeseen. Näissä tapauksissa oireet, kuten tajunnan hämärtyminen, amnesia, päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, voivat viitata aivovamman epäilyyn.

Lisäksi alaleuan murtumia sairastavilla potilailla esiintyy usein kolmoishermon haarojen traumaattista neuriittia, joka johtuu hermokuitujen degeneratiivisista muutoksista ja jolle on ominaista parestesia, hampaiden, alahuulen jne. hyper- tai anestesia.

Pitkällä aikavälillä traumaattinen neuriitti johtaa usein luun tuhoutumiseen sekä murtuma-alueella että siitä syrjäisillä alueilla. Siksi neurologisten häiriöiden oikea-aikainen havaitseminen (neurologisilla ja elektrodontodiagnostisilla tutkimusmenetelmillä) ja hoito on erittäin tärkeää.

Yhtä tärkeää on määrittää mikroflooran herkkyys antibiooteille avomurtuman tapauksessa, koska kaikki alaleuan murtumat alemman hammaskaaren sisällä ovat infektoituneet suuontelon patogeenisellä mikroflooralla, pääasiassa stafylokokeilla ja streptokokeilla, jotka puolella potilaista ovat resistenttejä bakteriostaattisille lääkkeille.

Alaleuan murtumien luokittelu

Alaleuan muut kuin ampumavälikohtaukset voivat olla avoimia ulospäin ja suuonteloon. Hammaskaaren sisällä olevat murtumat ovat yleensä avoimia suuonteloon seurauksena ikenen repeämästä tiiviisti alveolaarisen ulokkeen vieressä. Ne voivat myös olla sulkeutuneita, erityisesti jos ne sijaitsevat alaleuan haarassa.

Seuraavat murtumat erotetaan toisistaan: täydelliset ja epätäydelliset (halkeama); yksi-, kaksi- ja monimurtumat; yksi- ja kaksipuoliset; lineaariset ja hienonnetut; hampaiden läsnä ollessa sirpaleissa ja ilman hampaita. Muihin kuin ampumamurtumiin ei juuri koskaan liity luuaineen vian muodostumista.

Kirjallisuuden ja klinikkamme mukaan alaleuan murtumia esiintyy useimmiten sen kulmien (57–65 %), nivelnastojen (21–24 %), premolaarien ja kulmahampaiden (16–18 %), suurten poskihampaiden (14–15 %) ja harvemmin etuhampaiden alueella.

Käytännössä alaleuan murtuma voi tapahtua missä tahansa sen osassa, joten alaleuan murtumien vallitsevan sijainnin kaavamainen esitys kulman ja aivoaukkojen alueella sekä muissa "vähiten vastustuskyvyn" paikoissa on tunnustettava ehdolliseksi.

Alaleuan nivelnastan ja kulmien alueella esiintyvien murtumien merkittävä esiintyvyys voidaan selittää nykyisten kotimaisten traumojen yleisyydellä, joissa isku kohdistuu pääasiassa leuan ja alaleuan kulmien alueelle eli anteroposterioriseen ja lateraaliseen suuntaan. Alaleuka on litteä luu, mutta sen yksittäisten osien vähiten vastustuskykyisten paikkojen olemassaolosta ei voida puhua pelkästään anatomisen rakenteen perusteella ottamatta huomioon traumaattisen voiman suuntaa ja kohdistuspaikkaa.

Alaleuka on kaaren muotoinen; kulmien, suurten molaarien, kondylin haarojen ja ulokkeiden alueella sen poikkileikkaus on hyvin ohut, ja anteroposteriorisessa suunnassa näiden alueiden poikkileikkaus on lähes kolminkertainen. Siksi sivulta tulevilla iskuilla alaleuan murtuma näissä paikoissa on mahdollinen jo suhteellisen pienellä voimalla, ja sivuttain tulevilla iskuilla kulman alueelle viisaudenhammas heikentää tämän luun alueen vastusta, ja edestä taakse suuntautuvilla iskuilla se päinvastoin lisää sen lujuutta "työskennellen" puristuksen puolella.

Koira-alue on alaleuan vähiten vastusalue vain sivuttaisiskujen aikana, koska juuren merkittävän pituuden vuoksi luumassan määrä täällä pienenee, erityisesti kieli- ja vestibulaaripuolella.

Kun kulmahammasta lyödään edestä taakse, se "toimii" viisaudenhampaan tavoin puristuksen kautta, mikä lisää luun lujuutta ja vastustaa iskun mekaanista voimaa.

Nivelnastalisäkkeen yläosan alue, jonka poikkileikkaus on leveämpi kuin anteroposteriorinen osa, on heikko vastustuskyky edestä taakse suuntautuville iskuille. Sivusuuntaisissa iskuissa murtumia esiintyy täällä hyvin harvoin; ne sijaitsevat yleensä nivelnastalisäkkeen tyvessä ja niillä on vino suunta: ylhäältä alas ja sisältä ulospäin, eli ne vastaavat tämän alueen kortikaalisten kerrosten rakennetta ja suuntaa.

Näin ollen kondylihaarakkeet (tyven ja kaulan alue), alaleuan kulmat ja 83|38 hampaan kuopat ovat vähiten kestäviä etu-taka- ja sivuttaissuuntaisille iskuille.

Työtapaturmassa traumaattinen esine liikkuu paljon nopeammin kuin kotitaloustapauksessa. Siksi alaleuka vaurioituu suoraan voiman kohdistamiskohdassa, eivätkä sen muut osat inertian vuoksi muutu merkittävästi murtumaksi, repeämäksi tai puristukseksi. Tästä johtuen työtapaturmamurtumat ovat yleensä suoria, jolloin leuan osa murtuu. Jos traumaattinen vaikutus on suhteellisen hidas (leuan puristuminen), murtuma tapahtuu kuten kotitaloustapauksessa, eli ei vain voiman kohdistamiskohdassa, vaan myös kaukaisilla alueilla, jopa vastakkaisella puolella (heijastuneet murtumat).

Alaleuan traumaattinen (kotimainen tai muu etiologia) murtuma esiintyy joskus alueilla, joilla on heikentynyt lujuus edellä mainittujen patologisten prosessien aiheuttaman luun tuhoutumisen vuoksi; esimerkiksi radikulaarisen kystan alueella esiintyvät murtumat voivat olla joko lineaarisia tai hienonnettuja.

On erittäin tärkeää selvittää, onko alaleuan murtuma yksittäinen vai monikkomurtuma, koska moninkertaiset (kaksois-, kolmois- jne.) murtumat ovat erityisen vaikeasti hoidettavissa. Yksinkertaisia murtumia esiintyy 46,7 %:lla, kaksoismurtumia 45,6 %:lla (valtaosa - yksi murtuma oikealla ja yksi vasemmalla), kolmoismurtumia 4,7 %:lla ja moninkertaisia 2,1 %:lla uhreista; yksittäisiä alveolaarisen ulokkeen murtumia on 0,9 % tapauksista. Kasvojen, leukojen ja muiden kehon alueiden yhdistelmävammoja saaneista uhreista alaleuan murtumia on vain 12,7 %, yläleuan murtumia 10,3 %, molempien leukojen murtumia 4,5 %, poskiluiden murtumia 12,4 %, nenän luiden murtumia 4,8 % ja vain kasvojen pehmytkudoksia, hampaita ja kieltä 55,3 %.

Alaleuan yksittäiset murtumat sijaitsevat yleensä 7. ja 8. hampaan välissä, kulmien alueella, nivelnastojen prosesseissa, 2. ja 3. hampaan välissä.

Kaksoismurtumia esiintyy yleisimmin kulmahampaan ja nivelnastan, kulmahampaan ja alaleuan kulman, premolaarien ja alaleuan kulman alueella.

Kolmoismurtumat sijaitsevat useimmiten molempien nivelnastan lisäkkeiden alueella ja kulmahampaan alueella tai molempien nivelnastan lisäkkeiden ja keskietuhampaiden välissä.

[ 1 ], [ 2 ]

Alaleuan murtuman diagnosointi

Diagnoosi perustuu murtuman sijainnin ja palasten siirtymän luonteen määrittämiseen; siirtymä riippuu puremalihasten vetovoiman epätasapainosta, murtumavälin suunnasta, leukapaloihin jääneiden hampaiden lukumäärästä ja muista tekijöistä.

Alaleuan murtuman diagnoosin selventämiseksi on tarpeen tehdä röntgenkuvaus kahdessa projektiossa (anteroposteriorinen ja lateraalinen) tai ortopantomografia. Tällainen tutkimus on erityisen tärkeä alaleuan nivelnastojen, haarojen ja kulmien murtumien yhteydessä, koska tämän lokalisoinnin murtumia esiintyy joka toisella tai kolmannella uhrilla ja ne ovat usein huonosti muotoiltuja röntgenkuvissa, päällekkäin kaulanikamien, alaleuan haaran ja kallonpohjan luiden kanssa.

Monissa nivelnastan murtumien tapauksissa oikea diagnoosi tehdään vasta potilaan röntgenkuvauksen jälkeen; mitä korkeammalla murtumalinja on nivelnastan kohdalla, sitä havainnollistavampi kerros kerrokselta -röntgenkuva on.

Alaleuan nivelnastan murtuman ja sairauden luonteen selventämiseksi on erittäin hyödyllistä käyttää (EN Ryabokon, 1997) tietokonetomografiaa SRT-100-laitteella ja visualisoida leukanivel Obraz-1-magneettiresonanssitomografilla (valmistaja - NPO Agregat).

Yksittäisissä alveolaarisen prosessin vaurioissa vain rajoitetut hammaskaaren alueet siirtyvät, mikä on helposti havaittavissa intraoraalisen röntgenkuvauksen avulla.

"Leukamurtuman" diagnosoinnissa on tarpeen määrittää tarkasti sen sijainti, luonne (lineaarinen, hienonnettu), luunpalojen siirtyminen tai puuttuminen. On mahdotonta esimerkiksi muotoilla diagnoosia seuraavasti: "oikean alaleuan rungon murtuma", "alaleuan keskimurtuma", "yläleuan murtuma" jne. Diagnoosi määrää aina hoitomenetelmän. Jotkut ymmärtävät termin "keskimurtuma" murtumana keskietuhampaiden välillä, kun taas toiset - murtumana neljän etuhampaan sisällä. Mistä leuan runko alkaa ja mihin se päättyy? Anatomian mukaan leuan runko on sen koko vaakasuora osa vasemmalta oikeaan kulmaan. Ja jotkut kirjoittajat uskovat, että leuan runko alkaa kulmahampaasta ja päättyy viisaudenhampaaseen. Leuan rungon leukaosan murtumia kutsutaan usein keskimurtumiksi.

Paikannuksesta riippuen on erotettava seuraavat murtumien tyypit.

1. mediaani - kulkee keskimmäisten etuhampaiden välillä;
2. etuhammas - ensimmäisen ja sivuttaisen etuhampaan välissä;
3. koira - kulkee koiran hampaan linjaa pitkin;
4. henkinen - kulkee henkisen foramenin tasolla;
5. leuan runko - useimmiten 5., 6. ja 7. hampaan kuoppien sisällä ja 8. hampaan kuopan mediaalireunassa;
6. kulmikas, eli kulkee alemman kahdeksannen hampaan kuopan takana tai lähellä, eli leuan haaran alemmassa kolmanneksessa;
7. leuan oksat - sen keski- ja yläkolmanneksissa;
8. kondylariprosessin pohja;
9. kohdunkaulan tai kaulan, joka kulkee alaleuan kondyliprosessin kaulan alueella;
10. murtuma-sijoiltaanmeno - yhdistelmä kondylariprosessin murtumasta ja alaleuan pään sijoittumisesta;
11. sepelvaltimo - alaleuan sepelvaltimoprosessin alueella.

Kun alaleuan murtuma on nimetty, on tarpeen määrittää sen lokalisointi suluissa käyttämällä hampaan tavanomaista nimitystä, jonka läpi se kulkee, tai hampaita, joiden väliin murtumaväli on lokalisoitu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]