Acanthamoebiasis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Akantamoeba on erilaisten vapaana elävien ameebalajien aiheuttama alkueläinsairaus, joka ilmenee silmien, ihon ja keskushermoston vaurioina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akantamoebiaasin epidemiologia

Acanthamoeba-suvun bakteerit ovat yleensä vapaasti eläviä eläimiä, jotka ihmiskehoon joutuessaan kykenevät loisumaan ja saattamaan kehityssyklinsä päätökseen isännän kehossa muodostaen kystoja.

Tartunnan lähde on ulkoinen ympäristö (vesi, maaperä jne., joka on ameebojen saastuttama). Henkilö saa akantameebatartunnan kosketuksen, veden ja ruoan välityksellä. Esiintyvyys on satunnaista, ja tartunta on mahdollinen kaikkina vuodenaikoina. Taudinaiheuttajat ovat laajalle levinneitä. Useimmiten tautitapauksia rekisteröidään maissa, joissa on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto.

Mikä aiheuttaa akantameebiaasia?

Useat Acanthamoeba-sukuun kuuluvat ameebalajit ovat ihmisille patogeenisiä.

Acanthamoeban elinkaari koostuu kahdesta vaiheesta: trofotsoiitista ja kystasta. Trofotsoiitilla on soikea, kolmiomainen tai epäsäännöllinen muoto, se on kooltaan 10–45 μm, ja sillä on yksi tuma, jossa on suuri endosomi, sekä ekstranukleaarinen keskisfääri. Trofotsoiitit muodostavat kapeita, rihmamaisia tai naskalinmuotoisia pseudopodioita. Kystojen koko on 7–25 μm. Kystat ovat yksitumaisia ja niissä on monikerroksinen kalvo.

Akantamoebiaasin biologia

Acanthamoeba-suvun ameebat ovat aerobisia eliöitä, jotka elävät maaperässä ja lämpimissä makean veden vesistöissä, pääasiassa pohjakerroksessa. Niitä on erityisen paljon voimalaitosten päästöjen muodostamissa ja jätevesien saastuttamissa tekoaltaissa. Suuri määrä orgaanista ainesta ja korkea veden lämpötila (+28 °C ja yli) näissä tekoaltaissa lisäävät ameebojen populaatiota jyrkästi. Kun veden lämpötila laskee, pH muuttuu tai kasvualusta kuivuu, acanthamoeba peittyy.

Kystat kestävät kuivumista, jäähdytystä ja monien antiseptisten aineiden vaikutusta vakiopitoisuuksina; pienen kokonsa vuoksi ne voivat levitä ilmateitse; ne eristetään monien kala-, lintu- ja nisäkäslajien kudoksista ja ulosteista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akantamoebiaasin oireet

Akantameebaa löytyy nenänielun irtosolunäytteistä ja terveiden ihmisten ulosteista. Useimmiten kehittyy akantameebakeratiittia ja ihovaurioita. Jos ameebaa kulkeutuu aivoihin hematogeenista reittiä pitkin sarveiskalvon tai hengitysteiden primaarisista vaurioista, kehittyy granulomatoottinen akantameebaenkefaliitti. Akantameebaasin itämisaika kestää yleensä useista viikoista useisiin kuukausiin. Alkuvaiheessa akantameebaasin oireet ovat piileviä. Esiintyy päänsärkyä, uneliaisuutta, kouristuksia ja mielenterveyshäiriöitä.

Akantamoebatauti etenee vähitellen, kehittyy kooma, joka johtaa kuolemaan. Patologisessa tutkimuksessa havaitaan aivopuoliskojen turvotusta, pehmenemispesäkkeitä, joissa on eritettä aivokuoren pinnalla, ja pehmytkalvojen paksuuntumista. Leikkauskohdissa, useimmilla aivoalueilla, havaitaan useita pehmenemispesäkkeitä, joiden koko vaihtelee 1,5–6,5 cm:n välillä olevan hemorragisen nekroosin kanssa. Akantamoeba-trofotsoiitteja ja kystoja esiintyy nekroottisissa massoissa.

Akantamebiaasin komplikaatiot

Jos silmät vaurioituvat, voi kehittyä sarveiskalvon puhkeaminen. Sisäelimiin voi muodostua amebisia paiseita, kun taudinaiheuttajat leviävät primaarileesiosta.

[ 8 ], [ 9 ]

Akantamoebiaasin diagnoosi

Acanthamoebakeratiitti diagnosoidaan mikroskooppisen tutkimuksen tulosten perusteella, jossa havaitaan vegetatiivisia ja kystisiä ameebojen muotoja kyynelnesteessä, pesuissa ja kaapimissa sarveiskalvon ja kovakalvon haavaumien leesioista. Natiiveja preparaatteja tutkitaan tavanomaisella mikroskoopilla hämärässä tai faasikontrastia käyttäen. Romanovsky-Giemsa-menetelmällä värjätyt pysyvät preparaatit tutkitaan ensin mikroskooppisesti pienillä ja keskisuurilla suurennuksilla ja sitten tarkemmin upotuslinssin alla. Joskus turvaudutaan acanthamoebaviljelyyn Robinsonin elatusaineella jne. Joissakin tapauksissa käytetään biomääritystä diagnoosin tekemiseen infektoimalla laboratorioeläimiä.

Akantameeba-ihovaurioiden diagnoosi perustuu ameebojen ja niiden kystojen havaitsemiseen natiiveissa ja värjätyissä valmisteissa, jotka on valmistettu infiltraattien substraatista ja sairastuneiden kudosten biopsioista.

Tehokkain menetelmä amebisen enkefaliitin diagnosoimiseksi on aivo-selkäydinnesteen natiivien näytteiden tutkiminen, joissa määritetään liikkuvia trofotsoiitteja. Tarkempaa tunnistamista varten tutkitaan Giemsa-Wright-värillä värjättyjä pysyviä aivo-selkäydinnesteen sedimenttinäytteitä. Trofotsoiitit ja kystat värjätään violeteiksi. Käytetään myös akantamebiaasin viljelydiagnostiikkaa kylvämällä aivo-selkäydinnestettä Culberston-elatusaineelle.

Silmien, aivojen ja ihon akantameebavaurioiden differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan keratiitilla, enkefaliitilla ja muiden etiologioiden dermatoosilla.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akantamebiaasin hoito

Akantameebakeratiitin hoidossa piilolinssien käytön lopettaminen on pakollinen edellytys. Maxitrolia tai Sofradexia määrätään paikallisesti tippoina 6–12 kertaa päivässä tai voiteena 3–4 kertaa päivässä. Yhdessä tippojen kanssa voidetta käytetään kerran yöllä. Käytetään gentamisiini- (0,3 %), tobramysiini- (0,3 %), paromomysiini- (0,5 %), tetrasykliini- (1 %) tai muita näitä lääkkeitä sisältäviä silmävoiteita tippoina. On myös mahdollista käyttää neomysiini- tai polymyksiini B -liuoksia tiputuksena jopa 6 kertaa päivässä. Harvinaisissa tapauksissa, akantameebaasin lääkehoidosta huolimatta, on tarpeen turvautua keratoplastiaan.

Akantamebiaasin ja ihovaurioiden hoito suoritetaan aminoglykosidiryhmän antibiooteilla (gentamisiini, paromomysiini). Paikallisesti käytetään neomysiiniä, polymyksiiniä jne.

Ameebisen enkefaliitin hoito on tehokasta vain, jos se diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, mikä on erittäin harvinaista. Granulomatoottisesta akantameebaenkefaliitista tunnetaan vain kolme toipumistapausta.

Akantamoebiaasilla on suotuisa ennuste, kun iho ja silmät vaikuttavat, mutta kun keskushermosto vaikuttaa, ennuste on yleensä epäsuotuisa.

Miten ehkäistä akantameebiaasia?

Akantamebiaasia voidaan ehkäistä noudattamalla asianmukaista piilolinssihygieniaa. Linssejä ei tule säilyttää vesijohtovedessä tai itse tehdyissä suolaliuoksissa. Niitä tulee säilyttää ainoastaan steriileissä, silmätautien laitoksissa erityisesti valmistettuissa liuoksissa. Nämä liuokset tulee vaihtaa piilolinssien käyttöohjeiden mukaisesti.

Akantameeba-ihovaurioiden ja enkefaliitin ehkäisyyn kuuluu henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen ja kosketuksen rajoittaminen alueille, joilla akantameeba elää.