Aivojen liikalihavuus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Seuraavia aivolihavuuden muotoja havaitaan: Itsenko-Cushingin tauti, adiposogenitaalinen dystrofia, Lawrence-Moon-Bardet-Biedlin oireyhtymä, Morgagni-Steward-Morelin oireyhtymä, Prader-Willin oireyhtymä, Kleine-Levinin oireyhtymä, Alstrom-Halgrenin oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä, Barraquer-Siemensin lipodystrofia, Dercumin tauti, Madelungin tauti, lihavuuden sekamuoto.

Sekamuotoinen aivolihavuus (yksi yleisimmistä kliinisistä muodoista)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aivojen lihavuuden syyt

Aivojen lihavuuden syitä voivat olla:

1. hypotalamuksen patologia kasvaimen, tulehduksellisen, traumaperäisen vaurion ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen seurauksena;
2. hypotalamuksen kontrollin häiriö aivolisäkkeen toimintojen suhteen, kuten tapahtuu "tyhjän" sella turcican oireyhtymässä;
3. hypotalamuksen ja sen yhteyksien perustuslaillinen biokemiallinen vika, joka on dekompensoitu epäsuotuisten ympäristötekijöiden (huono ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus, hormonaaliset muutokset, emotionaalinen stressi) vaikutuksesta.

Aivojen lihavuus, joka johtuu syömiskäyttäytymisen ja energia-aineenvaihdunnan aivojen säätelyn perustuslaillisesti määräytyneen vian dekompensoinnista, on kliinisessä käytännössä yleisin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Aivojen lihavuuden patogeneesi

Aivojen syömiskäyttäytymisen ja hormonaalisten aineenvaihduntaprosessien toimintahäiriö, pääasiassa hypotalamus-aivolisäke-säätelyyhteyden tasolla. Syömiskäyttäytymisen patologian yhteydessä oletetaan serotonergisten välittäjäjärjestelmien riittämättömyyttä.

Aivojen lihavuuden oireet

Rasvan yleistynyt jakautuminen havaitaan. Ylipainoon liittyy yleensä muita neuroendokriinis-metabolisia ilmenemismuotoja: sukupuolirauhasten toiminnan heikkeneminen (oligo- ja amenorrea, hedelmättömyys, anovulatorinen kuukautiskierto, emättimen rauhasten erityksen väheneminen), sekundaarinen hyperkorttisismi (hirsutismi, ihon troofiset muutokset - violetin sinertävät raskausarvet, akne, valtimoverenpainetauti), hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt (taipumus paastohyperglykemiaan, heikentynyt glukoosinsietokoe), vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöt (nesteen kertyminen elimistöön, johon liittyy ilmeistä tai piilevää turvotusta tai jalkojen ja säärien pastilleja). Motivaatiohäiriöt ilmenevät lisääntyneenä ruokahaluna (stressiin voi liittyä voimakas hyperfaginen reaktio, jota havaitaan 50 %:lla potilaista), lisääntyneenä janona, lievänä päiväaikaisena hypersomniana yhdistettynä yöunen häiriöihin ja seksuaalisen halun vähenemisenä.

Vegetatiiviset häiriöt ovat aina selvästi läsnä aivolihavuudessa. Taipumus sympatoadrenaalisiin reaktioihin sydän- ja verisuonijärjestelmässä (kohonnut verenpaine, takykardia), erityisesti fyysisen rasituksen aikana, johtuu vegetatiivisen järjestelmän uudesta sopeutumistasosta ylipainoon. Tämä ei kuitenkaan poista pysyviä vegetatiivisia häiriöitä, jotka ilmenevät myös lisääntyneenä hikoiluna, lisääntyneenä ihon rasvaisuutena, taipumuksena ummetukseen ja ajoittaisena subkuumeena.

Lisäksi potilailla on voimakas psykovegetatiivinen oireyhtymä, joka ilmenee minkä tahansa tyyppisen henkisen toiminnan liiallisena tarjoamisena, sekä - 30 %:ssa tapauksista - paroksysmaalisina vegetatiivisina ilmenemismuotoina. Paroksysmit ovat luonteeltaan joko sympatoadrenaalisia tai sekamuotoisia ja niitä esiintyy yleensä potilailla, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä. Synkopaaliset tilat ovat melko harvinaisia ja niitä havaitaan potilailla, joilla on ollut taipumusta niihin varhaislapsuudesta lähtien. Psykopatologiset häiriöt ovat hyvin polymorfisia, ja niitä edustavat useimmiten ahdistuneisuus-depressiiviset ja senestopatia-hypokondriaiset ilmenemismuodot. Hysteerisen ympyrän ilmenemismuodot ovat mahdollisia.

Algologisia ilmenemismuotoja esiintyy laajalti, pääasiassa kroonista psykalgiaa, joka ilmenee jännityspäänsärkynä, kardialgiana sekä selkä- ja niskakipuna. Selkä- ja niskakipu voi olla luonteeltaan nikamaperäistä tai liittyä myofaskiaalisiin kipuoireyhtymiin. Yleensä selkeimmät psykovegetatiiviset ja algologiset häiriöt ovat tyypillisiä ahdistuneisuus-masennus- ja hypokondriahäiriöistä kärsiville potilaille.

On pidettävä mielessä, että aivolihavuudesta kärsivillä potilailla ylensyönti voi olla paitsi lisääntyneen ruokahalun ja nälän heijastus, myös toimia eräänlaisena puolustusmekanismina stressaavia tekijöitä vastaan. Niinpä lihavat potilaat syövät usein rauhoittuakseen ja päästäkseen eroon epämukavuuden tilasta hermostuneisuuden, tylsistymisen, yksinäisyyden, alakuloisuuden ja huonon somaattisen tilan aikana. Ruoka häiritsee, rauhoittaa, lievittää sisäistä jännitystä, tuo tyytyväisyyden ja ilon tunteen. Näin ollen hyperfaginen reaktio stressiin ei synny ainoastaan lisääntyneen ruokahalun ja nälän seurauksena, vaan se on myös stereotyyppinen reaktio stressiin. Näissä tapauksissa affektiivisen jännitteen vapautuminen saavutetaan lisääntyneellä ruoan saannilla. Tutkimuksemme ovat osoittaneet, että tällaisen syömiskäyttäytymisen muodostumista helpottaa alun perin syntymästä johtuva lisääntynyt ruokahalu ja virheellinen kasvatus.

Oletetaan, että emotionaalisen syömiskäyttäytymisen alkuperässä ei ole osansa ainoastaan ehdollisella refleksimekanismilla (virheellinen oppiminen), vaan myös neurokemiallisen aivosäätelyn spesifisyydellä serotonergisten järjestelmien vajaatoiminnassa. Samanaikaisesti runsashiilisen, helposti sulavan ruoan nauttiminen edistää veren hiilidioksidipitoisuuden nopeaa nousua ja sitä seuraavaa hyperinsulinemiaa. Hyperinsulinemian vuoksi veri-aivoesteen läpäisevyys aminohapoille muuttuu tryptofaanin läpäisevyyden kasvaessa. Tämän seurauksena tryptofaanin määrä keskushermostossa kasvaa, mikä johtaa serotoniinisynteesin lisääntymiseen. Siten hiilihydraattipitoisen ruoan nauttiminen on eräänlainen lääke potilaille, joka säätelee serotoniinin määrää ja aineenvaihduntaa keskushermostossa. Juuri serotoniinipitoisuuden nousuun keskushermostossa liittyy potilailla emotionaalisen ruoan jälkeen ilmenevä kylläisyyden ja emotionaalisen mukavuuden tila.

Tunneperäisen syömiskäyttäytymisen lisäksi lihaville ihmisille on ominaista niin sanottu ulkoinen syömiskäyttäytyminen. Se ilmenee lisääntyneenä ja hallitsevana reaktiona ei sisäisiin, vaan ulkoisiin syömiseen liittyviin ärsykkeisiin (ruoan tyyppi, ruokamainonta, hyvin katettu pöytä, syövän henkilön tyyppi). Lihavien ihmisten kylläisyyden tunne heikkenee jyrkästi, heille on ominaista nopea ruoan imeytyminen, iltaisin syöminen sekä harvat ja runsaat ateriat.

Useilla aivolihavuudesta kärsivillä potilailla ylensyöntiä ei ole mahdollista havaita. Hormonaaliset tutkimukset ovat paljastaneet näillä potilailla somatotropiinitason alenemisen ja riittämättömän laskun emotionaalisen stressin aikana sekä kortisolitason nousun ja sen liiallisen nousun emotionaalisen stressin vasteena, jota ei ole kumottu vastaavalla ACTH:n nousulla. Näiden tietojen perusteella voimme olettaa, että potilailla, joilla on hyperfaginen reaktio stressiin, motivaatiohäiriöt ovat vallitsevia, kun taas potilailla, joilla ei ole tällaista reaktiota, neurometabolis-endokriiniset häiriöt ovat vallitsevia.

Aivojen lihavuus voidaan yhdistää idiopaattisen turvotuksen, diabeteksen insipiduksen ja jatkuvan lactorea-amenorrean (PLA) oireyhtymiin.

Erotusdiagnoosi: ensinnäkin on suljettava pois lihavuuden endokriiniset muodot - kilpirauhasen vajaatoiminta, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, hypogenitaalinen lihavuus ja hyperinsulinismiin liittyvä lihavuus. Lihavuuden eksogeenis-perustuslaillisessa muodossa havaitaan yleensä hypotalamus-aivolisäke-oireyhtymiä. Kysymykseen näiden ilmentymien primaarisesta tai sekundaarisesta luonteesta ei ole vielä yksiselitteistä vastausta. Olemme sitä mieltä, että lihavuuden eksogeenis-perustuslaillisessa muodossa on myös aivojen säätelyyhteyden primaarinen toimintahäiriö. Ilmeisesti nämä kaksi lihavuuden muotoa eivät eroa toisistaan laadullisten ominaisuuksien, vaan ainoastaan aivojen toimintahäiriön asteen suhteen.

Aivojen lihavuuden hoito

Lihavuuden hoidon tavoitteena tulisi olla hypotalamus-aivolisäke-toiminnan toimintahäiriön syyn poistaminen. Kasvainten, neuroinfektioisten ja traumaattisten vaurioiden hoidossa käytetään perinteisiä hoitomenetelmiä. Perustuslaillisessa hypotalamuksen vajaatoiminnassa käytetään epäspesifisiä hoitomuotoja, joista tärkeimpiä ovat erilaiset ruokavaliotoimenpiteet, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus sekä virheellisen ruokailutottumusten ja motoristen toimintatapojen muuttaminen. Pitkäaikaista annospaastoa voidaan suositella kaikille potilaille, joilla ei ole hyperfagista reaktiota stressiin. Tällaisen reaktion ilmetessä annospaaston määräämiseen tulee suhtautua eri tavoin. On suositeltavaa suorittaa koepäiväpaasto ennen annospaastohoidon määräämistä ja potilaan voinnista riippuen suositella tai olla suosittelematta jatkohoitoa. Jos ahdistuneisuushäiriöt lisääntyvät koepäiväpaaston aikana, jatkohoitoa tällä menetelmällä ei suositella.

Käytetään erilaisia lääkehoitoja. Amfetamiinisarjan anoreksigeenisten lääkkeiden (fepranon, desopimone) käyttö on vasta-aiheista. Adrenergisten anoreksanttien, jotka ovat ominaisuuksiltaan samanlaisia kuin amfetamiinit (mazindoli, teronakki), käyttöä ei suositella. Nämä lääkkeet lisäävät potilaiden stressiherkkyyttä, lisäävät ahdistuneisuushäiriöitä, dekompensoivat psykovegetatiivisia ilmenemismuotoja ja psykopatologisia häiriöitä. Samaan aikaan ruoan saanti ei joskus vähene, vaan kasvaa, koska emotionaalisesta syömiskäyttäytymisestä kärsivät potilaat eivät syö lisääntyneen ruokahalun seurauksena, vaan "syövät" pois ahdistusta, huonoa mielialaa jne.

Viime vuosina on käytetty menestyksekkäästi uuden sukupolven serotoniiniagonisteihin liittyviä ruokahalua vähentäviä aineita - fenfluramiinia (minifagi) tai deksfenfluramiinia (isolipani). Tavalliset annokset ovat 60 mg minifagia tai 30 mg isolipania päivässä 3-6 kuukauden ajan. Nämä aineet eroavat perustavanlaatuisesti edellisen sukupolven anoreksanteista. Ne auttavat lisäämään kylläisyyden tunnetta, vähentämään emotionaalisen syömiskäyttäytymisen ilmenemismuotoja, stimuloivat rasvan aineenvaihduntaa, normalisoivat hormonaalista tilaa eivätkä ole riippuvuutta aiheuttavia. Serotonergisten anoreksanttien hoidon vasta-aiheita ovat masennushäiriöt, paniikkikohtaukset (vegetatiiviset kohtaukset), vaikea maksa- ja munuaissairaus. Kilpirauhashormonien käyttöä suositellaan vain, jos kilpirauhasen toiminta on todellisuudessa heikentynyt. Tällaisissa tapauksissa tyreoidiinia määrätään pieninä annoksina (0,05 g 2 kertaa päivässä 20 päivän ajan). Samanaikaisen edematoottisen oireyhtymän yhteydessä on suositeltavaa ottaa veroshpironia 0,025 g 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan. Muiden diureettien käyttö ei ole aiheellista. Adiposiinia annetaan laajalti lihaksensisäisesti 50 yksikön annoksella 12 kertaa päivässä, yleensä 20 päivän ajan. Adiposiinihoitoa käytetään vähäkalorisen ruokavalion taustalla.

Suositellut kudosaineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet: metioniini 2 tablettia 3 kertaa päivässä, B-vitamiinit (mieluiten B6- ja B15-vitamiinit). Alfa- ja beetasalpaajia - pyroksaania ja anapriliinia - käytetään autonomisen hermoston häiriöiden korjaamiseen. On tarpeen käyttää aivojen hemodynamiikkaa parantavia lääkkeitä: stugeroni (sinnaritsiini), komplamiini (teonikoli, ksantinolinikotinaatti), kavintoni. Yleensä ne määrätään 2-3 kuukaudeksi, 2 tablettia 3 kertaa päivässä. On tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka parantavat aivojen aineenvaihduntaa ja sen verenkiertoa: nootropiili (pirasetaami) 0,4 g 6 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan ja sen jälkeen toistetut kuurit 1-2 kuukauden kuluttua ja aminaloni 0,25 g 3-4 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.

Lihavuuden hoitoon on välttämättä kuuluttava psykotrooppisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttamalla neurokemiallisiin prosesseihin eivät ainoastaan auta normalisoimaan psykopatologisia häiriöitä, vaan joissakin tapauksissa myös parantavat neuroendokriinisiä prosesseja. Psykotrooppisten lääkkeiden käyttö on välttämätöntä myös ruokavaliohoidon ei-toivottujen seurausten ehkäisemiseksi. Ei pidä unohtaa, että kyvyttömyys tyydyttää hallitsevaa ruokamotivaatiota on merkittävä stressitekijä lihaville potilaille ruokavaliossa. Tunnetaan merkittävä määrä kliinisiä havaintoja psykopatologisten ja vegetatiivisten häiriöiden ilmaantumisesta (tai voimistumisesta) painonpudotuksen yhteydessä, minkä jälkeen potilaat kieltäytyvät hoidosta. Psykotrooppinen hoito on erityisen tärkeää potilaille, joilla on hyperfaginen reaktio stressiin, jossa kehon stressinsietokyvyn väheneminen ja psykopatologisten ilmenemismuotojen väheneminen johtavat merkittävään kulutetun ruoan määrän vähenemiseen. Psykotrooppiset lääkkeet määrätään tiukasti yksilöllisesti emotionaalisten ja henkilökohtaisten häiriöiden luonteen perusteella; niitä käytetään pitkään kuuden kuukauden ajan. Yleensä lieviä neuroleptejä, kuten sonapaxia, käytetään yhdessä päivällä käytettävien rauhoittavien lääkkeiden (mesapam) tai masennuslääkkeiden kanssa. Edullisia ovat uuden sukupolven masennuslääkkeet, jotka ovat selektiivisiä serotoniiniagonisteja, nimittäin serotoniinin takaisinoton estäjät presynaptisessa kalvossa: fluoksetiini (prozac), sertraliini (zoloft). Suositellut annokset: 20 mg prozacia kerran päivässä 2-3 kuukauden ajan; zoloftia 50-10 mg päivässä, annos otetaan kolmessa annoksessa, hoidon kesto on enintään 3 kuukautta. Tämän sarjan masennuslääkkeet auttavat psykopatologisten, psykovegetatiivisten ja algisten oireiden lievittämisen lisäksi normalisoimaan syömiskäyttäytymistä, poistamaan stressiin liittyvän hyperfagisen reaktion, aiheuttamaan anorektisia reaktioita ja johtamaan painonpudotukseen. Näitä lääkkeitä ei tule määrätä yhdessä muiden ryhmien masennuslääkkeiden ja minkäänlaisen vaikutuksen omaavien anoreksigeenien kanssa. Psykoterapia on erittäin merkityksellinen hoitomuoto.

Psykoterapian päätavoitteena on lisätä potilaiden stressinsietokykyä, luoda uusi ruoka- ja motorinen stereotypia, opettaa eri modaliteetin impulssien (nälän ja affektiivisten tilojen) erottelua, lisätä potilaiden itsetuntoa ja kehittää korkeampia tarpeita. Käytetään erilaisia psykoterapeuttisia vaikuttamismenetelmiä. Etualalla ovat käyttäytymis- ja rationaalinen psykoterapia sekä kehokeskeiset menetelmät. Lihavuuden hoidon tulee aina olla kokonaisvaltaista ja sisältää ruokavalioterapiaa, fysioterapeuttisia vaikuttamismenetelmiä, liikuntaterapiaa, käyttäytymisterapiaa ja lääkehoitoa. Hoito on pitkäaikaista. Potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa vuosia.