Äkillinen puheen menetys: syyt, oireet, diagnoosi

Sattuessa äkillinen puheen tulee kuitenkin ensin selvittää anartriana se (eli - mahdottomuus lausutaan sanoja rikkomisen vuoksi koordinoitua toimintaa hengitys, artikulaatio ja ääni-laitteita, koska niiden halvaus, ataksia, jne) tai - afasia (jäljempänä on puhesäännön rikkominen).

Tämä tehtävä ei ole helppoa, vaikka potilas olisi tietoinen ja pystynyt noudattamaan ohjeita, joita harvoin tapahtuu akuutissa patologiassa. Yksinkertaisissa kysymyksissä on mahdollista saada vastauksia kuten "kyllä" / "ei", joka todennäköisesti on 50% vastauksista satunnaisesti. Edes aphasia potilaat saattavat poikkeuksellisen hyvin ymmärtää merkityksen, mitä hän kuuli, käyttäen strategia "avainsana", jossa he ymmärtävät koko lauseen merkitys johtuu nykyisten tilannenopeus ( "käytännöllinen") taitoja, jotka ovat vastoin puhe ei kärsi.

Yksinkertaisten käskyjen tutkiminen on vaikeaa, jos potilaalla on hemiplegia ja (tai) se on immobilisoitu. Lisäksi samanaikainen apraksia voi myös rajoittaa lääkärin kykyä. Suun kautta tapahtuvan apraksian tapauksessa potilas ei pysty suorittamaan jopa yksinkertaisia ohjeita (esimerkiksi "avaa suutasi" tai "tartu kielesi ulos").

Lukemiskykyä on vaikea tutkia, koska lukeminen vaatii vastauksen säilyttämistä suun kautta tapahtuvalle liikkeelle ja moottoriteille, mutta kirjallisen kielen opiskelu voi auttaa tekemään oikean päätöksen. Oikeanpuoleisella hemiplegialla käytetään testiä: potilasta tarjoutuu järjestämään oikeassa järjestyksessä sanat, jotka hän saa kirjallisesti erillisinä arkkipapeilta. Joissakin tapauksissa jopa kokenut afasiaasiantuntija ei voi heti tehdä oikeita päätöksiä (esimerkiksi silloin, kun potilas ei edes yritä tehdä ääntä). On muistettava, että ajan myötä kuva voi muuttua nopeasti, ja sen sijaan, että afasia, jonka potilas oli sisäänpääsyhetkellä, dysartria voi nopeasti nousta esiin, eli puhtaasti niveltuleva puhehäiriö. Kun diagnoosi on tehty, potilaan ikällä on tärkeä rooli.

Äkillinen puheen menetys:

1. Migreenin aura (aphasic migreeni)
2. Aivohalvaus vasemmalla pallonpuoliskolla
3. Postiktalin tila
4. Aivoverenkierros tai apsesi
5. Intracerebral sagittal sinus tromboosi
6. Herpes simplex -viruksen aiheuttama enkefaliitti
7. Psykogeninen mutismi
8. Psykoottinen mutismi

Migreeni auraan

Nuorella potilailla voi ensin epäillä migreenia, jossa on aura. Näissä tapauksissa on yhdistelmä seuraavia tyypillisiä oireita: akuutti tai subakuutti puhekyvyn menetys (yleensä - ilman hemiplegia), mukana päänsärky, joka esiintyy toistuvasti potilailla aiemmin, ja miten se voitaisiin liittää, ja ei liity muutoksia neurologisen statuksen. Jos migreenikohtauksen peräisin potilaan ensimmäistä kertaa, hyödyllistä tietoa voidaan tutkimuksen suvussa (jos käytössä), koska 60% tapauksista ja verisuonitaudit esiintyvät suvuittain.

EEG todennäköisesti keskittyy havaitseminen hitaasti aaltoja vasemmassa temporo-päälaen alue, joka voi jatkua 3 viikko, kun taas neuroimaging ei patologiaa havaittu. Lausutaan polttoväli muutoksia EEG-poikkeamia, ilman tuloksia aivokuvantamisen tutkimusten 2. Päivänä taudin periaatteessa mahdollistavat oikean diagnoosin, paitsi herpesenkefaliittitapaus (ks. Alla). Potilaan tulee olla sydämen ääniä, jotka voivat viitata mahdolliseen Kardiogeenisesta Veritulppa, joka voi puhjeta missä iässä tahansa. Ekokardiografialla havaitaan (tai eliminoidaan) embolian lähde. Vaskulaaristen äänien kuunteleminen kaulan alojen yläpuolella on vähemmän luotettava verrattuna ultraäänitutkimukseen. Jos mahdollista, transcranial ultrasound dopplerhophy olisi suoritettava. Kärsivillä potilailla migreeni ja liittyvät ikäryhmässä 40-50 vuotta, saattaa olla oireeton ahtauma verisuonten vaurioita, mutta tyypillinen luonnetta päänsärkyä, nopea kääntää kehitystä oireita ja ilman rakenteellisia muutoksia aivoissa seurauksena neyrovizuapizatsionnyh tutkimusmenetelmien yhdistettynä edellä kuvatut muutokset, EEG: n avulla sallitaan oikea diagnoosi. Jos oireet eivät etene, ei ole tarpeen tutkia aivo-selkäydinnesteitä.

Vasemman puolipallon aivohalvaus

Jos puhetta on heikentynyt vanhukselle, todennäköisin diagnoosi on aivohalvaus. Useimmissa puhehäiriöistä aivohalvauksessa potilaalle diagnosoidaan oikeanpuoleinen hemipareesi tai hemiplegia, hemishestesia, joskus hemianopsia tai oikeanpuoleisen näkökentän vika. Tällaisissa tapauksissa neuroimaging on ainoa tapa selkeästi erotella intraserebral hemorrhage ja iskeeminen aivohalvaus.

Puheen menettäminen tapahtuu lähes aina vasemman puolipallon aivohalvauksen kanssa. Se on myös havaittavissa oikealla pallonpuoliskolla (ts. - ei hallitsevan pallonpuoliskon tappion), mutta näissä tapauksissa puhe palaa paljon nopeammin ja todennäköisyys saada täydellinen elpyminen on erittäin korkea.

Mutismi voi edeltää ulkonäkö afasian leesioissa Broca alueen, on kuvattu potilailla, joilla vahinkoja täydentävään motorisen alueen vakavissa PBA-vamma. Yleensä Mutismi kehittyy usein kahden- leesiot aivoissa: talamuksen, etummainen cingulate alue, aivokuorukassa vaurioita molemmin puolin pikkuaivot (pikkuaivojen mutismi akuutti vammoja kahden- pikkuaivojen pallonpuoliskon).

Räikeänä nivelen voi esiintyä, kun verenkierto Nikama--basilar allas, mutta täydellinen puuttuminen puhe havaitaan vain silloin, kun tukkeutuminen basilaarivaltimon, kun kehitetty akineettis Mutismi, joka on melko harvinainen tapahtuma (kahden- leesioita keskiaivojen). Mutismi puutteena ääntely mahdollisuuksien ja kahdenvälisiä lihashalvauksen nielun tai äänihuulten ( "reuna" Mutismi).

Postiktal state (kouristuskohtauksen takia)

Kaikissa ikäryhmissä, lukuun ottamatta imeväisiä, puheen menetys voi olla postikulttuurinen ilmiö. Epileptinen kohtaus itsessään voi mennä huomaamatta, ja kielen tai huulten pureminen voi olla poissa; mikä osoittaa, että kohtaus voi olla kreatiinifosfokinaasin pitoisuuden nousu, mutta tämä diagnoosimenetelmä on epäluotettava.

Se on usein tyytyväinen EEG: n diagnoosiin: yleinen tai paikallinen hidas ja akuutti aktiivisuus kirjataan. Puhe palautuu nopeasti, ja lääkäri joutuu määrittämään epileptisen sairauden syyn.

Aivoverenkierros tai apsesi

Historiassa potilaille, joilla on kasvain tai aivopaise mitään arvokasta tietoa saattaa puuttua: ei ollut päänsärkyä, ei tapahtunut muutoksia käyttäytymisessä (aspontannost, latistuminen, apatia). Myöskään ENT-elinten ilmeinen tulehdusprosessi voi olla poissa. Äkillinen puheen menetys voi ilmetä: aluksen repeämisen, kasvaimen veren syöttön ja tuloksena olevan verenvuodon kasvaimeen; johtuen perifokaalisen turvotuksen nopeasta kertymisestä; tai - vasemman puolipyssaalisen kasvaimen tai absessi-lokalisoinnin tapauksessa - osittaisen tai yleistyneen epileptisen kohtauksen takia. Oikean diagnoosin määrittäminen on mahdollista vain potilaan järjestelmällisellä tutkimisella. On tarpeen suorittaa EEG-tutkimus, jossa on mahdollista havaita hidas-aallon aktiivisuus, jonka läsnäoloa ei voida tulkita yksiselitteisesti. Kuitenkin erittäin hitaiden delta-kaistalla olevien aaltojen läsnäolo yhdistettynä aivojen sähköisen aktiivisuuden yleiseen hidastumiseen voi viitata aivojen pahenemiseen tai puolipallon lokalisoinnin kasvaimeen.

Kun tietokonetomografiaa tapauksessa kasvainten, ja jos kyseessä on paise on mahdollista tunnistaa tilavuuden aivojensisäistä prosessikammion muodossa alhainen tiheys, kanssa tai ilman absorptiota kontrastia. Paiseilla on voimakkaampi perifokaalinen turvotus.

Intracerebral sagittal sinus tromboosi

Seuraavassa tyypillisiä oireiden kolmikkoa, jotka voivat viitata sinus tromboosi aivojensisäistä: osittainen ja yleistyneiden kohtausten, puolipallon polttoväli oireita, vähentää valppaustaso. EEG tallennettu yleinen matalan amplitudin hitaan aallon toimintaa koko puolipallon, pätee myös päinvastaiseen pallonpuoliskolla. Aivojen sinus tromboosin osoittaa aivopuoliskon turvotus (pääasiassa - in parasagitalnoy alue) diapedetic verenvuotoja signaalin hyperintensity sinus (t) ja vyöhykkeen hartialihaksen muoto ei ole kertyvät ruiskutetaan kontrastia ja vastaavat sini vaikuttaa.

Herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttama enkefaliitti

Koska herpes encephalitis aiheuttama HSV edullisesti vaikuttaa temporaalinen, afasia (tai paraphasias) on usein ensimmäinen merkki. EEG paljastaa polttoväli hidas-aalto aktiivisuutta, joka silloin, kun uudelleen rekisteröintiä EEG muunnetaan kolmivaiheinen toistuvia kompleksit (tripletti). Vähitellen nämä kompleksit ulottuvat etu- ja vastakkaissuuntaisiin johtimiin. Aivojen määritelty alue alhainen tiheys, joka pian saa ominaisuudet ympäröivät prosessi ja ulottuu syvälle osista ohimolohkon on otsalohkon, ja sitten - contralaterally, joissa lähinnä vyöhyke liittyvät limbisen järjestelmän. Aivo-selkäydinnesteessä esiintyy tulehdusprosessin oireita. Valitettavasti, todentaminen HSV-infektion suoran visualisoinnin viruspartikkeleita tai immunofluoresenssilla mahdollista vain huomattavan viiveen, kun taas antiviraalinen hoito tulee aloittaa välittömästi, kun ensimmäinen, jolla epäillään olevan virusenkefaliitti (ottaen huomioon, että kuolleisuus HSV enkefaliitti saavuttaa 85%).

Psykogeninen mutismi

Psykogeeninen mutismi ilmenee ilman vastavuoroista ja spontaania puheenvuoroa, jolla on turvallinen kyky puhua ja ymmärtää potilaalle osoitettua puhetapaa. Tätä oireyhtymää voidaan havaita konversiosairauksien kuvassa. Toinen neuroottisen mutismisuuden muoto lapsilla on selektiivinen (selektiivinen, ilmestyvä kommunikointi vain yhden henkilön kanssa) mutismia.

Psykoottinen mutismi - mutismia skitsofrenian negatiivisuuden oireyhtymässä.

Äkillisen puheen menetys

Yleinen ja biokemiallinen verikoke; ESR; fundus; aivoselkäydinnesteiden tutkimus; CT tai MRI; UZDG pään pääterit; korvaamaton apu voi olla neuropsychologist.

[1], [2], [3], [4]