Iskeeminen koliitti

Iskeeminen paksusuolentulehdus on paksun suolen verenkiertoa.

Paksusuolen verenkiertoa antavat ylemmät ja alemmat mesenteraaliset verisuonet. Ylempi mesenteraalinen valtimoveren syöttö koko ohut, sokea, nouseva ja osittain poikittainen paksusuoli; alempi mesenteraalinen valtimo on vasemman puoliskon paksusuolesta.

Paksusuolen iskemian myötä huomattava määrä mikro-organismeja, jotka elävät sitä, edistävät tulehduksen kehittymistä suolen seinämiin (jopa ohimenevä bakteerien hyökkäys on mahdollista). Paksusuolen seinämän iskemian aiheuttama tulehdusprosessi johtaa lisäksi siihen liittyvän sidekudoksen kehittymiseen ja jopa kuitumaisen tiukentumisen muodostumiseen.

Pysyvästi iskeeminen koliitti vaikuttaa pernan taipumukseen ja vasemmanpuoleisiin osiin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikä aiheuttaa iskeeminen koliitti?

Nektori saattaa kehittyä, mutta yleensä prosessi rajoittuu limakalvoon ja submukoosiin ja vaikuttaa vain satunnaisesti koko seinään, mikä vaatii kirurgisen toimenpiteen. Tämä tapahtuu pääasiassa iäkkäillä (yli 60-vuotiailla) ja etiologia on tuntematon, vaikka on olemassa tietty yhteys samoihin riskitekijöihin, jotka liittyvät akuutti mesenterialinen iskeeminen.

Iskeemisen koliitin oireet

Oireita iskeeminen koliitti ovat vähäisempiä, ja esiintyy hitaammin, kuin akuutti suoliliepeen iskemia ja kipu vasemmassa alakulmassa kvadrantin vatsan, mukana verenvuoto peräsuolesta.

1. Kipu vatsaan. Kipu-aistimukset vatsassa näkyvät 15-20 minuuttia syömisen jälkeen (erityisesti runsas) ja kestää 1-3 tuntia. Kipu voimakkuus on erilainen, usein ne ovat melko voimakkaita. Taudin etenemisen ja paksusuolen fibroottisten ahtaumien kehittymisen myötä kipu muuttuu pysyväksi.

Yleisin kipu lokalisaatio on vasen leuka-alue, poikittaisen paksusuolen pernan taipumisen projisointi ja harvoin epigastrinen tai lähes-bukkaalinen alue.

2. Dyspeptiset häiriöt. Lähes 50% potilaista on vähentänyt ruokahalua, pahoinvointia, turvotusta, joskus röyhtäilyä ilman, ruokaa.
3. Jakkojen rikkomukset. Havaittiin lähes jatkuvasti ja ilmeni ummetusta tai ripulia, vuorottelevat ummetus. Raskaantumisen aikana ripuli on tyypillisempi.
4. Potilaiden painon menettäminen. Ruumiinpainon lasku potilailla, joilla on iskeeminen koliitti, on varsin säännöllinen. Tämä johtuu siitä, että rajallinen määrä ruokaa ja taajuuden vastaanoton (suuremmat kivun aterian jälkeen) ja rikkoo imeytymistä suolistossa (usein yhdessä paksusuolen iskemia on huono verenkierto ohutsuolessa).
5. Suoliston verenvuoto. 80% potilaista havaitaan. Verenvuodon voimakkuus on erilainen - verinäytteestä verinäytteessä, kunnes merkittävien verimäärien jako peräsuolesta. Verenvuoto johtuu paksusuolen limakalvojen eroosiivisten haavaumien muutoksista.
6. Tavoite vatsan oireyhtymä. Iskeemisen paksusuolentulehduksen pahenemiseen on luonteenomaista selkeästi ilmaistut oireet peritoneumin ärsytyksestä, vatsalihasten kireydestä. Kun vatsan palpata, havaitaan diffuusi tunne, samoin kuin arkuus pääasiassa vasemman soikean alueen tai vatsan vasemmalla puolella.

Peritoneumin voimakkaan ärsytyksen oireet, erityisesti useiden tuntien kestävät ärsytykset, ajattelevat suolen transmuralekroosia.

Iskeemisen koliitin diagnosointi

Diagnoosi tehdään kolonoskopialla; angiografiaa ei ole ilmoitettu.

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot

1. Yleinen veritesti : luonnehditaan voimakas leukosytoosi, leukosyyttien kaavan muutos vasemmalle, ESR: n kasvu . Toistuvalla suoliston verenvuodolla anemia kehittyy.
2. Urinalysis : ilman merkittäviä muutoksia.
3. Istuinanalyysi : ulosteissa esiintyy runsaasti erytrosyyttejä, leukosyyttejä, suoliston epiteelisoluja.
4. Biokemiallinen analyysi verestä: vähentäminen kokonaisproteiinista, albumiini (pitkittynyt taudinkulku), rauta, joskus natrium, kalium, kalsium.

Kolonoskopia: tehdään tiukasti todistuksen, ja vasta sen jälkeen vähentämään akuutteja oireita. Seuraavat muutokset tunnistetaan: solmittu osien turvotusta, limakalvon sininen-violetti väri, hemorraginen leesiot limakalvon ja limakalvonalaiskudokseen, haavainen vikoja (muodossa pisteitä, pitkittäinen, pastillit) ovat usein kurouma, edullisesti mutkassa poikittainen paksusuoli.

Mikroskooppinen tutkimus koepaloja paksusuolen osoittaa turvotusta ja paksuuntumista, limakalvonalaista fibroosi, tunkeutumisen sen lymfosyyttien, plasmasolujen, granulaatiokudoksen pohjalle haavaumat. Iskeemisen paksusuolentulehduksen tyypillinen mikroskooppinen merkki on useiden hemosideriinipitoisten makrofagien läsnäolo.

6. Vatsan ontelon synnytyksen röntgenkuva: määritetään lisääntynyt määrä ilmaa paksusuolen tai muiden paksusuolen osien pernan kulmassa.
7. Irrigoskooppi : suoritetaan vain sen jälkeen, kun taudin akuutit ilmentymät on vapautettu. Vaurion tasolla paksusuolen kaventuminen määritetään, ylä- ja alapuolella on suolen laajeneminen; Haukat ovat huonosti ilmaistut; joskus nodulaarinen, polypoidinen paksunnos limakalvosta, haavaumat. Suoliston marginaalisilla alueilla tunnistetaan sormimuotoiset tulosteet ("peukalonäytteen oire"), jotka johtuvat limakalvon turvotuksesta; hampaisto ja limakalvon epäsäännöllisyys.
8. Angiografia ja doppler-ultraäänitutkimus: mesenteraalisten valtimoiden lumen väheneminen paljastuu.
9. Pristenochnaya-pitoisuuden pH-metriikka käyttäen katetria, jossa ilmapallo: voit vertailla kudosten pH-arvoa ennen ja jälkeen syömisen. Tyypillinen kudosiskemia on intramuraalinen asidoosi.

Iskeemisen paksusuolentulehduksen diagnosoinnissa seuraavat olosuhteet auttavat:

• yli 60-65 vuotta;
• IHD: n esiintyminen, valtimon paheneminen, diabetes mellitus, perifeeristen valtimoiden ateroskleroosin poistaminen (nämä sairaudet lisäävät merkittävästi iskeemisen paksusuolentulehduksen riskiä);
• akuutteja vatsakipuja, joita seuraa suoliston verenvuoto;
• vastaava endoskooppinen kuva paksusuolen limakalvon tilasta ja paksusuolen biopsia-näytteiden histologisesta tutkimuksesta;

[6], [7], [8], [9], [10],

Iskeeminen paksusuolentulehdus

Iskeeminen koliitti on monia kliinisiä oireita Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus: vatsakipu, ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä, häiriöt tuoli, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, muodostumista limakalvon haavaumia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Iskeemisen koliitin hoito

Iskeemisen paksusuolentulehduksen hoito on oireenmukaista ja sisältää laskimoon annettavia nesteitä, nälkää ja antibioottihoitoa. Kirurgisen hoidon tarvetta tarvitaan harvoin.

Mikä on iskeemisen koliitin ennuste?

Noin 5% potilaista kokee relapsia. Joskus iskeeminen kohtaus, joka vaatii suolen resektiota, kehittyy ahtauma.