Ashermanin oireyhtymä

Ashermanin oireyhtymä on sairaus, jolle on ominaista kiinnikkeiden (arpikudoksen) muodostuminen kohdun ja/tai kohdunkaulan sisään, mikä aiheuttaa kohtuontelon ahtautumisen. Monissa tapauksissa kohdun etu- ja takaseinät tarttuvat toisiinsa. Toisissa tapauksissa kiinnikkeitä muodostuu vain pieneen osaan kohtua. Kiinnikkeiden lukumäärä määrää vaikeusasteen: lievä, keskivaikea tai vaikea. Kiinnikkeet voivat olla ohuita tai paksuja. Ne ovat yleensä avaskulaarisia, mikä on tärkeä ominaisuus, joka auttaa hoidossa.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt Ashermanin oireyhtymä

Useimmiten tämän oireyhtymän syitä ovat kohdun limakalvon raapiminen (abortin tai keskenmenon sattuessa), erilaiset infektiot sekä istukan viivästynyt irtoaminen jne. Nämä vammat edistävät kohdunsisäisten kiinnikkeiden muodostumista. Joskus kiinnikkeitä voi muodostua seuraavien lantion alueen leikkausten, kuten keisarileikkauksen, myoomien tai polyyppien poistoleikkausten tai infektioiden, kuten sukupuolielinten tuberkuloosin ja skistosomiaasin, seurauksena.

[ 3 ], [ 4 ]

Riskitekijät

Riskiryhmässä ovat potilaat, joilla on ollut jäätynyt raskaus. Keskenmenon tai kuretin seurauksena kohtuonteloon ilmestyy istukan jäänteitä, jotka johtavat fibroblastien aktivoitumiseen sekä kollageenikudosten muodostumiseen, kunnes kohdun limakalvo palautuu.

[ 5 ]

Oireet Ashermanin oireyhtymä

Liimausprosessien seurauksena kehittyvien patologioiden oireet ilmenevät negatiivisena vaikutuksena lisääntymistoimintaan. Häiriöistä erotetaan seuraavat:

• kuukautiskierron häiriöt tai dysmenorrea, jotka ilmenevät kivuliaina ja pitkittyneinä niukkoina tai runsaina kuukautisina;
• monimutkaisempia amenorrean tyyppejä – niukat ja harvinaiset kuukautiset, joissa kuukautisten määrä ja kesto vähenevät;
• hematosalpinxin tai hematometran kehittyminen, jossa kuukautisverta alkaa kertyä kohdun onteloon ja putkiin. Syynä tähän ovat samat kiinnikkeet, jotka tukkivat kohdunkaulan kanavan. Tässä tapauksessa on voimakas kipuoireyhtymä, joka ilmenee kuukautisten aikana johtuen siitä, että veri tunkeutuu kohdun putkien läpi vatsaonteloon;
• toistuvat keskenmenot, sekundaarinen lapsettomuus ja tapana oleva keskenmeno.

Useimmiten Ashermanin oireyhtymässä kehittyy endometrioosi sekä adenomyoosi. Tämän seurauksena hoito monimutkaistuu ja toipumisen ennuste huononee. Negatiivinen vaikutus lisääntymisjärjestelmään lisääntyy.

[ 6 ], [ 7 ]

Vaiheet

Ashermanin oireyhtymä voidaan luokitella kohdun ontelon vaurioasteen ja näiden vaurioiden laajuuden perusteella:

• Vaiheessa 1 kiinnikkeet peittävät alle neljänneksen koko kohdun ontelon tilavuudesta. Ne tuhoutuvat helposti joutuessaan kosketuksiin munanjohtimien (niiden vapaiden aukkojen) kanssa. Samalla kiinnikkeet eivät vaikuta munanjohtimien aukkoihin eivätkä kohdunpohjaan.
• Vaiheessa 2 kiinnittymät kasvavat kohtuontelon neljänneksestä ¾:ään. Tässä tapauksessa kohdun seinämät eivät ole synekioiden vaikutuksen alaisia, vaan leesio vaikuttaa putkimaisiin aukkoihin ja kohdun pohjaan, jotka voidaan sulkea paitsi osittain myös kokonaan. Tällainen yksittäinen kiinnittymä on melko tiheä ja yhdistää kohdun ontelon erillisiä alueita. Sitä ei voida tuhota koskettamalla hystroskoopin kärkeä. Synekioita voi sijaita myös kohdun sisäsuonen alueella. Tässä tapauksessa kohtuontelon yläosat pysyvät muuttumattomina;
• Vaiheessa 3 kiinnikkeet kasvavat yli ¾ kohdun ontelon tilavuudesta. Tässä tapauksessa kiinnikkeitä on hyvin tiheästi ja niitä on runsaasti, ja ne yhdistävät yksittäisiä alueita kohdun sisällä. Myös munanjohtimen suulle kehittyy yksipuolinen tukos.

Hystroskooppinen luokittelu

• I - ohuet tai kalvoadheesiot repeytyvät helposti vain hystroskoopilla, kiimaiset alueet ovat normaaleja;
• II - yksittäisiä kohdun ontelon osia yhdistävät adheesiot, munanjohtimien visualisointi on mahdollista, hystroskooppi ei voi repiä;
  • IIa - vain kohdunkaulan sisäsuun alueen kiinnikkeistä johtuva tukkeuma. Kohdun yläontelo on normaali;
• III - Useita kohdun ontelon yksittäisiä osia yhdistäviä adheesioiden muotoja, munanjohtimen yksipuolinen tuhoutuminen;
  • IIIa - Kohdunontelon seinämän laaja arpeutuminen amenorrean tai hypomenorrean kanssa;
  • IIIb - III:n ja IIIa:n yhdistelmä;
• IV - Laajat kiinnikkeet ja kohdun seinämien agglutinaatio. Munanjohtimien molemmat aukot ovat tukossa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Luokittelu Donnezin ja Nisollen mukaan

I - keskeiset adheesiot

• a) kalvon ohuet kiinnikkeet (kohdunsisäiset kiinnikkeet)
• b) myofibroosi (sidekudosadheesioita)

II - Marginaaliset kiinnikkeet (aina myofibroottisia tai sidekudosmaisia)

• a) Kohdun kiilamainen muodonmuutos
• b) Yhden sarven tarttuminen

III - Kohdunontelo puuttuu hysteroskopian aikana

• a) sisäsuonen tukos (yläontelo on normaali)
• b) kohdun seinämien laaja agglutinaatio (kohdunontelon puuttuminen - todellinen Ashermanin oireyhtymä)

[ 11 ], [ 12 ]

Lomakkeet

Sikiön sisäiset kiinnikkeet jaetaan kolmeen tyyppiin histologisten ominaisuuksiensa mukaan:

• keuhkot, jotka muistuttavat kalvoa (ne voidaan helposti leikata hystroskoopin kärjellä);
• keskikokoiset, jotka ovat luonteeltaan fibromuskulaarisia (ne vuotavat vuotoa leikkaamisen jälkeen);
• raskaat, jotka yhdistävät kudoksia tiiviisti (niitä on melko vaikea leikata).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ashermanin oireyhtymän komplikaatioihin kuuluvat seuraavat häiriöt:

• kohdun hedelmättömyyden kehittyminen, toistuvat keskenmenot, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
• hematometra - fysiologisen verenvuodon ulosvirtauksen häiriintymisen seurauksena kohdusta (kohdun ontelon alaosassa sijaitsevien adheesioiden vuoksi), kuukautisverta kertyy sen sisään;
• pyometra - infektion kehittymisen seurauksena mätä kertyy kohdun onteloon.
• Ashermanin oireyhtymää sairastavilla naisilla voi kehittyä kohdun syöpä ennen vaihdevuosia tai niiden jälkeen.

Munanjohtimiin liittyvät komplikaatiot:

• munanjohtimien ja peritoneaalisen hedelmättömyyden kehittyminen;
• kohdunulkoinen raskaus (jossa hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy munanjohtimeen), joka voi johtaa vakavaan verenvuotoon, joka voi olla kohtalokas;
• säännöllinen kipu alavatsassa - krooninen lantion kipu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka Ashermanin oireyhtymä

Taudin diagnosointi suoritetaan seuraavien menetelmien perusteella:

• potilaan valitushistoriaa analysoidaan sekä patologian historiaa (määritetään, oliko naisella kuukautisia, milloin ne loppuivat, tunteeko potilas kipua ja jos on, millaista se on. Määritetään myös, onko ongelmia raskauden yrittäessä jne.);
• potilaan sairaushistoria analysoidaan gynekologisten sairauksien, sukupuolitautien, leikkausten, aborttien ja raskauksien (jos niitä on) lukumäärän jne. varalta;
• kehon kuukautistoimintaa analysoidaan (ikä ensimmäisten kuukautisten alkaessa, syklin säännöllisyys ja kesto sekä lisäksi viimeisten kuukautisten päivämäärä jne.);
• gynekologinen tutkimus, jossa emättimen tutkimus tehdään molemmilla käsillä. Lääkäri tunnustelee sukupuolielimiä molemmilla käsillään selvittääkseen, ovatko ne kehittyneet kunnolla, sekä munasarjojen, kohdun ja kohdunkaulan koon ja niiden välisen suhteen. Samalla arvioidaan ulokkeiden kunto (kipu, liikkuvuus) ja kohdun nivelsidelaitteiston kunto.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Instrumentaalisen diagnostiikan menetelmistä:

• hysterosalpingografia on kohdun ontelon ja putkien röntgenkuvaus, joka määrittää adheesioiden läsnäolon, niiden sijainnin ja määrän sekä näiden elinten avoimuuden;
• Kohdun ja putkien ultraäänitutkimus sonohysterografialla (kohtu täytetään vedellä) adheesioiden esiintymisen ja kohdunontelon kaarevuuden määrittämiseksi;
• laparoskopia - vatsaonteloon työnnetään endoskooppi (pitkä putki, jonka kärjessä on kamera), jolla voidaan saada kuva vatsakalvon elimistä ja määrittää kiinnikkeiden esiintyminen. Joskus tätä toimenpidettä voidaan käyttää paitsi diagnostiikkaan myös hoitoon - kun kiinnikkeitä leikataan laparoskopian aikana.

[ 18 ], [ 19 ]

Hoito Ashermanin oireyhtymä

Patologiaa hoidetaan kirurgisesti - tämä on tehokkain menetelmä. Mutta ennen leikkausta on suoritettava useita valmistelutoimenpiteitä endometrioidikudosten palautuvan surkastumisen aikaansaamiseksi - tämä yksinkertaistaa leikkausta. Tätä varten määrätään hormonaalisia lääkkeitä, jotka estävät endometriumin muodostumis- ja kasvuprosessia.

Leikkauksen jälkeen (ja enintään 1,5 päivää sen jälkeen) on tarpeen suorittaa hoito. Toimenpide tulee toistaa ensimmäisten leikkauksen jälkeisten kuukautisten jälkeen. Tällaisten hoitojaksojen määrä määritetään yksilöllisesti, mutta yleensä tarvitaan enintään 3 jaksoa, joiden välillä on vähintään 3 kuukauden tauko. Leikkauksen jälkeen sinua on seurattava lääkärin seurannassa 6 kuukauden ajan.

Lääkkeet

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen suorittaa hormonihoito (kesto - 3 kuukautta) - ottaa jatkuvasti progesteronia estrogeenin kanssa. Näitä lääkkeitä määrätään pääasiassa paremman haavan paranemisen varmistamiseksi. Myös antibioottikuuri suoritetaan infektion kehittymisen estämiseksi.

Fysioterapiahoito

Lisähoitomenetelminä suoritetaan fysioterapeuttisia toimenpiteitä, jotka auttavat nopeuttamaan paranemisprosessia, vahvistamaan kehon immuniteettia ja estämään uusien kohdunsisäisten adheesioiden muodostumisen.

Tätä tarkoitusta varten määrätään lasermenetelmiä ja käytetään supratonaalisen taajuuden omaavia virtoja sekä magneettikenttien ominaisuuksia (vakio tai muuttuva).

Kirurginen hoito

Ashermanin oireyhtymän hoito kirurgisilla menetelmillä: kohdunsisäisten kiinnikkeiden repeäminen tai dissektio suoritetaan. Tähän käytetään erityistä laitetta, hystroskooppia. Se työnnetään kohtuun emättimen ja kohdunkaulan kautta. Toimenpidettä kutsutaan hystroskoopiksi.

Ennaltaehkäisy

Taudin ehkäisemiseksi sinun tulee noudattaa seuraavia sääntöjä: kieltäytyä aborteista, suorittaa kohdunsisäisiä toimenpiteitä tai leikkauksia kohtuullisesti ja huolellisesti. Sinun tulee myös hoitaa viipymättä kaikki ilmenevät sukupuolielinten infektiot ja käydä säännöllisesti gynekologin tarkastuksissa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ennuste

Ashermanin oireyhtymällä on suotuisa ennuste oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla. On kuitenkin otettava huomioon, että joissakin tapauksissa tauti voi uusiutua. Myöhemmin, kohdunsisäisten kiinnikkeiden poiston jälkeen, paljon riippuu sellaisista tekijöistä kuin kiinnikkeiden jakautumisalue ja tilavuus sekä lisäksi kohdunontelon tukkeutumisen aste.

[ 23 ], [ 24 ]