Aivolihavuus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

On seuraavat muotoja aivojen lihavuus: aivolisäkkeen - Cushing, hypophyseal oireyhtymä, Lawrence oireyhtymä - Moon - Bardet - Biedlin, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodystrofia Barraquer - Siemens, Dercum tauti , Madelung tauti, sekamuoto lihavuutta.

Aivoverenvuodon sekamuoto (yksi yleisimmistä kliinisistä muodoista)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Aivojen liikalihavuuden syyt

Aivojen liikalihavuuden syyt voivat olla:

1. hypotalamuksen patologiasta kasvaimen, tulehduksellisten, posttraumaattisten vaurioiden ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen seurauksena;
2. hypoallomisen kontrollin loukkaaminen aivolisäkkeitä vastaan, kuten "tyhjän" turkkilaisen satulan oireyhtymä;
3. hypotalamuksen perustuslaillinen biokemiallinen puutteellisuus ja sen yhteydet, heikentynyt epäsuotuisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta (sopimaton ruokavalio ja liikunta, hormonaaliset muutokset, emotionaalinen stressi).

Yleisimpiä kliinisessä käytännössä on aivojen liikalihavuus, joka johtuu syömiskäyttäytymisen ja energian aineenvaihdunnan aivojen säätelyssä olevan perustuslaillisesti ehdollisen vian heikentymisestä.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Aivojen liikalihavuuden patogeneesi

Elintarvikäyttäytymisen ja endokriinisen aineenvaihdunnan prosessien aivoverenkierto, pääasiassa hypotalamus-aivolisäkkeen säätelyn linkin tasolla. Syömiskäyttäytymisen patologiassa oletetaan, että serotonergiset välittäjäjärjestelmät ovat puutteellisia.

Aivojen liikalihavuuden oireet

Yleistettyä rasvan jakautumista on havaittu. Ylipaino on yleensä yhdistetty muihin hormonitoimintaa-neyroobmenno ilmenemismuodot: vähentäminen sukurauhastoiminnan (oligo- ja amenorrea, hedelmättömyys, anovulatorisia kuukautiskierto, vähentynyt emättimen eritys rauhaset), toissijainen hyperkortisolismin (hirsutismi, trofia ihomuutokset - venytysvyöhykkeen bagrovo- sinertävä sävy, akne, kohonnut verenpaine), häiriöt hiilihydraattiaineenvaihdunnan (paasto hyperglykemia taipumus, heikentynyt glukoositoleranssi testi), vastoin vesi-suola-vaihto (nesteen säilyttämistä organismia, jossa on ilmeinen tai latentti turvotus tai jalkojen ja jalkojen tahmeus). Motivaatio häiriöt joilla on lisääntynyt ruokahalu (voi esiintyä ilmaista giperfagicheskaya reaktio stressiin, joka esiintyy 50%: lla potilaista), lisääntynyt jano, mieto päivisin liikaunisuus ilmaistu yhteydessä rikkomuksia yöunet, sukupuolivietin heikkeneminen.

Kasvitaudit aivoverenkiertoon ovat aina elävästi edustettuina. Taipumus sympatoadrenaalisen vasteita verenkiertoelimistön (lisääntynyt määrä verenpaine, takykardia), erityisesti fyysisen rasituksen vuoksi uudelle tasolle mukauttaminen kasvullisen laitteiston ylipainoisia. Tämä ei kuitenkaan rajoitu pysyviin kasvuvirheisiin, jotka ilmenevät myös lisääntyneestä hikoilusta, lisääntyneestä ihon rasvaisuudesta, ummetuksesta, jaksollisesta subfebrile-tilasta.

Lisäksi potilailla on voimakas psyko-vegetatiivinen oireyhtymä, joka ilmaantuu kaikenlaisen henkisen toiminnan liiallisesta tarjonnasta ja myös - 30 prosentissa tapauksista - paroksismaisista kasvullisista ilmenemismuodoista. Paroksysmit ovat joko sympaattisia tai sekoitettuja ja yleensä niitä esiintyy potilailla, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä. Synkopaaliset tilat ovat melko harvinaisia ja niitä on havaittu potilailla, jotka olivat taipuvaisia heistä varhaislapsuudesta. Psykopatologiset häiriöt ovat erittäin polymorfisia, useammin esiintyviä ahdistuneisuus-masennuksina ja sinnestopaattis-hypochondriakaalisina ilmentyminä. Hysteerisen ympyrän mahdolliset manifestaatiot.

Algikaariset ilmentymät ovat laajalti edustettuina, lähinnä psihalgii-kroonisena kurssina muodossa: jännitys päänsärkyä, cardialgia, selkä ja kaula. Selkä- ja kaulan kipu voi olla vertebrogenic luonteeltaan tai viittaa myofascial kipu oireyhtymät. Yleisimmin elävät psyko-kasvavat ja algiset häiriöt ovat tyypillisiä potilaille, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä ja hypochondriaksaalisia häiriöitä.

Olisi pidettävä mielessä, että ylipainoisilla potilailla, joilla on aivojen liikalihavuus, ei voi olla vain heijastunut lisääntynyt ruokahalu ja nälkä, vaan myös eräänlainen suojamekanismi stressitekijöitä vastaan. Joten usein liikalihavuutta sairastavat syödä rauhoittumaan ja eroon epämiellyttävästä tilasta hermostuneella jännitteellä, ikävyksellä, yksinäisyydellä, vähentyneellä mielialalla ja huonolla fyysisellä tilalla. Ruoka houkuttelee, rauhoittaa, lievittää sisäistä jännitystä, tuo tyydytystä ja iloa. Täten hyperfaginen vaste stressiin ei johdu vain lisääntyneen ruokahalun ja nälän aiheuttamasta vaikutuksesta, vaan se on myös stereotyyppinen vaste stressille. Näissä tapauksissa affektiivisen rasituksen purkautuminen saavutetaan lisääntyneellä ravinnolla. Tutkimuksemme ovat osoittaneet, että vastaavanlaista ruokakäyttäytymistä aletaan aluksi herättää ruokahalu syntymän ja väärän koulutuksen jälkeen.

Oletetaan, että alkuperä tunteet syöminen on merkitystä paitsi ehdollinen refleksi mekanismi (virheellinen oppiminen), mutta spesifisyys aivojen neurokemialliset sääntelyn puutteellinen serotonergisen järjestelmiä. Tällöin korkean hiilen helppokäyttöisen, helposti assimiloitavan elintarvikkeen käyttö edistää hiilihydraattien nopeaa lisääntymistä, jota seuraa hyperinsulinemia. Hyperinsulinemian ansiosta veren aivoesteen läpäisevyys aminohappoihin muuttuu ja tryptofaanin läpäisevyys lisääntyy. Tämän seurauksena tryptofaanin määrä lisääntyy keskushermostossa, mikä lisää serotoniinin synteesin kasvua. Näin ollen hiilihydraattipitoisen ruoan saanti on potilaille eräänlainen lääke, joka säätelee serotoniinin pitoisuutta ja vaihdon keskushermostossa. Keskushermostojärjestelmässä on lisääntynyt serotoniini, että tunnepitoisuuden ja emotionaalisen mukavuuden tilat näyttävät potilaille emotionaalisen ruoan jälkeen.

Tunnepitoisen käyttäytymisen lisäksi liikalihava, niin kutsuttu ulkoisen syömiskäyttäytyminen on ominaista. Se ilmentää lisääntynyttä ja etuoikeutettua vastausta ei sisäisiin, vaan ulkoisiin ärsykkeisiin ruoan saannissa (elintarviketyypin, elintarvikemainonnan, hyvin varustetun pöydän, sellaisen henkilön, joka ottaa ruokaa). Lihavoitu kyllästyminen on voimakkaasti vähentynyt, elintarvikkeiden nopea imeytyminen, iltajuomat, harvinaiset ja runsaat ateriat ovat ominaisia.

Useissa aivoinfugaalisissa potilailla ei ole mahdollista tunnistaa ylensyöntiä. Suoritettiin hormonaalista tutkimukset ovat paljastaneet näille potilaille alentuneen tason kasvuhormonin sen riittämätön alennettu henkinen stressi, kohonnut kortisolin sen liiallinen kasvu vasteena henkistä stressiä, ei sotsrovomsdayuschiysya vastaava lisäys ACTH. Nämä tiedot antoi meille mahdollisuuden olettaa, että potilailla, joilla giperfagicheskoy reaktio stressiin hallitsee motivoiva häiriöitä potilailla, joilla ei tällaista reaktiota vallitseva neyroobmenno-hormonaalisia häiriöitä.

Aivojen liikalihavuus voidaan yhdistää idiopaattisen turvotuksen, diabeteksen insipiduksen, pysyvän lactorrhea-amenorrhean (SPLA) oireyhtymiin.

Erotusdiagnoosi: ensin sulkea hormonitoimintaa muotoihin lihavuus - hypotyreoosi, Cushingin oireyhtymä - Cushing gipogenitalnoe lihavuus, liikalihavuus kanssa hyperinsulinism. Lihavuuden eksogeenisesti perustuslaillisessa muodossa esiintyy yleensä hypotalamus-aivolisäke-ilmentymiä. Näiden ilmentymien primaario- tai toissijaisuuskysymys ei ole yksiselitteinen vastaus. Olemme sitä mieltä, että jopa lihavuuden eksogeenisesti perustuslaillisessa muodossa on sääntelyn aivojen yhteyden ensisijainen toimintahäiriö. Ilmeisesti näihin kahteen lihavuuden muotoon ei ole ominaista laadullisia merkkejä, vaan ainoastaan aivojen toimintahäiriö.

Aivojen liikalihavuuden hoito

Lihavuuden hoitoon olisi pyrittävä poistamaan syy, joka aiheutti hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriön. Perinteisiä terapeuttisia lähestymistapoja hoitoon käytetään kasvaimen prosesseissa, neuroinfektio- ja posttraumaattisissa leesioissa. Hypotalamuksen perustuslaillisen puutteen vuoksi käytetään epäspesifisiä hoitomuotoja, joista tärkeimpiä ovat erilaiset ruokavaliot, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, muutos epänormaalissa syömisessä ja motionaalisessa stereotypissa. Pitkäaikainen annos paastoa voidaan suositella kaikille potilaille, joilla ei ole hyperfagista reaktiota stressiin. Tällaisen reaktion läsnä ollessa nimetyn annoksen nimeämiseen olisi lähestyttävä eri tavalla. On suositeltavaa suorittaa päivittäinen päivittäinen paasto ja suositella tai suositella hoitoa ennen potilaan hyvinvointia ennen annostetun paaston nimeämistä. Jos ahdistushäiriöt lisääntyvät kokeellisen päivittäisen paaston aikana, tätä hoitomenetelmää ei ole lisätty.

Käytä erilaisia lääkehoitoja. Hoito anorektiivisilla lääkkeillä amfetamiinisarjoilla (fepranone, desopimon) on vasta-aiheista. Ei ole suositeltavaa käyttää anorexantti-adrenergista vaikutusta, joka on lähellä sen ominaisuuksia amfetamiineihin (mazindoli, teronak). Nämä lääkkeet lisäävät potilaiden stressin saatavuutta, lisäävät ahdistuneisuushäiriöitä, heikentävät psyko-vegetatiivisia ilmenemismuotoja ja psykopatologisia häiriöitä. Samanaikaisesti ruoan saanti ei toisinaan vähene, mutta lisääntyy, koska potilailla, joilla on emotionaalinen syöminen, ei syödä lisääntyneen ruokahalun vuoksi, vaan "tarttua" ahdistusta, huonoa tunnelmaa jne.

Viime vuosina menestyksekkäästi käytetty uuden sukupolven ruokahalua hillitseviä lääkkeitä, jotka liittyvät serotoniinin - fenfluramiini (minifazh) tai deksfenfluramiinia (izolipan). Yleensä käytettyjä annoksia ovat 60 mg mini-huokosia tai 30 mg isoliinia päivässä 3-6 kuukautta. Nämä varat poikkeavat olennaisesti edellisen sukupolven anorexanteista. Ne edistävät kylläisyyden lisääntymistä, vähentävät emotionogeenisen syömiskäyttäytymisen ilmenemistä, stimuloivat rasvan aineenvaihduntaprosesseja, normalisevat hormonaalista tilaa eikä aiheuttavat riippuvuutta. Vasta-aiheet serotonergisten anorexanttien hoidossa ovat masennushäiriöt, paniikkikohtaukset (kasvulliset paroksysmit), vaikea maksan ja munuaisten patologia. Kilpirauhashormonien käyttöä suositellaan vain kilpirauhasen toiminnan todetulla vähenemisellä. Näissä tapauksissa nimetä kilpirauhasia pieninä annoksina (0,05 g 2 kertaa päivässä 20 päivän ajan). Samanaikaisen edemaattisen oireyhtymän kanssa suositellaan veroshpiron 0,025 g 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan. Muiden diureettien käyttöä ei ole esitetty. Adiposiinin 50 UU: n intramuskulaarisia injektioita käytetään tavallisesti laajasti 12 kertaa päivässä, yleensä 20 päivän ajan. Käytä hoitoa adiposonilla vähäkalorisen ruokavalion taustalla.

Suositellut lääkkeet, jotka vaikuttavat kudoksen aineenvaihduntaan: metioniini 2 tablettia 3 kertaa päivässä, vitamiinit B (B6- ja B15-vitamiinit ovat edullisia). Kasvisten häiriöiden korjaamiseksi käytetään alfa- ja beeta-adrenoblockereita, pyrroksiinia ja anapriliinia. On välttämätöntä käyttää välineitä, joilla parannetaan aivojen verenkiertoon: stugeron (kinnaritsiini), komplamin (teonikol, ksantinola nikotinaatti), cavinton. Pääsääntöisesti ne nimitetään 2-3 kuukaudeksi. 2 tablettia 3 kertaa päivässä. Sitä pitäisi käyttää lääkkeissä, jotka parantavat aivojen metaboliaa ja verenkiertoa: nootropil (piracetam) 0,4 g 6 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan. Jonka jälkeen toistuvia kursseja 1-2 kuukautta. Ja aminalonia 0,25 g 3-4 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan.

Liikalihavuuden hoidossa on välttämättä käytetä psyykenlääkkeiden joka vaikuttamalla neurokemialliset prosesseihin paitsi edistää normalisoitumista psykopatologisissa, mutta myös joissakin tapauksissa parantaa neuroendokriinistä prosesseja. Psykotrooppisten lääkkeiden käyttö on myös välttämätöntä ruokahaluttomuuden ei-toivottujen seurausten estämiseksi. Ei pidä unohtaa, että hallitsevan ruoan motivaation kyvyn puute on merkittävä rasituksen raskaana oleville potilaille laihduttamisen aikana. Tunnetut huomattava määrä kliiniset havainnot ulkonäköä (eli vahvistus) psykopatologisia kasvien sairauksia ja vähentää kehon painoa, jota seuraa käsittely vajaatoimintaa sairastavat potilaat. Erityisen merkittävää psyykenlääkkeiden potilaille, joilla giperfagicheskoy stressivaste, jolloin lasku stressodostupnosti organismi ja psykopatologia vähentäminen johtaa merkittävään vähenemiseen ruokailu. Psykotrooppisia lääkkeitä määrätään ehdottomasti yksilöllisesti, perustuen tunne- ja persoonallisuushäiriöiden luonteeseen; soveltaa niitä kuuden kuukauden ajan. Tavallisesti pieniä neuroleptejä, kuten sonapaxia, käytetään yhdessä päiväkohtaisten rauhoittajien (mesapam) tai masennuslääkkeiden kanssa. Etusija annetaan uuden sukupolven masennuslääkkeet kuuluvat selektiivinen serotoniinin agonisteja, eli serotoniinin takaisinoton estäjät on presynaptisen kalvo: fluoksetiini (Prozac), sertraliini (Zoloft). Suositellut annokset: 20 mg Prozac kerran päivässä 2-3 kuukauden ajan; zoloftia 50-10 mg päivässä, annos otetaan kolmessa annoksessa, hoidon kesto on enintään 3 kuukautta. Masennuslääkkeet lisäksi tässä sarjassa kuppaus psykopatologisia, psychovegetative ja algic ilmenemismuotoja edistää normalisoitumista syömiskäyttäytymisen, katoaminen giperfagicheskoy stressivasteeseen, aiheuttaa ruokahalua hillitseviä reaktio alentaa kehon painoa. Näitä lääkkeitä ei tule määrätä yhdessä muiden ryhmien masennuslääkkeiden ja minkä tahansa toiminnan anoreksigeenisten aineiden kanssa. Hyvin ajankohtainen hoitomenetelmä on psykoterapia.

Päätavoitteena hoidon - korkean rasituksen potilaita, uusien elintarvikkeiden ja liikkeen malleja, oppimisen motiiveja eriyttäminen erilaisia järjestelyjä (nälkä ja affektiiviset valtiot) kasvaen samoootsenki potilaat, korkeakoulutuksen kehittämistä tarpeisiin. Sovelletaan erilaisia psykoterapeuttisia vaikutuksia. Käyttäytymisperusteinen ja järkevä psykoterapia, kehon suuntautuneet menetelmät tulevat esiin. Lihavuuden hoito tulee aina olla kattava, ja siihen kuuluvat ruokavaliohoito, fysioterapian hoitomenetelmät, harjoitushoito, käyttäytymisterapia, farmakoterapia. Hoito on pitkä. Potilaiden on oltava lääketieteellisessä valvonnassa vuosia.