Äänen käheys aikuisilla: hoito lääkkeillä ja kansanlääkkeillä

Oire, kuten äänen heikkeneminen, vaimea tai käheä ääni aikuisella, teini-ikäisellä tai lapsella, esiintyy melko usein erilaisten hengityselinsairauksien yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa he sanovat, että ääni "kadonnut" tai "kuoli".

Tämä äänentuoton (fonaation) häiriö, jolla on ICD-10-koodi R49, voi kuitenkin olla yksi paljon vakavampien sairauksien oireista.

Syyt aikuisten äänen käheys

Kliinisessä käytännössä aikuisten käheyden syyt ryhmitellään tulehduksellisiin (tarttuviin ja ei-tarttuviin), rakenteellisiin (neoplastisiin), systeemisiin, neurologisiin ja spesifisiin, mukaan lukien iatrogeenisiin. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö useiden syiden yhdistelmä olisi mahdotonta. Siksi jotkut lääkärit – yhden luokituksen puuttuessa – jakavat käheyden etiologian mukaan tyyppeihin: jos käheyden aiheuttaa kurkunpään tulehdus, sitä pidetään orgaanisena (tai todellisena), toisissa tapauksissa se luokitellaan toiminnalliseksi oireeksi.

Otolaryngologiset tilastot vahvistavat, että käheys kurkunpääntulehduksessa (kurkunpään limakalvon akuutti virustulehdus) on yleisin tapaus, koska tässä sijaitsevat äänihuulet.

Hypotermia ja infektio, jotka johtavat nenänielun ja ylähengitysteiden tulehdukseen, aiheuttavat käheyttä flunssan aikana, kun alkaa voimakas yskä, joka voi aiheuttaa komplikaatioita kurkunpääntulehduksen, henkitorventulehduksen tai keuhkoputkentulehduksen muodossa. Ja käheys nielutulehduksen aikana on seurausta nielun limakalvon tulehdusreaktiosta virus- tai bakteeri-infektioon.

85 prosentissa tapauksista virusinfektio aiheuttaa keuhkoputkitulehduksen patogeneesin, kun voimakas yskä (etenkin pitkäaikainen, kurkkua repivä, aineeton yskä) aiheuttaa keuhkoputkentulehduksessa oireen, kuten käheyden.

Kurkunpään ja äänihuulten turvotuksen vuoksi käheyttä voi esiintyä tonsilliitissa - follikulaarisessa tai lakunaarisessa tonsilliitissa sekä monosyyttisessä tonsilliitissa, joka kehittyy Epstein-Barr-viruksen vaikutuksesta. Lähes kaikilla potilailla esiintyy lievää käheyttä trakeiitissa - akuutissa tai kroonisessa tulehdusprosessissa, joka lokalisoituu henkitorven yläosaan ja johtaa sen seinämien limakalvon turvotukseen ja luumenin kaventumiseen.

Mutta keuhkokuumeen käheys esiintyy useimmiten keuhkovaurioiden yhteydessä, jotka johtuvat yleisestä solunsisäisestä Chlamydia pneumoniae -bakteerista, ja klamydiaalisen keuhkokuumeen kehittyessä, johon liittyy kurkkukipua, kuten nielutulehduksessa, ja yskää, kuten keuhkoputkentulehduksessa.

Hengitysteiden sieni-infektiot ovat myös tarttuvia ja tulehduksellisia dysfonian syitä. Niinpä kaikkialla esiintyvä Candida albicans aiheuttaa kandidoosin aiheuttamaa nielutulehdusta – nielumykoosia ja käheyttä. Vaikka tämä hiivamainen sieni ei yleensä aiheuta hengitystieongelmia, sen aktivoitumista helpottaa normaalin (kilpailevan) bakteerikannan kuolema antibioottihoidon tai elimistön yleisen immuunisuppression seurauksena.

Minkä tahansa edellä mainitun sairauden tapauksessa äänenmuodostushäiriön patogeneesi on ilmeinen: äänihuulten sulkeutuessa äänihuulten muodostumisen häiriintyminen johtuu niiden liikkuvuuden rajoittumisesta (äänen syntymiseksi äänihuulten on värähdeltävä uloshengitysilman kulkiessa niiden läpi). Ja äänihuulten (äänihuulten ja äänilihaksen) liikkuvuus vähenee jyrkästi tulehduksellisen turvotuksen seurauksena, joka johtuu virus- tai bakteerimyrkkyjen aiheuttamista limakalvojen epiteelin solujen vaurioista ja kudosnesteen määrän kasvusta.

Ei-tarttuviin tulehduksellisiin äänityshäiriöiden syihin kuuluvat kurkun kemialliset tai termiset palovammat, joihin liittyy myöhemmin limakalvojen osittainen nekroosi, sekä käheys ja allergiat - niille ominaisine kudosödeemoineen. Käheys ja yskä, joihin liittyy hengityksen vinkumista sisäänhengityksen aikana, ovat tyypillisiä allergiselle keuhkoputkentulehdukselle, ja astman käheyttä pahentaa ajoittainen hengitysvaikeus jopa tukehtumiseen asti.

Käheys voi johtua nivelsiteiden ärsytyksestä ja niiden sulkeutumattomuudesta hapon (maha-ruokatorven) refluksin vuoksi, esimerkiksi palleatyrässä.

Mutta dysfonian tärkein riskitekijä, joka ei liity infektioon, on tupakoitsijoilla ja niillä, jotka eri syistä jatkuvasti ylirasittavat äänihuuliaan. Tämä johtaa lähes aina käheyteen aamuisin, ja kaikki yritykset ylirasittaa sitä voivat aiheuttaa afonian (äänen puuttumisen). Keskeinen tekijä tämän tilan patogeneesissä on äänihuulten krooninen turvotus – niin kutsuttu Reinken ödeema.

Käheyden rakenteelliset, neurologiset ja muut syyt

Aikuisilla käheys voi johtua rakenteellisista neoplastisista prosesseista - äänihuulten patologisista muodostumista hyvänlaatuisten granulomatoosisten solmujen muodossa (sarkoidoosissa, kurkunpään tuberkuloosissa, sekundaarisessa kupassa), kystoissa tai polyypeissä sekä kurkunpään papilloomissa, kun ihmisen papilloomavirus (HPV) vaikuttaa niihin.

Lääkäreiden mukaan, jos tämä oire jatkuu kolme viikkoa tai kauemmin ilman anatomisia ja neurologisia tekijöitä tai ilmeisiä hengityselinten tulehduksen merkkejä, on epäiltävä pahanlaatuisuutta. Kurkunpään syövän käheys – kuten kurkkukipu, käheys ja korvakipu, suurentuneet kaulan imusolmukkeet – sisältyvät kurkunpään ja nielun syövän oireluetteloon. Ja kun Kaposin sarkooma paikallinen nieluun, ääntämishäiriöön liittyy nielemisvaikeuksia.

Käheys ja kilpirauhasen sairaus liittyvät etiologisesti läheisesti toisiinsa. Kilpirauhasen suurentuessa ja fibroosissa dysfonian patogeneesi on viereiseen kurkunpäähän kohdistuva mekaaninen paine, joka häiritsee äänihuulten vapaata värähtelyä. Käheys kilpirauhasen vajaatoiminnassa (tyroksiinihormonin puutos) ja kilpirauhastulehduksessa (kilpirauhasen tulehdus) johtuu äänihuulten turvotuksesta ja paksuuntumisesta. Lisäksi nenäonteloa verhoavan limakalvon turvotuksen vuoksi havaitaan käheyttä ja nenän tukkoisuutta, ja välikorvan kudosten turvotus heikentää kuuloa kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa voi esiintyä äänen käheyttä, ja tämä selittyy sillä, että nikamien välisten välilevyjen ulkoneman seurauksena hermopäätteet puristuvat. Käheyden lisäksi niiden ärsytys ja hermoimpulssien johtumisen häiriintyminen johtavat kohdunkaulan selkärangan osteokondroosin oireisiin, kuten päänsärkyyn ja huimaukseen, liikkeiden koordinaation heikkenemiseen, kuulon ja näön heikkenemiseen.

Autoimmuunisairauksiin, joiden yksi oire on äänen sonorisuuden heikkeneminen, kuuluvat sama kilpirauhastulehdus, samoin kuin sarkoidoosi, Sjögrenin oireyhtymä ja nivelreuma (vaikuttaa kurkunpään alueen kaulan niveliin).

Käheyttä havaitaan sellaisissa neurologisissa patologioissa ja neurodegeneratiivisissa sairauksissa, kuten Parkinsonin taudissa, multippeliskleroosissa, spinocerebellaarisessa atrofiassa, myasthenia graviksessa ja aivohalvauksessa. Ylemmän kurkunpään hermon osittainen halvaus (pareesi) voi johtua keuhkojen pahanlaatuisista kasvaimista, muista välikarsinan kasvaimista tai rinta-aortan aneurysmasta, ja potilailla on käheyden lisäksi krooninen yskä, kurkunpään kouristukset ja palan tunne kurkussa.

Hermostuneesta syystä johtuvaa äänen käheyttä kutsutaan usein toiminnallisen psykogeenisen dysfonian spastiseksi muodoksi, ja sen patogeneesi liittyy suoraan stressiin, joka jännittää lihaksia, mukaan lukien äänihuulten lihaskuidut. Tämä on kuitenkin poissulkemisdiagnoosi.

Erityisenä käheyden syynä pidetään kurkunpään kondroperikondriittia – trauman tai infektion aiheuttamaa tulehdusta sen ruston kudoksissa ja kalvoissa, joihin äänihuulet ovat kiinnittyneet.

Iatrogeenisiin riskitekijöihin kuuluvat paitsi käheys kemoterapian jälkeen, myös äänihuulten trauma (ja sitä seuraava arpeutuminen) endotrakeaalisen intubaation aikana yleisanestesiassa; kurkunpään hermojen vaurioituminen kaulan tai rinnan leikkausten aikana; nivelsidekudoksen atrofiset muutokset inhaloitavien kortikosteroidien pitkäaikaisen käytön jälkeen astmassa ja kroonisessa keuhkoahtaumassa.

On huomattava, että käheys raskauden aikana: ensimmäisen kolmanneksen aikana toksikoosin aiheuttama oksentelu ärsyttää nielun ja kurkunpään limakalvoa, ja sama voi tapahtua nivelsiteille kuin gastroesofageaalisen refluksin yhteydessä (ks. edellä). Ja myöhemmissä vaiheissa käheyden syynä on gestoosi, joka johtaa jatkuvaan kudosturvotukseen.

[ 1 ], [ 2 ]

Riskitekijät

Muuten, nimetessään äänihäiriöiden riskitekijöitä, otolaryngologit, pulmonologit, endokrinologit ja neurologit listaavat kaikki sairaudet ja patologiat, joiden kehittyminen tai esiintyminen suuremmalla tai pienemmällä todennäköisyydellä johtaa sellaisen oireen kuin käheyden ilmaantumiseen.

Jäljelle jää siis vielä tunnetut epäsuotuisat tekijät: tupakointi, alkoholi, äänen pakottaminen (joka on täynnä nivelsiteiden lihaskuitujen jatkuvaa hypertonisuutta), vanhuus (vuosien varrella äänihuulten elastisuus vähenee), liian kuiva ja saastunut ilma, hengityselimille haitalliset työolosuhteet. Ja tietysti heikko immuniteetti, joka vähentää hengitysteiden vastustuskykyä infektioille.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oireet aikuisten äänen käheys

Tämän tyyppisen dysfonian ensimmäiset merkit ovat äänen voimakkuuden merkittävä heikkeneminen eli nivelsiteiden värähtelyn taajuuden heikkeneminen, mikä säätelee ääniraon kokoa. Käheyden oireet ovat kuitenkin useimmissa tapauksissa yhteydessä muihin sairauksien ilmentymiin ja eri muodoissa yhdistettyinä samanaikaisiin oireisiin.

Näin ollen käheyttä ja yskää esiintyy lähes kaikissa akuuteissa hengitystiesairauksissa (vilustumisessa) ja ylempien ja alempien hengitysteiden sairauksissa, samoin kuin käheyttä, yskää ja kuumetta.

Kuiva haukkuva yskä ja käheys ovat tyypillisiä akuutille kurkunpääntulehdukselle ja allergiselle keuhkoputkentulehdukselle.

Kun nielurisat tulehtuvat ja kehittyy katarraali angina pectoris (tonsilliitti), tärkeimpiä oireita ovat punoitus eli kurkun punoitus, kurkkukipu ja äänen käheys tulehtuneiden limakalvojen turvotuksen vuoksi.

Jos kurkkukipua ja kurkkukipua esiintyy myös ilman nielemistä (ja nieltäessä korvissa tuntuu kipua) sekä käheyttä ja kuumetta, kyseessä on todennäköisesti follikulaarinen tonsilliitti. Mutta ei kannata myöskään sulkea pois monosyyttisen tonsilliitin mahdollisuutta, koska sen oireisiin kuuluvat hypertermia ja kaikki tavallisen tonsilliitin merkit, joita yskä pahentaa.

Lisäksi käheys ja korvakipu voivat olla merkkejä paitsi follikulaarisesta tai flegmonisesta tonsilliitista, myös kurkun pahanlaatuisesta kasvaimesta. Tärkeitä kurkkukasvaimen oireita ovat myös vierasesineen tunne kurkussa, nielemisvaikeudet ja halitoosi (pahanhajuinen hengitys).

Kurkkukipu ja käheys ovat osa nielutulehduksen, tonsilliitin ja gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita.

Usein äänen käheys ilman kurkkukipua viittaa kurkunpään patologisiin muodostumiin, esimerkiksi granuloomiin, kystoihin tai papilloomiin.

Flunssan, johon liittyy vuotava nenä ja yskä, lisäksi allergioissa ja kilpirauhasen vajaatoiminnassa havaitaan usein käheyttä ja nenän tukkoisuutta.

Tämän oireen ilmenemismuodon ominaisuuksien perusteella lääkäreiden on helpompi määrittää sen etiologia. Jos äänen käheys ilmenee äkillisesti, sen voi aiheuttaa: akuutti kurkunpääntulehdus tai keuhkoputkentulehdus, astma, tonsilliitti, allergiat, kurkunpään syöpä, keuhkosyövän etäpesäkkeet.

Satunnainen ja ajoittainen käheys on tyypillistä tiloille, joilla on laukaisevia tekijöitä: gastroesofageaalinen refluksi, keuhkoastma, toiminnallinen psykogeeninen dysfonia. Ja jatkuva käheys on yksi merkki sairauksista, jotka liittyvät äänihuulten rakenteellisiin muutoksiin, kasvaimiin, kilpirauhasongelmiin ja neurologisiin sairauksiin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska käheys on oire, seuraukset ja komplikaatiot liittyvät tähän häiriöön liittyviin sairauksiin.

Hengitystieinfektioissa ja hengitysteiden sairauksissa on mahdollista tilapäinen äänen menetys - afonia, joka häviää hoidon jälkeen. Ja hengityselimiin liittymättömät sairaudet voivat äänen sointivärin muutosten ja kyvyttömyyden säätää sen voimakkuutta lisäksi johtaa nielemisvaikeuksiin, hengenahdistukseen rasituksessa, stridoriin (meluisa hengitys kurkunpään luumenin pienenemisen vuoksi) ja krooniseen yskään, joka ei tuota mitään.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka aikuisten äänen käheys

Käheys itsessään ei vaadi diagnoosia: potilaan äänen sointu osoittaa oireen olemassaolon. Lääkärin tehtävänä on selvittää sen syy, mikä edellyttää täydellistä anamneesia (joka osoittaa käytetyt lääkkeet), joka voi sisältää tärkeitä tietoja tutkimusmenetelmien oikean valinnan kannalta.

Monissa tapauksissa riittää, että otolaryngologi kuuntelee potilaan valituksia ja tutkii suunielun ja kurkun tavallisella otsaheijastimella. Tarkemman diagnoosin saamiseksi instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan kurkunpään, keuhkojen ja välikarsinan röntgenkuvien avulla; kurkunpään tähystys; laryngostroboskopia.

Jos epäillään syitä, jotka eivät liity korva-, nenä- ja kurkunpään sairauksiin, voidaan tarvita elektroglotografiaa, kurkunpään lihasten elektromyografiaa, kaulan ultraäänitutkimusta, kaularangan TT-kuvausta sekä kallonpohjan ja aivojen magneettikuvausta.

Verikokeet otetaan: yleiset, biokemialliset, kilpirauhashormonitasot jne.

[ 14 ], [ 15 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Monimutkaisissa tilanteissa on mahdollista ottaa mukaan muiden erikoisalojen asiantuntijoita käheyden syyn määrittämiseen, ja heidän konsultaationsa varmistavat täysin olemassa olevan patologian erotusdiagnostiikan.

Hoito aikuisten äänen käheys

Yksikään asiantuntija ei hoida aikuispotilaan käheyttä erikseen tämän oireen mukana olevan taudin tai patologisen tilan hoidosta.

Yleisiä suosituksia: lisää veden juontia (välttääksesi kurkun kuivumisen) ja ole hetken hiljaa (älä edes kuiskaa). Äänen menetykseen ja käheyteen käytettävät lääkkeet määrää lääkäri taudin etiologian perusteella. Lääkärit rajoittuvat useimmiten antamaan tietoa hengitystieinfektioista ja hengitystiesairauksista, erityisesti kurkunpään tulehduksesta (käheyden pääasiallisena syynä).

Siksi käheyden hoitoon tarkoitettuja antibiootteja käytetään systeemisesti vain bakteeri-infektion yhteydessä. Lisätietoja artikkelissa - Antibiootit kurkunpään tulehdukseen

Paikallisia oireenmukaisia lääkkeitä käytetään laajalti kurkunpääntulehduksen, nielutulehduksen ja tonsilliitin hoitoon. Esimerkiksi käheyteen tarkoitetut Septolete-tabletit ovat antiseptisiä kurkkukipuun tarkoitettuja tabletteja (ne on tarkoitus imeskellä suuhun). Ja käheyteen käytetään Lizobactia (myös imeskelytabletteja) sen sisältämän lysotsyymin antiseptisen vaikutuksen vuoksi.

Suositellut käheyteen tarkoitetut imeskelytabletit: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept jne. Nämä ovat myös kurkkukipuun tarkoitettuja imeskelytabletteja, jotka sisältävät antiseptisiä aineita ja paikallispuudutteita.

Kaikki käheyteen suositellut siirapit ovat itse asiassa yskänsiirappia. Ja limaa irtoavaan yskään kannattaa valita lakritsi- tai vaahtokarkkijuuriuutetta sisältäviä tuotteita, ja kuivaan yskään aniksensiemenöljyä tai murattiuutetta sisältäviä siirappeja.

Kipua lievittävät ja antiseptiset ominaisuudet omaavat käheyssuihkeet (Angilex, Kameton, Geksoral jne.) ovat erittäin hyödyllisiä, vaikka ne ovat myös kurkkukipuun tarkoitettuja suihkeita. Mutta antibakteerista Bioparoxia käheyteen ei ole valmistettu kevään 2016 jälkeen, ja sen käyttö on kielletty.

Äänen käheyteen määrätään inhalaatioita - emäksinen kivennäisvesi, merisuolaliuos, Dekasan-lääkeliuokset (tehokas kurkunpään ja kurkun sieni-infektioihin) tai Miramistin. Suurempi terapeuttinen vaikutus annetaan.

Hengitykset käheyteen sumuttimella - ultraääni-inhalaattori, joka tarjoaa hienomman suihkeen lääkeliuosta, joka tunkeutuu vaurioituneisiin kudoksiin helpommin.

Kortikosteroidi budesonidia Pulmicort-suspensiota ei käytetä käheyteen: sen tarkoituksena on hoitaa allergista yskää ja keuhkoastmaa sekä lievittää kurkunpään akuuttia ahtaumaa kurkunpääntulehduksessa.

Homeopatiassa käheyteen tarjotaan Homeovoxia, jota otetaan suun kautta – 5–7 kertaa päivässä, kaksi tablettia; ei suositella raskaana oleville naisille. Saatavilla on myös suun kautta otettavia rakeita Bryoniaa (valkoisen kermesmarjan uutetta) ja kurkkukipua Phytolaccaa (perustuu amerikankermeskasviin).

Kirurginen hoito tulee suorittaa äänihuulten patologisissa muodostumissa, jotka eivät reagoi lääkehoitoon. Myös pahanlaatuiset kasvaimet ja Reinken ödeema poistetaan kirurgisesti.

Hengitysteiden tulehdukseen liittyvien äänihäiriöiden määrätty fysioterapeuttinen hoito koostuu elektroforeesiistunnoista lääkkeillä, fonoforeesilla ja galvaanisilla virroilla kaulusalueelle (kilpirauhasen sairauden puuttuessa).

Äänihuulten perusharjoitukset käheyden hoidossa pyrkivät kehittämään oikeaa hengitystä – vähentämään kurkunpään lihasten jännitystä.

Miten käheyttä voi parantaa kotona?

Perinteinen kansanhoito on kurkunpään (laryngiitin) ja nielun (fyringiitin) tulehduksen hoito päivittäisillä viiden minuutin lämpimillä ja kosteilla inhalaatioilla sooda-, pöytä- tai merisuolaliuoksella (teelusikallinen 200 ml:aan vettä).

Yskää voidaan lievittää yrttihoidoilla, kuten sisäisesti nautittavilla oregano-, leskenlehti-, mesikkäapila- ja villiorvokkikeitteillä. Kurkunpään kurkunpoisto salvian, kamomillan, kehäkukan, siankärsämön, banaanin, nokkosen, eukalyptuksen tai laakerinlehtien keitteillä auttaa lievittämään kurkun kipua ja tulehdusta. Myös raa'an punajuurimehun, veden ja omenaviinietikan seosta käytetään yleisesti kurkun huuhteluun kipeän ja äänen menetystä aiheuttavan kurkun huuhteluun. Lisätietoja on artikkelissa – Kurkunpään tulehduksen hoito kansanlääkkeillä.

Käheyteen suositellaan munatotia – kahden munankeltuaisen, ruokalusikallisen kidesokerin ja teelusikallisen voita tai kuohukermaa seosta. Hieman lämpimänä tämä on vanha kotihoito kurkkukipuun. Keltuaiset käytetään kuitenkin raakana, joten on olemassa suolistoinfektion – salmonelloosin – riski.

Dysfonian kotihoitokeinoista voi usein löytää hyvin outoja reseptejä. Esimerkiksi pyykkisaippuasta ja hunajasta voi tehdä niskakyhmyjä. Tai käheyden hoitoon voi syödä keitettyjä maapähkinöitä. Jälkimmäisestä hoitokeinosta ei kerrota yksityiskohtia, mutta Journal of Agricultural and Food Chemistry -lehden mukaan maapähkinät tulisi keittää puhdistamattomassa vedessä (suoraan palkoissa) ja pitkään – jotta jyvät imevät kuoren sisältämät antioksidantit. On myös pidettävä mielessä, että maapähkinät ovat voimakas allergeeni.

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista ehkäistä oire, jonka aiheuttaa niin monia syitä? Ehkä jopa yleisten hengitystieinfektioiden ehkäisy on melko ongelmallista. Tupakoinnin välttäminen, nenän kautta hengittäminen, riittävä veden juominen ja vitamiinien nauttiminen ovat kuitenkin kaikkien käytettävissä olevia keinoja ylläpitää hengitysteiden limakalvojen normaalia tilaa.

[ 16 ], [ 17 ]

Ennuste

Lähes kaikki ääniongelmat, mukaan lukien aikuisten käheys, ovat hoidettavissa. Ennuste kuitenkin pahenee, jos häiriö on krooninen eli se voi olla oire syövälle ja lukuisille parannettaville sairauksille.

[ 18 ], [ 19 ]