Angina pectoris tularemiassa

Tularemia on akuutti tartuntatauti, jolla on luonnollinen fokaalisuus, jolle on ominaista kuume ja imusolmukkeiden vaurio.

Vuonna 1910 amerikkalainen bakteriologi G. McCoy löysi maa-oravissa taudin, joka muistutti patologisia muutoksiaan ruttoon. Vuonna 1911 G. McCoy ja Ch. Chapin eristivät pienen bakteerin tästä taudista kärsivistä maa-oravista ja nimesivät sen Strong Tularenseiksi Kalifornian (USA) Tularen piirikunnan mukaan, josta sairaat eläimet löydettiin. Vuonna 1921 amerikkalainen lääkäri E. Francis nimesi taudin tularemiaksi käyttäen taudinaiheuttajan lajinimeä. Entisessä Neuvostoliitossa tularemian taudinaiheuttaja eristettiin vuonna 1926 SV Suvorov ym. toimesta tutkiessaan sairaita ihmisiä Volgan suistoalueella Astrahanin lähellä.

[ 1 ], [ 2 ]

Tularemian epidemiologia

Tularemian lähde ovat sairaat eläimet. Luonnollisia pesäkkeitä ylläpitävät pienet nisäkkäät (vesi- ja myyrät, kotihiiret, piisamit, jänikset, hamsterit jne.). Sairaat ja kuolleet eläimet sekä niiden ulosteet sisältävät suuren määrän taudinaiheuttajia. Ihmiset ovat erittäin alttiita tälle taudille ja saavat tartunnan kosketuksen, hengityksen, ruoansulatuskanavan ja hyönteisten puremien välityksellä. Joissakin tapauksissa tauti on luonteeltaan ammattimainen (metsästäjät, teurastajat, turkijoiden tekijät, maataloustyöntekijät jne.). Sairaat ihmiset eivät ole tarttuvia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Immuniteetti tularemiassa

Tularemiasta toipuneet kehittävät pitkäaikaisen immuniteetin. Kun elävää tularemiarokote annetaan, kehittyy keinotekoinen immuniteetti, joka kestää vähintään viisi vuotta.

Diagnoosi perustuu epidemiologisiin, kliinisiin ja laboratoriotietoihin. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään ihonsisäistä allergiatestiä tularemia-antigeenilla, tulariinilla.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan pääasiassa ruton bubonimuodossa tämän infektion luonnollisten pesäkkeiden alueella (Intia, Pakistan, Mongolia, Burma, Indokiina, Keski-Aasia, Transbaikalia; Euroopassa - Volgan-Uralin pesäke ja Luoteis-Kaspian alue). Rutossa myrkyllinen oireyhtymä on voimakkaampi, jolle on ominaista voimakas kipu ja bubon selkeiden ääriviivojen puuttuminen.

Kurkkukivun oireet tularemiassa

Tularemian aiheuttaja pääsee ihmiskehoon ihon, silmien limakalvojen, hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan kautta. Sisäänpääsyportti määrää taudin kliinisen muodon. Taudinaiheuttajan tunkeutumiskohdassa infektion leviämisreitin aikana kehittyy usein primaarinen vaikutus - rajoittunut tulehdusprosessi primaarisen alueellisen lymfadeniitin (primaarinen bubo) kanssa.

Taudinaiheuttaja ja sen toksiinit tunkeutuvat vereen, mikä johtaa prosessin yleistymiseen, kaukaisten imusolmukkeiden (toissijaisten kuplien) ja eri elinten vaurioitumiseen.

Angina-buboninen muoto ilmenee, kun juodaan vettä saastuneesta vesistöstä tai uidaan siinä. Potilaat valittavat kurkkukipua, nielemisvaikeuksia ja kutinaa. Nielurisat ovat suurentuneet, usein toispuolelta, ja ne ovat peittyneet harmahtavanvalkoiseen kerrokseen. Myöhemmin niihin muodostuu syviä, hitaasti paranevia haavaumia, jotka muistuttavat ulkonäöltään gangrenoottista nielurisatulehdusta.

Samanlaisia muutoksia voi havaita pehmeässä kitalaessa, suun limakalvolla ja alahuulessa. Haavauman pohja on peittynyt kellertävänharmaaseen difteroidikerrokseen, joka ei ole sulautunut alla olevaan kudokseen. Tularemian angina pectoris -kuplamainen muoto ilmenee 3.–4. päivänä imusolmukkeiden tulehduksen jälkeen ja se voidaan sekoittaa Simanovsky-Plaut-Vincentin angina pectorikseen tai nielurisojen kurkkumätään. Tularemia angina pectoriksen kesto on 8–24 päivää. Usein nielurisoihin kohdistuva ensisijainen vaikutus jää huomaamatta, ja tauti etenee voimakkaana kuplamaisena muotona, jossa tulehdus peittää lähes kaikki kaulan imusolmukkeet ja kehittyy usein tämän alueen paiseiksi ja flegmoneiksi. Muita tularemian kliinisiä muotoja ei käsitellä tässä oppaassa, koska ne kuuluvat tartuntatautien erikoislääkäreiden pätevyyteen.

Kurkkukivun hoito tularemiassa

Tartuntatautipotilaiden hoito suoritetaan sairaalassa. Määrätään antibiootteja, vieroitusliuoksia (vesi-elektrolyytti, glukoosi, hemodezi, polyglukiini jne.), antihistamiineja (difenhydramiini, pipolfeeni, suprastini jne.), C- ja B-vitamiineja. Kuplaan kohdistetaan kuivaa lämpöä, ja jos se märkii (fluktuaatio-oire), se avataan laajasti ja poistetaan kuona-aineet, minkä jälkeen se tyhjennetään hypertonisella liuoksella varustetuilla tamponeilla ja vaihdetaan 3 kertaa päivässä.

Angina-bubonisessa muodossa - kurlaa lämpimillä antiseptisillä liuoksilla, lääkekasvien keittämillä, juo runsaasti nesteitä. Silmävaurioiden sattuessa - natriumsulfasiliini, antibiootit, voiteet.

Tularemian ehkäisy

Jyrsijöiden ja verta imevien hyönteisten torjunta, infektioiden vastaisten toimenpiteiden noudattaminen asiaankuuluvien ammattien työntekijöiden toimesta, henkilönsuojainten käyttö, rokottaminen elävällä tularemia-rokotteella.

Tularemian ennuste

Ennuste on suotuisa. Keuhko- ja vatsaontelomuodoissa - vakava.