Angina pectoris leukemian yhteydessä

Nykytulkinnassa leukemia on hematopoieettisten solujen kasvain, joka vaikuttaa luuytimeen ja syrjäyttää normaaleja hematopoieettisia ituja sekä muita imusolmukkekudosta sisältäviä elimiä ja kudoksia. Akuutti ja krooninen leukemia erotetaan toisistaan. Niitä pidetään itsenäisinä polyetiologisina sairauksina, joissa leukosyyttien kokonaismäärä voi olla joko lisääntynyt tai normaali tai jopa vähentynyt.

Akuutille leukemialle on ominaista blastisolujen eli leukemiasolujen määrän lisääntyminen "nuorten" solujen joukossa luuytimessä, pernassa, imusolmukkeissa, maksassa ja muissa sisäelimissä. Nielun imusolmukekudos ei ole välinpitämätön tälle patologiselle prosessille. Blastisolujen morfologisista ja sytokemiallisista ominaisuuksista riippuen akuutin leukemian muotoja on useita: myeloblastinen, lymfoblastinen, plasmablastinen, erytromyeloosi jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leukemian angina pectoriksen oireet

Leukemiaan liittyvä angina pectoris alkaa yleisellä heikkoudella ja lievällä luukivulla. Täydellisen kliinisen kuvan aikana kasvojen vahamainen kalpeus lisääntyy jyrkästi, luukipu voimistuu ja kuume nousee. Ilman näkyvää syytä ihoon ilmestyy pieniä pistemäisiä verenvuotoja, jotka leviävät koko kehoon. Samoja verenvuotoja havaitaan näkyvillä limakalvoilla; havaitaan ikenien verenvuotoa, nenäverenvuotoa, suoliston ja kohdun verenvuotoa, joka voi toimia välittömänä kuolinsyynä. Toistuva verenvuoto johtaa nopeasti hypokromiseen anemiaan. Ihon ja limakalvojen haavauma-nekroottisia vaurioita kehittyy usein, erityisesti suuontelossa, nielussa ja ruoansulatuskanavassa. Kasvojen ja päänahan iholle voi ilmestyä suuria kyhmyjä, jotka ovat erillään tai yhdistyvät kasaumiksi, jotka luovat kuvan "leijonan kuonosta". Blastisoluja on veressä suuria määriä (30-200) x 109 ^/ l ja enemmän, verihiutaleiden ja punasolujen määrä on usein vähentynyt, ja luuytimessä havaitaan korkea blastisolujen pitoisuus. Yleinen diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, ja leukemian muoto määräytyy blastisolujen morfologisten ja sytokemiallisten indikaattoreiden perusteella.

Angina pectoris -oireet alkavat leukemian aiheuttamana infiltraationa nielurisoissa, pehmeässä kitalaessa, nielun takaseinämässä, kielessä ja suun limakalvolla. Nämä infiltraatit hajoavat pian nekroottisesti saprofyyttisen mikrobiotan virulenssin jyrkän lisääntymisen vuoksi. Haavais-nekroottiset leesiot voivat levitä kurkunpään, nenänielun ja nenäontelon alueelle. Nielurisojen leesiot voivat esiintyä ensisijaisesti tai haavais-nekroottisen stomatiitin komplikaationa (70–80 %:ssa tapauksista). Oro- ja nielutähystyksessä havaitaan epätavallisen selkeitä merkkejä stomatiitista, ientulehduksesta ja verenvuodosta ikenissä, jotka ovat peittyneet rakeilla ja märkäis-nekroottisilla saippuoilla. Kieli on kuiva ja siinä on hilseilyä, suusta tuntuu mädäntynyt haju. Nielurisojen vaurio ilmenee aluksi punoituksena ja nielurisojen suurentumisena, minkä jälkeen nielurisojen pinta peittyy difteroidimaiseen pinnoitteeseen. Nielurisat saavuttavat jättimäisen koon, jolloin ne saavat pseudoflegmonin ulkonäön, niiden pinta haavautuu. Suuontelon hajoavien kudosten infektio johtaa alueellisen (submandibulaarisen) lymfadeniitin kehittymiseen.

Taudin eteneminen kestää 6 viikosta 2 kuukauteen; on myös fulminantteja muotoja. Kuolema tapahtuu useiden syiden yhdistelmän seurauksena: toksemia, angina pectoris -prosessin yleistyminen, purppuraoireyhtymä, sisäinen verenvuoto jne.

Angina pectoriksen diagnosointi leukemiassa

Diagnoosia ei saada läheskään kaikissa tapauksissa välittömästi, koska alkavan akuutin leukemian yleisillä ja paikallisilla oireilla on tiettyä samankaltaisuutta monien muiden sairauksien kanssa. Lopullinen diagnoosi tehdään rintalastan punktiolla saadun luuydintutkimuksen perusteella, jossa havaitaan suuri määrä blastisoluja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Angina pectoriksen hoito leukemiassa

Leukemian angina pectoriksen hoito suoritetaan erikoistuneissa hematologisissa osastoissa hammaslääkärin, otolaryngologin ja sisätautilääkärin valvonnassa. Nykyaikaiset sytostaattiset lääkkeet voivat johtaa pitkäaikaisiin remissioon tai muuttaa akuutin leukemian krooniseksi. Toissijaisten haavaisten nekroottisten komplikaatioiden hoitoon kuuluu kaikenlainen paikallinen oireenmukainen hoito (huuhtelu antiseptisillä liuoksilla, levitys ja suihkutus paikallispuudutuksilla, voitelu ja kastelu vitamiinien öljyliuoksilla). Toissijaisen infektion estämiseksi määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Verenvuodon torjumiseksi suoritetaan tuoreen sitraattiveren infuusioita, suoraa verensiirtoa tai UV-säteilytettyä verta, autohemoterapiaa, verihiutaleiden massan antoa, kalsiumvalmisteita, askorbiinihappoa ja immunoprotektoreita.